L atenció continuada model actual i model futur

(1)

L’atenció continuada model actual i model futur

F. Bové

(2)

Les urgències a l’entorn urbà i metropolità. novembre 2008

ATENCIÓ CONTINUADA PER UNITAT TERRITORIAL

(A.C.U.T.):

•PUNTS D’ATENCIÓ CONTINUADA

(P.A.C.)

•CENTRE D’URGÈNCIES D’ATENCIÓ PRIMÀRIA

(C.U.A.P.)

SABADELL I CERDANYOLA

(3)

cuap pac pac

pac Castellar del Vallès

Sant Fèlix Ca n’Oriac

Santa Perpetua

Badia del Vallès pac

cuap Cerdanyola-Ripollet HOSPITAL

Corporació Sanitària Parc Taulí

SAP Sabadell – Rubí – Sant Cugat – Terrassa

Juliol 2008 ACUT SAP SABADELL:

Sabadell Castellar

Sta. Perpètua

Dec 2005 CUAP Sabadell

Maig 2007 CUAP Cerdanyola

Juliol 2008 ACUT SAP

CERDANYOLA- RIPOLLET:

Cerdanyola Ripollet

Badia del Vallès

Barberà del Vallès

(4)

Les urgències a l’entorn urbà i metropolità. novembre 2008

CUAP CUAP PAC PAC

HORARI COMPLEMENTARI HORARI COMPLEMENTARI

ALS EAP’s.

RX SIMPLE (del CUAP).

UN COTXE UN COTXE

ATENCIÓ DOMICILIARIA.

PROTOCOLS ACUT 2008.

24 H./D.

365 D./ANY.

RX SIMPLE.

QUIMICA SECA.

SUPORT ESPECIALISTES.

PROTOCOLS CONJUNTS SUH PROTOCOLS CONJUNTS SUH PROTOCOLS ACUT 2008.

PROTOCOLS ACUT 2008.

(5)

CUAP CUAP PAC PAC

PER TORN:

DOS METGES DOS METGES UN/A DUI

UN/A DUI

UN/A AUXILIAR DE CLINICA UN/A AUXILIAR DE CLINICA UN/A PROFESSIONAL DE UN/A PROFESSIONAL DE

GESTIÓ I SERVEIS GESTIÓ I SERVEIS

PER TORN:

DOS METGES DOS METGES UN/A DUI

UN/A DUI

UN/A PROFESSIONAL

DE GESTIÓ I SERVEIS

UN/A CONDUCTOR/A

(6)

Les urgències a l’entorn urbà i metropolità. novembre 2008

Serveis ofertats en base a la cartera de serveis Serveis ofertats en base a la cartera de serveis

CUAP

Atenció, diagnòstic i tractament de patologia mèdica aguda o crònica reaguditzada.

Suport diagnòstic i/o terapèutic als equips d’

Atenció Primària, accés al especialista.

Control evolutiu i tractament d’urgències de complexitat intermitja.

Traumatologia menor. Sutures.

Derivació a altres recursos amb programació

on line (AP, ESP.,HOSP.)

(7)

(8)

Les urgències a l’entorn urbà i metropolità. novembre 2008

(9)

(10)

Les urgències a l’entorn urbà i metropolità. novembre 2008

(11)

(12)

Les urgències a l’entorn urbà i metropolità. novembre 2008

Activitat assistencial ACUT SABADELL (Gen-Oct 08) Activitat assistencial ACUT SABADELL (Gen-Oct 08)

HOMES 45%

DONES 55%

87.586 VISITES 379 PACIENTS/DIA 87.586 VISITES 379 PACIENTS/DIA 44.452 VISITES CUAP 162 PACIENTS/DIA 44.452 VISITES CUAP 162 PACIENTS/DIA

21.549 21.549 - - 12.818 12.818 -7.634 VISITES PAC ( - 7.634 VISITES PAC (Oriac Oriac- -st.P st.P- -Cast Cast) )

(13)

EDAT EDAT

0-10 (4%)

11-20 (11%) 21-30 (20%)

31-40 (16%) 41-50 (11%)

51-60 (10%) 61-70 (8%)

