PROTOCOLO DEL PROGRAMA DE
CIRUGÍA
MENOR
PROTOCOLO DE CIRUGÍA MENOR CENTRO DE SALUD “RAFALAFENA”
1. Justificación
3. Definición
4. Objetivos
4.1. Objetivos generales
4.2. Objetivos específicos
5. Población diana
5.1. Criterios de inclusión
5.2. Criterios de exclusión
6. Lesiones-Procedimientos
7. Sistema organizativo
7.1. Fases de desarrollo
7.2. Actividades de los profesionales del programa
7.3. Circuito interno. Gestión del paciente.
8. Coordinación externa y pruebas complementarias
8.1. Coordinación con AE
8.2. Coordinación con Anatomía Patológica
8.3. Coordinación con laboratorio de Microbiología
8.4. Coordinación con Medicina Preventiva
9. Evaluación
10. Anexos
1. JUSTIFICACIÓN. Normativa vigente aplicable:
- Real Decreto 63/1995 sobre ordenación de prestaciones sanitarias del SNS.
- Cartera de Servicios de Atención Primaria de la Comunidad Valenciana. Consellería de Sanitat. 2000
La inclusión de la cirugía menor en la Cartera de Servicios de Atención Primaria de la Consellería de Sanitat supone el apoyo institucional para la recuperación de una práctica tradicional de los médicos de atención primaria que contribuye a aumentar su capacidad resolutiva. La cirugía menor es una herramienta tanto terapéutica como diagnóstica que debe formar parte de las actividades del médico de familia como una actividad más de la consulta diaria.
En base a lo anterior y con el fin de mejorar la oferta asistencial del área, se propone el presente Protocolo de Cirugía Menor para el departamento 02, los centros que oferten cirugía menor como programa de salud se acogeran al mismo.
3.- DEFINICIÓN.
La Cirugía Menor (CM) incluye una serie de procedimientos quirúrgicos sencillos y generalmente de corta duración, realizados sobre tejidos superficiales y/o estructuras fácilmente accesibles, bajo anestesia local, que tienen bajo riesgo y tras los que no son
esperables complicaciones postquirúrgicas significativas” (Menon, NK. Minor surgery in
general practice. The Practitioner 1986;230:917-20).
4.- OBJETIVOS
4.1. Objetivos generales
- Integrar en la actividad diaria del centro de salud procedimientos de cirugía menor. - Realizar en el centro entre el 50-70% de la patología generada, que actualmente es
remitida a Asistencia Especializada.
4.2. Objetivos específicos.
- Organización de los procedimientos de cirugía menor en el centro de salud - Disminuir la lista de espera de ciertas patologías en determinadas especialidades
(cirugía, dermatología) evitando derivaciones innecesarias.
- Mejorar la coordinación entre los diferentes niveles y recursos implicados en la atención de estos pacientes (Dermatología, Cirugía general, Anatomía patológica, Microbiología, Medicina Preventiva).
- Iniciar y/o mejorar la formación de los profesionales del centro en este campo asistencial.
5. POBLACIÓN DIANA.
Población adscrita al Centro de Salud Rafalafena
5.1. Criterios de inclusión.
- Pacientes diagnosticados de las patologías estipuladas en la Cartera de Servicios de Atención
- Primaria (o incluidos en el protocolo del centro) que no cumplan criterios de exclusión. - Aceptación médica de la posibilidad de realizar dicha cirugía menor en el Centro de
Salud
- Consentimiento informado por parte del paciente
5.2. Criterios de exclusión.
Es importante tener en cuenta una serie de premisas fundamentales antes de realizar cualquier acción quirúrgica en Atención Primaria:
- conocimiento de la lesión a tratar y de su historia natural - necesidad definida de tratamiento quirúrgico
- conocimiento del procedimiento de elección - dominio de su técnica quirúrgica
- disponibilidad de una dotación instrumental apropiada
- ausencia de contraindicaciones formales para la cirugía menor en atención primaria. Si no se cumplen los requisitos anteriores o ante la simple sospecha de patología maligna se debe remitir al paciente a AE, sin demora.
