Cuidado de Enfermería en paciente con Hipoglicemia, servicio de Neonatología, Hospital Socorro de Ica 2018

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(1)UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA. APROBACIÓN DEL TRABAJO ACADÉMICO DE APLICACIÓN EN EL ÁMBITO LABORAL DE LA ESPECIALIDAD. “CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON HIPOGLICEMIA, SERVICIO DE NEONATOLOGÍA, HOSPITAL SOCORRO DE ICA” 2018. Trabajo Académico presentado por la Licenciada: IRIS MARIBEL CACERES QUINTANILLA Para obtener el Título Profesional de la Segunda Especialidad en Enfermería, con mención en: Neonatología.. AREQUIPA - PERÚ 2019. 1.

(2) ÍNDICE. Pág. RESUMEN I.. INTRODUCCIÓN. 4. II.. OBJETIVOS. 6. III.. DESCRIPCIÓN DEL CASO. 7. IV.. ANTECEDENTES DEL CASO. 29. V.. MARCO TEÓRICO. 31. VI.. RESULTADOS. 54. VII. CONCLUSIONES. 56. VIII. RECOMENDACIONES. 57. IX.. BIBLIOGRAFÍA. 58. X.. ANEXOS. 61. 2.

(3) RESUMEN. El presente estudio se realizó en el Hospital Santa María Del Socorro cuyo establecimiento es de segundo nivel de complejidad que brinda atención a la población a través de la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de su salud. Aquí podemos encontrar consultorios externos en las diferentes especialidades, además de hospitalización, precisamente en el servicio de neonatología podemos observar la gran demanda de pacientes, un promedio de 2200 partos al año son recibidos en nuestra institución, los mismos que provienen de diversas zonas incluyendo la población asignada. De igual forma brinda atención a los recién nacidos que nacen en otros centros y que son derivados por sus complicaciones. La Hipoglicemia neonatal es un trastorno metabólico muy frecuente y precoz que afecta a los recién nacidos en sus primeras horas, sobre todo a los prematuros y macrosómicos, constituye un factor de morbilidad perinatal por su severidad y compromiso neurológico. Es por ello que surge la necesidad de determinar cuáles son los factores maternos y neonatales que se asocian a la hipoglicemia. El estudio es de tipo descriptivo y correlación. El instrumento utilizado en la presente investigación fue la observación participativa, la técnica fue la entrevista. Se obtuvo como resultado que los factores maternos más frecuentes para la aparición de hipoglicemia son: Hipertensión inducida por el embarazo, diabetes, uso de oxitócicos, sobrecarga dextrosa y los neonatales: Prematuridad, bajo peso al nacer, macrosomía, pequeño para la edad gestacional, grande para la edad gestacional.. Palabras. Clave:. hipoglicemia,. factores. prematuros, macrosómicos.. 3. maternos,. factores. neonatales,.

(4) I.. INTRODUCCIÓN. El presente trabajo DE CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON HIPOGLICEMIA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL SANTA MARÍA DEL SOCORRO DE ICA, se realizó aplicando el Proceso de Atención en Enfermería, el cual es un método sistemático y ordenado, para obtener información, identificar signos y síntomas de una enfermedad y lograr el bienestar en el individuo, familia y comunidad. Sirve para planificar, ejecutar y evaluar cuidados. Nos permite brindar cuidados de enfermería individualizados, empleando conocimientos científicos, técnicos y humanos. Así mismo, intenta que los enfermeros que laboran en el servicio de neonatología identifiquen precozmente algún signo de alarma que conlleve a un recién nacido a la hipoglicemia. La hipoglicemia sigue siendo un problema clínico, por tal motivo es importante adelantarse a la aparición del problema y debe evaluarse a todos los recién nacidos con riesgo de desarrollarla. La incidencia de hipoglicemia en el periodo neonatal es mayor que otras edades pediátricas, especialmente en recién nacidos prematuros o pequeños para la edad gestacional. Los prematuros durante la etapa de pre lactancia presentan hipoglicemia severa y prolongada por lo que esto constituye un factor de morbilidad perinatal, que está asociada a la disfunción neurológica. La hipoglicemia neonatal se ha convertido en uno de los más serios desafíos de salud en el ámbito mundial. La hipoglicemia actualmente es el trastorno metabólico más frecuente y precoz de los recién nacidos. La incidencia general de la hipoglucemia en recién nacido ha sido estimado entre 1 y 5 casos por cada 1000 Recién nacidos vivos, por lo tanto la hipoglicemia es especialmente elevada en los recién nacidos de bajo peso.. 4.

(5) En el Perú nos dan los datos estadísticos que cada 1000 recién nacidos vivos hacen en algún momento hipoglicemia que pueden ser originados por diferentes factores (MINSA, 2013)(1). En el Hospital Santa María del Socorro de Ica, servicio de Neonatología, hay incidencia de hipoglicemia o en algún momento el recién nacido presenta hipoglicemia, motivo por el cual nosotros como enfermeros debemos considerar de suma importancia determinar los factores de riesgo asociados a la hipoglicemia neonatal, prevenir su aparición y controlar sus complicaciones, entre ellas la que compromete el sistema nervioso central. Para aplicar los cuidados de enfermería se utilizará el Modelo de Virginia Henderson, ya que se considera que la calidad de la salud, más que la vida en sí misma, es ese margen de vigor físico y mental lo que permite a una persona trabajar con la máxima efectividad y alcanzar su nivel potencial más alto de satisfacción en la vida. Aplica a su modelo las 14 necesidades básicas para lograr sacarlo de la dependencia a la independencia, por tal motivo, en el presente trabajo plantea aplicar un Proceso de Atención relacionado a la teoría del autocuidado de Virginia Henderson, donde nuestro propósito es aplicar este modelo y dejarlo como ejemplo para nuestros colegas en el Servicio de Neonatología.. 5.

(6) II. OBJETIVOS 1. OBJETIVO GENERAL Determinar los factores maternos y neonatales que se asocian a la Hipoglicemia Neonatal en los recién nacidos del Hospital Santa Maria del Socorro. 2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS -. Determinar los factores de riesgo propios del recién nacido que inciden en la aparición de la Hipoglicemia neonatal.. -. Determinar los factores de riesgo maternos que inciden en la aparición de Hipoglicemia neonatal.. 6.

(7) III. DESCRIPCIÓN DEL CASO 1. DATOS DE FILIACIÓN -. Nombres y Apellidos:. M.C.A.. -. Edad:. 1 día.. -. Sexo:. Masculino.. -. Fecha de Nacimiento:. 29-03-2017.. -. Lugar de Nacimiento:. C.S. Santiago de Chocorvos.. -. Lugar de Procedencia:. Santiago de Chocorvos.. -. Hospital donde fue referido:. Santa María del Socorro de Ica.. 2. MOTIVO DE INGRESO Recién nacido referido del C.S. Santiago de Chocorvos, por vómitos e “hipoglicemia”. Tiene control de HGT= 35-103- 64 mg/dl, con vía endovenosa pasando dextrosa al 10%. Vómitos a repetición, con restos de sangre y leche, succión pobre, afebril. 3. INFORME DE LA MADRE Madre refiere que su bebé se encuentra muy enfermo, con tembladeras, que no puede respirar bien, que parece convulsionar, orina poco y defeca poco, por momentos no despierta para mamar y está muy quietecito. Refiere que desconoce que le sucede a su bebé. Manifiesta que los profesionales de la salud, al ver a su bebé con muchos problemas de salud, le refirieron al Hospital Santa María del Socorro de Ica. 4. ANTECEDENTES MATERNOS -. Edad: 31 años.. -. G3P0001, CPN (8).. 7.

(8) -. Grupo y Factor: A (+).. -. HIV: no reactivo.. -. RPR: No reactivo.. 5. ANTECEDENTES NATALES -. Edad gestacional: 37 semanas.. -. Peso: 2400.. -. Talla: 47cm.. -. PC: 31cm.. -. Apgar: 7 – 8 – 9.. -. Recibe lactancia materna directa.. -. No reflejo de succión.. 6. ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICOS -. Vivienda de material de adobe, con 03 habitaciones, con luz, agua, y desagüe.. -. Madre se dedica a la casa.. 7. EXAMEN FÍSICO -. Funciones vitales: Tº: 36.0 °C. FC: 130 x’. FR: 64 x’.. -. Peso: 2400.. 8.

(9) -. Talla: 47cm.. -. PC: 31cm.. -. P. Abdominal: 27cm.. -. Cráneo: normo céfalo. Fontanelas normo tensas.. -. Clavículas: Normal.. -. Tórax: No tiraje. MV: PBACP. CV: No soplos.. -. Abdomen: B/D. Normal.. -. Genitales: Masculinos, testículos en escroto.. -. Caderas: B y O (-).. -. Neurológico: Sensorio (Mod), Psicomotriz (Mod).. -. Piel: T/E/H.. 8. DIAGNÓSTICOS MÉDICOS -. Hipoglicemia.. -. Síndrome Emético.. -. Hipotermia.. -. Ictericia.. -. RNBPN.. -. EG: 37 semanas por capurro.. -. PEG.. 9.

