EL NIÑO CON DIABETES EN LA ESCUELA
La importancia de este tema en el DIA a DIA del diabético queda reflejada por los resultados de un estudio realizado por la Fundación para la Diabetes en la que se obtuvieron los siguientes resultados:
1. LOS PADRES Y LA DIABETES
a. El 59 % de los padres se han visto obligados a modificar su actividad laboral para atender a su hijo
2. LOS NIÑOS Y LA DIABETES
a. El 81 % de los niños debe realizar algún autocontrol durante la jornada escolar y de ellos:
i. 16 % les ayuda el profesor ii. 34 % no les ayuda nadie iii. 27 % no precisan ayuda
b. El 30 % necesita ponerse insulina en el colegio
c. El 25 % ha tenido que cambiar la pauta insulínica por falta de colaboración del colegio
d. Los padres afirman que son los profesores los que más ayudan a sus hijos en el colegio
e. Un 78 % de los padres demandan que haya un enfermero en el colegio f. Un 68 % de los padres reclaman que los profesores tengan mayor
información sobre la diabetes y las situaciones de emergencia 3. EL COLEGIO Y LA DIABETES
a. A uno de cada 4 padres le han puesto algún problema en el colegio cuando han sabido que su hijo tiene diabetes:
i. 6% no ha sido admitido
ii. 12 % han tenido que cambiar de colegio
iii. 13% han recibido algún trato de discriminación
b. Solo el 40 % de los compañeros de clase entiende lo que le pasa al diabético.
ACTITUD INICIAL ANTE EL DIABETICO ESCOLARIZADO
1. Antes de que empiece el curso académico, los padres deben informar al director del colegio, equipo médico y tutor y profesores responsables del curso del niño, de que éste tiene diabetes.
2. Facilitaran hoja informativa general sobre la diabetes en el colegio, otra en la se describan los síntomas de la hipoglucemia y las medidas a tomar si esta ocurriera. Es importante facilitar dicha información no solo a los profesores que están a diario con los niños sino también a aquellos que pudieran impartir actividades extraescolares o posibles sustitutos, a los que la información facilitada en el centro pudiera no llegarles fácilmente.
3. Se aportará informe medico en el que se refleje el tratamiento de la hipoglucemia y la hiperglucemia y la pauta insulínica administrada (en el caso que tuviera que inyectarse durante el horario escolar).
4. En los casos en los que algún miembro del colegio no tuviera inconveniente en administrar el glucagón se adjuntará también consentimiento firmado por los padres del niño, que además, deben procurar el medicamento al igual que los alimentos ricos en azucares de absorción rápida requeridos en las hipoglucemias. 5. Averiguar el horario de comida en el colegio, para adecuar la pauta de
tratamiento o de insulina con la alimentación.
6. Aportar los teléfonos de contacto en caso de urgencia, de los padres, de su médico y del hospital; así como de los sistemas de emergencia: 112, 061.
7. Planificar el ejercicio y las actividades físicas, valorando los horarios, intensidad, duración controles a realizar, y actitud ante los mismos
8. Programar la dotación deseable en el colegio:
a. EN LA CLASE: Hidratos de carbono de absorción rápida en un lugar estable y accesible
b. EN LA ENFERMERIA O BOTIQUIN: i. Glucagón, siempre en nevera
ii. Glucosa IV, únicamente si hay personal sanitario
iii. Aparato medidor de glucemia, lancetas y tiras reactivas para la determinación de glucemia capilar, cetonuria y/o cetonemia
CONSEJOS GENERALES PARA LOS PROFESORES
1. Permitir la ingesta de alimentos en clase para respetar los horarios de las comidas
2. Permitir las salidas extra de clase para orinar o beber agua en el caso de hiperglucemias
3. Actuar rápidamente sin confirmación analítica, si esta no es fácilmente accesible, en el caso de signos sugerentes de hipoglucemia
4. No dejar que el niño vaya SOLO a ningún sitio para tratarse un episodio de hipoglucemia
5. El niño diabético bien controlado puede participar en todas las actividades escolares, incluyendo las salidas y excursiones con la escuela.
HIPOGLUCEMIA
¿EN QUE CONSISTE? Es el descenso de la glucosa sanguínea por debajo de 60 mg/dl. Es la complicación de la diabetes más habitual en niños y de instauración más rápida y si no se actúa de forma correcta y rápida puede devenir en un COMA HIPOGLUCEMICO
CAUSAS. Las más habituales suelen ser:
• Un exceso en la dosis de insulina inyectada • Una menor ingesta de hidratos de carbono
• Exceso en la realización de ejercicio si no se toman raciones “extra” al realizarlo SINTOMAS Son muy VARIABLES en cada niño pero, en general comienzan con una activación adrenérgica con palidez, sudoración fría, taquicardia y sensación de hambre que se puede seguir si no se toman las medidas oportunas de síntomas de neuroglucopenia como mareo, visión borrosa, comportamientos anómalos como agresividad, desorientación, llanto, decaimiento o irritabilidad que finalmente puede evolucionar a una disminución del nivel de conciencia y convulsiones.
