Importancia de la Educación en
Diabetes
Importancia de la Importancia de la
Educaci
Educaci ó ó n en n en Diabetes
Diabetes
Hugo
Hugo ArbañArbañilil HuamáHuamánn
Jefe de Servicio de Endocrinolog Jefe de Servicio de Endocrinologííaa
Programa de Diabetes Programa de Diabetes
Hospital Nacional Dos de Mayo Hospital Nacional Dos de Mayo
¿Es Importante la Educación?
• “La educación no es parte del
• Tratamiento,
• es el
Tratamiento de la Diabetes”
•
Dr. Joslin 1 923
”
ASPECTOS HISTÓRICOS
• Primer diagnóstico de DM2 fue en 1897, en un ciudadano Chino que estuvo en la sala Sto.
Domingo, falleció a causa de un proceso infeccioso.
• Segundo diagnóstico de DM2 fue en un paciente de 47 años de raza
blanca, soltero, pintor, que estuvo en sala Santa Ana cama 50 y salió de
alta el 31 de Julio de 1898.
• El 31 de Julio de 2008 se cumplirá 110
• Años del primer diabético de alta en H2M
Prevalencia de DM por egreso hospitalario
1.08 183
13003 1983
1.30 109
8378 1972
1.32 97
7358 1962
% Diabéti
cos Total
de
egresos Año
Revista médica Peruana 66: 6 –9; 1994
Atenciones por DM en Consulta externa
2.4 3291
136570 1989
1.2 2924
242478 1988
2.12 5542
260724 1987
0.86 2585
299864 1986
1.42 3102
216929 1985
% Consult
por DM Total
de
consult.
Año
Revista médica Peruana 66: 6 –9; 1994
Letalidad en diabéticos hospitalizados
33(24.8) 133
1984
22(25.2) 87
1972
16(19.7) 81
1962
Diabéticos fallecidos Diabéticos
Hospitaliz.
Año
* Revista médica Peruana 66: 6 –9; 1994.
MORTALIDAD
• MORTALIDAD 1991-1992 : 2 PRIMERAS
CAUSAS DE MUERTE EN DIABÉTICOS FUERON PIE DIABÉTICO Y TBC (35.7%).
• 1991: 34 AMPUTACIONES EN EL HOSPITAL, 67.6% FUE EN DM2, 81.8% FUE
SUPRACONDILEO, 26% FALLECIERON.
PROMEDIO DE HOSPITALIZACIÓN FUE 56 DÍAS.
• 53.9% DE LOS HOSPITALIZADOS NO HABIAN SIDO CONTROLADOS ANTES EN EL
HOSPITAL.
Atención en Consulta Externa
• En 6 meses: 797 consultas
428 pacientes (18 nuevos)
Por tipo de DM
DM1 DM2 DM sec.
No (%) 17(3.9) 408(95.3) 3(0.8) Edad (DS) 43.3(17.5) 53.9(10.9)
* Revista Médica Peruana 67: 12-15; 1995.
Tratamiento en C.
Externo
2 (0.46) ADO+ Insulina
117 (27.3) Insulina
239 (55.8) Antidiabético
oral
67 (15.6) Dieta
No (%) No 428
*Revista Médica Peruana 67:12-15; 1995
0 5 10 15 20 25 30
N U M ER O
2,002 2,003
A Ñ OS
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES PACIENTES DIABETICOS HNDM 2,002 - 2,003
HTA DCV IM A
CARDIOPATIA CRONICA
CAUSAS INFECCIOSAS PACIENTES HOSPITALIZADOS HNDM 2,002 - 2,003
0 5 10 15 20 25 30
ITU SEPSIS NEUM ONIA TBC PIE OTRAS
INFECC.