5.2.1 CRITERIOS DE EXCLUSION RELATIVOS: Deben ser valorados
individualmente pero en principio se recomienda su derivación a AE
• Coagulopatía (cirrosis, déficits factores de la coagulación, pacientes anticoagulados o en tratamiento con antiagregantes valorando pautas específicas)
• Lesiones que sobrepasen la epidermis en zonas anatómicas de riesgo
• Embarazo
• Enfermedad intercurrente aguda. Patologías crónicas que pudieran descompensarse ante complicaciones de la cirugía (diabetes mellitus, EPOC, insuficiencia suprarrenal)
• Vasculopatía periférica que pudiera interferir en el proceso de cicatrización ( insuficiencia venosa crónica)
5.2.2 CRITERIOS DE EXCLUSION ABSOLUTOS (contraindicación): Los
pacientes con alguno de estos criterios deben ser remitidos siempre a AE
• Sospecha de malignidad.
• Diagnóstico ú opciones de tratamiento no claras
• Dudas o inseguridad en la técnica quirúrgica concreta
• Infección cutánea en la zona de intervención
• Antecedentes, aun dudosos, de alergia a anestésicos locales (los anestésicos locales tienen reacción cruzada entre ellos).
• Cicatrices queloideas previas.
• Ausencia de firma en el consentimiento informado
• Falta de colaboración del paciente (Alteraciones psiquiátricas, etc…)
6. LESIONES Y TIPOS DE PROCEDIMIENTOS.
Básicamente, las patologías estipuladas en la Cartera de Servicios de Atención Primaria de la Comunidad Valenciana que están especificadas en el Anexo I.
7. SISTEMA ORGANIZATIVO.
Para comenzar el desarrollo del programa de Cirugía Menor en el Centro de Salud se adoptará inicialmente el modelo de “líderes quirúrgicos”: Los profesionales que ofertan Cirugía Menor atienden a sus pacientes y existe un profesional como referente del centro que colaborara en las intervenciones y formación de sus compañeros hasta que estos adquieran habilidad suficiente en el manejo de las técnicas. Ello supone la colaboración interna entre profesionales. Este modelo, además de garantizar la equidad de la oferta asistencial, permite el aprendizaje de los profesionales menos entrenados. Su correcto funcionamiento exige un consenso explícito y a priori entre los profesionales del equipo. Este es el modelo más utilizado al principio de la implantación de un programa.
7.1. Fases de desarrollo
- Iniciar el programa en el centro de forma progresiva. Según un cronograma inicial que aprobara la dirección del centro
7.2. Actividades de los profesionales del programa de Cirugía Menor.
7.2.1 Actividades del personal médico. - Diagnóstico de la patología.
- Información sobre el proceso y obtención del consentimiento informado. - Elección y aplicación de técnica quirúrgica adecuada.
- Instauración de tratamientos e indicación de cuidados posteriores.
- Control del paciente a requerimiento del personal de enfermería durante el postoperatorio y consulta de alta.
- Anotar en la historia del paciente el procedimiento quirúrgico y el plan de cuidados postquirúrgicos y hoja de evolución.
- Cumplimentación de los datos clínicos de la hoja de petición de estudio Anatomo-patológico.
- Indicación de actividades preventivas.
- Movilización y coordinación de los recursos sanitarios necesarios.
7.2.2 Actividades del profesional de enfermería. - Selección y verificación del instrumental a utilizar - Preparación del campo quirúrgico
- Ayuda en el acto quirúrgico (instrumentación)
- Colaboración estrecha y actuación en algunos procesos, siempre previa valoración clínico-diagnóstica e indicación médica.