ACTITUD
• Si está CONSCIENTE:
o Dar hidratos de carbono de absorción rápida Azúcar 15 g o 3 terrones de 5g
Bebidas azucaradas ( coca cola, fanta,..) 150ml Una cucharada de miel
Zumos de frutas 150 ml
o Si queremos evitar la recurrencia de la hipoglucemia administrar 1-2 raciones de hidratos de carbono de absorción lenta:
20-40 g de pan (un pequeño montadito) 3-6 galletas Maria
• Si esta INCOSCIENTE
o NO DAR NADA POR BOCA
o Colocar al paciente en posición de seguridad
o Activar el sistema de emergencia y avisar a la familia
HIPERGLUCEMIA
¿EN QUE CONSISTE? Es una complicación de la diabetes de instauración lenta, muy habitual también en los niños diabéticos y consiste en aumento de la glucemia por encima de 250-300 mg/dl
¿POR QUE SE PRODUCE? Habitualmente es por una deficiencia de insulina inyectada (total o parcial) o por exceso en la alimentación.
SINTOMAS: En un principio suelen tener sed intensa y frecuentes deseos de orinar, posteriormente, si no se actúa a tiempo, aparece cansancio, decaimiento, dificultad respiratoria, cefaleas, dolos abdominal y vómitos. Es característico el aliento cetósico (olor a manzanas)
ACTITUD:
• Si solamente se aprecia sed y deseos frecuentes de orinar se debe avisar a la familia, permitir la asistencia a los aseos y la ingesta extraordinaria de agua. • Si aparecen vómitos, dolor abdominal, etc., conviene trasladarlo a su domicilio
o al hospital donde puedan tratarlo correctamente. • En ambos casos, no debe realizar ejercicio
ESCURSIONES Y VIAJES EN EL COLEGIO
Siempre que un niño/adolescente diabético vaya a realizar una salida con el Colegio, de duración superior a unas pocas horas, los profesores junto con los padres, deben comprobar que llevan consigo:
• Identificación personal de diabético • Glucosport, azúcar, bebidas azucaradas • Jeringuillas y agujas o autoinyectores
• Insulinas a utilizar (el doble de las necesarias y guardadas en lugares diferentes para prevenir que se puedan perder)
• Aparato medidor de glucemia, lancetas y tiras reactivas (sangre y orina)
• Glucagón (en recipiente isotérmico, colocado en un lugar fácilmente accesible, siendo preferible que lo lleve el niño encima)
• Plan de tratamiento completo con horarios
• Comida preparada (reserva de alimentos por si hay retraso en los desplazamientos)
DIABETES Y EJERCICIO: BENEFICIOS
1. Disminuye los niveles de glucemia durante y después del ejercicio 2. Disminuye los requerimientos posteriores de insulina.
3. Mejora el perfil lipídico
a. disminuye los triglicéridos b. disminuye el LDL colesterol c. incrementa HDL colesterol 4. Mejora la hipertensión media y moderada 5. Incrementa el gasto de energía
6. Incrementa la resistencia y la flexibilidad
7. Mejora la sensación de bienestar y la calidad de vida
NORMAS PARA EJERCICIO EFICAZ Y NO PELIGROSO
• Los pacientes tienen que estar previamente bien controlados y sin complicaciones crónicas. En este caso puede realizar todos los niveles de ejercicio, incluyendo actividades y deportes tanto recreativos como competitivos. • Antes del ejercicio hay que ajustar la dieta y la insulina, para ello hay que
hacerse glucemias capilares.
• Se recomienda hacer ejercicios aeróbicos. • Llevar calzado y ropa adecuado
• Llevar identificación de su condición de diabético
• Estar adecuadamente hidratado tanto antes como durante el ejercicio. • Organización del ejercicio:
o 5 – 10 minutos de actividad aeróbica de calentamiento a baja intensidad para prevenir lesiones
o 5 – 10 minutos de estiramientos musculares pre y post-ejercicio
o 5 – 10 minutos de enfriamiento progresivo al terminar el ejercicio para disminuir la frecuencia cardiaca al nivel pre-ejercicio.
DEPORTES ACONSEJADOS DEPORTES NO ACONSEJADOS
Footing, bicicleta, esquí, fútbol, saltar a la cuerda, golf, bolos, billar, petanca, caza, pesca, natación, tenis, jockey, atletismo, caminar, gimnasia de mantenimiento, yoga, tai-chi
Culturismo, pesas, escalada, motorismo, pesca submarina, judo, karate, lucha, boxeo, rugby
DIABETES Y EJERCICIO: RIESGOS 1. HIPOGLUCEMIA PRECOZ
En el diabético durante el ejercicio los niveles de insulina no descienden como ocurre en el niño sano, conllevando este hecho que la glucogenolisis hepática sea más lenta, lo cual se potencia en los diabéticos de larga duración en los que la secreción de glucagón está también disminuida.
