17 menos riesgos que quienes no han consumido nunca en su vida en aspectos tales como: que el cannabis pueda afectar la memoria y otras funciones cognitivas, en que pueda afectar las neuronas, la salud mental, percibir el cannabis como una droga peligrosa o dañina para la salud y creen menos que el consumo pueda afectar el rendimiento académico. Incluso creen que el cannabis puede afectar la creatividad de manera positiva, que fumar marihuana es de alguna manera índice de personas inteligentes y están más de acuerdo con que puede tener efectos positivos para el cerebro.
Entre quienes alguna vez en su vida probaron cannabis y quienes nunca lo hicieron en su vida muestra el mismo grado de acuerdo en cuando a que el uso de marihuana pueda generar dependencia, en que la marihuana que se vende en la calle sea pura, en que el cannabis sea menos dañino que el alcohol y el tabaco, que el cannabis tenga efectos medicinales, que el uso de cannabis pueda traer problemas con familia, pareja y/o amigos y en que el cannabis pueda afectar la capacidad de conducir. Sin embargo, en las mismas creencias, cuando comparamos el grupo de consumidores habituales con el grupo de no consumidores hallamos diferencias significativas en estas creencias; lo anterior podría indicar que a medida que el consumo se hace frecuente, intensivo y/o de larga duración, la percepción de riesgo parecería disminuir.
Es necesario e importante que se hagan estudios que evalúen el sistema de creencias respecto al consumo de drogas con muestras más grandes en la región, que
indiquen el diseño de estrategias de intervención y educación en adolescentes, para que las políticas de estado en materia de salud pública los tengan en cuenta.
Referencias
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Vasquez De la Hoz, F. (2016).
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Galván, G., Sánchez-Carballo, A., Gómez Morales, I., & Humánez Julio, O. (2016). Sistema de creencias en relación al uso y consecuencias del cannabis: consumidores vs no
consumidores en la Universidad de Córdoba.
(aun no publicado).
Marihuana,
Un problema de Salud Pública.
(Del Ello al Superyó)
Ricardo Alberto García MD MSc5,67,8 Córdoba, Argentina.
Resumen
Esta revisión intenta hacernos reflexionar sobre algunos motivos que han ido llevando al cannabis a un nivel que requiere considerarla
5La Rosa de los Vientos. Grupo de estudio, investigación y abordaje terapéutico en salud.
Córdoba, Argentina
6 Da Sein. Centro Terapéutico en Salud. Alta Gracia. Córdoba. Argentina
7 Miembro de la Asociación de Psiquiatras Argentinos
8Miembro de la Asociación de Psiquiatras de la Provincia de Córdoba. Argentina
18 como un posible problema de salud pública.
Para lo cual partiremos de los efectos tóxicos del uso lúdico y compulsivo del cannabis, instalado en lo pulsional del Ello, anclado en el principio del placer y siendo llamado a repetir. Luego arribaremos al uso medicinal del cannabis, cada vez más aceptado social, legal y médicamente, trasladándose a lo posible y permitido para un Superyó que lo censuraba hasta no hace mucho tiempo.
Más allá de la prevalencia de su consumo y de la discutida por años, aunque ya aclarada, posibilidad de generar dependencia, el uso del cannabis ha mostrado, en forma clara, que dado sus efectos orgánicos multi e intersistémicos, individuales y sociales, económicos y culturales, ha tomado la dimensión de una problemática de salud pública.
La evidencia empírica indica la posibilidad de complicaciones, por su uso, a nivel: somático-funcional, psicológico-neurocognitivo y psiquiátrico. Los efectos del consumo del cannabis dependen, entre otras variables, de la edad de inicio de consumo, tiempo de consumo, intensidad, frecuencia de uso y antecedentes familiares.
Desde otra perspectiva, demonizar al cannabis no aporta nada de claridad a los motivos del aumento del consumo año tras año, ni a la disminución de la percepción de riesgo en su uso, tanto en las jóvenes como en personas mayores e incluso profesionales de las más diversas especialidades médicas. El uso medicinal, es decir con fines terapéuticos, paliativos y/o curativos, están en permanente estudio y ya han arrojado demostraciones empíricas de algunos beneficios.