- Administración y control de cuidados postquirúrgicos inmediatos, seguimiento y consejos en el postoperatorio. Realización de la primera cura,.
- Instrucción y adiestramiento del paciente y la familia en las habilidades y conocimientos necesarios.
- Registro del paciente en el libro de quirófano
- Responsable del tratamiento, conservación, esterilización, mantenimiento y custodia del instrumental y material, pudiendo delegar estas actividades en los/as auxiliares de enfermería.
- Aprovisionamiento, control y clasificación del material e instrumental quirúrgico dentro de la sala (en el caso de no existir auxiliar)
- Custodia y control de la medicación necesaria (anestésicos, desinfectantes etc.). - Movilización y coordinación de los recursos sanitarios necesarios.
- Responsable del envío de muestras al Servicio de Anatomía Patológica y recepción de resultados (siempre con acuse de recibo)
7.2.3. Actividades del auxiliar de enfermería.
- Custodia de la “Sala de Técnicas” (coordinar en la sala de técnicas: limpieza, aparataje,
mobiliario, lencería, etc.)
- Gestión de pacientes en sala de espera
- Control del material de papelería necesario (hojas de consentimiento, de anatomía patológica etc.)
- Actividades delegadas y colaboración con enfermería.
7.2.3. Actividades del auxiliar Administrativo.
- Registro de citas previas para consulta prequirúrgica
7.2.4. Actividades de todos los profesionales del equipo de CM
7.3 Circuito interno del centro. Gestión del paciente quirúrgico
Captación activa de todos los pacientes subsidiarios de beneficiarse de los procedimientos de cirugía menor.
Todo el personal del equipo estará informado del funcionamiento y actividades de este programa, para derivar a todos los pacientes que puedan ser incluidos en él.
Mecanismos de captación:
- A través de la consulta médica a demanda y/o programada, en el centro o en el domicilio.
- A través de la consulta de enfermería, en el centro o en el domicilio. Que derivará a su médico de cabecera.
7.3.2. Primera visita
Objetivo
Recoger información completa sobre el paciente y la patología para su inclusión en cirugía debidamente informado.
Procedimiento.
- Abrir la historia si el paciente no la tuviese. En el sistema informático Abucassis II. Además del diagnostico en la historia se (hasta que pueda existir un apartado especifico para cirugía en el programa) se clasificara la intervención con el código CIE-9: V50.8 - Valoración de la indicación de inclusión en el programa de Cirugía Menor.
Cumplimentar a la hoja de valoración preoperatoria (Anexo II) que se archivara. Dar al paciente la hoja de consentimiento informado. Anexo III. Que deberá entregar el dia de la intervención, en la sala de cirugía de forma inexcusable.
- Si el médico que realiza la visita es el interviniente, directamente se cumplimentara la cita programada de cirugía menor. Si el médico que realiza la vista solicita la ayuda del referente del centro se deberá citar tras ponerse en contacto con el para realizar la intervención de forma conjunta.
- Si fuese necesario, remitir al servicio de dermatología o cirugía general mediante hoja de interconsulta.
7.3.3 Intervención programada en “Gabinete quirúrgico/Sala de Técnicas”.
Procedimiento
- Recoger el consentimiento informado firmado asegurándose que lo ha entendido. - Realización de la técnica quirúrgica correspondiente.
- Registrar en el libro de registro de Cirugía Menor (Anexo IV) el nombre del paciente, nº de historia, diagnóstico, procedimiento quirúrgico, interviniente y ayudante y petición de anatomía patológica
- Preparación de la muestra para su remisión a Anatomía Patológica/Microbiología utilizando las hojas en vigor para el departamento y hospital donde se deban remitir las muestras.
- Dar recomendaciones para el cuidado de la herida y citar para la consulta de seguimiento posquirúrgico de enfermería. Entregar al paciente la hoja de información y consejos al paciente en el postoperatorio y citar para primera revisión y revisión de alta en la consulta programada de CM (Anexo V)
La realizará enfermería en la sala de curas o en el gabinete quirúrgico, entre 48-72 horas tras la intervención.