Así es más fácil llegar a la hipoglucemia ante el consumo periférico de glucosa por el músculo durante el ejercicio.
2. HIPOGLUCEMIA TARDIA INDUCIDA POR EL EJERCICIO
A pesar de que sea lenta la glucogenolisis existe, así que cuando el ejercicio ha sido lo suficientemente intenso o prolongado disminuyen las reservas de glucógeno hepático y muscular, por lo que las primeras horas tras el ejercicio hay un mayor consumo de glucosa por parte del músculo y del hígado para reponer las reservas de glucógeno gastadas. Además hasta 18 horas después del ejercicio se pueden producir hipoglucemias por aumento transitorio de la sensibilidad a la insulina.
3. HIPERGLUCEMIA INDUCIDA POR EL EJERCICIO
El ejercicio de alta intensidad y corta duración, en individuos sanos, se asocia con una elevación transitoria de la glucemia, que llega al máximo entre 5 y 15 minutos después de finalizar el ejercicio y vuelve a los niveles pre-ejercicio a los 40-60 minutos. Se debe al aumento de catecolaminas y glucagón y a una supresión de la liberación de insulina con la consecuente producción hepática de glucosa.
En el diabético la respuesta al ejercicio de alta intensidad es anormal y se produce una hiperglucemia mayor y que persiste más tiempo. A ello contribuye que no aumentan las cantidades de insulina en el periodo post-ejercicio.
4. CETOSIS INDUCIDA POR EL EJERCICIO
Ocurre cuando hay déficit de insulina durante el ejercicio. Ante la falta de insulina disminuye el consumo periférico de glucosa y aumenta el metabolismo de las grasas. Además, se incrementa la producción hepática de glucosa y de cuerpos cetónicos que lleva a hiperglucemia y cetosis.
Por ello, no debe realizarse ejercicio si la glucemia previa es superior a 250 – 300 mg/dl y existe cetosis. En esta situación hay que poner suplementos de insulina y normalizar previamente el control metabólico.
CARACTERISTICAS DEL EJERCICIO EN EL DIABETICO INTENSIDAD
Para estar en un margen de seguridad, hay que alcanzar entre el 70-85 % de la frecuencia máxima . Este valor se obtiene con la fórmula de Davison:
FRECUENCIA CARDIACA MAXIMA = (220 – la edad) DURACION
Mínimo de 30-60 minutos al DIA con un mínimo de tres veces por semana. HORARIO DEL EJERCICIO
• Evitar cuando las glucemias están más elevadas ( una hora después de desayuno, comida y cena)
• Evitar ejercicio durante la fase de máxima acción de la insulina (si análogos de acción corta no realizar ejercicio en las dos primeras horas)
• Evitar ejercicio en las fases en que insulina se está gastando
RECOMENDACIONES PARA EVITAR DESCOMPENSACIONES DEL DIABETICO DURANTE EL EJERCICIO
• Monitorización de la glucemia con los objetivos de identificar cuando son necesarios cambios en la insulina y en la ingesta y nos permite aprender la respuesta de la glucemia a los distintos tipos de ejercicio.
• La glucemia segura para realizar el ejercicio es entre 100-250 mg/dl
o Si la glucemia es inferior a 100 mg/dl hay que tomar 1-2 raciones de hidratos de carbono
o Si la glucemia es superior a 250 mg/dl hay que verificar cetosis. Si los cuerpos cetónicos son positivos poner insulina y no hacer ejercicio hasta que se negativicen y la glucemia sea inferior a 250 mg/dl
o Si la glucemia es superior a 300 mg/dl se evitará el ejercicio aunque no haya cetosis y no se deba a una ingesta reciente.
• Se tomaran tantos hidratos de carbono como sean necesarios para evitar la hipoglucemia
• Se realizaran los siguientes controles:
o Antes del ejercicio ( hay quien opina que lo ideal sería tomar dos veces los niveles de glucemia , 30 minutos antes de comenzar y justo antes de empezar el ejercicio para valorar su tendencia ascendente o descendente) o Cada hora durante el ejercicio mantenido
o Al finalizar el ejercicio y si el ejercicio ha sido vigoroso o prolongado cada 2 horas posteriormente durante las siguientes 6 horas y realizar siempre control nocturno a las 3 de la madrugada
Todo lo referido es en caso de ejercicio no habitual, ya que en el ejercicio regular deberemos ajustar los otros componentes del tratamiento reduciendo la insulina correspondiente y adecuando el número de raciones de las ingestas
CAMPAMENTOS DE VERANO EN LA DIABETES INFANTOJUVENIL
En general, el objetivo final que pretenden alcanzar los campamentos que cada verano organizan las asociaciones de personas con diabetes es conseguir que desde niños, las personas diabéticas adquieran un mayor control sobre la diabetes para retrasar o evitar la aparición de complicaciones metabólicas.
