Continuación de infección del sistema respiratorio alto…
Infección por Hongo
Medicamentos derivados de triazol (por su eficacia y poca toxicididad)
Hace un tiempo se usaba el tiabendazol para el aspergillus y la anfotericina B en criptococus, pero eran mucho mas toxicas porque provocaban hepatotoxicidad (ht) y nefrotoxicidad (nt) respectivamente.
El tratamiento debe ser continuo y suficientemente prolongado hasta que desaparezcan los signos clínicos.
A modo de referencia se recomiendan tratamientos bastante prologados de mas de 2 meses. Hay tratamientos orales y tópicos. Aunque el tratamiento tópico es mucho mas evasivo: Porque se hacen depósitos de la droga en la cavidad infectada (se usa clotrimazol y enilconazol), entonces a veces hay que trocarizar, uretear, etc.
dependiendo del lugar. Pero la via tópica se usa para casos refractarios en que no funcionó el tratamiento oral.
Explica un tratamiento tópico con clotrimazol. No debe haber lesión en la lámina cribiforme porque se puede provocar una meningo encefalitis. El Enilconazol se usa trepanando.
Lo ideal es hacer un diagnóstico más precoz para evitar este grado de cronicidad y evitar este tratamiento (tópico).
Trauma Pueden haber dos situaciones
1. Espitaxis (Sangramientos)
Se pone Hielo
O se hace una solución de epinefrina con aplicación tópica, el efecto que produce es de vasocontricción.
Prevenir la aspiración.
Otra solución es anestesiar al paciente y luego ir a la cavidad y tratar igual que las heridas (con un taponaje, gasa en cavidad nasal, etc.)
Pero si todavía tiene una magnitud mayor habrá que evaluar si hay algún problema con el ligamento de la arteria carótida.
2. Un grado de obstrucción mecánica
Confirmar y descartar que sea un coágulo, edema, inflamación o fractura de hueso.
Lo mejor sería tener una imagen.
Complejo Enfermedades Respiratorias Infecciosas Felino Etiologia
Puede ser causado por herpesvirus felino, calicivirus, hlamydia psittaci (mycoplasma) y Bordetella. (organismos primarios). Se caracterizan por tener afinidad en epitelios que incluyen las conjuntivas oculares, epitelio nasal, laringe y traquea.
Por lo general ocurre en individuos jóvenes o individuos más adultos pero debilitados
Su presentación puede ser aguda o crónica. Las crónicas son de tipo intermitente (cuando herpes predomina), pero si es de calicivirus, es persistente.
Sintomas/Signos:
Deprimidos, fiebre, presencia de secreciones (naso-ocular). El individuo tiende a cerrar los ojos (fotofobia) y con secreción. Hay pérdida de apetito.
Por Elizabeth H.C. 1
- Cuando predomina herpesvirus se presenta una necrosis de cornetes, queratitis (inflamación de la cornea) que puede provocar una ulceración. Y en hembras preñadas puede condicionar situaciones de aborto o muerte neonatal.
- Cuando predomina calicivirus hay ulceras en la zona bucal, nasal y a nivel interdigital. Gingivitis.
- Cuando predomina clamidia hay conjutivitis y rinitis.
- El predominio de bordetella, se le agregan lesiones de tipo local con afección de linfonódulos y afección en la laringe produciendo: Tos.
Epidemiologia
Hay que analizar la parte epidemiológica, el contacto con secreciones o fómites que pueden transmitir la enfermedad.
El herpesvirus resiste 24 horas y el calicivirus resiste más (10 días).
El riesgo se evalúa con la edad del individuo (jóvenes), o que no hayan recibido vacuna o estén inmunodeprimidos.
Hay portadores subclínicos (esto ocurre en un 80% de los individuos recuperados, que quedan portadores)
El grado de confinamiento también evalúa el riesgo.
En laboratorio se pueden ver cuerpos de inclusión intranucleares (herpes) o iintracitoplasmaticos (clamydia), aislamiento viral (calicivirus), frotis de mucosas, etc.
Tratamiento
Aislar al individuo que tiene los síntomas (unas 3 semanas), también a los individuos sospechosos.
De acuerdo a la intensidad y los cambios que tenga el individuo se da la opción de mandarlo a casa o dejarlo hospitalizado. Si hay dudas es mejor hospitalizar, hacer terapia con fluidos, inicialmente oxígeno terapia y un régimen de hiperalimentación
También hay tratamiento a los síntomas con aseo conveniente de las secreciones que pueden ser mas o menos agresivas, utilizando vaselina. Alimentación con jeringa y administración agregada de mucolíticos, antibióticos. Que respire un ambiente con suficiente humidificación y en algunos casos se pueden indicar descongestionantes como fenilefrina. Administración de vitaminas, etc.