(10) -. D/C Trastorno Metabólico.. -. D/C Sepsis.. 9. TRATAMIENTO E INDICACIONES -. Se hospitaliza en neonatología.. -. LMD supervisada, asegurar 25 cc C/3h con jeringa.. -. Vacomicina 15 mg/kg dosis inicial, seguido de 10 mg/kg c/12 hrs.. -. CRN + OSA.. -. CFV + CFB + oximetría de pulso.. -. Llave triple vía.. -. SS. Hgma, VSG, PCR, Rcto plaquetas, G y F, Glicemia, Ex. Orina.. 10. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: LABORATORIO Hemograma Completo -. Hcto 61%.. -. Hb 19.5 g/dl.. -. Rcto Leucocitos 13,500.. -. Abastonados 2%.. -. Segmentados 66%.. -. Neutrófilos 68%.. -. Eosinófilos 2%.. -. Monocitos 7%.. -. Linfocitos 23%.. 10.

(11) -. Rcto de plaquetas 250,000.. -. Grupo y factor Rh O (+).. -. PCR Negativo.. -. VSG 1.. Sedimento Urinario y Examen Completo de Orina -. Ph 5.0. -. Densidad 1010.. -. Aspecto ligeramente turbio.. -. Color característico.. -. Células epiteliales: regular cantidad.. -. Leucocitos 2-3 x campo.. -. Hematíes 0-1 x campo.. -. Gérmenes algunos x campo.. 11. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN MODELO DE VIRGINIA HENDERSON BASADO EN SUS 14 NECESIDADES a. NECESIDAD DE RESPIRAR INDICADOR NEGATIVO -. Madre refiere que recién nacido no puede respirar.. -. -F.R.= 64 x minuto. NECESIDAD ALTERADA. 11.

(12) b. NECESIDAD DE COMER Y BEBER INDICADOR NEGATIVO -. -Madre refiere que R.N. presenta vómitos.. -. -R.N. con pobre succión.. -. -R.N. no despierta para mamar.. -. -R.N. de bajo peso.. -. HGT= 35-103- 64 mg/dl NECESIDAD ALTERADA. c. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN INDICADOR NEGATIVO -. R.N. orina y defeca poco. NECESIDAD ALTERADA. d. NECESIDAD DE MOVIMIENTO INDICADOR NEGATIVO -. Madre refiere que R.N. presenta temblores, y que permanece por momentos muy quietecito (hipoactivo). NECESIDAD ALTERADA. e. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO INDICADOR NEGATIVO -. Madre refiere que R.N. no despierta para mamar, duerme mucho. NECESIDAD ALTERADA. 12.

(13) f.. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE. INDICADOR NEGATIVO -. R.N. de 37 semanas. NECESIDAD ALTERADA. g. NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN INDICADOR NEGATIVO -. -R.N. con temperatura de 36°c. -. -R.N. presenta temblores. NECESIDAD ALTERADA. h. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL INDICADOR NEGATIVO -. R.N. poco aseado. NECESIDAD ALTERADA. i.. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS. INDICADOR NEGATIVO -. R.N. de 37 semanas. NECESIDAD ALTERADA. j.. NECESIDAD DE COMUNICARSE. INDICADOR NEGATIVO -. R.N. de 37 semanas. NECESIDAD ALTERADA. 13.

(14) k. NECESIDAD DE JUGAR Y PARTICIPAR DE ACTIVIDADES RECREATIVAS INDICADOR NEGATIVO -. R.N. hipoactivo.. -. -R.N. enfermo. NECESIDAD ALTERADA. 12. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA a. Desequilibrio Nutricional por defecto secundario a hipoglicemia R/C lactancia materna ineficaz. Manifestaciones -. Succión débil.. -. Hipotermia.. -. Somnolencia.. -. Hipoactividad.. -. Color anormal de la piel (palidez).. -. Dificultad respiratoria (aleteo nasal, tiraje subcostal, quejido).. -. Saturación de oxígeno anormal.. -. Valores anormales de glicemia.. Resultado esperado Mejorará su estado nutricional, mantendrá peso adecuado, madre logrará técnica de lactancia materna adecuada.. 14.

(15) NANDA. NOC. NIC - Vigilar alarma. ACTIVIDAD. signos del. de - Valorar en el recién - La identificación temprana de. recién. nacido.. Desequilibrio Mantener un. (00002). estado nutricional y. Dominio 2.. peso. Nutrición. Clase 1.. nacido: llanto débil,. signos de alarma en el recién. somnolencia, reflejo. nacido,. de. cuidados. de. oportunos. previniendo. succión. deglución. Nutricional. FUNDAMENTO. y débil,. vómitos, diuresis y. nos. permite. brindar. enfermería así. complicaciones posteriores.. deposiciones. - Animar a la madre - Supervisar. la - La lactancia a libre demanda. para que le dé el. alimentación. adecuado del. pecho. recién. recién. nacido,. nacido. demanda.. al. recién. a. libre. Ingestión.. del. favorece un aporte nutricional al. nacido. recién nacido adecuado para el. (lactancia materna).. buen. Asegurar con 25cc. organismo en sus primeras horas. de. de vida.. L.M.. cada. 3. funcionamiento. de. su. horas por vasito. - Controlar peso. - Verificar. diario. 15. ganancia - El. peso. es. una. medida. de peso diaria. (20 a. antropométrica muy importante. 30gr por día). para el recién nacido, ya que.

(16) mediante el podemos valorar su estado. nutricional. y. de. hidratación, la ganancia de peso adecuada por día nos indica un diagnostico nutricional normal. - Educación a la. - Brindar. consejería - El conocimiento sobre la correcta. madre sobre. a la madre sobre. técnica de amamantamiento por. correcta técnica de. correcta técnica de. las madres nos asegura que el. amamantamiento. amamantamiento:. recién nacido reciba el aporte. agarre ,frecuencia y. nutricional adecuado.. duración mamada.. 16. de. cada.

(17) b. Riesgo de glucemia inestable R/C adaptación a la vida extrauterina, E/P niveles anormales de glucosa, somnolencia, hipotonía. Factores asociados -. Somnolencia.. -. Hipotonía.. -. Llanto agudo.. Resultado esperado El recién nacido mantendrá niveles de glucosa en valores normales.. 17.

(18) NANDA. NOC. NIC. ACTIVIDADES. - Observar. Riesgo de. FUNDAMENTO. - Valorar: Hipo actividad, piel - La. identificación. temprana. signos. de. fría, tremores, succión débil,. signos de alarma de hipoglicemia. alarma. de. llanto, etc.. en el recién nacido, nos permite. hipoglicemia.. brindar cuidados de enfermería. nivel de. oportunos. glucemia. complicaciones posteriores.. inestable. Mantener. (00179). niveles. - Administrar. de glucosa. dextrosa. en. indicada. Dominio 2. valores. Nutrición. normales. de. previniendo. así. - Administrar dextrosa al 10% - La dextrosa al 10% es una EV dosis 200 mg/kg/dosis.. sustancia hipertónica glucosada. Lentamente a 2 o 3 cc/min.. que permite mantener valores normales de glicemia en sangre.. - Control periódico de glucosa - El control periódico de glucosa en con tira reactiva.. el recién nacido con hipoglicemia, permite. conocer. valores. de. Clase 4. glucosa reales en sangre y a la. Metabolismo. vez reajustar concentraciones de dextrosa administradas. - Supervisar - Educar. a. la. la. técnica. de - La supervisión frecuente de la. lactancia materna: posición,. 18. lactancia. materna. directa. nos.

(19) madre. sobre. agarre, succión, frecuencia y. permite. lactancia. duración.. precoz errores en la correcta. materna y la. emocional a la madre.. técnica. Brindar. apoyo. identificar. en. forma. técnica de amamantamiento y de. de. esta forma poder corregirlos.. amamantamie nto adecuada. - Brindar. - Mantener. temperatura - La termorregulación correcta del. corporal de 37°c.. recién nacido permite mantener la. temperatura. hemodinamia del organismo.. adecuada. - Control. - Controlar de. iniciar. la o. glucosa variar. glicemia Post -. concentración. de. infusión. suministrada.. Control. dextrosa. de. para - El control periódico de glucosa en la. dextrosa. el recién nacido con hipoglicemia, permite. conocer. valores. de. de. glucosa reales en sangre y a la. glicemia capilar c/60 min. Si. vez reajustar concentraciones de. no mejora, repetir bolo de. dextrosa administradas.. suero glucosado sin exceder 2 bolos.. 19.

