Vol 22, No 30 (2013), Revista Alimentos Hoy -3 FACTORES TEMPRANOS DEFINITIVOS EN LA PROGRAMACION DEL
METABOLISMO.
Maria Consuelo Tarazona Cote, MSc.
Facultad de Medicina .Universidad de La Sabana [email protected]
Resumen
La epidemia de obesidad por la que atraviesa el mundo y la gran morbilidad derivada de la misma, han conducido a los científicos a observar y profundizar en los factores de riesgo que pueden inducir la distorsión metabólica. El nivel de conocimiento en el tema ha venido creciendo en los últimos años y una buena parte de él está focalizando su atención en los fenómenos que se suceden en las primeras etapas del crecimiento y desarrollo en la especie, es decir la vida intrauterina y los primeros días de la vida postnatal. Más recientemente las hipótesis han involucrado etapas anteriores, donde se describen elementos que inciden en el metabolismo a partir de estados nutricionales y hábitos de la mujer desde la edad fértil, que pueden redundar en impactos en el futuro producto de la gestación, en lo que se ha denominado la etapa preconcepcional.
A continuación se describe una reseña actualizada de lo que se ha denominado “factores tempranos definitivos en la programación del metabolismo” donde se incluyen elementos reguladores del riesgo metabólico, como son: el balance en la composición corporal y el papel de la masa grasa y la masa libre de grasa en dicho balance; el impacto del estado nutricional por déficit o por exceso de la mujer desde la edad fértil y durante la gestación en la programación metabólica del neonato en la vida postnatal y hasta la vida adulta. Igualmente importantes son la influencia de factores como el peso al nacimiento y la edad gestacional sobre el desarrollo de enfermedades crónicas en la vida posterior. El aporte fundamental de la leche humana se debe considerar como el estándar de oro para la inducción del metabolismo sano en la especie.
Finalmente, para documentar la reflexión e invitar a la acción se referencian algunas cifras del estado nutricional colombiano actual, que son coherentes con las realidades de la situación epidémica de obesidad y el incremento de frecuencia en enfermedades crónicas de aparición temprana y las cuales no son ajenas en el país. Todo lo anterior busca enfocarse hacia la prevención primaria, mediante la intervención desde la vida intrauterina y la primera infancia.
Vol 22, No 30 (2013), Revista Alimentos Hoy -4 Palabras clave: metabolismo, factores tempranos riesgo, gestación, preconcepción, estado nutricional mujer
ABSTRACT
The current epidemic obesity which has become a global problem and the huge morbidity associated with it, has lead to the scientific community to study and examine in detail the risk factors that can induce the metabolic distortion. The level of knowledge on this subject has been increasing during the last years and a main part of it has been focused on the phenomena that occur during the first growing stages and in the species development, it is to say, in the intrauterine life and during the first days of the postnatal life. Moreover, the latest hypothesis involve earlier development stages in which appear some elements that have effects on the metabolism depending upon the nutritional status and habits of the woman during her reproductive years and which can produce a significant impact on the future product of the pregnancy now called the preconception stage.
The article provides an updated review of what has been called “early definitive factors in the metabolism programming” where are included elements that regulate the metabolic risk such as: the balance of the body composition and the role of the fat mass and free fat mass in such balance; the impact of the woman’s nutritional status either by defect or by excess since her childbearing age and during the pregnancy on the metabolic programming of the neonate from his postnatal life and into his adulthood. Other important factors are the influence of the birth weight and the gestational age on the development of chronic diseases later on life. The great contribution of the human milk should be considered as the gold standard for a healthy induction of the species metabolism.
Finally, to support the pondering and to invite to take action several data are given related to the Colombian nutritional status which are consistent with the reality of an obesity epidemic situation and the increase of chronic diseases of early occurrence. All of the above look for focusing on the primary prevention by taking action from the intrauterine life and the early infancy.
Vol 22, No 30 (2013), Revista Alimentos Hoy -5 I. Introducción:
Los nueve meses de la gestación y los primeros años de vida post-natal, han sido considerados periodos de máximo crecimiento y desarrollo en la especie humana y es aquí, donde justamente se centra hoy la atención, porque, es en ésta época donde se originan y programan las distorsiones metabólicas que de forma cada vez más frecuente, están llevando a la humanidad a desarrollar tempranamente las enfermedades crónicas.