- Aplicación de los cuidados oportunos. - Registro en la hoja de seguimiento de CM
- Remitir al paciente a su médico de cabecera ante posibles complicaciones si fuese necesario.
7.3.5. Consulta programada Cirugía Menor para ALTA. (Médico)
- Registrar en HSAP. Sistema informático.
- Dar resultados de Anatomía Patológica (conveniente guardar archivo de resultados) - Registrar existencia o no de complicaciones y/o secuelas postquirúrgicas en hoja de
evolución
- Confirmar el alta
8.- COORDINACION EXTERNA Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
La adecuada colaboración entre niveles exige que las actuaciones realizadas por unos se vean respaldadas por todos ellos ya que en caso contrario el verdadero perjudicado sería el sistema sanitario.
a) Coordinación Con Especializada: Es importante mantener una relación fluida con los especialistas correspondientes..
b) En la práctica de cirugía menor, la Atención Primaria debe abstenerse de actuar ante lesiones con sospecha de malignidad. Si una lesión se ha extirpado total o parcialmente, y después de obtener el resultado histológico, se considera que esta es susceptible de seguimiento por el especialista, se establecerá un procedimiento eficaz y ágil para su derivación con un informe completo del motivo de consulta.
b) Servicio de Anatomía Patológica: Tener solucionado el circuito de envío de las muestras obtenidas para su estudio anatomopatológico es un requisito prioritario para la puesta en marcha de cualquier actividad de cirugía menor. El envase que contiene la muestra debe ir correctamente identificado (nombre, SIP, identificación del centro, identificación del numero de envase en el caso de que se remitiera más de una muestra por paciente) y la muestra introducida en formol tamponado al 10% para garantizar su conservación. Se recomienda utilizar un envase por cada muestra a analizar.
El envase debe acompañarse del volante de petición de estudio anatomo-patológico, facilitado por el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital General, en el que se deberán cumplimentar los datos que se acuerden (datos fundamentales: nombre del paciente, edad, SIP, descripción y localización de la pieza). Es recomendable en este mismo impreso realizar gráficos sencillos que faciliten la localización topográfica de la lesión
Es preciso llevar un control de recepción de los informes de Anatomía Patológica y supervisar los resultados precozmente, así como correlacionarlos clínicamente. No se cerrará ningun epuisodio sin el resultado de Ana. Pat.
c) Servicio de Microbiología: para remisión de muestras, fundamentalmente micosis (Onicomicosis, etc.)
Material de Papelería: - Libro de quirófano
- Hojas de valoración preoperatoria - Hojas de consentimiento informado - Hojas de Anatomía Patológica - Hojas de Microbiología
- Hojas de información al paciente (postoperatorio)
9. EVALUACIÓN Indicador de cobertura:
nº total de intervenciones realizadas en un año x 100 / Población estimada ( la población estimada es aproximadamente el 0.60 % de la población total)
Indicadores de calidad
- nº de intervenciones realizadas con consentimiento informado x 100/ total de intervenciones realizadas. (estándar recomendado 100 %)
- nº de intervenciones con muestra remitida a Anatomía Patológica x 100/ total de intervenciones realizadas. (estándar recomendado 100 %)
- nº de intervenciones con complicaciones / Total de intervenciones - nº de intervenciones con secuelas / Total de intervenciones
Indicadores de actividad y medida de utilización de los servicios: - Derivaciones a cirugía y dermatología / Total derivaciones a programa
- Otros indicadores como demoras, tiempos medios por procedimiento, tiempos de A patológica, etc. se realizarán tras la revisión del presente protocolo después de la primera evaluación.