(20) c. Ictericia neonatal R/C sistema hepático inmaduro y lactancia materna ineficaz. Factores asociados -. Pérdida de peso anormal en el neonato con lactancia materna; 15% en el neonato a término.. -. Patrón de alimentación mal establecido.. -. Edad del neonato de 1-7 días.. -. Retraso en la eliminación del meconio.. Resultado esperado El recién nacido no presenta ictericia fisiológica.. 20.

(21) NANDA. NOC. NIC. ACTIVIDADES. FUNDAMENTO. - Valorar y cuidar. - Observar el color de la. - La identificación temprana de signos. piel y mucosas del recién. de alarma de hiperbilirrubinemia en el. nacido. mediante. recién nacido, nos permite brindar. Evaluación cefalo-caudal. cuidados de enfermería oportunos. cada 8 horas del recién. previniendo. nacido.. posteriores.. la. piel. mucosas. y del. recién nacido. Ictericia Neonatal (00194). Dominio 2. Nutrición. Clase 4.. El recién nacido no mostrará signos de. así. complicaciones. - Exponer al RN. - Con cambios de posición. a sesiones de. c/4 horas. Proteger los. mediante. fototerapia.. ojos. FOTOIZOMERIZACIÓN Ocurre la. con. adecuada.. venda. - La fototerapia es un tratamiento que. fragmentación. la. estructural. de. la. hiper. bilirrubina, se producen isómeros. bilirrubinemia. geométricos y estructurales que son transportados. Metabolismo. por. el. plasma. y. excretados en la bilis y meconio. - El cambio postural del recién nacido en el tratamiento con fototerapia ayuda a que la exposición a luz abarque más superficie corporal. 21.

(22) afectada y a la vez evita a que la piel. del. bebe. se. lesione.. La. protección de los ojos con gafas oscuras es para prevenir daño ocular, de igual forma los genitales. - Control. de. bilirrubina.. - Controlar los niveles de. - El control de los niveles de bilirrubina. bilirrubina después de 24. después de fototerapia en 24 horas,. horas de exposición a. nos. fototerapia. reducción de los valores en sangre y. permite. conocer. si. hubo. si el tratamiento está siendo efectivo. - Control. de. - Monitorear la diuresis y. - La exposición al tratamiento de. balance hídrico.. la hidratación del recién. fototerapia. nacido.. deshidratación,. produce debido. signos a. la. de luz. emitida y al calor originado ,por lo que debemos controlar la diuresis y asegurar nutricional. 22. el. adecuado. aporte.

(23) d. Riesgo. de. infección. R/C. procedimientos. invasivos,. hipertermia. Factores asociados -. Destrucción tisular por procedimientos invasivos.. -. Desnutrición.. -. Aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos.. -. Alteración de las defensas.. -. Sepsis.. Resultado esperado El recién nacido no presentará infección durante su hospitalización.. 23. E/P.

(24) NANDA. NOC. NIC. ACTIVIDADES. - Control. de - Valorar. funciones. (00004). Dominio 2. Nutrición. Clase 1 Infección. frecuencia - Cuando el sistema inmunitario no. vitales,. respiratoria, cardiaca, y. puede combatir los gérmenes el. especialmente en. temperatura, el cual nos. organismo se ve afectado, lo que. temperatura.. indica. produce una alteración en las. que. existe. infección.. Riesgo de infección. la. FUNDAMENTO. funciones vitales elevándose la temperatura. corporal,. El recién. produciéndose fiebre, taquipnea y. nacido no. taquicardia lo cual nos indica un. presentará. proceso de infección.. infección. - Valorar signos y - Observar al neonato para - La identificación precoz de signos. durante su. síntomas. de. hospitalización. infección. (color. rojo. de. la. piel,. secreciones,. determinar. si. existe. y síntomas de infección, nos. por. permite brindar un tratamiento. al. oportuno y adecuado para evitar. complicaciones sepsis. e. informar. médico.. cualquier complicación.. fiebre, hinchazón). - Administrar. - 15 mg/kg como dosis - Los. antibióticos. medicamento. inicial, seguido de 10. medicamentos. prescrito:. mg/kg cada 8 horas.. combaten. 24. potentes las. son que. infecciones.

(25) Vancomicina. bacterianas. Actúan matando las bacterias o impidiendo que se reproduzcan.. - Realizar. limpieza - Aplicando los principios - Las medidas de asepsia reducen. del catéter de la. de asepsia y antisepsia,. la. proliferación. vía endovenosa.. como prevención de la. patógenos.. de. agentes. infección. - Educación madre. a. sobre. la - Enseñar el. madre - El. conocimiento. sobre. las. medidas de asepsia y protección. lavado de manos y. manos y vestimenta, con. para las madres al momento de. la. la finalidad de disminuir. ingresar a ver a sus bebes les. el. permite protegerse y a la vez. vestimenta entrar. para a. de. la. lavado de. correcta. técnica. a. riesgo. infecciones. Intermedios.. de. adquirir. proteger a sus recién nacidos de posibles contactos con agentes patógenos. que. pudieran. ocasionar algún tipo de infección.. 25.

(26) e. Riesgo de deterioro de la vinculación R/C separación con el proceso de enfermedad. Factores asociados -. Incapacidad de la madre para satisfacer sus necesidades personales.. -. Separación del vínculo madre-hijo por hospitalización.. -. Alteración del lazo afectivo madre-neonato.. -. Situación de salud del neonato.. Resultado esperado Se mejorará la vinculación de la madre con su bebé.. 26.

(27) NANDA. NOC. NIC - Orientar. Riesgo de. ACTIVIDADES a. FUNDAMENTO. las - Lograr que las madres - El vínculo es el intenso apego afectivo. madres a la hora. ingresen. correctamente. de ingresar a ver. protegidas. a su bebé.. para visitar al RN.. al. servicio. el primer modelo de relaciones íntimas y. vinculación. Dominio 7: Rol/relaciones. bebé. Este debe realizarse de forma inmediata, ya que proporciona al bebé. deterioro de la. (00058). que se desarrolla entre los padres y su. favorece. una. sensación. de. seguridad y una autoestima positiva Madre. en el pequeño. Las medidas de. mejorará su. protección. para. las. madres. al. vinculación. momento de ingresar a ver a sus. con su bebé.. bebes les permite protegerse y a la vez proteger a sus recién nacidos de. Clase 2:. posibles. Relaciones. contactos. con. agentes. patógenos que pudieran ocasionar. familiares. algún tipo de infección. - Dar. apoyo - Soporte. emocional, - La. hospitalización. de. un. niño. emocional a la. escucha. activa,. produce en los padres sentimientos. madre.. comunicación eficaz entre. de frustración disgusto y culpabilidad.. 27.

(28) la enfermera y la madre. - Educación a la - Educar sobre el cuidado - En este escenario los padres se madre sobre el cuidado. del RN. del. enfrentan a un ambiente opuesto, debiéndose adaptar a un lenguaje. neonato.. especializado, y a los problemas de salud de sus bebes, dejándolos en manos de los profesionales de salud. Esto supone una situación de angustia y desesperación necesario. el. por. apoyo. lo. que. es. emocional. y. comprensión por parte del profesional de enfermería para mejorar la relación madre–enfermera. - Educar sobre los signos - La educación a las madres sobre los de alarma del RN. Educar. diversos cuidados al recién nacido. sobre importancia de la. fortalece el conocimiento para prevenir. lactancia Materna y la. complicaciones e identificar signos de. técnica adecuada.. alarma en sus primeros días de vida. 28.

(29) IV. ANTECEDENTES DEL CASO 1. ANTECEDENTES INTERNACIONALES TRUJILLO, C. (2017) Ecuador. Realizó el estudio “Hipoglicemia en neonatos de madres diabéticas como complicación precoz al nacimiento y su repercusión en el desarrollo neonatal, este estudio tuvo como sede el Hospital Provincial Latacunga. Se pudo concluir que dentro de los factores predisponentes para el desarrollo de hipoglicemia neonatal se encuentra el manejo inadecuado de la diabetes gestacional a nivel primario de salud, diagnóstico tardío de la patología y hábitos alimenticios no saludables. En la gran mayoría de los casos el diagnóstico y la intervención sobre el mismo se realizaron en las primeras 24 horas del comienzo de los síntomas: hipoactividad, pobre succión, deshidratación, somnolencia, etc. a valoración del bienestar Apgar al nacimiento valorada en todos los niños al nacer no presento variación significativa en estos niños, un 3% requirió de maniobras de reanimación MOLINA, C. (2016) Ecuador. Realizó el estudio: “Determinación de valores de glucosa en sangre en recién nacidos en la Unidad Metropolitana de Salud Sur Quito”. Se pudo concluir que de los 110 recién nacidos 14 tienen hipoglicemia que corresponde al 12,72 % y 96 tienen normo glicemia que corresponden al 87,28%, siendo el de menor valor de 18 mg/dL y el de mayor valor de 103 mg/dL. Se observa que de los 110 recién nacidos 74 presentan un peso adecuado al nacer lo que representa un 67,28%, 12 presentan un peso bajo al nacer lo que representa un 10,90% y 24 presentan un peso elevado al nacer lo que representa un 21,82%. MULUL, W. (2013) Guatemala. Realizó el estudio “Hipoglicemia neonatal y factores de riesgo en recién nacidos. Es un estudio prospectivo, la muestra fue de 352 RN. Concluyendo que: la incidencia de hipoglucemia neonatal temprana es del 12.78% (45 casos), y los factores de riesgos neonatales fuertemente asociados son: pequeño para la edad gestacional, sepsis neonatal, asfixia perinatal y síndrome de distrés respiratorio. En cuanto a. 29.