IN F EC C ION ES 2,002
2,003
DIABETES MELLITUS EN
PACIENTES FEMENINAS SEGUN OCUPACION
90%
10%
AMA DE CASA INDEPENDIENTE
DIABETES MELLITUS EN PACIENTES VARONES SEGUN OCUPACION 55
17 12
6 5 4 1
0 10 20 30 40 50 60
INDEPENDIENTE
DESIOCUPADO
PENSIONISTA
OBRERO
AGRICULTOR
EMPLEADA
ESTUDIANTE
OC U PA C ION
0 10 20 30 40 50 60
PORCENTAJE
ILETRADO PRIM ARIA SECUNDARIA SUPERIOR
OCUPACION
DIABETES MELLITUS EN PACIENTES SEGUN GRADO DE INSTRUCCION
0 50 100 150 200 250
N UM ER O
< 20 20 a 40 41 a 60 61 a 80 > 80 GR UP O E T A R EO
PACIENTES DIABETICOS POR GRUPO ETAREO INTERCONSULTADOS HNDM2,002 - 2,003
2,002 2,003
EVOLUCION PACIENTE DIABETICO
HOSPITALIZADO INTERCONSULTADO HNDM
423
133 202
493
0 100 200 300 400 500 600
1 2 3 4
A Ñ OS
1= 1984; 2 = 1,991; 3 = 2,002 y 4= 2,003
CAUSAS DE HOSPITALIZACION DIABETICOS HNDM 2,002
55%
27%
7%
4% 7%
INFECCIONES HIPERG/ CAD / EHO HIPOGLICEM IA AM PUTACIONES DEBUT
46,7% 48,4%
42,7%
21,3%
56,0%
59,6%
3,1% 4,0%
23,1%
3,1% 5,3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Enfermnedades oculares Osteoporosis Disfunción tiroidea Otras Neoplasias Tuberculosis
Obesidad Hipertensión arterial
Dislipidemia Enferemedad Cardiovasular
Infecciones Otras
• COMORBILIDADES PRESENTES
Aspectos generales sociodemográficos
38.7%
61.3%
0.9%
22.7%
32.9%
23.6%
18.2%
1.8%
51.1% 48.9%
96.9%
3.1% 6.2%
38.7%
49.8%
5.3%
64.4%
8.4%
23.6%
2.2% 1.3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Masculino Femenino 18 - 30 años 31 - 50 años 51 - 60 años 61 - 70 años 71 - 80 años > 80 años Lima Otro departamento Lima Otro departamento Analfabeto Primaria Secundaria Superior Su casa Desocupado Informal Empleado Otros
Sexo Intervalo de edades Lugar de
nacimiento
Lugar de procedencia
Grado de instrucción Ocupación
Aspectos generales relacionados a la enfermedad
32.4%
67.6%
3.6%
43.6%
21.8%21.8%
8.0%
1.3%
36.4%
16.0%
30.7%
8.0% 7.1%
1.3% 0.4%
38.2%
20.0%21.3%
11.6%
5.8%
0.9% 1.3% 0.9%
31.1%
58.7%
10.2%
26.2%
64.0%
9.8%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Si No <1 año 1 - 5 años 6 - 10 años 11 - 20 años 21 - 30 años > 30 años Sulfonilureas Metformina Insulina Dieta Sulfonilureas + Metformina Insulina + Hipoglicemiante Sin tratamiento 0 1 2 3 4 5 6 7 Si No No registrado Si No No registrado
Programa de Diabetes
Tiempo de enfermedad Tratamiento actual Número de hospitalizaciones Consumo de
Alcohol
Consumo de tabaco
Principales complic. micro y macrovasculares asociadas a DM 2
3.1%
6.2%
28.0%
1.8%
10.2%
6.7%
3.6%
0.4%
4.4%
1.3%
5.8% 4.0%
2.7% 1.3%
3.6% 4.9%
0.4% 2.2% 4.0%
37.3%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Sensitivo motor Autonómica Mixta Retinopatía no proliferativa Retinopatía proliferativa Microalbuminuria Macroalbuminuria IRC Hemorrágico Isquémico si Isquémico Neuropático Mixto Wagner 1 Wagner 2 Wagner 3 Wagner 4 Wagner 5 si
Neuropatía Retinopatía Nefropatía DCV IMA Pie diabético Escala Amputación
Encuesta inicial en
Educación diabetológica
• 34.8% Desconocen problemas
relacionados a mal control de Glucosa.