Para el análisis del riesgo metabólico, se han tenido en cuenta tres pilares: el incremento exagerado de peso corporal, la alteración en la distribución de la grasa corporal y el desequilibrio en la composición corporal. La forma como se constituye la composición corporal y el desbalance entre la masa grasa (tejido adipocitario) y la masa libre grasa (la masa muscular), desempeñan en la actualidad una importante respuesta al origen de los problemas y patologías por desequilibrio del metabolismo. Es bien sabido que el músculo es un elemento regulador por excelencia de la homeostasis de la glucosa, por lo cual cuando hay sarcopenia (pérdida de masa muscular) podemos suponer que la alteración del metabolismo se hará presente. A su vez el tejido adiposo con sus diferentes tipos y características de adipocitos y dependiendo del lugar donde se almacene, va a producir diferentes tipos de sustancias (adipoquinas) proinflamatorias o antiinflamatorias, reguladoras del eje
hipotálamo hipofisario adrenal, que condicionarán diferentes comportamientos del metabolismo, ya está demostrado que en el caso de acumulación de adipocitos de forma visceral, habrá mayores efectos deletéreos para la salud, que en aquellas circunstancias de acumulación subcutánea.
La composición corporal en buena parte está determinada por las características genéticas propias de cada generación, pero existen factores externos y ambientales como los hábitos nutricionales, los estilos de vida y el entorno, los cuales también inciden en la modulación de este comportamiento de forma epigenética.
Vol 22, No 30 (2013), Revista Alimentos Hoy -6 haga al máximo con la consecuente
generación de mayores depósitos de masa grasa (Col. Inter. Nut. y obes. 2005).
Según estudiosos del tema, el metabolismo de los individuos puede ser programado por todos los factores enunciados, los cuales se hacen aparentes durante la vida intrauterina y la vida postnatal temprana, más recientemente se han comenzado a describir elementos que hacen impacto desde mucho antes, cuando la mujer se encuentra en edad fértil y aún no ha concebido al futuro hijo, es decir en la etapa preconcepcional.
El estado nutricional de la mujer antes y durante el embarazo marcan las características del metabolismo del futuro ser en la vida postnatal. El índice de masa corporal (IMC) y la composición corporal de la mujer en edad fértil inciden en la vida metabólica de las generaciones futuras. Un metanálisis realizado en 2013 agrupa estudios donde se incluyen los datos de seguimiento de hijos de mujeres que antes de la gestación estaban en sobrepeso y obesidad, se evidenció que las mujeres en sobrepeso antes de la concepción, tienen un riesgo mayor de tener hijos con bajo peso al nacer, la obesidad preconcepcional, se asocia con prematurez y también con hijos grandes para la edad gestacional, los que a su vez, producen generaciones posteriores con sobrepeso y obesidad, (Zhangbing, (2013). Es en este punto donde recientes estudios de intervención privilegian la gran aportación que proporciona la actividad física, para revertir la distorsión del metabolismo al incrementar y
promocionar el metabolismo realizado a partir de la masa muscular (Dan, 2013). El impacto de la obesidad pre gestacional extiende su efecto también al periodo de la lactancia, se describe en estudios científicos que mujeres en edad fértil con mayor IMC, presentan menor producción de leche materna en el post parto inmediato, también muestran diferencias significativas en el tiempo de duración de la lactancia con el grupo control, (Leonard, 2011).
En el caso de la mujer en edad fértil desnutrida, con baja masa corporal total (grasa y músculo) se encuentra un mayor riesgo de tener hijos con bajo peso al nacimiento, y en su seguimiento, desarrollan de forma temprana, trastornos del metabolismo como diabetes, hipertensión y síndrome metabólico, (Zhangbing, 2013).
Vol 22, No 30 (2013), Revista Alimentos Hoy -7 descrito que la obesidad materna,
reprograma la regulación hipotalámica del apetito y la señalización de la leptina (sustancia reguladora de la saciedad) lo cual se refleja en la vida postnatal como una aceleración de la velocidad de crecimiento a expensas de masa grasa, aún cuando estén siendo alimentados con leche materna de forma exclusiva, (Morris, 2009).también se describe que la descendencia de ratas obesas con diabetes gestacional tiene incrementada la ingesta durante la vida adulta, (Sophie, 2011).