(30) los factores maternos, se asocian la diabetes gestacional y el uso de glucosa IV en solución a la madre en trabajo de parto. 2. ANTECEDENTES NACIONALES ÁVILA J. (2018) Lima. Realizó el estudio: “Factores de riesgo asociados a hipoglicemia neonatal en el Hospital Vitarte Enero-diciembre 2017”. Estudio cuantitativo, observacional, analítico de tipo casos y controles, y retrospectivo. La muestra fue de 100 casos y 100 controles. En sus resultados se concluye que los factores asociados a hipoglicemia neonatal son las madres no controladas, la cesárea, el percentil de peso para la edad en riesgo, género masculino y la asfixia neonatal. GALARZA H. (2017) Huancayo. Realizó el estudio: “Hipoglicemia neonatal y factores asociados en pacientes del Hospital El Carmen 2015”. En este estudio se concluye que los factores maternos más asociados a hipoglicemia fueron la edad materna entre 20 a 34 años, las primigestas y primíparas; y los de tipo patológico fueron la obesidad pregestacional, hipertensión arterial y preeclampsia, los factores neonatales más asociados fueron el parto distócico, los pretérminos y los recién nacidos de bajo peso; y, los de tipo patológico fueron los pequeños para la edad gestacional y sepsis. SULCA, I. (2016) Lima. Realizó el estudio: “Factores asociados a hipoglicemia en recién nacidos del Servicio de Neonatología del HCFAP enero 2014- diciembre 2016”, Este estudio es de tipo analítico, retrospectivo, transversal de casos y controles. Con una muestra de 170 casos y 170 controles. En este estudio se concluye que los factores asociados a hipoglicemia neonatal fueron prematuridad, bajo peso al nacer, macrosomía, género femenino, sepsis, cesárea, Diabetes materna, gestante añosa, inadecuado control prenatal, ganancia excesiva de peso al final del embarazo. La prevalencia de hipoglicemia fue de 29%. Los factores de riesgo fetal y materno que más se asocian a hipoglicemia neonatal fueron macrosomía y Diabetes materna respectivamente.. 30.

(31) V. MARCO TEÓRICO HIPOGLICEMIA NEONATAL CODIGO CIE-10: P70.4 1. DEFINICIÓN La hipoglucemia es una de las alteraciones metabólicas más frecuentes en el neonato y resulta de un desequilibrio entre el aporte de glucosa y su utilización. Se le define como la concentración de glucosa de 40 mg/dl o menos en plasma, independientemente de su peso o EG, acompañado o no de sintomatologías, al menos en dos medidas consecutivas (Pertierra A, Iglesias I, 2013)(15). La glucosa es el combustible esencial para el metabolismo cerebral. En consecuencia, los niveles bajos de glucosa en sangre pueden ocasionar encefalopatía, la hipoglicemia neonatal puede ser transitoria (que se observa comúnmente en lactantes de alto riesgo) o permanente. Existe una amplia gama de desórdenes endocrinológicos y metabólicos raros que. pueden. provocar. hipoglucemia. neonatal.. El. hiperinsulinismo. congénito (HIC) es responsable de la forma más grave de la hipoglicemia. El diagnóstico rápido con una intervención temprana agresiva es la base del tratamiento para evitar el daño neurológico irreversible Hipoglicemia Neonatal. El equilibrio de glucosa presenta un balance entre las necesidades sistémicas de los diferentes órganos y la capacidad de este para producir y regular glucosa. La hipoglicemia afecta a muchos bebes a términos de madre diabética (BMD). Después de la exposición constante a los niveles altos de glucosa se produce una hiperplasia de páncreas fetal cuyo resultado es la hiperinsulinemia. La interrupción del abastecimiento fetal de glucosa se produce en pinzar el cordón umbilical, y el nivel de glucosa cae con. 31.

(32) rapidez en presencia de hiperinsulinismo fetal. Es más común en bebes macrosómicos, pero debe monitorizarse en todos los RN con madres diabéticas o sospecha de esta (Pinto I, 2007)(16). La concentración sanguínea de glucosa es una de las constantes más estables del organismo. Los valores plasmáticos normales en ayunas están comprendidos entre 80 a 110 mg/dl. En la fase postprandial estos valores pueden alcanzar hasta 130 mg/dl. Los valores en sangre total y sangre capilar son aproximadamente entre un 10% - 15% inferiores, dependiendo del valor del hematocrito. Estos valores oscilan entre 70 mg/dl y 100 mg/dl en ayunas y no han de superar los 120 mg/dl postprandialmente al nacer (Fenichel, M. 2006)(17). La hipoglucemia neonatal ocurre generalmente cuando falla el proceso normal de adaptación metabólica después del nacimiento. El feto recibe un aporte continuo de nutrientes a través de la placenta, cuyas concentraciones están estrechamente controladas por el metabolismo materno con una mínima necesidad de regulación endocrina fetal. El principal combustible en útero es la glucosa, al nacer se corta el cordón umbilical y el neonato debe adaptarse inmediatamente al nuevo ambiente metabólico de alimentación enteral con leche y alternando con periodos de ayuno. En el lactante normal a término existe una caída importante de la concentración de glucosa durante las primeras 3-4 horas de vida. Esta caída de la glucosa se asocia a un aumento de los niveles plasmáticos de glucagón, que puede ser en parte debido a la liberación de catecolaminas que probablemente estimulen la liberación inmediata de glucosa de las reservas de glucógeno y activación de la lipólisis. El mantenimiento de la normoglucemia durante el periodo neonatal va a depender de la presencia de reservas de glucógeno y de grasa adecuada, de una glucógenolisis y gluconeogenesis efectiva y de la integración de. 32.

(33) los cambios adaptativos endocrinos y gastrointestinales con el ayuno y la alimentación. La glucosa se produce en el neonato a un ritmo de casi 6-9 mg/kg/min. Los estudios del metabolismo cerebral en niños han mostrado que los cerebros inmaduros utilizan la glucosa a un ritmo superior. El metabolismo cerebral supone un 60 - 80% del consumo diario de glucosa total. Se puede establecer que el equilibrio metabólico se altera cuando hay un aporte insuficiente de glucosa para una demanda normal o incrementada o un consumo exagerado para una producción normal o incluso elevada de glucosa. En estas situaciones se puede producir hipoglucemia (Fernández J, Couce M, Fraga J. 2008)(18). 2. INCIDENCIA Y PREVALENCIA La incidencia de hipoglicemia en el periodo neonatal es mayor que a otras edades pediátricas, especialmente en los recién nacidos prematuros o pequeños para la edad gestacional. En función del criterio diagnóstico y de la política nutricional de la unidad neonatal, la incidencia varia de manera importante, siguiendo el criterio de definición de comblath, en recién nacidos a término la incidencia está en un rango de 5% a 7% y puede variar entre valores de 3.2% a 14.7% en recién nacidos pretérminos. La incidencia de hipoglicemia es especialmente elevada en los recién nacidos de bajo peso (independientemente de su edad gestacional). Consecuencia fundamentalmente de sus de sus escasas reservas de glucógeno hepático, en el hijo de madre diabética, debido al estado hiperglucemico e hiperinsulinemico intrauterina, y neonatos patología aguda grave por una alta tasa de consumo con unas reservas relativamente insuficientes. En cuanto a la prevalencia, la hipoglucemia se ha convertido en uno de los más serios desafíos de salud pública en el ámbito mundial. Es el. 33.

