INSTITUTO M E M O DEL SEGURO
D E L E G A C I O N V E R A C R U Z S U R
HOSPITAL G E N E R A L R E G I O N A L DE D R I Z A B A
'•EVOLUCION DEL SINDROME DIARREICO AGUDO EN
EL SERVICIO DE URGENCIAS PEDIATRICAS DEL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL DE ORIZAS A"
T E S I S
QUE PARA OBTENER EL POSTGRADO EN
M E D I C I N A F A M I L I A R
P R E S E N T A
DRA. ROSA AURORA GABRIEL ARGUELLES
ASESOR:
DR. MARCOS LEZAMA HERRERA
DRA. MARIA PERALTA GALICIA.
JEFE DEL DTO. DE E N S E Ñ A N Z A E INVESTIGACION.
DRA. HARIA GUADALUPE GONZALEZ GUERRERO.
PROFESOR TITULAh DE LA RESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR.
DR. RAFAEL MOHTESANOb DELFIN.
COORDINADOR D E L L Ü A C I O H A L E N S E Ñ A N Z A E INVESTIGACION.
JEFATURA DE ENSEÑANZA
CON RESPETO Y AGRADECIMIENTO PON Í N T E R E S
BRINDADO PARA LA REALIZACION DEL PRESENTE
TkAUAJO.
DR.MARCOS LEZAMA HERRERA
PEDIATRA DEL H.G.R.O.
CON AMOR,RESPETO Y AGRADECIMIENTO POR APOYO BRINDADO
A MIS PADRES
SR.ELI SEO GABRIEL SANCHEZ
CON C A R I Ñ O Y AMOR POR EL APOYO QUE SIEMPRE ME HAN BRINDADO
A MIS HERMANOS
MARIO
JOSE RIGOBERTO
INDICE
1. - I n t r o d u c c i ó n
2. - O b j e t i v o s
3. - A n t e c e d e n t e s C i e n t í f i c o s .
4. - P l a n t e a m i e n t o d e l problema
5. - H i p ó t e s i s
6. - M a t e r i a l y m é t o d o s
7. - R e s u l t a d o s
8. - C o n c l u s i o n e s
9. - A l t e r n a t i v a s de solución .
INTRODUCCION.
En l o s p a í s e s en v i a s de d e s a r r o l l o se ha observado que l n f i ' e i ' u e n c i i i
-de e p i s o d i o s d i a r r e i c o s se i n c r e m e n t a n o t a b l e m e n t e d e s p u é s do l o s ti'tui a
s e i s meses de e d a d , d e s p u é s que se suspende l a l a c t a n c i a materna y mi i n i c i a
l a a l i m e n t a c i ó n c o n d i v e r s o s n u t r i e n t e s . A e s t e r e s p e c t o , so e s t i m a que «pro
ximadamente e l 10 % de e s t o s e p i s o d i o s d i u r r c i e o s darAn como r e s u l I mliui cil
-gún grado de d e s h i d r a t a c i ó n , s i e n d o o B t a ú l t i m a l a p r i n c i p a l ciiuiin de muerte
en e s t a edad. Tomando en c u e n t a l o s e p i s o d i o s i'rocuenteu do d i a r r e a y que na
a c o m p a ñ a n de a n o r e x i a , n á u s e a s , i n c r e m e n t o d e l c a t a b o l i s m o y c u a d r o s de nmli»
absorción i n t e s t i n a l , todo l o c u a l u n i d o n 1 ti f r e c u e n c i a de iuu;|ir<tit> I ón de
l o s a l i m e n t o s o de a l g u n o de e l l o s como l a l e c h e , cuundo o l n l i l o l l e n e d i n
r r e a , c o n d u c i e n d o a l i n e v i t a b l e c i r c u l o v i c i o s o de d l u r r e a U u u n u l . n c l ó h d l u
-r -r e a .
Desde l a década de l o s Bésente ue inició o l t r a t a m i e n t o con l i l d r n l i i —
ción o r a l t a n t o p a r a p r e v e n i r l a d e s n u t r i c i ó n como l u d o a h l d r n t M I i n n .
En 1984 se inició en M é x i c o e l Programa N a c i o n a l de C o n t r o l <lr n n l i i
-medadeb D i a r r e i c a c tPROHACED) p a r a c o n t r o l a r l u m o r t a l i d a d pin IIÍ M M C Í . en nl_ ñ o s .
En l o s ú l t i m o s 15 años se ha demostrado en forma c o n c l u y a n t e Ui u t i l i
-dad de l a t e r a p i a de h i d r a t a c i ó n o r a l en e l manejo de niñón y a d u l t o s con
d i a r r e a aguda, p o r l o c u a l su usos se hu d i t u n d i d o ampllamente sobre todo en
demostrado atravé.: de d i v e r s o s e s t u d i o s que puede l o g r a r l i t c o r r e e i ó n de l i \
d e s h i d r a t a c i 6n en p r o p o r c i o n e s v a r i a b l e s e n t r e ¡36 n 98 'J. de l o s n i no» c o n
-d i a r r e a agu-da.
La O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l de l a S a l u d i n f o r m a que cudu a ñ o o c u r r e n 1 J00
m i l l o n e s de e p i s o d i o s de d i a r r e a en n i ñ o s menores de c i n c o a ñ o s de edad, cmi una m o r t a l i d a d aproximadamente de 4 m i l l o n e s de e l l o s . La causa de l a muerte
en e l 70 1> de l a s d e f u n c i o n e s se debe a l a d e u h i d r u U i c i ó n .
