Monitoreo del paciente crítico

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(1)Universidad de la República Facultad de Enfermería Cátedra de Salud del Adulto y Anciano. Monitoreo del paciente crítico Fuente- Millar, Sampson, Soukup. VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS EN LA PERSONA EN SITUACIÓN CRÍTICA.. Incluye la aplicación de técnicas de evaluación: INVASIVAS Y NO INVASIVA Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero Año 2011.

(2) PACIENTE CRITICO Características. • CAMBIANTE POR POSEER MULTIPLES FALLAS DE ÓRGANOS Y TEJIDOS •REQUIERE DE VIGILANCIA EN FORMA CONTINUA..

(3) MONITOR Concepto: Término proviene del latín Vigilancia Cuidado a través del tiempo. Monitor. Persona Cuidar/ Vigilar.

(4) MONITOREO puede ser: • Clínico . Ve, palpa, ausculta • Eléctrico – ECG. PRESIONES, S02, TEMP, otros.

(5) MONITORE0 Reseña Histórica Fuente, Dr. Artucio H . 2003. 1960 - ECG. Electrocardiograma . PVC. Presión venosa central PAM. Presión arterial media. PCP . Presión capilar pulmonar.

(6) MONITORE0 Reseña Histórica Fuente, Dr. Artucio H . 2003. G. PVC PAM. 1980 – G.CARDÍACO 1990- RESPIRATORIO NO INVASIVO.

(7) HEMODINAMICA Término que describe. Presión intravascular. Flujo sanguíneo.

(8) HEMODINAMICA Función cardiaca o Volumen intravascular: sangre circulante o Inotropismo: fuerza de contracción o Vasoactividad: vasoconstricción y vasodilatación o Cronotropismo: frecuencia de las contracciones y sincronia.

(9) C. CC C. Circulación Mayor / menor.

(10) Cuando las gruesas paredes musculares de un ventrículo se contrae.

(11) MONITORIZAR  Estar alerta  “Monere” = Avisar, estar frente a. alarmas que nos mantienen alerta..

(12) OBJETIVOS DEL MONITOREO Conocer de una manera objetiva y constante el estado hemodinámico del paciente, sus alteraciones fisiológicas y ver la tendencia de las. variables. Servir como medidas anticipatorios y continuas. para prevenir morbilidad y mortalidad al encontrar con rapidez cualquier cambio que indique empeoramiento del cuadro..

(13) Generalidades.  Comparar resultados con. valores normales: edad, sexo, línea de base del paciente  La tendencia da más información que los datos puntuales y aislados.

(14) Monitoreo Hemodinámico Para el logro de los objetivos : • ÁREA ESPECIFICA QUE REUNA. • RRHH •Materiales.

(15) Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero 2010.

(16) REGISTROS DE ENFERMERÍA. . Toda la información debe ser registrada en hojas de Controles para facilitar la valoración rápida del estado y la tendencia de las variables en el paciente..

(17) PACIENTE CRÍTICO. OBSERVACION Y CUIDADOS CONTINUOS UTILIZANDO. EQUIPOS ALTAMENTE TECNIFICADOS. METODOS DE SOPORTE VITAL Y TRATAMIENTO ESPECIFICO. PERSONAL ESPECIALIZADO.

(18) Monitoreo requiere de Técnicas  No invasivas.  Invasivas.

(19) PLANTA FISICA EQUIPAMIENTO Fuente- CICU -CG.

(20) SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A COMPROMISO HEMODINAMICO  Disfunción cardiaca: o Taquicardia,. ingurgitación yugular, aparición de sonidos anormales pulmonares, soplos, frotes, galope, edema periférico. o Colapso cardiovascular y shock: alteración del sensorio, pulsos disminuidos o ausentes, piel pálida, fría y sudorosa, arritmias e hipotensión.

(21) VARIABLES HEMODINAMICAS  Variables directas: se obtienen directamente del. paciente Frecuencia cardiaca Presiones sanguíneas:. .      . Presión arterial Presión de arteria pulmonar Presión cuña Presión venosa central Gasto cardiaco.

(22) SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A COMPROMISO HEMODINAMICO A. Estados de bajo débito. 1. Hipovolemia: deshidratación,. hemorragia, quemaduras, trauma. 2. Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, anafiláctico. 3. Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca Congestiva, miocardiopatías o Infarto Miocárdico..

(23) SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A COMPROMISO HEMODINAMICO. A. Pacientes en riesgo de desarrollar bajo. débito. 1. Pacientes con antecedentes cardiopulmonares que van a ser sometidos a cirugía mayor. 2. Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardíaca. 3. Cirugía abdominal mayor..