(34) trastorno metabólico más frecuente y precoz en los recién nacidos, relacionado con el metabolismo de los carbohidratos. La tasa de hipoglucemia sintomática varia en los países desarrollados entre 1.3 a 3 por 1000 nacidos vivos. En cambio en América Latina la tasa es mayor 10 a 20 por 1000 nacidos vivos, de acuerdo a lo reportado por la Organización Mundial de la Salud. La morbimortalidad materna y perinatal es la expresión de las brechas de inequidad al acceso a los servicios de salud y evidencia las condiciones de desigualdad que afecta sobre todo a las mujeres y con énfasis a los recién nacidos, por tanto es un problema de salud pública, así como también de derechos humanos y justicia social, el Perú se ha sumado a distintos compromisos internacionales, la Cumbre del Milenio, donde los Estados Miembros de las Naciones Unidas, acordaron los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en los que se exhorta a reducir en dos terceras partes las tasas de morbimortalidad derivada de las enfermedades prevenibles que son la causa principal de las muertes de niños menores de 5 años y casi la mitad de los fallecimientos se produce durante el período neonatal, que involucra necesariamente en gran cantidad de casos a eventos tipo la hipoglucemia neonatal antes del año 2015. En el Perú, los casos de hipoglucemia neonatal, se produce en el 8.1% de los recién nacidos grandes para la edad gestacional y el 14.7% de los recién nacidos pequeños para la edad gestacional. La determinación de la glucosa sanguínea es parte inherente de los cuidados básicos neonatales en los establecimientos de salud. La glucosa es un substrato muy importante en el metabolismo de las células, especialmente de las neuronas. Las hipoglucemias neonatales severas y prolongadas están asociadas a largo plazo con secuelas neurológicas en el desarrollo del niño. Por otro lado, la mortalidad neonatal es un evento de salud pública de notificación obligatoria y su vigilancia en el país está regulada por la Norma Técnica Sanitaria 078-MINSA/DGE que establece el Subsistema. 34.

(35) Nacional de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal, en el cual se incluye la vigilancia de las muertes fetales y neonatales, siendo considerada la hipoglucemia neonatal como una de las causas de morbilidad y mortalidad perinatal, e incluida para el mejoramiento de la calidad de atención a la salud del niño y niña, durante su desarrollo intrauterino o después del nacimiento, por ser prioridad de salud nacional y compromiso internacional para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (MINSA, 2007)(19). Asimismo el indicador Años de Vida Potenciales Perdidos (AVPP) ilustra sobre la pérdida que sufre la sociedad como consecuencia de la muerte de personas jóvenes o de fallecimientos prematuros. El supuesto en el que se basan los AVPP es que cuando más prematura es la muerte, mayor es la pérdida de vida y en esta se halla incluida la hipoglucemia neonatal. Este indicador ha sido ampliamente utilizado para el estudio de las desigualdades en salud, a nivel nacional, como para efectuar comparaciones a nivel internacional. El análisis de la distribución de los AVPP en los distintos estratos socioeconómicos y su evolución en el tiempo, es de utilidad para conocer el impacto de las políticas públicas sobre acceso y protección de grupos vulnerables. 3. ETIOLOGÍA En general, la hipoglicemia se produce en los recién nacidos como consecuencia de los siguientes mecanismos básicos: a. Depósitos de glucógeno reducidos -. Prematuridad.. -. Estrés perinatal.. -. Inanición.. -. Enfermedad por almacenamiento de glucógeno.. 35.

(36) b. Hiperinsilunismo -. Lactante de madre diabética.. -. Síndrome de Beckwith-Wiedemann.. -. Tratamiento farmacológico materno.. -. Adenoma de células insulares o nesidioblastosis.. -. Eritoblastosis fetal.. c. Producción de glucosa disminuida -. Lactantes pequeños para la edad gestacional. -. Errores congénitos del metabolismo. d. Otros -. Hipotermia.. -. Sepsis.. -. Trastornos hipotalámicos o hipofisiarios.. -. Insuficiencia suprarrenal.. -. Policitemia (Mulul W, 2013).. La causa más habitual es la alteración en la transición metabólica en niños con factores de riesgo o de forma secundaria a otra afección. En casos más infrecuentes, están involucradas alteraciones metabólicas y endocrinas primarias. A continuación se describirá a las causas principales. a. Hiperinsulinismo El hiperinsulinismo congénito (HIC) es la causa más frecuente de. 36.

(37) hipoglucemia grave, recurrente y persistente en el periodo neonatal. Es una enfermedad con diferentes presentaciones clínicas. Los recién nacidos suelen ser macrosómicos y presentan típicamente episodios persistentes y recurrentes de hipoglucemia que precisan aportes altos de glucosa por vía intravenosa para mantener la normoglucemia. Cuando la hipoglucemia es precoz, severa (con clínica de convulsiones o coma), prolongada o responde mal al tratamiento, los pacientes presentan peor pronóstico neurológico (Pertierra A, Iglesias I, 2013). Desde el punto de vista bioquímico, el HIC se caracteriza por una secreción inadecuada y disregulada de insulina por parte de las células βpancreáticas que se traduce en la presencia de concentraciones de insulina y péptido C inapropiadamente altas para las cifras de glucosa en sangre23, lo que da lugar a una mayor captación de glucosa por parte de los. tejidos. insulina-sensibles. (hígado,. tejido. adiposo. y. músculo. esquelético) y de manera simultánea inhibe la producción de glucosa. b. Hijos. de. Madres. con. Diabetes. Mellitus. (Gestacional. o. Pregestacional) La diabetes materna poco controlada da lugar a una hiperglucemia crónica intraútero que puede provocar episodios de hipoglucemia en el recién nacido que se resuelven en los primeros días de vida. La incidencia máxima de hipoglucemia suele ocurrir entre las 4 y 6 h de vida pero puede prolongarse hasta las 48 h. En aquellos neonatos en los que además existe. macrosomía. o. son. prematuros,. el. riesgo. de. presentar. hipoglucemias es mayor (Pertierra A, Iglesias I, 2013). c. Neonatos con Peso Elevado para Edad Gestacional Las causas de macrosomía fetal se pueden dar por 2 factores: Las no modificables (carga genética, sexo, paridad, edad y altura materna) y modificables (antropometría materna pregestacional, ingesta nutricional materna, ganancia ponderal materna durante la gestación, nivel de. 37.

(38) actividad física, hábito tabáquico y parámetros metabólicos, sobre todo aquellos relacionados con el metabolismo de la glucosa). El riesgo de hipoglucemia en neonatos con peso elevado para la edad gestacional (peso al nacimiento superior al percentil 90) es superior al de los pacientes con peso adecuado, incluso si no existe el antecedente materno de diabetes, posiblemente por hiperinsulinismo transitorio (Pertierra A, Iglesias I, 2013). d. Neonatos con Retraso del Crecimiento Intrauterino Los neonatos con retraso del crecimiento intrauterino presentan un mayor riesgo de desarrollar hipoglucemia durante los primeros días, presentando una incidencia de 12-24% (7 veces superior al que presentan los neonatos con crecimiento prenatal correcto). Por último, estos pacientes presentan un incremento de la demanda energética por un tamaño cerebral relativo superior (Pertierra A, Iglesias I, 2013). e. Neonatos Prematuros En los neonatos nacidos prematuramente existen limitaciones en enzimas clave. de. los. procesos. generadores. de. glucosa,. tienen. menor. concentración de depósitos de glucógeno, por lo que presentan mayor riesgo de hipoglucemia prolongada. La incidencia de hipoglucemia está relacionada con la disminución en el peso al nacimiento y en la edad gestacional ya que el tercer trimestre del embarazo es el período para completar el crecimiento fetal y los depósitos de sustratos energéticos (glucógeno y grasa) que serán usados en el período neonatal. i.. Otras Causas. Hipotermia: El frío da lugar a estrés que a su vez produce liberación de noradrenalina que puede causar hipoglucemia secundaria. Policitemia: La hipoglucemia asociada a policitemia puede ser el resultado de una mayor utilización de glucosa por parte de un mayor. 38.

(39) número de hematíes. Sepsis: Aunque el mecanismo no se conoce, las sepsis se pueden asociar con hipoglucemia. Se han postulado mecanismos como un aumento en la utilización de la glucosa, depleción de depósitos de glucógeno o gluconeogénesis alterada (Pertierra A, Iglesias I, 2013). 4. FISIOPATOLOGÍA El feto recibe un aporte continuo de nutrientes a través de la placenta, cuyas. concentraciones. están. estrechamente. controladas. por. el. metabolismo materno con una mínima necesidad de regulación endocrina fetal. El principal combustible en útero es la glucosa, al nacer se corta el cordón umbilical y el neonato debe adaptarse inmediatamente al nuevo ambiente metabólico de alimentación enteral con leche y alternando con periodos de ayuno. Al momento de nacer, los niveles de glicemia en sangre de cordón, corresponden entre el 80% de las concentraciones de glucosa materna, estos niveles bajan durante las dos primeras horas y luego se incrementan nuevamente, gracias a la liberación hepática de glucosa equivalente a una infusión de cuatro a seis mg/kg/minuto. Además, de este proceso, se ha evidenciado la capacidad de gluconeogénesis lo que explica que no son únicamente los niveles absolutos de glicemia los que determinan la presencia de síntomas o de lesión neurológica. En resumen, en la etapa fetal, hay un aporte permanente de glucosa a través de la placenta. La glicemia fetal es aproximadamente 60% de la glicemia materna. Al nacer, se produce una brusca suspensión de este aporte de glucosa en el neonato. El recién nacido a término normal, cuenta con los mecanismos para controlar la homeostasis de la glucosa, usando sus reservas de glucógeno y la gluconeogénesis a partir de aminoácidos. Entre la 1ª y 2ª hora de vida, se produce una baja fisiológica de la glicemia a niveles cercanos a 40 mg/dl. Cualquier alteración de. 39.