Con todo l o a n t e r i o r , se r e c o n o c e como uno de l o mas i m p o r t a n t e prohW mas de s a l u d p ú b l i c a , l a p e r s i s t e n c i a de h á b i t o s n o c i v o s a l u s a l u d , pei.nr
de l o s e s f u e r z o s e d u c a t i v o s r e u l i z u d o s .
L s t e hecho e s t a a s o c i a d o a l a poeu p a r t i c i p a c i ó n de l u p u h l m l ó n ,
con-s i d e r a c i ó n que c o b r a importúnela p a r a l a con-s i n t e r v e n c i o n e con-s que deben n u t r p n i u -r
se a l a s enfermedades d i o r r e i c a s , t u n t o en e l combate de l o i . fue l oren amblen
t a l e s que l o producen como l a s contlnaenciUB que pueden e n f r e n t a r l a
iiunlrr,-l a f a m i iiunlrr,-l i a y iiunlrr,-l a comunidad para e v i t a r iiunlrr,-l a n d i a r r e u r . que ponen en p e iiunlrr,-l m r o iiunlrr,-la
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
Conocer s i e l t r a t a m i e n t o con h i d r a t a d 6 n orixl
ene l síndromene d i a r r ene i c o agudo d i s m i n u y ene o ene v i t a l o o i n g r ene s o s n H o s p i t a l on n i
ños menores de dos a ñ o s de edad en e l H o s p i t a l G e n e r a l R e g i o n a l do O r i í u b u ,
-d e l s e r v i c i o -de u r g e n c i u s p e -d i á t r i c a s .
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
1. - R e v i s a r d e l t o t a l de c o n u u l t u u ntetidlrimi en t'l
s e r v i c i o de u r g e n c i a s p e d i á t r i c a s que p o r c e n t a j e c o r r e s p o n d e u p a c i e n t o
oon-síndrome d i a r r e i c o agudo en menores de dos a ñ o u .
2. I d e n t i f i c a r e l p o r c e n t a j e d e l p l a n i l r h l d r u l u
-c i 6 n o r a l u t i l i z a d o en niños -con s í n d r o m e d i u r r o l e o ugudu.
3. - Conocer l a e v o l u c i ó n de a c u e r d o u In runpuent.u
con l a t e r a p i a de M i d r a t u c i ó n o r a l .
4. D e t e r m i n a r e l a h o r r o I n n t 1 l u c 1 una 1 r o n e l p r o
ANTECEDENTES CIENTIFICOS.
La d i a r r e a aguda i n f e c c i o s a , es un s í n d r o m e cuya e t i o l o g í a puede s e r
-b a c t e r i a n a , v i r a l o p a r a s i t a r i a .
Dentro de su e p i d c m i o l o g í a encontramos que es uno de l o s p r i n c i p a l e s
-problemas de s a l u d en c a s i t o d o s l o s p a í s e s de América L a t i n a , ei.poi i o liiienl i1
en niños menores de c i n c o años de edad. (1)
La enfermedad d i a r r e i c a es una de lar; p r i n c i p a l e s c a u s a s de niorbt 11 dad
y m o r t a l i d a d en e l mundo.
En lábJ Be inició en M é x i c o un Programa N a c i o n a l d e l C o n t r o l dr I n l e r
-niedader. D i a r r e i c a s (PRONACED), con B Í stomat i ?.uc i 6n de l o s o s l u c i v o s que
rea-l i z a n p a r a c o n t r o rea-l a r rea-l a m o r t a rea-l i d a d por d i a r r e a cu n i ñ o s . En rea-l a s m i rea-l irea-luden de
S a l u d se p r o c u r a l l e v a r a cabo: l a e v a l u a c i ó n c o r r e c t a d e l p i u i r n t i , 1n s i •
lección adecuada de l a t e r a p i a d< h i d r a t a d o s o r a l o i n t r a v e n o s a , l a no l n
-terrupción de l a l a c t a n c i a m a t e r n a , l a a l i m e n t a c i ó n a l o o pwi.'lantnu quo
per-manecen mas de c u a t r o horas en l o s s e r v i c i o de h l d r a l o c l ó n , e l uso r m l o m i l
de l o s a n t i m i c r o b i a n o s y l a e d u c a c i ó n de l o madre pura que l o i i t l i n n e l t i n t a
miento en su d o m i c i l i o y l o m i e l e en i orma temprana en íuturns ep i no<] | os dr* d i a r r e a .
Para su manejo e f e c t i v o en e l hogar se ha recomendado: 1 Atiinentai l a
i n g e s t a de líquidos a p r o p i a o o s . i l . C o n t i n u a r l a a l i m e n t a c i ó n h a b i t u a l s i n
-i n t e r r u m p -i r l a l a c t a n c -i a materna, y 11 ] .-Reconocer s-ij'nos de desh -i -i l n u m -ion
y o t r o s i g n o de alarma p a r a que s o l i c i t e n a t e n c i ó n a l p e r s o n a l de u u l i i d i:uh
-d í a s . 2.- Cuan-do p r e s e n t a heces l i q u i -d a s abun-dantes o f r e c u e n t e s , 3.- V ó m i t o
c o p i o s o s , 4.- Sed i n t e n s a , 5 . - Come o bebe poco, 6.- Sangre en l a s h e c e s , y/o
7.- F i e b r e e l e v a d a y p e r s i s t e n t e .