71-80 (8%) 81-90 (4%)

>90 (0,2%)

0 100 200 300 400 500 600

MITJANA D’EDAT: 41,3 (RANG 1 MES – 97 ANYS)

(14)

Les urgències a l’entorn urbà i metropolità. novembre 2008

Activitat assistencial AC (any 2006-2008 )

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000

gener

febrer

març

abril

maig

juny

juliol

agost

setembre

octub re

nov embre

desem bre

cuap2006 cuap2007 cuap 2008 CUAP + PAC 2007 CUAP + PAC 2006 CUAP + PAC 2008

CUAP2007: 148 VIS./DIA PAC+CUAP2007: 236 VIS./DIA

CUAP 2008: 162 VIS./DIA PAC + CUAP 2008: 284 VIS./DIA

CUAP2007: 148 VIS./DIA PAC+CUAP2007: 236 VIS./DIA

CUAP 2008: 162 VIS./DIA PAC + CUAP 2008: 284 VIS./DIA

(15)

0 50000 100000 150000 200000 250000 300000 350000

any 1998 any 1999 any 2000 any 2001 any 2002 any 2003 any 2004 any 2005 any 2006 any 2007 any 2008

POBLACIO SUH TAULÍ

URG. SABADELL URG CERDANYOLA

169.718 176.598

173.425 179.408

87.702 64.344

310.999 Hab.

- 21%

+ 153%

86.605 139.581

34.185

984.199 1.294.507

31,5%

EAP

(16)

Les urgències a l’entorn urbà i metropolità. novembre 2008

DERIVACIONS CUAP SABADELL (Gen 08- Set 08) DERIVACIONS CUAP SABADELL (Gen 08- Set 08)

C.U.A.P ^.

200 200 200

245 245 245

233 (2007) 233 (2007)

233 (2007)

(17)

SEGONS ORIGEN CUAP DIA (Gener 08- Set 08) SEGONS ORIGEN CUAP DIA (Gener 08- Set 08)

EAP

12,78% (1099)

HOSPITAL 2,8% (245)

ESPONTÀNIES: 84% (7153)

8600 visites

SEM-061

0,1% (15)

(18)

Les urgències a l’entorn urbà i metropolità. novembre 2008

228 346

494 615

452

608 576 520

420 647

1493

1119 1231

827 840 847

569 565 638 636 621 709

828 812 756

110 104

59 66 45 44 29 11 37 11 22 24 23 35 19 10 9 13 19 15 14 8 14 14 37 73 76 79 67

32 38 44 29 17 57 89 141 123 115 92 83 68 67 70 73 113

67 54 83 67 411

526 632

748

529

690 649

563 481

715 1604

1284 1377

977 951 940

646 645

727 724 748 784

896 909 860

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800

DES.'05

FEB.'06

ABR.'06

JUN.

'06

AGO.'06

OCT.'06

DES.'06

FEB.'07

ABR.'07

JUN.'07

AGO.'07

OCT.'07

DES.'07 V.ESPONTANEA

V.D.HOSPITAL V.D ABS

TOTAL

Origen assistencial CUAP dia (Desembre 05- Des 07)

(19)

Origen ABS - Especialitzada (Gener 08- Set 08) Origen ABS - Especialitzada (Gener 08- Set 08)

71,50%

17,20%

3% 2,50% 2% 1% 1% 1%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

COT ORL CARDIO OFTAL PED CIR PNEUMO DIGEST

173 173

42 42

(20)

Les urgències a l’entorn urbà i metropolità. novembre 2008

GRAU RESOLUCIÓ CUAP DIA (Gener 08- Set 08) GRAU RESOLUCIÓ CUAP DIA (Gener 08- Set 08)

especialitats 1% (86)

A l’hospital 2,4% (207)

Grau de resolució: 96,6 % (8307)

80% ingressats

8600 visites

(21)

IDONEIDAD DE LAS DERIVACIONES MÉDICO-QUIRÚRGICAS DESDE UN

CENTRO DE URGENCIAS DE ATENCIÓN PRIMARIA AL SERVICIO DE

URGENCIAS DEL HOSPITAL DE REFERENCIA ^.