(40) estos mecanismos produce hipoglicemia. 5. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS: a. Factores de Riesgo Neonatales -. Bajo peso al nacer.. -. Prematuridad.. -. Macrostomia.. -. Recién nacido pequeño para su edad gestacional (PEG).. -. Recién nacido grande para su edad gestacional (GEG).. -. Postmadurez.. -. Retardo de crecimiento intrauterino.. -. Hipoxia grave.. -. Stress neonatal.. -. Hipotermia.. -. Historia familiar de RN con hipoglicemia.. -. Policitemia.. -. Sepsis.. -. Eritroblastosis fetal.. -. Recambio sanguíneo.. -. Trastornos endocrinos: insulinoma, hipotiroidismo congénito.. -. Errores innatos del metabolismo.. -. Interrupción súbita de perfusiones elevadas de glucosa.. 40.

(41) b. Factores de Riesgo Maternos -. Diabetes.. -. Hipertensión inducida por el embarazo.. -. Hipoglicemia.. -. Administración de oxitocina, sobrecarga de dextrosa, tocoliticos, salbutamol,. isoxuprina,. clorpropamida,. clorotiazida,. propranolol,. misoprostol, durante el parto. -. Uso de cocaína, anfetaminas.. 6. CLASIFICACIÓN a. Por Tiempo de Duración Hipoglicemia transitoria, se presenta entre el periodo fetal y neonatal, por falta de movilización y/o aumento del consumo de glucosa. b. Por Evolución Clínica -. Hipoglicemia Asintomática, en el 50% de los casos.. -. Hipoglicemia sintomática, acompañada de uno o más síntomas: tremores, letargia, apnea, cianosis, convulsiones, taquipnea, llanto anormal, hipotonía, apatía, hipotermia o hipertermia, succión débil, rechazo a la alimentación, hiporreflexia, palidez, palpitaciones, diaforesis.. 7. CLÍNICA Es importante identificar de forma precoz tras el nacimiento la presencia de factores maternos o neonatales asociados con riesgo de hipoglucemia (véase el apartado anterior) y que determinarán si está indicado monitorizar los niveles de glucosa, así como establecer un control clínico más estrecho (Pertierra A, Iglesias I, 2013).. 41.

(42) Los síntomas asociados a la hipoglucemia neonatal son similares a los que se presentan en múltiples afecciones en este período, por lo que ha de descartarse siempre otra causa diferente o asociada, como la infección, hipoxia-isquemia periparto, alteraciones iónicas. Pueden aparecer temblor, llanto débil o anormalmente agudo, hipotonía o letargia, cianosis y dificultades para la alimentación en un niño con buena ingesta previa. Hay signos de pobre succión y alimentación, acompañado de vómitos. Su respiración también es irregular, hay taquipneas y apneas. En la exploración física del niño con hipoglucemia sintomática se buscarán signos sugestivos de afección de base (como defectos de la línea media facial o hepatomegalia). En el recién nacido PEG los episodios de hipoglucemia parecen más prevalentes en aquellos que presentan fenotipo desnutrido. Debido a lo inespecífico de la clínica, uno de los datos que apoyarán que la hipoglucemia sea el factor causal será la desaparición de los mismos con la normalización de los niveles de glucosa. Las complicaciones neurológicas severas como convulsiones o coma, que suelen aparecer con hipoglucemias severas (cifras de glucosa plasmática < 10 mg/dl), prolongadas o repetidas, pueden tardar en mejorar tras el inicio del aporte exógeno de glucosa. 8. DIAGNÓSTICO No existen signos específicos, puede cursar de forma asintomática. Es fundamental el dato de laboratorio; glucosa en sangre de 40 mg/dl o menos, por lo menos en 2 medidas consecutivas. El diagnóstico se basa en el dato de laboratorio, los signos y síntomas presentes en el neonato (cuadro clínico) y los factores de riesgo o posibles causas asociadas. a. Exámenes Auxiliares -. Glicemia sérica. 42.

(43) -. Tiras reactivas de glucosa. b. Manejo: Cuidados Básicos -. -. Prevención . Asegurar lactancia materna precoz y frecuente. . Mantener temperatura normal.. . Monitorizar glicemia (MINSA, 2007).. Tratamiento . Identificar neonato con factores de riesgo y evaluar tolerancia oral L.M por VO o por sonda; si no tolera administrar dextrosa IV; VIG 4-6 mg/kg/minuto. . Monitorizar glicemia. . Si glicemia es de 40 mg o menos y esta asintomático asegurar LME supervisada y controlar en 1-2 horas. . Si esta asintomático o persisten niveles menores de 40 mg/dl; administrar dextrosa EV 10% en bolo, a velocidad de infusión 1ml/minuto (10-15 minutos). . Continuar con infusión de dextrosa a VIG de 6-8 mg/kg/minuto.. . Monitorizar glicemia cada hora.. . No se recomienda administrar más de 12 mg/kg/minuto. . Por vía periférica no es recomendable administrar dextrosa mayor de 15%, si se precisara se utilizara vía central o más de una vía periférica. . Si evoluciona favorablemente observar hasta el alta y luego. 43.

(44) realizar seguimiento (MINSA, 2007). c. Cuidados Intensivos -. Si glicemia es menor o igual a 40 mg/dl, administrar un nuevo bolo de dextrosa al 10% y aumentar VIG hasta 12 mg/kg/minuto hasta que se normalice la glicemia.. -. En la mayoría de casos se logra normalizar con VIG de 4-8 mg/kg/minuto.. -. Si persiste hipoglicemia, administrar hidrocortisona 5-10 mg/kg/día EV, por 5-10 días y descartar trastornos endocrinos y metabólicos.. d. Criterios de Alta -. Glicemia sérica mayor de 60 mg/dl en por lo menos los dos últimos controles en las 24 horas previas.. -. Alimentación con lactancia materna exclusiva.. e. Pronóstico -. Bueno, sin embargo algunos estudios han señalado que con niveles séricos de glucosa inferiores a 40 mg/dl puede haber daño cerebral.. -. La hipoglicemia sintomática que se acompaña con convulsiones, frecuentemente está relacionado con trastornos neurodesarrollo.. f.. Complicaciones. Trastornos en el neurodesarrollo: lenguaje, déficit de atención y concentración, hiperquinesia, etc. g. Criterios de Referencia -. De cuidados primarios a cuidados intermedios cuando hay factores de riesgo o sospecha de hipoglicemia.. 44.

(45) -. De cuidados intermedios a cuidados intensivos; cuando se evidencia hipoglicemia que no remite con tratamiento instalado y/o existe dificultad para canalizar vía periférica en recién nacido hipoglicémico sintomático (MINSA, 2007).. h. Fluxograma. 45.

(46) 9. TEORÍA DE ENFERMERÍA QUE SUSTENTA EL CASO a. Teoría Es un conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones que proyecta una visión sistematizada de los fenómenos mediante el diseño de unas interrelaciones específicas entre los conceptos con el fin de describir, explicar y predecir (Reyes E, 2015)(20). b. Biografía de Virginia Henderson Nació en Kansas 1897 (Missouri) se graduó en 1921 y especializó en enfermera docente. Esta teórica de enfermería incorporó los principios fisiológicos y psicológicos a su concepto de enfermería (Enfermería a través del tiempo, 2009)(21). Henderson define a la enfermería en términos funcionales como “La única función de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperación o una muerte tranquila, que este realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible” Los elementos más importantes de su teoría son: -. La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz.. -. Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoración de la salud.. -. Identifica 14ª necesidades humanas básicas que componen “los cuidados enfermos”, esferas en la que se desarrolla los cuidados.. -. Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de. 46.

(47) necesidades de Maslow, las 7ª necesidades primeras están relacionadas con la Fisiología, de la 8ª y la 9ª relacionadas con la seguridad, la 10ª relacionada con la propia estima, la 11ª relacionada con la pertenencia y desde la 12ª a la 14ª relacionadas con la autoactualización. Las necesidades humanas básicas según Henderson, son: Estas necesidades comunes a toda persona enferma o sana, son: -. Respirar normalmente. Capacidad de la persona para mantener sus intercambios gaseosos con un nivel suficiente y con una buena oxigenación. -. Nutrición e hidratación. Capacidad de la persona para beber y comer, masticar y deglutir. Igualmente, tener hambre, y entonces, poder absorber suficientes nutrientes como para capitalizar la energía necesaria para desarrollar la propia actividad. -. Elimina adecuadamente desechos y secreciones humanas. Es la capacidad de la persona para en forma autónoma eliminar orina y materia, asegurando su higiene intima. Igualmente, saber eliminar otros desechos del funcionamiento del organismo, manteniendo la higiene corporal. -. Moverse y mantener una buena postura. Capacidad de la persona para desplazarse sola o con ayuda de medios mecánicos, y asimismo, de arreglar su domicilio aunque fuera en forma mínima y a efectos que el mismo mejor se adecue a sus necesidades y a su confort. Igualmente, conocer los límites del propio cuerpo.. 47.