Con l a s medidas a n t e r i o r e s , l a O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l Panamericana de l a
r.alud / Organización M u n d i a l de l a S a l u d ( OPS/OMS) e s t i m a n que e l i m p a c t o
f a v o r a b l e , en t é r m i n o s de muertes e v i t a d a s s e r í a de 100 X en l o s c a s o s de
d i a r r e a aguda l i q u i d a , y en t o d o s l o s t i p o s de d i a r r e a h a s t a un 90%, deiide
-e l i n i c i o d -e l Programa N a c i o n a l -en 1984, h a s t u 1990, s-e logró a b a t i r 48 % -e l
número de muertes i n f o r m a d a s p o r d i a r r e a en n i ñ o s menores de c i n c o anos de edad, e s t o e s ; 26,606 d e f u n c i o n e s en 19H.1, a 14,011 en 1990. Fn 1990 r e p r e
sentó 5.2 % d e l t o t a l de l a s d e f u n c i o n e s en M é x i c o y o c u p ó e l séptimo l u g a r
-como causa de m u e r t e . (2)
Aunque l a m o r t a l i d a d en menores de c i n c o unos de edad ha d i n m l n u l d o en
l o s países de l a región L a t i n o a m e r i c a n a e n t r e l o s añou 1960 y 1986, encon —
t r a n d o s e M é x i c o e n t r e l o s p u l s e s con t a s a media de m o r t a l i d a d i n f a n t i l ,
cun71 f a l l e c i m i e n t o s p o r 1 000 000 niños menores do cinco u n o s . Fn un i n t u i d l o
de Kumate señala l a c o r r e l u c i Ó n c a s i p o r f e c t o ( r 0 . 9 ? ) que e x l a t e e n t r e l a
-t a s a de m o r -t a l i d a d i n f a n -t i l p o r -t o d a s l o s cauuun y l a -tana do m o r -t a l i d a d por
d i a r r e a en M é x i c o . Por l o t a n t o eu v a l i d o suponer que e l c o n t r o l de 1111. en
-fermedades d i a r r e i c a s p o d r a r e p e r c u t i r f a v o r a b l e m e n t e . Adornan e l c o n t r o l
de-l a s enfermedades d i a r r e i c a s o f r e c e uctuude-lmente p r o c e d i m i e n t o s oxcopc I onnde-loH-
onnloHs e n c i l l o onnloHs y b a j o c o onnloHs t o y r e a l i onnloHs t a p a r a a b a t i r I o n a l ton i n d i c e i , de m u r t a l i
-dad en niños menores de c i n c o años de e-dad .(3)
La m o r t a l i d a d de aproximadamente 4 m i l l o n e s , de 1 300 c a s o s de d i a r r e o
en menores de c i n c o años informado p o r l u O r g a n i z u c í ó n M u n d i a l de l a S a l u d
por a ñ o y l a causa de muerte en e l 70 % de l a s d e f u n c i o n e s ae debe a deuhi
-d r a t a c i ó n . ( 4)
En 1990 f u e r o n r e g i s t r a d a s p o r l a s I n s t i t u c i o n e s P ú b l i c a s do Üulud
-con una t a s a de m o r t a l i d a d de 1 4 6 3 p o r 100 m i l n i ñ o s . Con un 71* de l a : , vio
f u n c i o n e s o c u r r i e r o n en e l h o g a r , a p e s a r de que e l 6 7 % había r e c i b i d o nt.en
ción médica p r e v i a . (5,o)
La d i a r r e a se d e f i n e como un aumento en l a f r e c u e n c i a , fluí de;' y v o l u
-men de l a s h e c e s , y se e s t i m a que d u r a n t e loe. t r e s p r i m e r o s anos de- v i d a e l
n i ñ o e x p e r i m e n t a de uno a t r e s e p i s o d i o s de d i a r r e a s e v e r o s , agudos. A p e s a r
de que l a m a y o r í a de l o s e p i s o d i o s de d i a r r e a aguda se s o l u c i o n a n en 7 , ' l u s
con l a a d m i n i s t r a c i ó n de líquidos y s i m p l e m o d i f i c a c i ó n de l a d i e t a , c u t i r
-1 a 4 % de l o s mismo, en todo e l mundi.' serán f ú t a l e s . (7)
En l o s n i ñ o s s i n d e s h i d r a t a c i ó n son t r i b u t a r i o s de l u d r a t n c i o n p o r v t n
o r a l , üe acuerdo a l o s l i n c a m i e n t o s que se s e ñ a l a n a d e l a n t e :
a.- Manejo d e l n i ñ o con d i a r r e a no d e s h i d r a t a d o s ( p l a n A ) , en e s t o s r a
sos no hay s i g n o s de d e s h i d r a t a c i ó n . E l m é d i c o e x p l i c a r a a l a madre como t r a
t a r a l niño en su d o m i c i l i o . Se debe h a c e r l a s s i g u i e n t e s r e c o m e n d a c i o n e s . «
Aumentar l a i n g e s t a h a b i t u a l de líquidos en forma de a u p a s , agua de a r r o z ,
-té c l a r o , j u g o de f r u t a s d i l u i d o , (papaya,guayubn), y solución di h i d r a t a
ción o r a l , o f r e c i e n d o 7b mi (aproximadamente media l u z u ) on maiiurcu de un
año y ISO mi (una t a z a ) en mayores de un a ñ o , y deupuéu de i a d n e v a c u a c i ó n
-d i a r r e i c a , con c u c h a r a -d i t a p a r a que no v o m i t e . So recomien-da que IIP
mupull'o-l a forma de p r e p a r a c i ó n de mupull'o-l a somupull'o-lución de h mupull'o-l d r a t i u mupull'o-lón o r n mupull'o-l y n i su mupull'o-lortmi imupull'o-le-
ilea d m i n i s t r ilea c i ó n , b . C o n t i n u ilea r l ilea ilea l i m e n t ilea c i ó n h u b l l u ilea l (no miileapendnr l n Un
-t a n c i a m a -t e r n a ) . c . - S l p e r o l s -t c l u d i a r r e a o ne u ^ r n v i i , l u madre ileherA ilr
-i n -i c -i a r l a a d m -i n -i s t r a c -i ó n de l a aoluclón de h l d -i -i-ituclón tu n -i en forma mAs
abundante.