- Se diseñará asimismo una encuesta de satisfacción que se realizará a posteriori telefónicamente
10. ANEXOS
Anexo I: Lesiones y tipo de procedimientos Anexo II: Valoración preoperatoria
Anexo III: Consentimiento informado
Anexo IV: Libro de registro de Cirugía Menor (Libro de Quirofano) Anexo V: Información al paciente en el postoperatorio
ANEXO I. PATOLOGÍAS A INTERVENIR Y TIPO DE PROCEDIMIENTOS 6.1 Patologías - Lesiones Epidérmicas: - Verrugas - Vulgar - Plana - Filiforme - Plantar - Mollusco contagioso - Queratosis seborreica - Queratosis actinica
- Fibromas, acrocordones (dérmicos) - Lentigo
- Lesiones Dérmicas
- Lesiones pigmentadas benignas - Dermatofibromas - Lesiones subdérmicas - Quistes - Triquilemicos - Sebaceos - Epidermoides - Dermoides - Lipomas - Cirugía de la uña - Uña encarnada - Panadizo - Paroniquia
- Hematoma subungueal
- Distrofia ungueal ( onicogrifosis, etc...)
- Cirugía Menor urgente - Abcesos
- Heridas y laceraciones
- Cirugía ungeal urgente (paroniquia, etc.…)
- Otros
- Lesiones vasculares
- Angioma senil, punto rubí - Nevus araneus o spider - Granuloma piogénico
- Cuerpos extraños en piel y subcutáneos. - Oreja rasgada
Otros: Especificando tipos de procesos y procedimientos. (a consensuar con especializada)
El catálogo completo de intervenciones quirúrgicas factibles en atención primaria y las intervenciones asumibles por cada profesional, dependen del nivel de conocimientos y de los medios disponibles
6.2. Procedimientos
Los procedimientos de Cirugía Menor que deberían realizarse en el Centro de Salud son los siguientes:
- Escisión tangencial (afeitado y curetaje) - Escisión cilíndrica (punch)
- Escisión fusiforme de lesiones superficiales
- Extirpación (exéresis) de lesiones dérmicas y subdérmicas - Criocirugía
- Electrocirugía
- Cirugía Menor ungueal - Incisión-drenaje de abscesos
ANEXO II.
VALORACIÓN MÉDICA PREOPERATORIA. DEPTO 02
Fecha: Nº Historia:
Nombre y apellidos:... Edad:... Diagnóstico inicial de la lesión: ... Propuesta de procedimiento ………..……….. MOTIVO..DE..LA..INDICACION..QUIRURGICA:……… ……… ……… ………....
ANTECEDENTES (especificar en observaciones):
1. Alergias conocidas NO SÍ (especificar)
Anestésicos: ... ¿Exposición previa?: ... Antisépticos con yodo, cremas, etc.: ... Apósitos, esparadrapos: ... Medicamentosas (AINES, analgésicos, antibióticos.): ...
RESULTADO DE LA VALORACIÓN PREOPERATORIA:
Se indica la posible intervención: SI NO OBSERVACIONES DEL
MÉDICO:... 2 Alteraciones de coagulación (ante sospecha se recomienda analítica) SI
3 Cardiopatías (CI, arritmias...) SI
4 Portador de marcapasos SI
5 Diabetes SI
6 Insuficiencia vascular periférica SI
7 Inmunosupresión SI
8 Embarazo SI
9 Enfermedades intercurrentes agudas SI
10 Antecedentes de alteraciones en cicatrización (queloides, etc.) SI 11 Infecciones de piel cercanas a la zona de intervención SI 12 Medicamentos que pueden influir en el desarrollo de la intervención
Tratamiento con anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios SI Tratamiento con betabloqueantes SI Tratamiento con neurolépticos /antidepresivos SI 13 Posible comportamiento conflictivo (nervioso, etc…): SI 14 Alteraciones Neuro-psiquiátricas (epilepsia, etc.) SI 15 Posibles problemas en postoperatorio (sociales, viajes, etc…) SI
ANEXO III: HOJA DE INFORMACION Y CONSENTIMIENTO PARA CIRUGIA MENOR. CENTRO DE SALUD “RAFALAFENA”.DEPARTAMENTO 02.