(48) -. Dormir y descansar. Capacidad de la persona a dormir lo suficiente como para sentirse descansada, mas respuesta, y con renovada iniciativa. Igualmente, saber gestionar la propia fatiga y el propio potencial de energía y dinamismo (Enfermería a través del tiempo, 2009). -. Vestirse y Desvestirse. Capacidad de la persona para vestirse y desvestirse, así como para elegir y comprar su vestimenta. Igualmente, capacidad e interés para construir su propia identidad física y mental a través de vestimenta y de las modas. -. Mantener la temperatura corporal. En límites normales (36,6 °C), eventualmente cuando sobre el medio ambiente y/o sobre la propia vestimenta. Capacidad de la persona para abrigarse en función de la temperatura del ambiente y a apreciar los propios límites en este sentido. Capacidad para abrir y cerrar ventanas según mejor convenga, y/o actuar respecto al entorno de manera conveniente. -. Mantener la higiene personal. Capacidad de la persona para levantarse por sí mismo y mantener si higiene personal. Así como servirse de productos y de utensilios para mejor mantener piel, cabellos, uñas, dietes, encías, orejas, etc. y así sentir bienestar y mayor conformidad consigo mismo. -. Detectar y evitar peligros, y evitar perjudicar a otros. Capacidad para mantener y promover la propia integridad física y mental de sí mismo y de terceros, en conocimiento de los peligros potenciales del entorno. -. Comunicarse con los semejantes. Capacidad para ser competitivo y comprender, gracias a la actitud y. 48.

(49) postura, a las palabras, y/o a un código. Igualmente, capacidad para insertarte e integrarse a un grupo social, viviendo plenamente las relaciones efectivas y la propia sexualidad. -. Reaccionar según las propias creencias y valores. Capacidad de la persona a explorar, conocer, y promover, sus propios principios, valores, y creencias. Igualmente, manejar esas cuestiones a efectos de elaborar y elucubrar el sentido que l desea dar la propia vida y a su paso por la sociedad (Enfermería a través del tiempo, 2009). -. Ocuparse para sentirse realizado. Capacidad de la persona para participar e interesarse en alguna actividad creativa y/o de interés social, así reforzando su autoestima y su sentimiento de alegría y auto realización personal. Igualmente, cumplir algún tipo de rol en una organización social, y darse a ello como interés, dedicación, y empeño. -. Recrearse y entretenerse. Capacidad de la persona para distraerse, entretenerse, y cultivarse. Igualmente, interés de la persona para invertir tiempo y energía en una actividad alejada de sus problemáticas personales (por ejemplo un juego, un audiovisual, etc.), obteniendo con ello algún tipo de satisfacción persona. -. Aprender en sus variadas formas. Capacidad e la persona para aprender de otros o de la producción de algún evento, y capacidad de evolucionar. Asimismo, capacidad para adaptarse a un cambio, y tener resiliencia para poder sobreponerse a periodos de dolor emocional y a situaciones adversas. Asimismo, poder transmitir algún tipo de saber o de conocimiento. Aprender, descubrir, y satisfacer curiosidades, forma parte del desarrollo normal u otra forma contribuye a la propia salud física y mental.. 49.

(50) Partiendo de la teoría de las necesidades humanas básicas, la autora identifica 14 necesidades y fundamentales que comporten todos los seres humanos, que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas de ciclo vital, incidiendo con ellas factores físicos, psicológicos. o. sociales.. Normalmente. estas. necesidades. están. satisfechas por la persona cuando esta tiene conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo se eso falta o falla en la persona para que pueda tenerlas necesidades cubiertas. Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causa de tipo físico, psicológico, sociológico o relacionado a una falta de conocimientos. Henderson parte del principio de que todos los seres humanos tienes un aserie de necesidades básicas que deben satisfacer dichas necesidades son normalmente cubiertas por cada individuo cuando está sano y tiene los suficientes conocimientos para ello. Según este principio, las necesidades básicas son las mismas para todos los seres humanos y existen independientemente de la situación en que se encuentre cada individuo. Sin embargo, dichas necesidades se modifican en razón de dos tipos de factores: -. Permanentes: edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural, capacidad física.. -. Variables: estado patológicos: . Falta aguda de oxígeno.. . Conmoción (inclusive el colapso y las hemorragias).. . Estados de inconsciencia (desmayos, coma, delirios).. . Exposición al frio o calor que produzca temperaturas del cuerpo marcadamente anormales.. . Estados febriles agudos debidos a toda causa.. 50.

(51) . Una lesión local, herida, o bien ambas.. . Una enfermedad transmisible.. . Estado preoperatorivo.. . Estado postoperativo.. . Inmovilización por enfermedad o prescrita como tratamiento.. . Dolores persistentes o que no admitan tratamiento.. Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo que V. Henderson denomina cuidados básicos de enfermería. Estos cuidados básicos se aplican a través de un plan de cuidados de enfermería, elaborado en razón de las necesidades detectadas en el paciente. Describe la relación enfermera – paciente, destacando tres niveles de intervención: Como sustituida, como ayuda o como compañera. Su principal influencia consiste en la aportación de una estructura teórica que permite el trabajo enfermo por necesidades de cuidado, facilitado así la definición del campo de actuación enfermo, y nivel práctico, la elaboración de un marco de valoración de enfermería den base a las catorce necesidades humanas básicas. c. Metaparadigmas Definición de Henderson de los 4 conceptos básicos del Metaparadigma de enfermería: -. Pacientes . Individuo. que. requiere asistencia. para. alcanzar salud e. independencia o una muerte en paz, la persona y la familia son vistas como una unidad. 51.

(52) . La persona es una unidad corporal/física y me, que está constituida. por. componentes. biológicos,. psicológicos. y. espirituales. . La mente y el cuerpo son inseparables.. . El paciente y su familia son considerados como una unidad. Tanto el individuo sano como una serie de necesidades básicas para la supervivencia. Necesita fuerza, deseos, conocimientos para realizar actividades necesarias para una vida sana.. -. Entorno. Incluye relaciones con la propia familia, así mismo incluye las responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados. -. Salud. La calidad de salud, más que la vida en sí misma, es ese margen de vigor físico y mental, lo que permite a una persona trabajar con la máxima efectividad y alcanzar su potencial más alto de satisfacción en la vida. -. Enfermería. Define Henderson a la enfermera en términos funcionales como “La única función de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realización de aquellas actividades que atribuyan a su salud, su recuperación o una muerte tranquila. -. Relación con el paciente en el proceso de cuidar . Nivel sustitución: la enfermera sustituye totalmente al paciente.. . Nivel de ayudar: la enfermera lleva a cabo solo aquellas acciones que el paciente no puede realizar.. . Nivel de acompañamiento: la enfermera permanece al lado del. 52.

(53) paciente desempeñado tareas de asesoramiento y reforzado el potencial de independencia del sujeto y como consecuencia su capacidad de autonomía. -. Relación de la enfermera con el equipo de salud. Será una relación de respeto y nunca de subordinación, puede ocurrir la solapación de las funciones de todos ellos. -. Equipo de atención incluye al paciente y su familiar. Ambos participan en el proceso de cuidar modificando su participación en función de las condiciones que se den en cada momento concreto. Siempre se trata de que ambos alcancen el máximo nivel de independencia en el menor tiempo posible.. 53.

(54) VI. RESULTADOS Al inicio de la aplicación de los cuidados de enfermería se permitió brindar cuidados de forma holística y humanizada no solo con el paciente sino con su entorno. Se analizaron los objetivos dentro de los resultados que se plantearon y se logró cumplirlos no en su totalidad pero si en una gran mayoría. La alimentación mejora a través de las técnicas, educación y acompañamiento en la lactancia materna y/o artificial. Se mantuvo los valores de glicemia evitando llegar a una hipoglicemia severa. que. definitivamente. complicaría. el. estado. neurológico. irreversiblemente para el recién nacido. El equilibrio hídrico también se monitoriza a través del balance hídrico, perdidas a reponer volumen a volumen, disminuir los vómitos con tratamiento médico indicado, los signos de alarma fueron monitorizados con el fin de evitar complicaciones que empeorarían la salud del recién nacido. Sobre el aumento de peso se fue ganando de forma paulatina durante su hospitalización. Se obtuvo los siguientes resultados en relación a los diagnósticos e intervenciones realizadas para el restablecimiento de su salud: -. En relación al diagnóstico de desequilibrio nutricional, se logró mejorar su nutrición, mediante la supervisión de la alimentación con la lactancia materna. Asimismo se brindó los cuidados necesarios como el control de peso y educación a la madre sobre la importancia de la lactancia materna, logrando así un estado nutricional satisfactorio y peso adecuado del paciente.. -. En el diagnóstico de riesgo de glucemia inestable, se aplicaron las intervenciones de enfermería como análisis del nivel de glucosa, administración de glucosa según indicación médica, entre otros, logrando así de esta manera que el neonato tenga un nivel de glucosa adecuado, lo cual hizo mejorar su estado de salud.. 54.