Manejo d e l niño con d i a r r e a y d e a h i d r a t a c i ó n ( p l a n U) en e s t e caso d e
berán recomendarse l o s i g u i e n t e : a.-Durante l a h i d r a t a c i ó n im deber» nuspen
der l a a l i m e n t a c i ó n a l seno materno. L . - C a l c u l a r l a a d m i n i s t r a i ion d e l n i. n l n
ción de h i d r a t a c i ó n o r a l en p r o p o r c i o n e s de 100 mi p o r K i l o de p e s o ,p a r a s e l
a d m i n i s t r a d a en c u a t r o horas con t a z a y c u c h a r a , u i e l niño i n g i e r e reuní
que es l o mismo 25 ml/Kg/Hora, e s t a i n g e s t a es s u f i c i e n t e p a r a c u b r i r s a t i s
-f a c t o r i a m e n t e l a s pérdi-flas que s i g u e n o c u r r i e n d o por heces, o r i n a y p é r d i d a s
i n s e n c i b l e s , de t a l manera que volumen excedente i n g e r i d o c o r r i g e l a s p é r d i
das p r e v i a s que l l e v a r o n a l e s t a d o de d e s h i d r a t a c i ó n . E l volumen c a l c u l a d o
-será a d m i n i s t r a d o en tomas f r a c c i o n a d a s cada 30 m i n u t o s .
L i m i t a c i o n e s de l a h i d r a t a c i ó n o r a l e i n d i c a c i o n e s de h i d r a t a c i ó n endo
venosa, a . - D e s h i d r a t a c i ó n g r a v e y con e s t a d o de choque en l o s medios en 1
cai-que no se cuente con f a c i l i d a d e s p a r a l l e v a r a cabo l o h i d r a t a c i ó n
endoveno-s a , en p a c i e n t e endoveno-s con d e endoveno-s h i d r a t a c i ó n gruve con e endoveno-s t a d o de choque debe i n t e n t a r
se l a h i d r a t a c i ó n por vía o r a l , p r e f e r e n t e m e n t e u t i l i z a n d o g n s t r o e 1 1 s i s ,
yaque l a d e b i l i d a d d e l p a c i e n t e o d e l compromiso d e l e s t a d o de c o n c i e n c i a , d i
-ficultarán o i m p o s i b i l i t a r á n l a a d m i n i s t r a c i ó n de l a solución con tur.» y
cuc h a r a d i t a . b . A l t e r a cuc i o n e s d e l e s t a d o de cuc o n cuc i e n cuc i a (cucoma,estupor,),cuc.Com
p l i c a c i o n e s abdominales que c o n t r a i n d i q u e n l o vía o r a l : l l e o p a r a l í t i c o , p e r i
t o n i t i s e t c , d . S o s p e c h a de s e p t i c e m i a , s o b r e todo en r e c i é n n u c i d o o r u á n d o
-se r e q u i e r e l a a d m i n i s t r a c i ó n de medicamentos por vía endovenosa.(II)
Debe e x i s t i r un área eGpecial en cada c e n t r o , c l í n i c a , h o s p i t a l o
pu-e s t o dpu-e s a l u d , p a r a a p l i c a r l a tpu-erapia dpu-e h i d r a t a c i ó n o r u l (TIIO). Entpu-e pu-enpn
ció es n e c e s a r i o porque l a s madres y sus h i j o s que n e c e s i t a n r e c i b i r l a l'llii
deberán quedarse d u r a n t e v a n a n h o r a s . E l área de TIIO e u t n b l r c l d a c o n v e n i e n t e
mente y b i e n e q u i p u d a , a y u d a r á a l p e r u o n a l de s a l u d y a l n n mndm a
manejar-más fácilmente l o s c a s o s de enfermedad d i a r r e i c a s con d e n h l d r n l u i t'm,aiil
como a r e a l i z a r con mayor e f i c i e n c i a l u educación de Ion r c s p n n u n h l eir del ( t i l
-dado de l o s p a c i e n t e s no d e s h i d r a t a d o s , disminuyendo uuí el c o s t o de h o s p l t u
l i z a c i ó n . (9)
LA UNIDAD DOCENTE AS1STENCIAL DE TEHAP1A DE HIIJHATAC30N OIIAI. Y SANEA
-MIENTO (UDATHOS) :debe e s t a r i n s t a l a d a en un h o s p i t a l .