(24) Monitoreo Hemodinámico Invasivo Sistema de trasductor de presión única –. •Objetivo. monitorear una presión en forma continua utilizando un sistema de presión única-..

(25) El objetivo : La valoración clínica de la funcionalidad hemodinámica. Involucra cuatro mecanismos hemodinámicos que sustentan la función cardiovascular normal:.  Precarga – se define como la longitud de la fibra miocárdica en fin de diástole.  Postcarga (es la resistencia a la inyección ventricular).  Automatismo Contractilidad.

(26) Monitoreo hemodinámico Invasivo – PVC - PAI (presión de la aurícula izq.) - PAM - PCP. No invasivo - PS - PD.


(28) EQUIPOS Y MATERIALES. Necesarios para la Vigilancia y soporte del paciente critico..

(29) Cables y electrodos..

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(31) Universidad de la República Facultad de Enfermería Dpto. de Salud del Adulto y Anciano. Monitoreo Hemodinámico. Prof.Adj.Gloria Piñero. 2007.


(33) Materiales para realizar un monitoreo Hemodinamico invasivo • Catéter invasivo y la línea de alto flujo. • Trasductor que recibe las señales fisiológicas procedentes del catéter y las convierte en energía eléctrica.. • Amplificador, el cual incrementa la magnitud de la señal desde el trasductor..

(34) Materiales •. Un registro, metro u osciloscopio, solos o combinados los cuales consignan la señal resultante.. •. Monitor que es un dispositivo de registro que amplifica la señal eléctrica y nos muestra la curva de presión y sus valores en mmhg.. •. Circuito presurizado con solución heparinizada..

(35) Monitoreo Hemodinámico.        . Catéter tipo Seldinger para PVC, arterial, material blanco estéril ropa y campos estériles aguja de sutura y lino para fijar la vía SF 1000 cc con macrogotero Línea de alto flujo. Transducer Bolsa presurizada, SF 1000 CC + 5OOO U Hep.sódica.  Macrogotero.

(36) Monitoreo Hemodinámico Para alcanzar lecturas correctas de las presiones es necesario realizar varios procedimientos básicos : • Posicionar el trasducer- 4to. Espacio intercostal línea axilar media. • Las presiones reflejan cambios a nivel de un diafragma móvil a través de una columna liquida. •Un transductor por debajo del nivel cardíaco reflejará presiones falsamente elevadas debido a las fuerzas hidrostáticas y gravitaciones..

(37) Universidad de la República Facultad de Enfermería Dpto. de Salud del Adulto y Anciano. Monitoreo Hemodinámico Para alcanzar lecturas correctas de las presiones es necesario realizar varios procedimientos básicos : •. Calibrar el sistema respecto a la presión atmosférica comúnmente llamado “ CERADO”. • Mantener el sistema presurizado -300 mmhg (superior a la sistólica para asegurar el flujo continuo de la solución I/V con una solución de 2 a 3 ml/hs).

(38) Posicionar el trasducer 4to. Espacio intercostal línea axilar media..

(39) La presión venosa central (PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena cava, Esta determinada por:  el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular. Los valores normales  0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y  de 6 a 12 cm de H2O en vena cava. PVC.

(40) Indicaciones de colocar un catéter para medir PVC      . Aporte de drogas y fluidos en infusión Nutrición Parenteral Total / Parcial Medición de Presión Venosa Central Falta de accesos vasculares periféricos. Como acceso vascular para hemodiálisis Acceso Vascular – MPT , S.GANZ.

(41) Interpretación de la PVC PVC. Signos. En caso clínico de:. Baja. Taquicardia, PA normal, diuresis disminuida, llenado capilar prolongado. Baja, normal o alta. Taquicardia, signos de infección, Sepsis vasodilatación/vasoconst ricción. Normal. Taquicardia, diuresis disminuida, llenado capilar prolongado. Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero 2010. Hipovolemia. hipovolemia.

(42) no. Interpretación de la PVC PVC. Signos. En caso clínico de:. Asimetría de tórax, sonidos respiratorios unilaterales, tórax resonante con desviación de traquea, taquicardia. Neumotórax a tensión. Alta. Polipnea, expectoración espumosa rosácea. Insuficiencia cardiaca. Muy alta. Taquicardia, sonidos cardiacos disminuidos. Taponamiento cardiaco. Alta. Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero 2010.

(43) Alcohol Gel. Guantes estériles. Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero 2010.

(44) Bolsa --Guantes estériles Alcohol Gel. Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero 2010.

(45) EQUIPOS M.H (Monitoreo hemodinámico).