• 47.8% No tienen idea alguna sobre la Insulina
*Revista Médica Peruana 67:12-15; 1995
Encuesta a usuarios de Insulina
• Tiempo de uso de jeringa sin recambio:
1 paciente la usó un mes.
1 paciente lo usó 2 meses.
1 paciente lo usó por 15 días.
6 pacientes entre 6 a 8 días.
3 pacientes entre 2 a 6 días antes de CAMBIARLAS
*
*Revista Médica Peruana 67:12-15; 1995PROBLEMAS
• 1.- Paciente acude al hospital – puede volver a otro Hospital con el mismo Diagnóstico.
• 2.- Alto costo de atención de complicaciones.
• 3.- Pacientes acuden a Hospitales
pudiendo ser tratados en una posta
periférica. Sistema de referencia y
contrareferencia
• 4.- Educación diabetológica se hace con bastante esfuerzo pero no hay uniformidad de criterios en su
evaluación, entre hospitales del
MINSA.
INICIOS DEL PROGRAMA DE DIABETES H2M
• Los primeros esfuerzos por reunir a las personas con diabetes Mellitus se
realizaron en 1978, se detuvo por orden de las autoridades de aquel entonces.
• En 1992 se inician las reuniones educativas para personas con diabetes y sus
familiares.
EQUIPO
• Médicos endocrinologos 05 (02 de ellos con estudios en Diabetología).
• Médico Nutrólogo 01
• Enfermero educador en diabetes.
• Técnica especializada en diabetes.
• Técnica podóloga.
• Lic. En Psicología.
• Lic. En Servicio social.
SERVICIOS
• Controles de glucemia capilar.
• Evaluación clínica del pie diabético.
• Atención podológica.
• Atención de úlcera neuropática.
• Consejeria Nutricional.
• Modulos educativos (nuevos y continuadores)
• Evaluación y atención Psicológica.
PLAN OPERATIVO
• Eje No 01 ampliación de ambientes.
• Eje No 02 Capacitación permanente de nuestro personal (Estable)
• Eje No 03 Conseguir Hospitalización
(que sirva como ejemplo de manejo
diabetológico)
PLAN OPERATIVO
• Eje No 04 y 05 apoyo al diagnóstico y procedimientos especiales (Coordinar, crear nuevos procedimientos en cirugía vascular periférica, ortopedia)
• Eje No 06 Proyección a la comunidad.
• Eje No 07 docencia e Investigación.
• Eje No 08 Gestión ( Personal propio y lograr paquetes de atención a pacientes con DM para aminorar costos)
Objetivos
•Crear autoconciencia de enfermedad
•Adquirir habilidades y destrezas para su cuidado
•Lograr un control metabólico adecuado
•Evitar o retardar las complicaciones de la diabetes
Educación en el paciente diabético
•Transmisión de información que genere en el paciente
diabético cambio de
actitudes y autocuidados que son necesarios para
lograr un adecuado control de la enfermedad
Lograr salud, calidad de vida y
longevidad
Educación en Diabetes
Planificación de un Programa Educativo
• Determinar el grupo que se va a educar
• Fijar objetivos y actividades
• Nombrar un coordinador y responsable
• Buscar recursos materiales
• Evaluar y ajustarlo periódicamente
Principios de la Educación
- Educar es capacitar al individuo para actuar en una forma adecuada
frente a diferentes situaciones de la vida.
- Solo a través del proceso educativo, el individuo
puede cambiar su modo de pensar, sus
sentimientos y su modo de actuar
Educación en Diabetes
• Significa educación para todos, no solo para las personas con diabetes, sino además:
- Su familia
- Profesionales de salud - Autoridades con poder
de decisión
- Público en general
Educación en Diabetes Población
• Debe definir la población que va educar y sus necesidades
• Considerar número potencial usuarios
• A que grupo está dirigido: DM, niños
• Características regionales
• Grado de alfabetismo
Estandares de los
Programas Educativos
Organización
• Objetivos del programa
• Provisión de recursos
• Estructura docente:
- Equipo y sus integrantes - El coordinador
- El comité asesor
El acceso a la educación en diabetes esta inscrito en la Declaración de los Derechos Humanos de las Naciones
Unidas
EDUCACION GRUPAL
Educación Grupal
• El grupo debe ser homogéneo con facultad de reconocer,
definir y resolver problemas comunes trabajando en
conjunto
• Enriquece al grupo con la experiencia de los
participantes
• Su acción esta basada en el consenso general del mismo que se logra mediante la
participación de todos sus integrantes.