A t e n d i d a por un m é d i c o p e d i a t r a o g e n e r s l c a p o c l t u d o en Tilo.
A p l i c a p l a n e s A. B. C.
O r g a n i z a y e f e c t ú a c u r s o s de c a p a c i t a c i ó n c l í n i c a p a r a p e r s o n a l de s a
-de l a p r o p i a u n i d a d y -de o t r a s u n i d a d e s .
Da s e g u i m i e n t o y evalúa r e s u l t a d o s de l o s c u r s o s .
C a p a c i t a a madres o f a m i l i a r e s de p a c i e n t e s en p r e v e n c i ó n , d e vruluriueti
de d i a r r e a s y a c t i v i d a d e s de s a n e a m i e n t o .
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Será e f i c a z e l t r a t a m i e n t o de h i d r a t a c i ó n o r a l en l a e v o l u c i ó n d e l
síndrome d i a r r e i c o agudo en c u a n t o a l manejo de l a p a t o l o g í a y tendrá Impacto
e n c o n ó m i c o p a r a l a c r e c i ó n d e l á r e a " e s p e c í f i c u " de l u UNIDAD DOCENTE
ao
HIPOTESIS.
E l t r a t a m i e n t o de h i d r a t a c i ó n o r a l en l a e v o l u c i ó n d e l síndrome d i u
r r e i c c agudo es de e f i c a c i a e l e v a d a con un impacto e c o n ó m i c o . t.igu11 i c a i i v o
-a l e v i t -a r su i n t e r n -a m i e n t o y d i s m i n u i r consecuentemente lot. cosió di' su -a l e n
MATERIAL Y METODO.
Se r e a l i z ó un e s t u d i o de revisión de c a s o s , r e t r o s p e c t i v o , t r a n s v e r s a l
d e s c r i p t i v o , o b s e r v a c i o n a l ,a través de unu s e l e c c i ó n h o m o g é n e a , on p u d e n t e »
menores de 2 a ñ o s con s í n d r o m e d i a r r e i c o agudo que se p r e s e n t a n a l u c o n s u l -t a de s e r v i c i o de u r g e n c i a s p e d i á -t r i c a s d e l H o s p i -t a l G e n e r a l R e g i o n a l de
O r i z a b a . Cumpliendo con l o s c r i t e r i o s de i n c l u s i ó n , no i n c l u s i ó n y exclusión
a i g u i e n t e s :
a) C r i t e r i o s de i n c l u s i ó n .
N i ñ o s menores de dos años oon síndrome d i a r r e i c o agudo que acudan
z l s e r v i c i o de U Ü A T H O S d e l H o s p i t u l G c n e r u l K e g i o n u l de O r i z a h a , Ver d e l 1
-de Enero a l 30 -de Octubre -de 1994.
Niños a l i m e n t a d o s a l seno materno o no.
S í n d r o m e d i u r r e i c o menos de Ib d l u n de e v o l u c i ó n .
b) C r i t e r i o s de e x c l u s i ó n .
S í n d r o m e d i a r r e i c o c r ó n i c o .
S í n d r o m e d i a r r e i c o que ne l e u g r e g r c p u t o l o g í u o ue v u e l v a c r ó n i c o .
c) C r i t e r i o s de no i n c l u s i ó n .
P a c i e n t e s mayores de dos años
S í n d r o m e d i a r r e i c o crónico
Cuadro d i a r r e i c o con patología ugregudn.
P a c i e n t e s que no acudan a l s e r v i c i o de u r g e n c i a s p e d i á t r i c a s f u o r u
-d e l l a p s o .
de-e s t a n c i a de-er. de-e l s de-e r v i c i o , mande-ejados con t de-e r a p i a dde-e h i d r a t a c i ó n o r a l .
P a r a o b t e n e r l a t e r a p i a ae h i d r a t a c i ó n adecuada p a r a cada p a c i e n t e . f u é
v a l o r a d o p r i m e r o p o r e l m é d i c o p e d i a t r a a l r e c i b i r l a c o n s u l t a en e l serví
-c i o d e u r g e n -c i a s p e d i á t r i -c a s d e l H.J.R.O. en n i ñ o s menores de dos a ñ o s -con
s í n d r o m e d i a r r e i c o aguao, y de acuerdo a l g r a d o de d e s h i d r u t u c í ó n o no que
p r e s e n t a b a n se c l a s i f i c o de l a s i g u i e n t e manera: p l a n A p a r a l o s p a c i e n t e s
-s i n d e -s h i d r a t a c i ó n , con a l t a i n m e d i a t a d e l -s e r v i c i o o con una e -s t a n c i a de me
nos de c u a t r o h o r a s , p l a n U p a r a l o s p a c i e n t e s con d e s h i d r a t a c i ó n l e v e a modo
r a d a , con una e s t a n c i a en e l s e r v i c i o de c u a t r o h o r a s , y p l a n f pura n i l l o a
con d e s h i d r a t a c i ó n s e v e r a con unu e s t a n c i a de mas de c u a t r o h o r a s e n u l u s o
-r e q u i -r i e n d o h o s p i t a l i z a c i ó n . C o n s i d e -r á n d o s e l a e v o l u c i ó n IH1KNA cuando e l
pac i e n t e f u e dado de a l t a y MALA s i requirió h o s p i t a l i z a pac i ó n p o r pac u a l q u i e r i n
-d i c a c i ó n m é -d i c a .