Las Políticas de Salud Pública deben instrumentar campañas de prevención dirigidas a niños, adolescentes, ya que ésta es la población más vulnerable, pero debería focalizar también en adultos y profesionales, ya que el desconocimiento aumenta la prevalencia de consumo y su impacto en la salud.
Palabras clave: cannabis, salud pública, somático, neurocognitivo, psiquiátrico.
Abstract
This review aims to make us reflect on some reasons that have been taking cannabis to a level that requires being considered as a potential public health problem.
We´ll begin with the toxic effects of recreational use of cannabis and compulsive, instinctual installed on the ID, anchored on the principle of pleasure and being called to repeat. Then arrive at the medicinal use of cannabis increasingly accepted social, legal and medically, moving to the possible and allowed for a SUPER EGO who censured it until not long ago.
Beyond the prevalence of consumption and discussed for years, but already clarified, ability to generate dependence, cannabis use has shown clearly that given its multi and intersystemic, individual and social, economic organic and cultural effects, it has taken the dimension of a public health problem.
Empirical evidence indicates the possibility of complications due to its use, on somatic-functional, psychological - neurocognitive and psychiatric levels. The effects of
19 cannabis use depend, among other variables, to the age of onset of consumption, consumption time, intensity, frequency of use and family history.
From another perspective, demonizing cannabis contributes nothing to clarify the reasons for the increase in consumption year after year, or decreasing the perception of risk in its use. Both young and older people and even professionals plus several medical specialties. The medicinal, curative, therapeutic and palliative use are in permanent study and empirical demonstrations have already yielded some benefits.
Public Health Policies should implement prevention campaigns aimed at children and adolescents, since they are the most vulnerable populations. It should also focus on adults and professionals, as ignorance increases the prevalence of consumption and its impact on health.
Keywords: cannabis, public, somatic, neurocognitive, psychiatric health.
Introducción
Consumo de cannabis como problema de salud pública.
El consumo y adicción a las drogas ha sido establecido como un problema de salud pública en la República de Colombia con la implementación de la Ley 1566 del 31 de julio de 2012, donde se explicitó que el abuso y la adicción deben ser tratados como enfermedades y recibir atención integral por parte del Estado (Ley 1566, 2012).
Aunque existe una alta tendencia al policonsumo de sustancias psicoactivas, de acuerdo a
datos de Naciones Unidas, entre las drogas ilegales, el cannabis continúa siendo la sustancia más consumida a nivel mundial.
De acuerdo a los datos disponibles, la situación en Latinoamérica en relación a la prevalencia de consumo de último año es la siguiente: 6,6 % en Colombia (al igual que en Perú);
7,2% para Argentina, Chile y Uruguay; 12,6% en Bolivia y 12,9%
en Ecuador.
Para determinar una afección o enfermedad como problema de salud pública, la condición mínima que debe cumplir es constituirse en una causa común de morbi-mortalidad, y este es el caso del cannabis, al menos en lo que a morbilidad (prevalencia) se refiere. La prevalencia de consumo de cannabis aumenta con la edad, iniciándose el consumo a edades cada vez más tempranas, lo cual se asocia con un uso posterior más intensivo y mayores posibilidades de desarrollo de dependencia.
La adicción no es el mayor de los problemas asociados al cannabis de acuerdo a la baja proporción de
personas que devienen
dependientes. De hecho, sólo el 10%
de quienes se inician en el consumo de cannabis desarrollaran un síndrome de dependencia.
El consumo de cannabis no es inocuo y es la nocividad del cannabis lo que realmente lo convierte en un problema serio de salud pública, no es la dependencia.
Revisión y situación actual del problema.
A continuación, se presenta un resumen del trabajo, referenciado en la bibliografía citada al final, realizado por Galván, G., García, R.,
20 Joven Ricón, K., Vásquez De La Hoz, F. en el marco del convenio internacional de intercambio científico entre la Universidad Cooperativa de Colombia y La Rosa de los Vientos Salud de Argentina. Se realizó una revisión sobre numerosos artículos de las más renombradas revistas y bibliografía internacionales de los que se seleccionaron más de 90 obras.