GENERALITAT VALENCIANA Dirección de Atención Primaria “Dpto 02 “
CONSELLERIA DE SANITAT
Nombre del profesional sanitario que
informa:...………...
Vd padece……….. y tras valorar las diferentes posibilidades de tratamiento su médico ha considerado que la mejor opción en su caso es
……… ……….
Las técnicas de cirugía menor son pequeñas intervenciones realizadas sobre la piel, con anestesia local, corta duración (10-30 min) que no precisan preparación previa por su parte y tras la cual no son esperables complicaciones importantes.
Se puede realizar por su médico de familia en el centro de salud. Si fuera necesario se enviará a analizar la lesión extirpada. Tras la intervención se podrá coser la piel con puntos, cubriéndose con un apósito de gasa y aconsejando un cierto reposo de la misma.
En alguna ocasión se presentan complicaciones locales como la inflamación o infección de la zona, el sangrado de la herida o una cicatriz imperfecta.
Las complicaciones graves son infrecuentes (síncope, reacción alérgica a la anestesia, intoxicación por anestésicos, infección generalizada, arritmias cardiacas, etc.) y requieren atención urgente en el centro de salud.
Su médico ha valorado su estado general de salud; no obstante debe usted informarle de las enfermedades que padece y de los medicamentos que esté tomando. Así mismo, debe recordarle si algún medicamento le produjo cualquier tipo de reacción, especialmente con anestésicos (se utilizan en extracción o empastes de piezas dentales o en otras operaciones quirúrgicas). Si toma Sintrom, aspirina o derivados debe seguir las instrucciones de su médico para retirarlos unos días antes de la intervención.
Declaro:
Que he sido informado de los riesgos de la intervención quirúrgica, de los riesgos de la anestesia y declaro que no soy alérgico a los anestésicos locales.
Que conozco y asumo los riesgos y/o secuelas que pudieran deberse a la intervención, a la localización de la lesión o a complicaciones posteriores.
Que he leído y comprendo la información de este escrito. He podido hacer preguntas y estoy satisfecho con las explicaciones recibidas. Entiendo que no se me ha dado la garantía de conseguir los objetivos diagnósticos y/o terapéuticos previstos
También comprendo que en cualquier momento, y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el consentimiento que ahora presto para la intervención indicada. Si surgiera alguna situación imprevisible urgente que requiriese algún procedimiento distinto al que he sido informado, autorizo al equipo médico para realizarlo sin previo consentimiento.
En consecuencia autorizo y doy mi consentimiento para la intervención indicada.
Paciente/Pariente/Tutor (tachar lo que no proceda) Médico
... . ………. ... ...……….
Firma: Firma:
DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA CRIOTERAPIA PROGRAMA DE CM. DPTO 02
Don/Dña ...de ... ..años de edad con domicilio en ...C/ ... como paciente/representante legal del paciente... DECLARO:
− Que el Dr. Dra. ... me ha explicado que, por la patología que padezco, es conveniente recibir CRIOTERAPIA.
− El tratamiento consiste en aplicar nitrógeno líquido o el agente congelante elegido, con spray, torunda de algodón o por medio de diversos tipos de sondas, tras la desinfección del área a tratar,. − El médico me ha explicado que al cabo de unas horas notaré hinchazón de la zona, y que es posible
que aparezcan ampollas, con o sin sangre, e incluso necrosis sobre la zona tratada, en cuyo caso deberé curarlas tal y como me han indicado.
− Comprendo que a pesar de la adecuada elección del tratamiento y de su correcta realización pueden presentarse efectos indeseables como dolor local, alteraciones de la colocación de la piel, cicatrices e infecciones, aunque tales complicaciones son escasas, y generalmente poco frecuentes. Menos frecuentes aún son las parestesias y retracciones de los tejidos.