E l l a p s o de tiempo en que se reulizó e l e s t u d i o fué comprendido en e l
-p e r í o d o d e l 1 de Enero a 30 de Octubre de 1994.
En e s t e e s t u d i o se i n c l u y e r o n 2b? p u d e n t e s que r e u n i e r o n l a luí urina
-ción r e q u e r i d a , en l o s c u a l e s se llevó a cabo e l a n á l i s i s d e l u s r e r a i l t a d o s
-Se e x c l u y e r o n b l p a c i e n t e s que no r e u n i e r o n l o s c r i t e r i o s d e n u luí,lón e s t a
-b l e c i d o s y -b de l o s c u a l e s no se e n c o n t r ó l a i n f onr.at ión r e q u e i i d a r n l a s
h o j a s de r e g i s t r o de d i a r r e a , con un t o t a l de c u s o s de d i a r r e a 10.' l i m a n t e
-l o s 10 meses.
Con e s t a i n f o r m a c i ó n se d e t e r m i n ó l a s h o r a s de e s t a n c i a en e l s e i v n i o
de a c u e r d o oon e l p l a n de h i d r a t a c i ó n u t l l i z u d o , y tomando en i tienta l a i l a
-s i f i c a c i ó n d e l p l u n de h i d r a t a c i ó n de a c u e r d o u l a PRONACEb.
R e c o l e c c i ó n de l a i n f o r m a c i ó n : Se tomó de l a h o j u de r e s p i c t r u de en
-sos de d i a r r e a d e l s e r v i c i o de u r g e n c i a s p e d i á t r i c a s d e l H.tl.R.O.
A n á l i s i s e s t a d í s t i c o . La información fué p r o c e s a d a y eapl.ur.ula i n e l
REGISTRO DE CASOS DE DIARREA
ANEXO NO 2
A F I L I A C I O N .
SEXO.
EDAD.
PLAN DE HIDRATACION.
EVOLUCION.
TIEMPO DE ESTANCIA EN EL SERVICIO.
HOSPITALIZACION.
RESULTADOS.
Se e s t u d i a r o n d o s c i e n t o s c m c u e n t u y dos p a c i e n t e s menores de dos unos
con s í n d r o m e d i a r r e i c o agudo d e l s e r v i c i o de u r g e n c i a s pediátrica:, d e l
H.G.R.O. de l o s t u r n o s m a t u t i n o , v e s p e r t i n o y n o c t u r n o , en e l p c r í o u o com
-p r e n d i d o d e l -p r i m e r o de E n e r o a l t r e i n t a de O c t u b r e de 1994.
Se o b s e r v ó : Que d e l t o t a l de c o n s u l t a s o t o r g a d a s en e l u e r v u l o de —
u r g e n c i a s p e d i á t r i c a s f u é de 4 , 1 9 3 y o t o r g a d a s p o r s í n d r o m e d i u r r e n . o ugudo
252 c o n s u l t a s ( 6.8% ) y 104 d e l sexo femenino ( 41.26% ) .
E l n ú m e r o de p a c i e n t e s c o n t e r a p i a de liidratución o r u l c o n p l a n A I b l
( 63.88% ) c o n una e s t a n c i a e n e l s e r v i c i o do u r g e n c i a s menor do c u a t r o h u r a s
l\ierón 143 ( 56.74% ) y mas de c u a t r o h o r a s 1H i 7.14% ) .
- E l n ú m e r o de p a c i e n t e s c o n p l u n U f u e r o n í>U ( 23.01% ) r o n una es
-t a n c i a menor de 4 h o r a s en e l s e r v i c i o de u r g e n c i a u 30 p u d e n t e s ( 11.'lux )
y m á s de 4 h o r a s 28 ( 11.11% ) .
- P a c i e n t e s con p l a n C f u e r o n 33 ( 13.09% ) 3 p a c i e n t e n pcrmuian i e r o n en e l
s e r v i c i o p o r m á s de 24 h o r a s y 30 p a c i e n t e s f u e r o n h o s p i t a l i z a d o s con una
-e s t a n c i a -en -e l s -e r v i c i o d-e 4 d í a s en p r o m e d i o .
Se o b s e r v ó que de l o s 252 p a c i e n t e s menores de dos unos .'2/ ( bci.U
'ixi-con buena e v o l u c i ó n c o n s i d e r a n d o buena e v o l u c i ó n a l o s p a c i e n t e s que p c r u i u —
n e c i e r o n en e l s e r v i c i o de u r g e n c i a s p e d i á t r i c a s y dudo du a l t a u uu d o m i c i
-l i o .