Mostraremos parte de la evidencia empírica acerca de los efectos de la marihuana desde diferentes puntos de vista. En función de una claridad académica necesaria, se clasificaron en cuatro apartados los posibles efectos por uso de marihuana en las siguientes categorías:
Efectos a nivel somático.
- Efectos a nivel psíquico.
- Efectos a nivel psiquiátrico.
- Uso terapéutico del cannabis Efectos a nivel somático.
Sistema nervioso central. Nuevos resultados aportan más evidencias de anormalidades estructurales relacionadas con el hipocampo y la amígdala en los consumidores frecuentes de cannabis a largo plazo.
Estos resultados indican que el consumo de cannabis a diario y a través de largos períodos ejerce efectos nocivos sobre los tejidos del cerebro y la salud mental.
Hallazgos indican que el uso a largo plazo de cannabis es peligroso para la sustancia blanca del cerebro en desarrollo. El retraso de la edad en que el uso regular comienza puede minimizar la gravedad del deterioro microestructural.
Boca y Sistema Respiratorio. Los consumidores de cannabis
generalmente tienen peor salud oral que la población general, con un mayor riesgo de caries dentales y enfermedades periodontales. El humo del cannabis actúa como un carcinógeno y se asocia con cambios displásicos y lesiones pre-malignas dentro de la mucosa oral. Los usuarios también son propensos a las infecciones orales, posiblemente
debido a los efectos
inmunosupresores.
Callaghan proporciona evidencia longitudinal de que el uso de cannabis podría elevar el riesgo de cáncer de pulmón, especialmente entre adolescentes y adultos jóvenes.
Según la dosis, fumar cannabis se asocia con un deterioro de la función de las vías respiratorias, provocando la obstrucción del flujo de aire y la hiperventilación. Por el contrario, el fumar cannabis rara vez se asocia con enfisema macroscópico. Fumar marihuana a largo plazo se asocia claramente con un aumento de síntomas respiratorios asociados con la enfermedad pulmonar obstructiva c Sistema cardiovascular. Existen claras y evidenciables asociaciones entre el consumo de marihuana y efectos adversos graves a nivel del sistema cardiovascular, incluyendo infarto de miocardio, muerte súbita cardíaca, miocardiopatía, derrame cerebral, ataque isquémico transitorio, y hasta se han descrito casos de arteritis.
Sistema hepático. El consumo de marihuana puede contribuir al hígado graso. La enfermedad de hígado graso no alcohólico parece estar asociada a la activación del receptor CB2. Se ha constatado que fumar
21 cannabis puede aumentar la gravedad de hígado graso en pacientes con hepatitis C aunque el mecanismo exacto es desconocido.
Cannabis y reproducción. Los resultados del estudio realizado por Hayatbakhsh et al. (2012) muestran que el uso de cannabis durante el embarazo se asocia con un mayor riesgo de complicaciones en el mismo. Lo más frecuente fue bajo peso al nacer, parto prematuro, feto pequeño para la edad gestacional y el ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales.
Efectos a nivel psíquico
Funciones Cognitivas. El consumo de cannabis más habitual es fumar distintas cantidades al día, con ello los efectos tardan unos segundos en manifestarse, manteniéndose durante 1 o 2 horas. La génesis de los efectos suele estar relacionada con la dosis, la pureza y dependen de si el uso es agudo o intenso y crónico.
Los receptores cannabinoides se encuentran en elevadas concentraciones en superficies que afectan a la memoria, el placer, la concentración, el pensamiento, el aprendizaje, la senso-percepción, el apetito, la vivencia del tiempo, el dolor y la coordinación motora.
Entre los efectos de mayor gravedad se puede considerar:
deterioro de la memoria a corto plazo, dificultad para el aprendizaje, poco análisis de la información sobre todo cuando esta es compleja, cambios a nivel motor (reacción lenta y tardía frente a un estímulo), alteración considerable del juicio y toma de decisiones, entre otros.
Son crecientes los reportes de la asociación entre consumo de marihuana y pérdida de control de impulsos, violencia, conducta temeraria al volante y accidentes de tránsito.