Prevención
Vacuna inyectable subcutánea o también hay intranasal. Las más frecuentes son combinadas.
A las 9 semanas, luego 2 a 3 semanas posteriores y luego anual.
En el caso de las hembras preñadas, el manejo aconsejable es antes de la cruza y antes del parto.
Para individuos inmunodeprimidos con otras enfermedades, lo recomendable es primero recuperar al individuo y después ver vacunas.
Faringe
En general aquí hay inflamaciones e infecciones que provocan focos de dolor, nauseas, disfagia, estornudo inverso, irritación, etc.
A este nivel están las tonsilas que tienen una protección local.
A veces se confunde con un problema digestivo.
Habrá aumento de volumen, enrojecimiento, presencia de secreciones.
Las tonsilitis pueden acompañar fenómenos como rinitis, faringitis, laringitis.
Laringe La eversión de sáculos laríngeos
El síndrome braquicefálico:. Son dos bolsas mucosas que están ventral a la glotis y vecinas a las cuerdas vocales.
Solo son importantes cuando hay una inflamación que aumentara el esfuerzo inspiratorio, efecto de succión, inflamación, irritación y siempre con un cambio reversible (a menos que sea crónico y sea una eversión permanente: se fibrosa).
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No es mucho lo que se puede hacer, excepto evitar la cronicidad con diagnósticos más precoces, recuperar inflamaciones y si todo lo anterior es ineficiente habría que hacer una remoción quirúrgico uni o bilateral (es complicado).
Colapso Laringeo
Las estructuras se acercan.
Es una condición crónica degenerativa
A parte del cambio físico de los cartílagos, también tienen fatiga y no hay inervación, entonces los cartílagos aritenoides se acercan con un cambio funcional de los músculos abductores. Y se produce su encuentro en la zona media dando una obstrucción.
Para llegar a un colapso laríngeos se asume que hubieron predisponentes como el síndrome braquicefálico: Asi que habría que descartar si hay estenosis de fosas nasales, elongación de paladar, eversión de sáculos.
El tratamiento es quirúrgico haciendo una excisión de cartílago combinado con traqueostomía.
Parálisis Laringea
Es similar al colapso pero el origen es diferente, se habla de la falla de inervación que produce una disfunción en la separación y acercamiento fisiológico entre los cartílagos y que también puede comprometer a las cuerdas bucales. Se habla entonces de una neuropatía motora degenerativa que afecta al nervio recurrente que inerva a esta musculatura laríngea.
- También se asocia a descendencia y predisposición de algunas razas (Bouvier de Flandes, Siberiano, Bull Terrier, Rottweiler, Dálmata, etc.) Hereditaria en individuos jóvenes (principalmente caninos) de 4 a 6 meses agudo y luego se pone progresivo
- También puede darse por efectos de trauma en perros y gatos - En caninos de mayor edad seniles y de raza grande.
A veces se atrasa la presentación cuando es unilateral (es asintomático)
Signos/Sintomas: Ruidos progresivos, cambios de voz, disnea, cianosis, colapso, neumonía por aspiración
El diagnostico ideal es hacer una inspección: Laringoscopia (sedación, poner abreboca, etc.)
Tratamiento: Tiene etapas
- En un caso agudo: Requiere de tranquilizar, sedar, intubar, dar oxigeno terapia y aquí si puede ser de interés aplicar una dosis de corticoides (porque hay un grado de inflamación local).
- También como medida se impone una traqueostomia temporal (es decir una aproximación para superar el momento del colapso de esta paralisis e intentar disminuir la inflamación).
- Medidas más definitivas: Laringoplastía que se refiere a la posibilidad de recortar por eso se llama aritenoidectomia parcial.
- O hay otra vía de abordaje cervical en donde no hay extracción de cartílagos sino una lateralización aritenoidea.
- Entonces puede haber extracción o lateralización.
Espasmo Laringeo
Es una aducción violenta aguda, un encuentro de aritenoides y cierre de glotis.
Coincidente con una entubación endotraqueal que tuvo una anestesia muy superficial.
Se puede presentar en cualquier individuo, pero puede ser más frecuente en gato
Se recomienda hacer buen manejo anestésico, de preanestesia reforzando la disminución de reflejos defensivos a esa zona con aplicación tópica (spray) y la maniobra de traccionar la lengua.
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Laringitis
Son inflamaciones que pueden ser inespecíficas y agregadas a un conjunto de cambios de la zona regional.