(55) -. Por otro lado, se evidenció en el neonato presencia de ictericia neonatal, por lo que se aplicó las intervenciones de enfermería como cuidado de la piel, sesiones de fototerapia con cambios de posición, control de balance hídrico y niveles de hiperbilirrubina. Obteniendo como resultado que el neonato no mostrara signos de ictericia, necesario para el restablecimiento de su salud.. -. El diagnóstico de riesgo de infección también fue abordado con los cuidados de enfermería específicos, mediante el análisis de las funciones vitales, administración de vancomicina, mantenimiento de la vía endovenosa, lo cual permitió que el neonato no presente infección, con una temperatura ideal (36.5°C).. -. Por último se determinó que existía riesgo de deterioro de la vinculación, al estar la madre apartada de su bebé, por lo que se aplicaron las intervenciones de enfermería para que la madre pueda tener un contacto y conocimiento eficiente de los cuidados que debe proveer a su bebé para el cuidado de su salud. El resultado de las intervenciones en este diagnóstico fueron satisfactorias, mostrando la madre actitudes positivas, una buena vinculación y conocimientos óptimos para cuidar a su bebé.. Todas las intervenciones se realizaron en forma satisfactoria, cumpliendo con los cuidados necesarios que requirió el paciente, cumpliendo con la teoría de Virginia Henderson, sobre la atención de las necesidades humanas básicas como son la nutrición, mantenimiento de la temperatura corporal (por infección), higiene personal, evitar peligros, aprendizaje, entre otros. Teniendo como resultado final el restablecimiento de la salud del neonato.. 55.

(56) VII. CONCLUSIONES Del presente estudio se concluye: PRIMERO: Los factores de riesgo propios que se presentan con mayor frecuencia en el recién nacido en el servicio de Neonatología del Hospital Santa María del Socorro son: Prematuridad, bajo peso al nacer, macrosomía, pequeño para la edad gestacional, grande para la edad gestacional. SEGUNDO: Dentro de los factores de riesgo maternos que se pueden identificar con mayor incidencia en el Hospital Santa María del Socorro son: Hipertensión inducida por el embarazo, diabetes, uso de oxitócicos, sobrecargada de dextrosa. TERCERO: Se pudo ver que otros factores asociados con mayor frecuencia para presentar hipoglicemia en el recién nacido, es el desconocimiento acerca de la correcta técnica de amamantamiento por parte de las madres alojadas en sus primeras horas de post-parto lo que se refleja en una lactancia materna ineficaz.. 56.

(57) VIII. RECOMENDACIONES -. A través del Programa Presupuestal Materno Neonatal se deben mejorar los controles prenatales para detectar en forma oportuna riesgos que pueden afectar al recién nacido durante su formación, es importante que exista una intercomunicación sólida en dicho programa, para que de esta forma se conozcan los datos estadísticos de recién nacidos prematuros, bajo peso al nacer, pequeño para la edad gestacional, grande para la edad gestacional, etc. y se pueda implementar medidas correctivas.. -. Realizar capacitaciones trimestrales al personal de enfermería sobre lactancia materna exclusiva y correcta técnica de amamantamiento, de tal forma que se pueda brindar a las madres consejerías claras y precisas sobre como amamantar al recién nacido en sus primeras horas y recalcar sobre todo la importancia del calostro para el bienestar del bebe.. -. Implementar los consultorios de consejerías de lactancia materna, para hacer que las madres den de lactar en las primeras horas y conozcan desde sus controles prenatales la importancia de dar de mamar a sus bebes.. 57.

(58) IX. BIBLIOGRAFÍA 1. MINSA. Mortalidad neonatal en el Perú y sus departamentos. Dirección General de Epidemiología. Lima, Perú 2013. 2. Trujillo C. Hipoglicemia en neonatos de madres diabéticas como complicación precoz al nacimiento y su repercusión en el desarrollo neonatal en el área de neonatología del Hospital Provincial General Latacunga en el periodo Abril 2015 – Abril 2016. [Tesis pregrado] Universidad Regional Autónoma de Los Andes UNIANDES-Medicina. Ambato, Ecuador 2017. 3. Molina C. Determinación de valores de glucosa en sangre en recién nacidos a término sin factores de riesgo a las seis horas de vida extrauterina en la unidad metropolitana de salud sur de la ciudad de Quito a 2850 metros sobre el nivel del mar durante el período Enero a Junio 2015. [Tesis pregrado] Universidad Central del EcuadorCiencias Médicas. Quito, Ecuador 2016. 4. Mulul W. Hipoglucemia neonatal y factores de riesgo en recién nacidos. [Tesis posgrado]. Universidad de San Carlos de GuatemalaCiencias Médicas. Guatemala, 2013. 5. Harris D, Weston F. Incidencia de hipoglucemia neonatal en niños de riesgo. Rev. The Journal of Pediatrcs; New Zelanda, 2012. 6. Torres A. Determinación de glicemia neonatal en relación al peso al momento del nacimiento” de la provincia de Zamora Chinchipe durante el periodo de Julio 2010 – Febrero 2011. [Tesis pregrado] Universidad Nacional de Loja-Salud Humana. Loja, Ecuador 2011. 7. Gonzales V, Rivera D. Hipoglicemia neonatal en la emergencia del anexo pediátrico Rafael Tabias Guevara y Servicio de neonatal Extramural del Hospital universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona Anzoátegui.. Noviembre. 2009-febrero. 58. 2010.. [Tesis. pregrado].

(59) Universidad de Oriente-Ciencias de la Salud. Barcelona, Venezuela 2010. 8. Gremi C. Incidencia y etiología de hipoglicemia en recién nacidos. Estados Unidos, 2010. 9. Avila J. Factores de riesgo asociados a hipoglicemia neonatal en el Hospital Vitarte Enero-Diciembre 2017. [Tesis pregrado] Universidad Privada San Juan Bautista-Medicina. Lima, Perú 2018. 10. Galarza H. Hipoglicemia neonatal y factores asociados en pacientes del Hospital El Carmen 2015. [tesis pregrado] Universidad Peruana Los Andes-Medicina Humana. Huancayo, Perú 2017. 11. Sulca I. Factores asociados a hipoglicemia en recién nacidos del Servicio de Neonatología del HCFAP Enero 2014-Diciembre 2016. [Tesis pregrado] Universidad Ricardo Palma-Medicina Humana. Lima, Perú 2016. 12. Huamaní R. Factores de riesgo y presentación clínica de hipoglicemia neonatal en el servicio de neonatología del hospital Regional Honorio Delgado Espinoza año 2015. [Tesis pregrado] Universidad Nacional de San Agustín-Medicina. Arequipa, Perú 2016. 13. Pinedo L. Características clínicas epidemiológicas de los recién nacidos con diagnóstico de hipoglicemia neonatal en el Hospital Regional de Loreto durante el periodo de enero a diciembre 2014. [Tesis pregrado] Universidad Nacional de la Amazonía PeruanaMedicina Humana. Iquitos, Perú 2015. 14. Chávez G. Factores asociados a la hipoglucemia neonatal en el hospital regional docente materno infantil El Carmen, 2013. Rev. Cient. Ágora 2015; 02(02): 196-203. 15. Pertierra A, Iglesias I. Hipoglucemia neonatal. Rev. An Pediatr Contin. 2013;11:142-51 - Vol. 11 Núm.3.. 59.

(60) 16. Pinto I. Hipoglucemia neonatal. Curso de la Biblioteca de la Universidad Nacional del Santa. Chimbote, Perú 2007. 17. Fenichel M. Neurología Pediátrica Clínica, un enfoque por signos y síntomas. 5ta Edición. El Servier, Saunders. 2006. 18. Fernández J, Couce M, Fraga J. Hipoglucemia neonatal. Asociación Española de Pediatría. España, 2008. 19. MINSA. Dirección General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido: guía técnica. Lima: 2007. 146 p. 20. Reyes E. Fundamentos de Enfermería. Ed. El manual moderno, 2da ed. México, 2015. 21. Enfermería a través del tiempo. Modelo de Virginia Henderson. [Internet] Blog de la Universidad Mayor Temuco. Chile, 2009. Disponible. en:. http://enfermeriatravesdeltiempo.blogspot.com/2009. /09/virginia-henderson.html (Consulta 24 Agosto 2018).. 60.

(61) X. ANEXOS Anexo N° 01 Sintomatología de la Hipoglicemia Neonatal. 61.

(62) Anexo N° 02 Clasificación de Hipoglicemia Neonatal. 62.

(63) Anexo N° 03 Factores de Riesgo de Hipoglicemia Neonatal. 63.

(64) Anexo N° 4 Modelo de las 14 Necesidades de Virginia Henderson. 64.