Los déficits neurocognitivos que ocasiona el consumo de cannabis se resuelven con la abstinencia sostenida en el caso del consumo agudo. Si el consumo de cannabis es intenso y crónico, estas alteraciones pueden que no remitan con la abstinencia, especialmente si se inició el uso intenso en la adolescencia, de tal manera que no se alcanzó la maduración de las funciones ejecutivas. La investigación sugiere que el uso crónico e intenso puede afectar las habilidades de fluidez verbal, incluso después de la abstinencia a largo plazo.
Síndrome amotivacional. Según el DSM-V (American Psychiatric Association, 2013) el síndrome amotivacional sería patognomónico del consumidor de cannabis caracterizándose así por la pérdida de energía y abulia con importante disminución de las actividades habituales, dando lugar a un deterioro en la personalidad del sujeto. Este síndrome conduce a un estado de pasividad e indiferencia que conlleva a una disfunción general de las capacidades cognitivas e interpersonales, generando bloqueos afectivos que alteran la inmersión del sujeto en sistemas micro y macro sociales. Este deterioro en la conducta, la pérdida de energía y abulia con importante limitación de las actividades habituales, tienen una relación considerable con su incapacidad para proyectarse y organizar de manera eficiente el tiempo en pro de un
22 determinado objetivo y una meta concreta, anclándose posiblemente en etapas evolutivas no acordes a su edad cronológica.
Efectos a nivel psiquiátrico.
Intoxicación y dependencia
Intoxicación. Los síntomas provocados por la intoxicación por cannabis dependen en gran medida de: la forma en que se fuma (cantidad de humo por inhalación), la cantidad consumida (dosis), el porcentaje de THC (delta-9- tetrahidronacannabinol, componente responsable de los efectos psicoactivos principales) del compuesto y de la tolerancia del consumidor.
Entre los síntomas incluye:
cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos (ej.
deterioro de la coordinación motora, euforia, ansiedad, sensación de que el tiempo transcurre lentamente, deterioro de la capacidad de juicio y retraimiento social), inyección conjuntival (ojos rojos), aumento del apetito, sequedad de boca y taquicardia.
A dosis bajas los síntomas más frecuentes son: euforia leve, risas inadecuadas, sensación de bienestar, sedación, relax, aumento de autoconfianza, deterioro de la memoria inmediata y la capacidad de juicio, dificultad para llevar a cabo operaciones mentales complejas, y alteraciones perceptivas.
Dependencia. Existe ya un consenso científico acerca de si el uso del cannabis induce o no a estados de dependencia y es conocido que esto sucede, como se explicó antes, en una pequeña
proporción. De hecho, el paso del uso a la dependencia depende más de factores externos como: vivir solo, motivos para consumir cannabis, número y tipo de eventos negativos recientes en la vida (sobre todo financieros) que del tiempo y tipo de cannabis al que se exponen los usuarios.
Sharma et al. (2012) expresan la evidencia de que el cannabis actúa sobre el mismo sistema de recompensa que otras drogas y que puede generar dependencia.
Abstinencia
A pesar de la importancia clínica del síndrome por “abstinencia al cannabis”, hasta hace relativamente poco tiempo ésta categoría no se encontraba incluida en los manuales diagnósticos DSM-IV y CIE 10. Con la reciente publicación del DSM-V, el síndrome de abstinencia por cannabis ha sido oficialmente reconocido y con criterios bien definidos.
De los síntomas no listados en el DSM-V destacan: sueños vívidos y/o displacenteros, aumento o disminución del apetito. Entre los síntomas físicos pueden aparecer:
dolor de estómago, sacudidas o temblores, sudoración, fiebre, escalofríos y dolor de cabeza.
Cannabis y esquizofrenia. El uso del cannabis puede inducir, de manera aguda, experiencias de tipo psicótico. Pero la relación causal con la esquizofrenia a día de hoy aún no es del todo clara.
Por otra parte, se sabe que el grado de asociación entre el consumo de cannabis y el inicio de la esquizofrenia es muy alto. Quienes utilizan drogas inician la enfermedad a edades más tempranas.
23 Cannabis y trastornos de ansiedad. Copeland et al. (2013) indican en su revisión que los estudios longitudinales sugieren que el uso de cannabis predice el desarrollo de trastornos de ansiedad entre otros.