(46) Monitoreo Hemodinámico. La Presión Venosa Central se puede medir mediante un sistema de trasductor, que nos dará un valor en mmHg o se puede medir mediante un sistema de columna de agua cuya unidad es el cm H20 Post. Colocación. control RX.

(47) Universidad de la República Facultad de Enfermería Dpto. de Salud del Adulto y Anciano. Monitoreo Hemodinámico. Complicaciones•. • • •. Embolia gaseosa Hemorragia Infección Trombosis venosa profunda.


(49) Cuidados del catéter. Lavado de manos, manejo con técnica estéril, cuidados generales de las líneas de alta presión. Registro El registro del valor numérico de la Presión PVC obtenido en el monitor debe ser horario y sus variaciones fuera de lo normal, comunicadas al medico..

(50) Universidad de la República Facultad de Enfermería Dpto. de Salud del Adulto y Anciano. Indicaciones de la colocación de una vía arterial:. En cualquier alteración médica o quirúrgica que comprometa el: • gasto cardíaco, • perfusión tisular , • estado de volumen de líquidos y otros..

(51) Definición de Presión Arterial La presión arterial representa la eyección enérgica de la sangre dentro de la aorta. Debido a la acción de bombeo intermitente del corazón, la presión arterial se genera de una forma pulsátil..

(52) PRESIÓN ARTERIAL  Medición directa:.  Medición indirecta:. esfigmomanómetro. línea arterial.

(53) Definición de Presión Arterial Media. Se puede calcular empíricamente mediante la siguiente formula PAM = P.S +2 P.D. 3.

(54) PAM -Complicaciones mas frecuentes:. •Isquemia •Infección •Trombosis •Rotura o disección de la arteria •Embolia gaseosa.

(55) 300 mm Hg.

(56) ARMADO DEL KIT DE MONITOREO ARMAR EL SET  Domo / Trasducer  1 equipo de venoclisis  Dispositivo de lavado de flujo (Flushing)  3 llaves de triple vía  Línea de presión.

(57) INSERCIÓN DEL CATÉTER  Acceso : subclavia o yugular interna  Se emplea un catéter introductor de 8.5 Fr  Antes de la inserción se conecta la parte distal del. catéter a un transducer de presión y este conectado al monitor..

(58) Eje flebostático y calibración Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero 2010.

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(60) CONTROL RADIOGRAFICO  La correcta ubicación del catéter se. verifica con la Rx de tórax, donde la punta del catéter debe estar ubicada a 7 cm de la línea media esternal..

(61) RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR Fuente . MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998 -PERÚ.  PRESIÓN VENOSA. CENTRAL (PVC) = 1- 6 mmHg. Se registra por la vía proximal del CSG PVC = PAD = PTDVD (cuando no hay obstrucción entre la AD y el VD).

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(63) CUIDADOS Y MANTENIMIENTO  Vigilar la morfología de las ondas  Mantener la permeabilidad del catéter.  Prevenir la infección  Hacer los registros en la hoja especial de monitoreo hemodinámico..

(64) Universidad de la República Facultad de Enfermería Dpto. de Salud del Adulto y Anciano.  CLAVES en el monitoreo. hemodinámico !!!!!!!!.  Examen físico  Observación continua  Personal calificado  Personal entrenado.

(65) Universidad de la República Facultad de Enfermería Dpto. de Salud del Adulto y Anciano. Cuidados de Enfermería. • • • • • • • •. Lavado de manos. Posicionar el trasducer Cerar el sistema Mantener el sistema permeable y hermético. Protección de la parte distal del catéter. Observar las curva en el monitor Verificar que el catéter no se desplace Verificar que la llave de paso que permite insuflar el balón , quede siempre abierta..

(66) Cuidados de Enfermería • Ajustar la alarmas. • Evaluar la circulación de las extremidades. • Registre en forma horario los valores de las presiones..

(67) correcta higiene de manos.. Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero 2010.

(68) Descarte de material según normas MSP. 0.

(69) REGISTROS DE ENFERMERÍA Claros. Precisos. CONTROLES Horarios..

(70) Análisis ??. ¿ Dudas ? Utilicen el foro para realizar las preguntas sobre el contenido que tengan la necesidad de apoyo docente.. Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero 2010.

(71) Bibliografía Artucio Hernan. Medicina Intensiva Cardiovascular. Oficina del Libro. Montevideo 2003 Bullrich Rafael, Cuidados perioperatorios. Editorial- Panamericana.B.Aires 2000 Búsqueda avanzada de información Internet. Palabra clave monitoreo hemodinámico http://www.comparta.com.co/guias http://www.fac.org.ar/ccvc/llave/c183/medina.php.

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