Y mala e v o l u c i ó n en 30 p a c i e n t e s ( 11.90% ) c o n s i d e r a n d o como mala
evolución a l o s p a c i e n t e s que se h o s p i t a l i z a r o n por a l g u n o i n d i c a c i ó n m é d i c a
E l a h o r r o I n s t i t u c i o n a l con t e r a p i a de h l d r u t a c i ó n o r u l en ente e s t u
-d i o lúe a l haber a t e n -d i -d o a l o s p a c i e n t e s c o n s í n -d r o m e -d i a r r e i c o ugu-do en e]
N$ 407,592.00 y a que s i c o n s i d e r a m o s que cada d í a p a c i e n t e su c o s t o —
es de N$ 459.00 y l o s p a c i e n t e s que se h o s p i t a l i z a r o n p e r m a n e c e i r o n en
prome-d i o 4 prome-días l o que s e r í a un c o s t o p o r caprome-da p a c i e n t e h o s p i t a l i z a prome-d o prome-de - - - —
NS 1,836.00 c o n un monto t o t a l de N$ 462,672.00 sí s e h u b i e r a n h o s p i t a l i z a d o
GRAFICA No 1 : P o r c e n t a j e de p a c i e n t e s con s í n d r o m e d i a r r e i e o agudo
-en m-enores de 2 a ñ o s en e l p e r i o d o comprendido d e l 1
-de E n e r o a 30 O c t u b r e 1994.
| j T o t a l de c o n s u l t a s o t o r g a d a s en u r g e n c i a s p e d i á t r i c a s fué 4,193.
| | T o t a l de c o n s u l t a s o t o r g a d a s p o r s í n d r o m e d i a r r e i e o agudo en m u ñ o
r e s de 2 años fué 2 b 2 .
CUADRO No 1 : P o r c e n t a j e d e l p l a n de h i d r a t a c i ó n u t i l i z a d o en n i ñ o s
-con s í n d r o m e d i a r r e i c o agudo menores de 2 a ñ o s .
TOTAL %
Niños 2b2 100
P l a n A 161 63.88
Menos de 4 h o r a s 143 56.74
Más de 4 h o r a s 18 7.14
P l a n B 58 23.01
Menos de 4 h o r a s 30 11.90
Más de 4 h o r a s 28 11 .1,1
P l a n C 33 13.09
Más de 4 h o r a s 33 13.09
GRAFICA No 2: P o r c e n t a j e d e l p l a n de h i d r a t a c i ó n utili..ado en n i ñ o s
-con s í n d r o m e d i a r r e i e o agudo.
100 90.
80- 70- 60- 50- 40- 30- 20-
10-0 -L
63.88 %
23.01 %
13.09 %
P l a n P l a n D Plan C
GRAFICA No 3: E v o l u c i ó n d e l s í n d r o m e d i a r r e i c o agudo en menores do 2
a ñ o s .
250..
200-
150-
100-6 Ü . 0 9 %
SO
-0
E v o l u c i ó n
Buena
1 1 . no %
I I
E v o l u c i ó nH a l a
P a c i e n t e s que p e r m a n e c i e r o n en e l B e r v i c i o de u r g e n c i a s p e d i á t r i
-cas y con a l t a a su d o m i c i l i o .
P a c i e n t e s que f u e r o n h o s p i t a l i z a d o s p o r c u a l q u i e r i n d i c a c i ó n medí
GRAFICA No 4 : A h o r r o I n s t i t u c i o n a l c o n e l programa de h i d r a t a c i ó n o r a l .
500,0OO.OC4
N$400,000.004
N$300,000.0C4
NS200.000.00-N$100,000.00
N$ 407,592.00
N$ litio.00
A l t a a su
d o m i c i l i o .
llonp 1 t u 11 '.Midnti
| | C o s t o dt l o s p a c i e n t e n s i se h u h i o r u n h o c p i t a l 1 ytidoa.
| | P a c i e n t e s que f u e r o n h o s p i t a l i z a d o s .
CONCLUSIONES.
S e g ú n e s t u d i o s r e a l i z a d o s en 252 p a c i e n t e s menores de dos a ñ o s de udud
con s í n d r o m e d i a r r e i c o agudo, se ha l l e g a d o a comprobar a t r a v é s de l o s c u —
sos c l í n i c o s p r e s e n t a d o s , que l a m a y o r í a de d i c h o s p a d e c i m i e n t o s se r e s o l —
v i e r o n en s e r v i c i o de u r g e n c i a s p e d i á t r i c a s , pues l o s menores r e s p o n d i e r o n
-f a v o r a b l e m e n t e l a t e r a p i a con h i d r a t a c i ó n o r a l ; y s ó l o -f u e r o n h o s p i t a l i z a d o s
un p o r c e n t a j e de 6.8 % en l u g a r d e l 100 % de l o s que p r e s e n t a r o n en un pe
ríodo de 10 meses; con un c o s t o de N$ 55,080.00 en l u g a r de N$ 407,592.00;
-que c o s t a r í a n e l t o t a l de l o s p a c i e n t e s a t e n d i d o s .
P o r o t r a p a r t e s e l l e g o a d e m o s t r a r que l o s p a c i o n t e s que f u e r o n non
-p i t a l i z a d o s c o n un t i e m -p o de e s t a n c i a de 4 d i &am-p; s en -promedio con un c a u t o
do-1,836 p o r cada p a c i e n t e d u r a n t e e s e t i e m p o ; l o s mismos h u b i e r a n p o d i d o duruo
de a l t a en l a s 48 h o r a s s i g u i e n t e s , s i se c o n t u r u con unu Un litad Docente
A s i s t e n c i a l de T e r a p i a de H i d r a t a c i ó n O r a l e s p e c i f i c a , en l u g a r d e l que iiu
-v i e n e manejando, l o que r e d u n d a r í a en a h o r r o p a r u l u I n s t i t u c i o n a l de N í —
27,540.00, que p o d r á n c a n a l i z a r s e h a c i a o t r o s o b j e t i v o s p r i o r i t a r i o s , que
ret r a d u c i r í a n en b e n e f i c i o s a l o s d e r o c h o h a b i e n ret e s , y p r e s ret i g i o , s o l v e n c i a y
ALTERNATIVAS DE SOLUCION.