En el mismo sentido, Coscas et al. (2013) afirman que el ataque de pánico es la complicación más común entre los consumidores de cannabis.
Cannabis y trastornos del estado de ánimo. El sistema cannabinoide, está envuelto en la regulación del humor. Según Bally et al. (2014) la prevalencia de vida de uso de cannabis en las personas con trastorno bipolar es cercana al 70% y aproximadamente el 30% de los pacientes presentan comorbilidad con abuso o dependencia al cannabis. El uso de cannabis podría estar asociado con una edad de inicio de manía más temprana que en no consumidores y con episodios de depresión y manía más frecuentes;
así mismo, el consumo ha sido asociado con pobres resultados en los tratamientos, incremento del riesgo de ciclación rápida y episodios mixtos.
Lev-Ran et al. (2014), hallaron evidencia que señalaría una conexión entre depresión y uso de cannabis, pero solo con usuarios graves de la sustancia. Advierten de todas formas que más estudios deben llevarse a cabo para confirmar sus datos.
Cannabis y trastornos de personalidad. La comorbilidad entre trastornos de personalidad y adicciones es común. Entre los trastornos de la personalidad el que mayor prevalencia de vida tiene en el consumo de sustancias se encuentran el trastorno antisocial de la personalidad, el trastorno límite de
la personalidad y el trastorno esquizotípico de la personalidad.
Uso terapéutico del cannabis El cannabis nunca perdió su lugar entre los círculos de la medicina desde hace 5000 años hasta la actualidad.
Actualmente algunos médicos y parte de la población general ven el cannabis como una promesa en el combate de diversas enfermedades.
A la fecha, cuatro medicamentos derivados de la marihuana son comercializados en el mundo: Dronabinol y Nabilona, disponibles en Estados Unidos desde 1985; Nabiximol en Canadá desde 2005 y Rimonabant en Europa.
Las indicaciones para las cuales están aprobados estos fármacos son:
a- Dronabinol y Nabilona: nausea y vómito inducido por quimioterapia, anorexia y pérdida de peso asociada al SIDA. b- Nabiximol: está indicado para el dolor en cáncer y el dolor neuropático en esclerosis múltiple, utilizándose en forma de spray bucal y; c- Rimonabant: está aprobado para la reducción del apetito en sujetos con obesidad.
Más allá de las indicaciones aprobadas, algunos autores sostienen que el cannabis ha mostrado ser eficaz, además de los síntomas ya nombrados, en:
glaucoma, inflamación y epilepsia, estrés y ansiedad, insomnio, mejora de concentración, mejora de la depresión.
En relación al uso de los derivados cannábicos en esclerosis múltiple, los resultados de las investigaciones son algo controvertidos.
Karger (2014) ha encontrado que el cannabis ha demostrado ser altamente eficaz en casos de
24 enfermedades inflamatorias del intestino.
No pocas son las expectativas respecto del uso de derivados cannábicos en el tratamiento, ya no solo de los síntomas asociados, sino también en el tratamiento directo del cáncer. Hallazgos de laboratorio han encontrado en los agonistas canabinoides promesas de agentes antineoplásicos con demostrado efecto antitumoral incluyendo un decremento en la angiogénesis, decremento en la metástasis, inhibiendo la carcinogénesis y atenuando la inflamación.
Por último, algunas aclaraciones acerca del uso médico-terapéutico del cannabis y/o sus derivados. El efecto adverso mayormente reportado ha sido la somnolencia.
Cabe aclarar que si bien aún muchas personas utilizan el cannabis (indicado médicamente) a través de cigarrillos de marihuana, ésta práctica está cayendo en desuso de acuerdo a los posibles efectos no deseados en boca, faringe y pulmones que puede ocasionar el humo resultante de la pirolisis. En cambio, se utilizan comprimidos, sprays, pipas de vapor e ingesta de cannabis junto con alimentos.