Pueden ser traumáticas
Existe un cambio que además de la inflamación, en términos crónicos se define un
“proliferativo” y sería un tejido granulomatoso que parte como una inflamación pero luego hay un sobrecrecimiento de tejido que se fibrosa y tiene un efecto indirecto de inmovilizar a los cartílagos alterando la funcionalidad.
Cualquiera de las inflamaciones que afecten la laringe se relaciona con alteración de la fonación y habrá tos seca.
El tratamiento de la laringitis en general es con antinglamatorios, ambiente tranquilo y controlado, evitar estrés, ladrido excesivo, evaluar si se justifica con evidencia de secreción. Aportar con antibióticos. Y también puede hacerse una excesión quirúrgica. Se ha descrito igual la ventaja del uso de corticoides.
Edema Laringeo
Puede ser en cualquier individuo pero los individuos obesos y braquicéfalos son mas susceptibles.
Con jadeo excesivo, estrés, secundario a síndrome, colapso.
Hay un edema relacionado a la mucosa, a la faringe, epiglotis, sublingual.
También se puede asociar a una reacción alérgica inespecífica.
El individuo va a tener dificultad y en urgencia habrá que calmarlo en reposo, enfriarlo, usar fármacos tranquilizantes y nuevamente los corticoides con una ventaja antiinflamatoria rápida.
También se puede condicionar por intentos de intubación endotraqueal.
Injurias Mecánicas de Laringe
Es bien variados:
- Mordeduras
- Daños por correa en cadena - Etc.
Lo ideal es ver la relación de los hioides, Laringe y traquea (vista latera lateral)
Y tratar con traquotomía o faringotomía.
Neoplasias en Laringe
Son de poca frecuencia y tienden a ser de carácter maligno (osteosarcoma, carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma, linfosarcoma)
Ocurre más en adultos seniles, viejos
Hay cambio de voz, disnea y disfagia
Se someten a diagnósticos complementarios: Radiografias, laringoscopias, observación directa y toma de biopsias.
De comprobarse una presencia de neoplasia maligna, el diagnóstico es reservado a desfavorable porque el tratamiento es poco viable.
Son de importancia local porque no dan metástasis.
Tráquea Colapso de Tráquea
Reducción dorsoventral del lumen. Se describe como un cambio de tipo dinámico (o sea que de acuerdo a la inspiración y espiración tiene distintos momentos con énfasis relacionado con la inspiración un cambio a nivel cervical y en la espiración un cambio a nivel torácico).
Existen dos variantes
- Congénita: Relacionado con individuos de corta edad y con síntomas ya dentro de los primeros meses
- En individuos de mayor de edad y que hayan sufrido crisis con síntoma tos, obesos.
No afecta a toda la traquea, solo a un tercio de su longitud.
El cuadro más importante es en origen congénito principalmente en razas chihuahua, Pomerania, yorkshire, maltes
Es idiopático
A veces estando presente no da sintomatología hasta que cursan con una inflamación bronquial traqueal, o curiosamente en individuos que son obesos (por hepatomegalia).
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Las crisis respiratorias se manifiestan frente a estas situaciones cuando los individuos están en ambientes de excitación relacionado en la cercanía con beber y comer, ejercicios, juegos.
Si hay disminución del lumen aumenta la resistencia.
Se menciona que hay un ciclo inflamatorio de esta condición de tráquea crónica.
Como es dinámico puede pasar que en la radiografía, justo al momento del disparo no se aprecie la disminución del lumen. La endoscopia es mejor en ese caso.
Hay tos seca, áspera, se le dice que es una verdadera bocina.
El tratamiento es romper el ciclo de la tos mediante la aproximación conservadora, tratamiento médico de manejo, disminución de peso del individuo (por el tema de la hepatomegalia), uso de arnés y fármacos de tipo broncodilatadores, antiinflamatorios y ansiolíticos. No más de 1 mes de tratamiento. (Funciona en el 70% de los casos).
Pero si al cabo del tiempo aun no hay respuesta adecuada o se agrava, en ese caso se hace una intervención quirúrgica cuya intención es aplicar prótesis que intentan estabilizar las paredes de la tráquea (las prótesis son de polipropinelo que se ponen externamente a la tráquea).
El soporte de tráquea son por férulas externas que pueden tener forma de C o espiral y lo ideal es que rodeen la traquea y esta pared flácida se aproxime.
También se describen prótesis intralumen (denominados stent), pero aun son de carácter experimental y no han dado un resultado que supere los de uso externo.
Colapso traqueal e hipoplasia traqueal, la ultima se presenta en algunos individuos de la raza bulldog y cuando se presenta, a diferencia del colapso, afecta de toda la extensión de la tráquea. Entonces habrá una menor formación de traquea. Se presenta con una tos seca no productiva.