Uno de los puntos a favor de estos campamentos es que los niños consiguen una mayor autoestima y autonomía que les ayuda a asumir y a aceptar su enfermedad. Es muy importante que los niños con diabetes adquieran más seguridad en ellos mismos y aprendan a aceptar la diabetes. Deben saber que no son los únicos en esta situación y que a pesar de todo pueden llevar una vida prácticamente igual al resto de chicos y chicas de su edad.
• Las actividades que suelen organizarse en estos campamentos promueven la convivencia con otros chicos y chicas en sus mismas condiciones, lo que les ayuda a dejar de creer que ellos son los únicos en esta situación
• Los campamentos fomentan el compañerismo
• Además, en ellos se realizan actividades deportivas y lúdicas iguales a las que se practican en otros campamentos y se demuestra que los chicos diabéticos pueden realizarlas como cualquier otro chaval que no padece su misma dolencia
• Lógicamente, se enseña sobre el auto-cuidado, el autocontrol y la propia enfermedad. Se refuerza así su capacidad para resolver situaciones conflictivas producidas por la diabetes (hipoglucemias, ...)
• También se fomentan actividades que les demuestran que pueden desenvolverse y defenderse sin la ayuda de sus padres (a menudo existe una “sobre-protección” familiar).
Como hemos comentado, en los campamentos los chavales adquieren una importante formación e información sobre la diabetes. Es fundamental que aprendan sobre su enfermedad, adquieran una mayor capacidad para resolver situaciones conflictivas producidas por la diabetes (hipoglucemias, ...) y, en definitiva, aprendan a manejarla y a convivir con ella. También es importante que además sean conscientes de la necesidad de adquirir mayores conocimientos y habilidades para la mejora del control y para una mayor participación en las actividades propias de su edad.
• En los campamentos suelen darse clases prácticas y teóricas sobre inyección de insulina
• Prácticas sobre utilización de distintas zonas de auto-inyección
• Modificación de dosis y mezclas en función del los perfiles glucémicos y de las actividades programadas
• Identificación de alimentos portadores o no de carbohidratos así como las distintas absorciones
• Manejo de equivalencias entre distintos alimentos glucídicos
• Clases prácticas y teóricas sobre ventajas y desventajas de utilizar productos especiales para diabéticos
• También se realizan actividades deportivas que destacan los efectos positivos del ejercicio físico regular sobre el control metabólico y sobre los riesgos de una actividad mal programada
Los campamentos crean el marco y el ambiente adecuados para permitir un mejor aprendizaje. Se trata de organizar unas divertidas vacaciones donde se reúnan chicos y chicas de distintos lugares para crear un ambiente agradable y distendido donde resulte fácil aprender sobre la enfermedad y siempre bajo la supervisión de médicos y especialistas.
• Se pasan buenos momentos con las actividades programadas: deportivas, al aire libre o en polideportivos cubiertos, de salón, talleres creativos, festivales musicales, acampadas, senderismo, baile, teatro, revistas, pósters, ..
• No debemos olvidar que todas estas actividades están diseñadas y preparadas por médicos especialistas en el tema y por monitores también especializados y con años de experiencia en diversas colonias de verano
ASPECTOS PSICOLOGICOS DE LA DIABETES INFANTO-JUVENIL
Normalmente hay una tendencia paternal a la SOBREPROTECCION, aunque a través de la EDUCACION DIABETOLOGICA EN AUTOCUIDADO, se busca que el niño vaya adquiriendo INDEPENDENCIA respecto a sus padres, AUTONOMIA en el control de la enfermedad e INTEGRANDOSE en el grupo de sus amigos y compañeros. Dependiendo de la edad cronológica del niño y de la edad en la que se presente la diabetes, éste va a pasar por una serie de periodos con unas características particulares:
1. En los niños pequeños suele haber una aceptación de la enfermedad y las limitaciones que impone, aunque rápidamente aparecen signos de rechazo y rebeldía, sobre todo con las comidas.
2. En niños mayores y adolescentes puede aparecer esta rebeldía relacionada con los horarios y además pueden aparecer “manipulaciones” simulando hipoglucemias para , poder tomar dulces, ingesta de productos no permitidos, comidas no controladas, etc
3. Durante la adolescencia la rebeldía propia de esta edad se puede decantar por actitudes de ocultación de la enfermedad, probar “límites”, dejar de ponerse insulina, etc..