Conclusiones
El cannabis es un problema de salud pública más allá de la ley, su prevalencia y mortalidad. Lejos de ser una sustancia inocua, el inicio temprano del uso de ésta sustancia, su uso continuado, frecuente e intenso puede provocar serias complicaciones en la salud. Los efectos del cannabis no se limitan únicamente al sistema nervioso central, el cannabis tiene efectos multi e intersistémicos tal como lo demuestra la evidencia empírica en
la bibliografía revisada. Los problemas de salud que puede ocasionar el cannabis son tan o más graves que el desarrollo de dependencia que puede provocar su consumo.
Existe información científica que evidencia que las alteraciones provocadas por el uso de cannabis incluyen, por un lado, alteraciones somato-funcionales a nivel del sistema nervioso central, zona bucofaríngea, pulmones, corazón, mucosas, metabólicas (hígado), obstétricas y oncológicas (entre otras). Por otra parte, la posibilidad de alteraciones en el funcionamiento neurocognitivo (memoria, atención, concentración, coordinación visomotora, toma de decisiones y control de impulsos) en los casos crónicos a veces irreversible, psicológico (pérdida de la motivación) y trastornos psiquiátricos graves e invalidantes (dependencia, esquizofrenia, trastornos afectivos, ansiedad y trastornos de personalidad).
El principal foco de preocupación en el marco de medidas preventivas del consumo de cannabis, dentro del ámbito de la salud pública, deben ser los niños, niñas y adolescentes de acuerdo a que las implicaciones más graves de salud son para quienes más temprano comienzan a consumir y porque son el centro de interés de quienes la comercializan. Pero no debemos olvidar la importancia de informar a adultos y profesionales sobre el uso medicinal y los efectos tóxicos que conlleva el consumo de cannabis
Por último, la investigación en usos médicos del cannabis y/o sus derivados se encuentra en pleno desarrollo. Si bien ya son numerosas
25 las investigaciones acerca de los posibles beneficios del uso del cannabis, son necesarias aún más estudios, para determinar completamente la seguridad del uso médico de los compuestos cannábicos y sus posibilidades terapéuticas. Por otra parte, es necesario continuar profundizando en las investigaciones para poder dilucidar los mecanismos de funcionamiento subyacentes del sistema cannabinoide.
Bibliografía
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Galván, G., Sánchez-Carballo, A., Gómez Morales, I., & Humánez Julio, O.
(2016). Sistema de creencias en relación al uso y consecuencias del cannabis: consumidores vs no consumidores en la Universidad de Córdoba. (aun no publicado).
Consumo de alcohol, impulsividad e ideación suicida
en adolescentes de Tunja Yenny Salamanca Camargo9 Elsa Fernanda Siabato Macías10 Grupo de investigación clínica y Salud, Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia Resumen
Se trata de un estudio no experimental de tipo descriptivo y de corte transversal, cuyo objetivo fue identificar el consumo de alcohol, la impulsividad y la ideación suicida en un grupo de 289 adolescentes (126 hombres y 163 mujeres) escolarizados matriculados en colegios públicos de Tunja- Colombia, con edades comprendidas entre los 13 y 17 años; los instrumentos utilizados fueron el Cuestionario de identificación de trastornos debidos al consumo de alcohol (AUDIT), la Escala de Impulsividad Barratt para Niños (Bis 11-c) y el Inventario de Ideación Suicida Positiva y Negativa, (PANSI).
Se realizó un análisis bivariado con el fin de evaluar la asociación entre las variables a partir de las pruebas U de Mann-Whitney y Kruskal Wallis, encontrando que el 84%, reportó consumo de alcohol de bajo riesgo, una impulsividad motora (24%), seguida de la no planeada (18%) y la cognitiva (17%); y presencia de ideación suicida en un nivel alto en el 30% de los participantes, así
9 Psicóloga, UPTC; Master internacional en Psicología Clínica y de la Salud, AEPC; Mg. Psicóloga Clínica, Uninorte; Ph.D.(C) Psicología Clínica y de la Salud. E- mail: [email protected]
10 Psicóloga, UPTC; Esp. necesidades de aprendizaje, lectura, escritura y matemáticas. Mg. (c) Psicología con énfasis en Clínica Uninorte. Joven Investigadora Colciencias-UPTC Grupo de Investigación Clínica y Salud. E-mail: [email protected]