• La Educación diabetológica debe
impartirse desde la primera consulta ya sea personal o grupal e impulsar la
integración del paciente a los Programas de Educación Diabética en cada Centro de
Salud: Ver los siguientes aspectos:
1.- Naturaleza de la enfermedad, su
repercusión en la salud personal, familiar y en la sociedad.
ACTIVIDADES EDUCATIVAS DEL PROGRAMA DE DIABETES
1.- Plan de alimentación
2.- Importancia del ejercicio físico 3.- Inculcar hábitos saludables de
vida: dejar
de fumar y abstenerse del licor.
4.- Información de los beneficios y técnicas
del automonitoreo de la glicemia.
5.- Impartir conocimientos para prevenir, detectar y
tratar situaciones de emergencias.
6.- Enseñar a reconocer los síntomas y signos de las
Complicaciones crónicas.
7.- Enseñar del cuidado del pie.
8.- Impartir conocimientos sobre el control
adecuado de las enfermedades que acom-
pañan a ala diabetes.
09.- Entrenarle en las técnicas de aplicación
de insulina.
10.- Luchar contra las actitudes negativas y
engañosas sobre el tratamiento de la diabetes.
11.- Enseñar los trastornos de la vida sexual
Objetivos del Programa Educativo
• Lograr un buen control metabólico
• Prevenir complicaciones
• Cambiar la actitud del
paciente hacia su condición
• Mantener o mejorar la calidad de vida
• Lograr costo-efectividad
costo beneficio y la reducción de costos
Educación en Diabetes
Contenido del Programa
• Características, posibilidades terapéuticas y consecuencias de un enfermedad mal
tratada o sin tratamiento.
• Hace énfasis en la importancia del plan alimenticio
• Resuelve inquietudes del paciente que lo alejen de interpretaciones distorsionadas
• Importancia de adquirir hábitos saludables
• Resalta los beneficios del automonitoreo
Educación en Diabetes
Contenido del Programa
• Enfatizar la los beneficios del ejercicio
• Acciones puntuales como prevenir, detectar y tratar emergencias
• Detectar los problemas de los pies
¿Cuáles son los síntomas y signos?
• Identifica los factores de riesgo cardiovasculares
• Considerar factores psicosociales, buscar el apoyo social, familiar y el
mejor uso de los sistemas y recursos de
….. la comunidad
Cambiar el Estilo de vida
• Evaluar necesidades a aprender e identificar prioridades
• Identificar metas y conductas deseables
• Obtener destreza y conocimiento
• Identificar barreras y seleccionar
alternativas
Educación en Diabetes
• El equipo y sus
integrantes: mínimo un médico, una nutricionista y/o una enfermera
educadora
• El coordinador, el equipo debe reunirse por lo
menos 3 veces al año
• Debe contar con un comité asesor
Aprender y Enseñar
El paciente es la clave
• El educador en diabetes debe ser capaz de aplicar los
principios de la educación
• La calidad de la educación no depende de disponibilidad de grandes recursos
• Se requiere a un persona
informada pero con una gran capacidad de comunicación
El conocimiento y las habilidades deben ser evaluadas regularmente
Reforzar puntos débiles permanentemente
Curso basico
• Generalidades – clasificacion
• Plan de alimentación – Ejercicios
• Complicaciones de la diabetes .
• Tratamiento de la diabetes
• ++ 03 talleres automonitoreo, actividad física, dieta saludable, insulinoterapia.
• Se repite 05 veces en el año
CURSO DE
CONTINUADORES
• 1.- Problemas y recomendaciones en el dia “enfermo” en DM.
• 2.- Repercusiones sicológicas en paciente DM.
• 3.- Alteraciones odontológicas.