La deprivación de micronutrientes durante la gestación, se manifiesta de forma relevante en el caso de madres con deficiencia de hierro, este déficit sumado a las condiciones usuales de una dieta occidental abundante en grasa, conduce en sus hijos a un alto riesgo para desarrollar síndrome metabólico en la vida adulta. También se sabe que el tiempo de suplementación de hierro durante la gestación es crucial para revertir la programación que se trae desde antes de la gestación, (Furuta, 2012). En otros micronutrientes vulnerables como el magnesio el cromo y el cinc se ha encontrado que su deficiencia en la gestación se asocia con adiposidad e insulinoresistencia en el producto, (Obeid, 2008).
Hábitos maternos como el tabaquismo inciden en el metabolismo del feto en la vida intrauterina, varios estudios epidemiológicos y experimentales confirman la asociación entre nicotina materna durante la gestación y el desarrollo de obesidad y disfunción endocrina en el hijo, en estudios con roedores se ha correlacionado la
exposición al tabaco en las madres, con resistencia a la leptina y a la insulina en las crías, así como presencia de disfunción adrenal y tiroidea, (Lisboa, 2012). El impacto que tiene sobre la lactancia, el consumo materno de tabaco, también ha sido descrito, parece ser que a mayor número de cigarrillos consumidos antes y durante la gestación es menor la producción y duración de la lactancia, (Weiser, 2009). Hábitos nutricionales saludables como el consumo de frutas y verduras por parte de la madre durante la gestación también han mostrado impacto en la leche materna, a mayor consumo de frutas y verduras, existe mayor tiempo de duración de la lactancia y mayor volumen de producción de leche, la explicación está dada por el contenido de isoflavonas en los productos de origen vegetal, (Amir, 2012).
Vol 22, No 30 (2013), Revista Alimentos Hoy -8 incrementa a menor edad gestacional
como lo demuestra un estudio de seguimiento de niños nacidos de forma prematura y observados hasta los 19 años de vida, (Keijzer-Veen, et al., 2005).
Entrados en la vida postnatal aparece un factor clave para garantizar el sano desarrollo del metabolismo del individuo y tiene que ver con la inducción alimentaria que se realice de forma temprana, es diferente inducir el metabolismo con leche humana de la propia madre, que recibir formula láctea de otra especie, así tenga los constituyentes nutricionales igualmente dispuestos y las modificaciones desarrolladas mediante importantes avances tecnológicos. La leche humana administrada de forma exclusiva por seis meses aporta todos los requisitos tanto nutricionales, como no nutricionales para el adecuado y sano crecimiento y desarrollo del neonato humano, existe abundante evidencia donde se establece que la leche humana no solo regula y facilita todos los procesos nutricionales, sino que también propicia, promueve y garantiza el sano crecimiento del sistema inmune, el sistema neuroendocrino, el vínculo afectivo y la adaptación en todo sentido del nuevo ser, previene la obesidad y el desequilibrio en la composición corporal, (Harder, 2005).
Se ha presentado un contexto de los factores de riesgo evidenciados en la programación del metabolismo en la especie humana durante las fases más tempranas de la vida, a continuación se hace referencia a datos que pueden aportar para la apropiación y
concientización de la situación nutricional de los colombianos:
El porcentaje de mujeres en edad fértil en Colombia que tienen sobrepeso y obesidad supera el 50%. La obesidad visceral en mujeres a nivel nacional es de 62%. Una de cada diez mujeres en edad fértil tiene anemia y la mitad de ellas tiene deficiencia de hierro. El 25% de las mujeres gestantes está anémica, y de éstas el 60% tiene deficiencia de hierro. La duración de la lactancia materna exclusiva en Colombia llega solamente a 1.8 meses. El porcentaje de neonatos nacidos con bajo peso y prematuros está en aumento, (MPS, INS, ICBF. 2010).
Vol 22, No 30 (2013), Revista Alimentos Hoy -9 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
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