De a c u e r d o a l o s e s t u d i o s r e a l i z a d o s en p a c i e n t e s menores de dos
unoucon s í n d r o m e d i a r r e i e o agudo.se ha l l e g a d o a d e m o s t r a r que de ¿U.! de l o s c a sos que se p r e s e n t a r o n , en p e r í o d o de 10 meses a u r g e n c i a s p e d i á t r i c a s s ó l o
-e l 6.8 % i n g r -e s a r o n a p i s o , o c a s i o n a n d o un c o s t o p a r a l a I n s t i t u c i ó n d-e —
1,836.00 por cada uno de e l l o s con una e s t a n c i a de 4 d í a s ; t e n i e n d o una U n i
-dad de H i d r a t a c i ó n O r a l en el mismo s e r v i c i o a t e n d i d o p o r e l mismo p u r u o n ü l
que está a l s e r v i c i o do u r g e n c i u s p e d i á t r i c u s . P o r l o que se s u g i e r e l a ne
c e s i d a d de i n s t a l a r l a u n i d a d de UDATHOS " e s p e c í f i c u " que se t r u d u c i r í u en
-un a h o r r o I n s t i t u c i o n a l a l a t e n d e r s e t o d o s l o a p a n c i o n t i t o s , u i n r e c u r r i r
su h o s p i t a l i z a c i ó n , a h o r r o que Be c a n a l i z a r í a a o t r o s s e r v i c i o s p r i o r i t a r i o s
h a c i e n d o m á s f l u i d o e l t r á n s i t o de l o s p a c i e n t e s por e l s e r v i c i o , p r o p o r c j .
nando a l a v e z l a i n f o r m a c i ó n y a d i e s t r a m i e n t o a l o o p a d r e s de l o s
BIBLIOGRAFIA.
1. - B e r t h a G a r c í a , H e r n á n D e l g a d o , y C o l . A l i m e n t a c i ó n n i ñ o s p e q u e ñ o s
con d i a r r e a a g u d a , e s t u d i o c o m p a r a t i v o de 20 madres en una á r e a pe
r i u r b a n a de l a C i u d a d de G u a t e m a l a . B o l Med Hosp I n f a n t M é x . J u n i o
19B9;46;6.
2. - F e l i p e H o t a - H e r n a n d e z , R o b e r t o T a p i a y C o l . M a n e j o de l a enfermedad
d i a r r e i c e en e l hogar en a l g u n a s r e g i o n e s de M é x i c o . B o l Med lloup
I n f a n t M é x . J u n i o , 1 9 9 3 ; 5 0 : 6 - 3 6 7 , 3 6 8 .
3 . - F e l i p e M o t a , M a r í a L u c i a P é r e z - R i c á r d e z . C o n t r o l de l a s onfermedn
des d i a r r e i c a s en M é x i c o y L a t i n o a m é r i c a . B o l Med Hosp I n f u n t , M ü y o
1989;46:5-360,361.
4 . - G a s t ó n D u l f a u - T o r o , T e r a p é u t i c a de h i d r u t o c i ó n o r u l en e l n i n d r une
d i a r r e i c o agudo. A n á Ü B i s c r í t i c o de a l g u n o s a u p o c t o n . Mol Med Hosp
I n f a n t M é x .
Octubre,1992;46:10-5. -I.M.S.S. s u b d i r e c c i ó n G e n e r a l . Programa N a c i o n u l de C o n t r o l do on
formedades d i a r r e i c a s . M é x i c o j J u n i o 1 9 9 3 - 1 .
6. - J e s ú s Kumate;Gonzdlez G u t i é r r e z . Manunl de I n f o c t o l o g í a . M é x i c o , u n d
cima E d i c i ó n 1985.
7. - J o r g e A.Becerra,MD; y C o l . Treatment o f l n f a n t s A c u t e D i a r r h o u :
W h a t é Recommen and What's P r a c t i c e d . P e d i a t r c s . J u l , 1 9 9 2 ; 3 - 1 .
8. -R.E.Behrman U.C.Vuughan N e l s o n . T r a t a d o de P e d i a t r í a , 12 a E d i c i ó n
9. - L u i s V e l á s q u e z J o n e s ; A l t e r a c i o n e s h i d r o e l e e t r o k í t i c a s en p e d i a t r í a
M é x i c o , E d i c i ó n 1 9 9 1 . E d i t o r i a l H o s p i t a l I n f a n t i l de M é x i c o F e d e r i c o
G ó m e z .
10. - S e c r e t a r í a de S a l u d . T r a t a m i e n t o de p a c i e n t e s con enfermedad d i a —
r r e i c a Modulo p a r a c u r s o - T a l l e r de e n s e ñ a n z a p a r t í c í p a t i va d e l p e r
s o n a l de S a l u d , c u a r t a E d i c i ó n . M é x i c o , 1 9 9 3 .
11. - S e c r e t a r í a de S a l u d . B o l de M o r b i l i d a d y M o r t a l i d a d M é x i c o , A b r í