• 4.- Alteraciones urinarias - Riñon
CURSO DE
CONTINUADORES
• 5.- Se puede tratar con medicina Tradicional.
• Paseos, teatro, conmemoraciones
• Formación del Club del diabético.
Educación Nutricional
Considerar:
•Requerimientos individuales
•Costumbres locales
•Hábitos familiares
•Recursos económicos
Empoderamiento
• Los pacientes con diabetes toman a diario decisiones
concernientes a su autocuidado
• Tienen diferentes capacidades para asumir estas
responsabilidades y metas
• La educación sostiene este
proceso de aprendizaje gradual que se requiere y la necesidad de adquirir conocimientos y
actitudes indispensables para la autosuficiencia
Técnicas de la Educación Grupos Pequeños
Intercambio de ideas y opiniones Tiene método y estructura,
puede ser informal
• Permite el máximo de acción estimulación
• Da responsabilidad a todos para participar
• Se desarrolla un sentido de apoyo e igualdad
• Tienen la posibilidad de
escuchar y ser escuchados
• La conducción en compartida
El Programa Educativo Debe Evaluar
• Dispone de conocimientos y sigue la conducta nece- saria y adecuada
• Responde de manera rápida y eficaz a
problemas cotidianos
• Tiene confianza en la información que recibe del equipo
multidisciplinario
Roles y Responsabilidades de los Pacientes
• Ofrece información sobre sus sentimientos, valores, necesidades y destrezas
• Establece una relación de asociación con el equipo de la diabetes
• Asume la responsabilidad de la autogestión de su diabetes, toma decisiones y resultados
• Desarrolla metas seleccionas por el mismo y trabaja consecuentemente
• Se convierte en un consumidor informado y activo de la atención médica en diabetes.
Cohorte de la Población diabética de reciente inicio- Modulo Educativo 2008
1.7 ±1.2 años T.Dx DM-2
Ama de casa : 42 (47%)
Total que trabajan 46 (51%) , Trabajo temporal 50%
Sin ocupación 2 (2%) Ocupación
Secundaria y Superior : 50%
Primaria 50%
Grado Instrucción
60 (67%) 30 (33%)
Sexo (F/M)
50±10 R(23-70)
Edad (años)
80% de hombres diabéticas están comprendidas en la edad de 30-65 años 93% de mujeres diabéticas están comprendidas en la edad de 40-65 años
Características Clínicas
94± 11 cm 80%
Cintura abdominal (cm) Obesidad central (CA
anormal)
60%
Algún conocimientos previo de DM
(medios de comunicación, familiares, Charlas
educativas)
117±19 mmHg 74±12 mmHg
18%
Presión arterial sistólica Presión arterial diastolica
HTA
29±5.0 41%
IMC (kg/m2)
Obesidad (IMC >30 kg/m2)
95% sedentarios y con malos hábitos alimenticios
Características Bioquímicas
158±70 mg/dl
88% glicemias >100 mg/dl Glicemias (mg/dl)
8.4± 2.6 HbA1 %
73% HbA1c >6.5%
114± 37 mg/dl LDL-c (mg/dl)
78% con LDL >100 mg/dl
42± 11 mg/dl HDL-c (mg/dl)
33 % con HDL <40 mg/dl
181±103 mg/dl Tg (mg/dl
68% con Tg >150 mg/dl
191±47 CT (mg/dl)
27% Colesterol >200 mg/dl
DM-2 reciente inicio la mayoría descompensado, con dislipidemia no controlado 1 DM-2 , de 52 años no ingreso a Programa educativo, falleció IMA a los 3meses HbA1c >10% , dislipidemia (HDL bajo : 30 mg/dl),Tg, CT : normal , LDL: 103 mg/dl
11%
Insulina
1%
Insulina + metformina
20%
Metformina + glibenclamida
11%
Glibenclamida
22%
Metformina
23%
Dieta
12%
Sin
tratamiento
Análisis de la Cohorte a los 3 meses
Hasta el momento 40 % han cumplido con ciclo educativo completo 6% tratamiento
con antihipertensivo
!% tratamiento con hipolipemiante