MªÁngeles Rodríguez Majadas

MFYC. Centro Urgencias Atención Primaria Sant Fèlix (Sabadell)

(22)

Les urgències a l’entorn urbà i metropolità. novembre 2008

Resultados

3 3

6 3

19 10

8 31 19

0 5 10 15 20 25 30 35

Frecuencia

Miscelanea

Genito-urinarias Infecciosas y parasitarias Trastornos mentales

Digestivas Sistema nervioso Circulatorias+Respiratorias Respiratorias Circulatorias

Figura 4 . Distribución por " case - mix " según ICD -9-CM ⁹

(23)

Definición de IDONEIDAD

-Derivación idónea es aquella que cumple alguno de estos criterios:

1. Ingreso hospitalario.

2. Observación > ó = 12 horas.

3. Requerimiento de tratamiento o pruebas diagnósticas complementarias

no disponibles en AP.

(24)

Les urgències a l’entorn urbà i metropolità. novembre 2008

Resultados

•La tasa de derivación fue de 0.0069% (IC 95% 0.0056-0.0084).

• La tasa de idoneidad fue de 93% (IC 95% 0.75-1.13)

(25)

Conclusiones

La tasa de idoneidad es ADECUADA.

Desde el CUAP pueden y deben solucionarse gran parte de las visitas urgentes que acuden a los SUH.

La dotación de los CUAPs mejora la tasa de derivación y la idoneidad de dichas derivaciones.

Necesidad de protocolos de tratamiento consensuados (SUH y CUAP).

Este estudio aporta datos OBJETIVOS que pueden ayudar

a una mejor gestión de los recursos y a planificar estrategias formativas.

(26)

Les urgències a l’entorn urbà i metropolità. novembre 2008

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD:

CRITERIOS DE DERIVACIÓN POR MEDICINA DE FAMILIA PARA LA REALIZACIÓN DE PRUEBAS DE IMAGEN A CENTROS DE URGENCIAS DE ATENCIÓN PRIMARIA

Dra. Eva Mª Núñez Pérez

MFyC. CUAP St.Félix (Sabadell)

(27)

Hipótesis

Los criterios de derivación de enfermos con

sospecha de NAC por parte de los Médicos de

Familia a los CUAP no son adecuados.

(28)

Les urgències a l’entorn urbà i metropolità. novembre 2008

Resultados IV

En 15 pacientes (15.8%) no se realizó prueba de imagen: un paciente fue remitido a urgencias hospitalarias por su Médico de Familia

En 28 pacientes ( 29.47%) se pudo confirmar la sospecha de NAC:

7 fueron derivados al hospital de referencia

1 recibió cambio en el tratamiento pautado por falta de mejora clínica

20 tuvieron buen control evolutivo

En 52 pacientes (54.73%) no se evidenció NAC: infradiagnóstico en 2 de ellos

La incidencia de NAC en los pacientes EPOC ha sido de 3.16% (IC 95%

0.65-9.23), mientras que en pacientes sin patología respiratoria previa ha

sido de 17.89% (IC 95% 10.42-28.65)

(29)

Conclusiones

Podría haberse obviado la derivación al CUAP de la mayoría de los pacientes derivados por el Médico de Familia del CAP

La presencia de expectoración purulenta, el dolor pleurítico, la hipofonesis en la auscultación respiratoria o las alteraciones en el patrón ventilatorio son buenos predictores de padecer una NAC.

Existe cierta concordancia entre la valoración del clínico y las escala pronóstica de gravedad CRB-65.

La incidencia de la NAC en los pacientes con EPOC derivados al

CUAP es notablemente inferior a la incidencia en los pacientes sin

(30)

Les urgències a l’entorn urbà i metropolità. novembre 2008

█ █ Cooperació entre nivells assistencials Cooperació entre nivells assistencials

9 9 Entre els Equips d’Atenció Entre els Equips d’Atenció Primària i Primària i el Centre d’Urgències el Centre d’ Urgències d’Atenció d’ Atenció Primària Primària ( ( derivació derivació de pacients de pacients, , història història clínica clínica informatitzada