− El médico me ha advertido que esta técnica está contraindicada en pacientes con urticaria por frío, crioglobulinemis y criofibrinogenemia.
− Sé igualmente que debo avisar de posibles alergias medicamentosas, cicatrizaciones anómalas, alteraciones de la coagulación, enfermedades cardiopulmonares, prótesis, marcapasos, medicaciones actuales y cualquier otra circunstancias.
− En mi caso particular, se ha considerado que este es el tratamiento más adecuado, aunque pueden existir otras alternativas que estarían indicadas en otro caso, y que he tenido la oportunidad de comentar con el médico.
− He comprendido las explicaciones que se me han facilitado. El médico me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado las dudas que le he planteado.
− También comprendo que en cualquier momento, y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el consentimiento que ahora presto.
Por ello manifiesto que estoy satisfecho/a con la información recibida y comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento. Por lo cual CONSIENTO QUE SE ME REALICE EL TRATAMIENTO CON CRIOTERAPIA
En Manises, a ... de ... de 200....
ANEXO IV. LIBRO DE REGISTRO DE C.M. Nº REG FECHA: Nº de Historia Nombre y apellidos ... Médico ... Ayudante ... Enfermera/o ... Diagnóstico ... Procedimiento ... Hora inicio ... Hora finalización ...
Solicitud Anatomía Patológica SI NO
Observaciones... ...
ANEXO V: CONSEJOS AL PACIENTE EN EL POSTOPERATORIO
CONSEJOS AL PACIENTE EN EL POSTOPERATORIO DEL PROGRAMA DE CIRUGIA MENOR. DEL CENTRO DE RAFALAFENA.
1.-Molestias postoperatorias:
- En general es probable y normal que tenga molestias tras la intervención. Puede tomar cualquier analgesico que tolere como Paracetamol 650 mg, un comprimido cada 6 horas. Las molestias deben ir a menos, si no es así acuda o pongase encontacto con el Centro de Salud
2.- Cuidados del vendaje
- Deberá ser retirado en las primeras 24 – 48 horas
- Mantener limpio y seco. Si se ha mojado retírelo y seque con suavidad la herida, volviendo a colocar uno seco, por ejemplo, con gasa estéril.
- Cambiar el apósito cada 2 días hasta la retirada de puntos, a menos que se le indique otra cosa.
2.- Baños
- Evitar baños o duchas en las primeras 24 horas.
- A partir del 2º día podrá ducharse con agua y jabón y secar la zona sin traccionar la herida. - Evitar la humedad durante periodos prolongados.
- Conviene no humedecer los puntos de suturas adhesivas.
3.- Signos de infección
- Los bordes de la herida pueden aparecer ligeramente enrojecidos: Es normal - Si aparece alguno de estos signos o síntomas, acuda a su médico:
- Bordes de la herida enrojecidos en más de 1 cm. de margen - Herida dolorosa y caliente
- Supuración
- Líneas rojas localizadas por encima de la herida, si se trata de una extremidad. - Fiebre o escalofríos.
4.- Hemorragias
- Si la herida drena una colección sanguinolenta, conviene presionar durante unos minutos. - Si no cede, deberá acudir al Centro de Salud.
5.- Tensión y esfuerzos
- Evite las actividades que puedan hacer que su herida se abra durante la primera semana, así como realizar ejercicios y deportes bruscos durante un mes.
6.- Exposición al sol
- Evite la exposición durante los próximos 6 meses. Utilice cremas solares protectoras. 7.- Revisión:
Acudira a las siguentes revisiones:
1ª - el dia………… a las………. en……… 2ª - el dia………….a las………. en………
Consulta Medica de Cirugía en el Centro de Salud Aprox el……… En caso de precisar consulta médica puede usted llamar a los siguientes teléfonos:
cita previa: Atención Continuada:
