RESPIRATORIA POSTERIOR A ESFUERZO FÍSICO. ANTECEDENTES: RINITIS ALÉRGICA DURANTE LA INFANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: SE AUSCULTAN SIBILANCIAS
LA REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD PRESENTE EN ESTE PACIENTE ES LA TIPO: I
II III VI
INMUNOGLOBULINA QUE PARTICIPA EN ESTE PADECIMIENTO ES: A
G E M
HOMBRE DE 9 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR TOS, DISNEA AL HACER EJERCICIO, CONSTIPACIÓN Y PRURITO NASAL SIN PREDOMINIO DE HORARIO DE TRES AÑOS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: HA SIDO HOSPITALIZADO EN DOS OCASIONES REQUIRIENDO USO DE NEBULIZADOR, NO TIENE ANTECEDENTES FAMILIARES SIMILARES. EXPLORACIÓN FÍSICA: MUCOSA NASAL HIPERÉMICA CON HIPERTROFIA DE CORNETES, AMIGDALITIS HIPERTRÓFICA CON IMPORTANTE DIFICULTAD PARA HABLAR. NO SE ESCUCHAN
PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE SOLICITAR:
CULTIVO DE EXUDADO FARÍNGEO.
DETERMINACIÓN DE EOSINÓFILOS EN MOCO NASAL. BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA.
PRUEBAS CUTÁNEAS CON ALÉRGENOS.
LO MÁS PROBABLE ES QUE LA CAUSA DE ESTE PADECIMIENTO ES:
ÁCAROS Y CASPA DE LOS ANIMALES. ESTREPTOCOCO B HEMOLÍTICO. INFECCIONES VIRALES.
HONGOS.
MUJER DE 22 AÑOS. ES ATENDIDA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR DISNEA INTENSA, DE APARICIÓN SÚBITA. E.F.: TA 100/70, FC 120 LPM, FR 33 RPM, TEMP 37ºC. TIROS SUPRAESTERNAL, SUPRACLAVICULARES E INTERCOSTALES,
FACIES DE ANGUSTIA, POLIPNÉICA, DIAFORÉTICA. ANTECEDENTES: HA PRESENTADO CUADROS SIMILARES QUE HAN CEDIDO A TRATAMIENTO MÉDICO
EL ESTUDIO MÁS SENSIBLE QUE CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES: A DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOS ESPECÍFICOS
B BIOMETRÍA HEMÁTICA
C DETERMINACIÓN DE IGE
D DETERMINACIÓN DE NIVELES DE HISTAMINA
EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES:
A INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS B HIDROCORTISONA
C TEOFILINA D ADRENALINA
HOMBRE DE 54 AÑOS, SE PRESENTA A CONSULTA POR: DOLOR PRECORDIAL
OPRESIVO QUE SE DESENCADENA CON EL ESFUERZO Y SE ATENÚA CON EL REPOSO, CON UNA DURACIÓN DE MENOS DE 15 MINUTOS. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICO. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 20 PAQUETES/AÑO.
EXPLORACIÓN FÍSICA: TA DE 150/90 MM HG, FC DE 84 LPM, CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y BIEN VENTILADOS. EL RESTO DE LA EXPLORACIÓN ES NORMAL.
LA ESTRUCTURA ANATÓMICA AFECTADA QUE ORIGINA LOS SÍNTOMAS, ES:
A LA AORTA TORÁCICA. B EL PERICARDIO.
C LA VASCULATURA PULMONAR. D LA VASCULATURA CORONARIA.
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE ES:
A PRUEBA DE ESFUERZO. B ECOCARDIOGRAMA SIMPLE. C PRUEBA DE INCLINACIÓN.
D ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL ES:
A INHIBIDORES DE LA ECA. B ARA II.
C BETABLOQUEADORES. D DIURÉTICOS.
HOMBRE DE 68 AÑOS. ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR UN CUADRO DE DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS, SÍNCOPE DE ESFUERZO EN TRES OCASIONES DURANTE LOS ÚLTIMOS 2 MESES, DOLOR PRECORDIAL LEVE OCASIONAL
ACOMPAÑADO DE MAREOS. ANTECEDENTES DE ESTREÑIMIENTO QUE SE MANEJA CON SENOSIDOS. EXPLORACIÓN FÍSICA: PULSOS DÉBILES, RECULARES CON UNA FC DE 64 LPM, TA 110/70 MMHG. LA AUSCULTACIÓN MUESTRA UN SOPLO SISTÓLICO CON FOCO MÁS ACENTUADO EN EL SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DEL LADO DERECHO, IRRADIADO AL CUELLO. LA TELE DE TÓRAX MUESTRA UNA
CARDIOMEGALIA II/IV.
CONSIDERANDO EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE EL ELECTROCARDIOGRAMA DEBE MOSTRAR:
A CRECIMIENTO DE CAVIDADES DERECHAS.
B ALTERACIONES COMPATIBLES CON HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA. C FIBRILACIÓN AURICULAR.
D BLOQUEO AV AVANZADO.
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES:
A PRUEBA DE ESFUERZO. B PRUEBA DE INCLINACIÓN. C ECOCARDIOGRAMA.
D CATETERISMO CARDÍACO.
LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES DE ORIGEN:
A FARMACOLÓGICO. B METABÓLICO. C AUTOINMUNE. D DEGENERATIVO.
MUJER DE 90 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA PORQUE TUVO UN DESMAYO HACE 8 DÍAS. ANTECEDENTE: 15 GESTAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 150/60 MM HG, FC 40 LPM, PULSOS AMPLIOS E IRREGULARES. ÁPEX EN EL QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL EN LA LÍNEA MEDIOCLAVICULAR. RUIDOS CARDÍACOS ARRÍTMICOS, SOPLO
SISTÓLICO EXPULSIVO AÓRTICO II/VI. CAMPOS PULMONARES LIMPIOS. VÁRICES EN MIEMBROS INFERIORES. ELECTROCARDIOGRAMA: AUSENCIA DE ONDA P CON
COMPLEJOS QRS IRREGULARES, FRECUENCIA VENTRICULAR MEDIA DE 40 LPM. EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE ES:
A ESCLEROSIS AÓRTICA.
B FIBRILACIÓN AURICULAR LENTA. C INSUFICIENCIA VENOSA.
D SÍNCOPE.
AL PACIENTE SE LE SOLICITA UN MONITOREO ELECTROCARDIOGRÁFICO DE 24 HORAS (HOLTER), EL CUAL REPORTA PREDOMINANCIA DE RITMOS LENTOS < 40 POR MINUTO Y EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:
ADMINISTRAR ANTITROMBÓTICOS. ADMINISTRAR BLOQUEADORES ALFA-1. ADMINISTRAR CALCIOANTAGONISTAS. COLOCAR MARCAPASO DEFINITIVO.
MUJER DE 18 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR CANSANCIO AL JUGAR VOLEY BALL EN SU COLEGIO. ANTECEDENTES: BRONQUITIS DE REPETICIÓN EN EDAD ESCOLAR. PRODUCTO DE SEGUNDA GESTA, PARTO EUTÓCICO A TERMINO, APGAR 9. E.F.: EUPNÉICA, AFEBRIL, TA 138/74, FC 80 LPM, FR 18RPM. R.C.R. CON SOPLO CONTINUO PARAESTERNAL SUBCLAVICULAR IZQUIERDO. CAMPOS PULMONARES VENTILADOS, PULSOS ARTERIALES CON AMPLITUD AUMEDA.
EN EL ELECTROCARDIOGRAMA Y LA RX DE TÓRAX DE ESTA PACIENTE ES MUY PROBABLE QUE SE ENCUENTREN DATOS DE:
SOBRECARGA DE CAVIDADES IZQUIERDAS. SOBRECARGA DE AURICULA DERECHA. SOBRECARGA DE VENTRÍCULO DERECHO.
SOBRECARGA DE LAS CUATRO CAVIDADES.
EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES:
A INTERVENCIONISMO CARDIOLÓGICO. B CIRUGÍA CARDÍACA URGENTE.
C MANEJO MÉDICO INICIAL. D CIRUGÍA CARDÍACA ELECTIVA.
HOMBRE DE 53 AÑOS PREVIAMENTE SANO. PRESENTA FIEBRE NO CUANTIFICADA DE TRES SEMANAS DE EVOLUCIÓN ACOMPAÑÁNDOSE DE ESCALOFRÍOS Y DIAFORESIS PROFUSA; REFIERE ADEMÁS PÉRDIDA DE PESO DE 5 KG. MIALGIAS Y ARTRALGIAS. E.F.: MICROHEMORRAGIAS EN DEDOS Y PLANTAS DE AMBOS PIES. LA
AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX MUESTRA UN SOPLO CORRESPONDIENTE A
INSUFICIENCIA MITRAL III/VI. EL LABORATORIO REPORTA UNA HB DE 8.3 G/DL, LEUCOCITOS 12 500, VSG 60 MM/H (NORMAL HASTA 20) CREATININA 0.8 G/DL. EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES:
STREPTOCOCCUS VIRIDANS. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE. CARDIOBACTERIUM HOMINIS.
STAPHYLOCOCCUS COAGULASA NEGATIVO.
EL TRATAMIENTO INICIAL PARA ESTE PACIENTE DEBE INCLUIR:
A VANCOMICINA Y GENTAMICINA. B PENICILINA Y GENTAMICINA. C AMPICILINA Y SULBACTAM. D CLARITROMICINA.
EN EL CULTIVO DE SANGRE, CRECIÓ STREPTOCOCCUS BOVIS, EL ORIGEN MÁS PROBABLE DE LA BACTERIA ES:
A GASTROINTESTINAL. B ODONTOLÓGICO.
C PIEL Y TEJIDOS BLANDOS. D URINARIO.
HOMBRE DE 33 AÑOS, ADICTO A DROGAS INTRAVENOSAS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR CONVULSIONES GENERALIZADAS Y ESTADO CONFUSIONAL ACOMPAÑADO DE FIEBRE DE 4 SEMANAS DE EVOLUCIÓN Y PÉRDIDA DE PESO NO CUANTIFICADA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA DE 90/60 MM HG, FC 110 LPM, TEMPERATURA 38 ºC, FR 22 RESPIRACIONES POR MINUTO. EXÁMENES DE LABORATORIO: HB DE 9.8 G/DL, LEUCOCITOS DE 16 300/MM3, PLAQUETAS 94,000/MM3. LA TELE DE TÓRAX MUESTRA INFILTRADOS EN PARCHE. SE ENVIAN HEMOCULTIVOS SERIADOS (3) QUE A LAS 24 HORAS SE REPORTAN POSITIVOS PARA CRECIMIENTO BACTERIANO POR LO QUE SE REALIZA UNA TINCIÓN DE GRAM.
EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN LA TINCIÓN DE LA MUESTRA ES:
A COCOS GRAM NEGATIVOS. B COCOS GRAM POSITIVOS. C BACILOS GRAM NEGATIVOS. D BACILOS GRAM POSITIVOS.
EN ESTA PACIENTE, LA VÁLVULA MÁS PROBABLEMENTE DAÑADA A MITRAL
B TRICUPSIDEA C AORTICA D PULMONAR
LA DURACIÓN DEL TRATAMIENTO EN SEMANAS PARA ESTE PACIENTE ES:
A 4. B 6. C 8. D 10.
MUJER DE 72 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA POR CUADRO DE DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS, SÍNCOPE DE ESFUERZO EN TRES OCASIONES DURANTE LOS ÚLTIMOS 2 MESES. REFIERE DOLOR PRECORDIAL LEVE OCASIONAL,
ACOMPAÑADO DE MAREOS. E.F.: PULSOS DÉBILES, REGULARES CON FC DE 64 LPM, TA 100/70 MM HG. AUSCULTACIÓN CON SOPLO SISTÓLICO CON FOCO MÁS
ACENTUADO EN EL SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DEL LADO DERECHO
IRRADIADO AL CUELLO. LA TELE DE TÓRAX MUESTRA UNA CARDIOMEGALIA II/IV.
A DILATACIÓN DE LAS CAVIDADES IZQUIERDAS. B INSUFICIENCIA PULMONAR SEVERA.
C GRADIENTE TRANSVALVULAR PULMONAR INCREMENTADO. D HIPERTROFIA CONCÉNTRICA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO.
LA VÁLVULA CARDÍACA MÁS PROBABLEMENTE AFECTADA ES:
A MITRAL.
B AÓRTICA.
C PULMONAR.
D TRICUSPIDEA. PREGUNTA 75
EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE ESTE PACIENTE ES:
A NITRATOS. B DIURÉTICOS. C VALVULOPLASTÍA.
D REEMPLAZO QUIRÚRGICO CON PRÓTESIS.
HOMBRE DE 56 AÑOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA POR PRESENTAR EN
ANTEBRAZOS Y MANOS PRURITO, ERITEMA Y ESFACELACIÓN CON EXACERBACIÓN DESDE HACE TRES MESES. AGREGÁNDOSE EDEMA FACIAL, MÁCULAS EN CUELLO Y PARTE ALTA DE TÓRAX. ANTECEDENTE DE TRABAJAR EN FÁBRICA DE CEMENTOS DESDE HACE 20 AÑOS. EXPLORACIÓN FÍSICA: PLACA ERITEMATOSA CON
HIPERQUERATOSIS EN MIEMBRO PÉLVICO DERECHO CON EDEMA Y HUELLAS DE RASCADO.
EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES:
DERMATITIS ATÓPICA.
PSORIASIS. URTICARIA.
PARA INTEGRAR EL DIAGNÓSTICO LO MAS RECOMENDABLE ES REALIZAR:
A
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO. B
ESTUDIO DE CONTACTOS.
C
ESTUDIO DE AGENTES CONTAMINANTES.
ESTUDIO DE FACTORES DE RIESGO DE LA EMPRESA Y AMBIENTALES.
NIÑO DE 8 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR ERUPCIÓN EN CUELLO Y PLIEGUES ANTECUBITAL Y POPLÍTEO, ACOMPAÑADA DE PRURITO. ANTECEDENTE: FAMILIARES CON ASMA.
EL HALLAZGO DE LABORATORIO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO ES:
A BASOFILIA. B LINFOCITOSIS. C EOSINOFILIA. D NEUTROPENIA.
EL TRATAMIENTO LOCAL DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:
A TAZAROTENO. B HIDROCORTISONA. C PREDNISONA. D CLOTRIMAZOL.
ADOLESCENTE DE 17 AÑOS CON LESIONES DERMATOLÓGICAS EN CARA Y TRONCO. LAS LESIONES COINCIDEN CON EL CAMBIO DE CIUDAD Y DE DIETA POR MOTIVOS DE ESTUDIO. ADEMÁS DEJAN CICATRIZ QUE PREOCUPA MUCHO AL PACIENTE. E.F.: COMEDONES EN DIFERENTES ESTADIOS DE EVOLUCIÓN.
A FOLICULITIS. B ROSÁCEA. C ACNÉ VULGAR. D MILIARIA.
ENTRE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS PARA ESTE PACIENTE SE RECOMIENDA:
A ANTIBIÓTICO V.O. DE MANERA PERMANENTE. B UTILIZAR JABÓN NEUTRO Y EMOLIENTES.
C EJERCICIO, DIETA BAJA EN GRASAS, JABÓN NEUTRO. D EVITAR EXPONERSE AL SOL.
MUJER DE 48 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR CEFALEA FRONTAL DE PREDOMINIO MATUTINO. ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS: CICLOS
MENSTRUALES IRREGULARES. E.F: ESTATURA 1.54 M, PESO 82 KG, TA 140/100, GLUCEMIA EN AYUNAS DE 125 MG/DL, TRIGLICÉRIDOS 240 MG/DL, HDL 37, COLESTEROL TOTAL 320 MG/DL.
EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE ES:
A OBESIDAD MÓRBIDA. B SÍNDROME METABÓLICO.
C HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL. D SÍNDROME PREMENOPÁUSICO.
LAS ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS EN ESTA PACIENTE SON:
A HIPERCOAGULABILIDAD E HIPERLIPIDEMIA. B HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS. C RESISTENCIA A LA INSULINA E HIPERINSULINEMIA. D DISLIPIDEMIA E HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
FEMENINO DE 56 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE 2 SEMANAS PREVIAS HIPOSTENIA, HIPODINAMIA, PÉRDIDA DE PESO, POILIFAGIA, POLIURIA. ANTECEDENTES: PADRE DIABÉTICO. EXPLORACIÓN FÍSICA: OBESIDAD ABDOMINAL,
PESO: 100 KG., TALLA 1.68 M. EXÁMENES DE LABORATORIO: GLUCOSA DE 120 MG/DL, COLESTEROL 200 MG/DL, TRIGLICÉRIDOS DE 360 MG/DL, COLESTEROL-HDL 30.
EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO DESENCADENANTE ES:
A AUMENTO DE INTERLEUCINA-6. B DISMINUCIÓN DE SELECTINA. C AUMENTO DE LA ADIPONECTINA. D DISMINUCIÓN DE LEPTINA.
EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:
A APLICACIÓN DE INSULINA. B ADMINISTRAR SECRETAGOGOS. C DIETA Y EJERCICIO.
D HIPOLIPEMIANTES.
MUJER DE 25 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DIABETES TIPO 1, CURSA EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO. HA LLEVADO DE MANERA IRREGULAR SU CONTROL GLUCÉMICO. SE PRESENTA ASINTOMÁTICA A LA CONSULTA DE CONTROL PRENATAL CON UROCULTIVO POSITIVO CON 100,000 UFC/ML PARA E. COLI, SIN PIURIA
SIGNIFICATIVA. LA PACIENTE MUESTRA PREOCUPACIÓN Y PREGUNTA CUAL ES EL RIESGO QUE LA DIABETES Y EL TRATAMIENTO GENEREN A SU PRODUCTO
PARA ESTA PACIENTE, LA ASEVERACIÓN MÁS ADECUADA, ES:
A ELLA Y SU PRODUCTO TIENEN MENOR RIESGO QUE LAS DIABÉTICAS GESTACIONALES.
B NO EXISTE MAYOR RIESGO EN TANTO SE MANTENGA LA GLICEMIA EN AYUNO POR DEBAJO DE 120 MG/DL. C LA INSULINA NO ATRAVIESA LA BARRERA PLACENTARIA, POR LO QUE EL EMBARAZO SERÁ DE CURSO NORMAL. D DE NO MANTENERSE CONTROL GLUCÉMICO EL RIESGO DE MALFORMACIONES INCREMENTA HASTA DIEZ VECES. PARA ESTA PACIENTE LA INTERPRETACIÓN MAS ADECUADA DEL RESULTADO DEL UROCULTIVO ES:
A DEBE ATENDERSE AL RESULTADO Y PROPORCIONAR TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO. B SÓLO RECIBIRÁ TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO SI PRESENTARA SINTOMATOLOGÍA.
D REQUIERE UN SEGUNDO CULTIVO CON TOMA DE MUESTRA.
HOMBRE DE 56 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR AUMENTO DE VOLUMEN, DOLOR, CALOR LOCAL E HIPEREMIA DE RODILLA DERECHA DE 2 DÍAS DE
EVOLUCIÓN. NIEGA TRAUMATISMO, REFIERE HISTORIA DE EPISODIOS DOLOROSOS SEMEJANTES, HACE UN AÑO EN PRIMERA METATARSOFALÁNGICA DERECHA Y OTRO HACE 6 MESES EN TOBILLO IZQUIERDO. EXPLORACIÓN FÍSICA: NÓDULOS
SUBCUTÁNEOS IRREGULARES EN CODOS Y SE CONFIRMA FLOGOSIS DE RODILLA DERECHA
EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO ES MEDIANTE:
A RECOLECCIÓN DE ORINA DE 24 HORAS. B PERFIL BIOQUÍMICO.
C ARTROCENTESIS Y BUSQUEDA DE CRISTALES. D BIOPSIA DE NÓDULO.
EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN MÁS PROBABLE QUE LE OCURRE ES:
A HIPERSECRECIÓN. B HIPOEXCRECIÓN. C MEDICAMENTOS.
D INGESTA EXCESIVA DE CALCIO.
MUJER DE 26 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DESDE HACE VARIAS SEMANAS TEMBLOR FINO DISTAL, SENSACIÓN DE ANGUSTIA,
SUDORACIÓN PALMAR, HA PERDIDO PESO EN LOS ÚLTIMOS MESES. SIN
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 130/86 MM HG, PESO 54 KG., TALLA 160 CM., EXOFTALMOS, SUDORACIÓN PALMAR, PIEL HÚMEDA Y CALIENTE, FC 110 LPM, ABDOMEN CON RUIDOS PERISTÁLTICOS INCREMENTADOS. 89 EN ESTE PACIENTE VA A ENCONTRAR UNA DISMINUCIÓN DE:
A TSH.
B T4 LIBRE. C T4 TOTAL. D T3 R.
90 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:.
A YODO 131. B YODURO.
C METIMAZOLE. D TIROIDECTOMÍA.
MUJER DE 45 AÑOS, ACUDE A CONSULTA EXTERNA, POR PRESENTAR DESDE HACE 4-5 SEMANAS FATIGA FÁCIL, CONSTIPACIÓN INTESTINAL E INTOLERANCIA AL FRÍO, HA TENIDO INCREMENTO DE PESO DE APROXIMADAMENTE 6 KG. EN 3 MESES.
EXPLORACIÓN FÍSICA: TA DE 116/86 MM HG, PESO 74 KG., TALLA 162 CM., FC 56 LPM, PIEL SECA, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, ABDOMEN BLANDO, NO DOLOROSO, EDEMA MODERADO DE PIERNAS
91 EN ESTE PACIENTE SE VA ENCONTRAR UN AUMENTO DE:
A TSH.
B T4L. C T4 TOTAL.
D T3R.
92 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:
A TRIYODOTIRONINA. B LEVOTIROXINA. C YODURO. D METIMAZOLE.
MUJER DE 77 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR DESHIDRATACIÓN SEVERA,
ASTENIA ADINAMIA, CON POLIURIA Y POLIDIPSIA, DOLOR DE MIEMBROS INFERIORES E HIPERTERMIA NO CUANTIFICADA. ANTECEDENTES: DIABETES MELLITUS, MAL CONTROLADA Y ABANDONO FAMILIAR. E.F.: PRESIÓN ARTERIAL 150/105 , TEMP DE 38°C, MUCOSAS ORALES DESHIDRATADAS, TONO OCULAR DISMINUIDO, GIORDANO POSITIVO. LABORATORIO: GLUCOSA DE 540 MG/DL, UREA 80 MG/DL, CREATININA 3.2 MG/DL, SODIO 125 MEQ, POTASIO 6.7 MEQ. LEUCOCITOS 15 MIL MM3
EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:
A INSULINA. B HIDRATACIÓN.
C ANTIBIÓTICOTERAPIA. D DIÁLISIS.
PREGUNTA 95
LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES:
A COMPLICACIONES TARDÍAS DE LA DIABETES. B PROCESO INFECCIOSO URINARIO.
C SUSPENSIÓN DE TRATAMIENTO MÉDICO. D TRANSGRESIÓN DIETÉTICA.
HOMBRE DE 16 AÑOS, LLEVADO POR SUS SERVICIO DE URGENCIAS, POR DETERIORO PROGRESIVO DEL ESTADO DEL ALERTA, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, NÁUSEA Y VÓMITO; E.FÍ.: SOPOROSO, MUCOSAS ORALES SECAS, TAQUICÁRDICO CON TAQUIPNEA. LABORATORIO: LEUCOCITOS 13,800/MM3, GLUCOSA 420 MG/DL, SODIO 118 MEQ/L, POTASIO 3.0 MEQ/L, UREA 80 MG/DL, CL 110 MEQ/L, PH 7.10, PCO2 18 MM HG, HCO3 10 MG/DL, DEFICIT DE BASE -18
EN ESTE PACIENTE SE VA ENCONTRAR UN AUMENTO DE:
A GLUCONEOGÉNESIS. B GLUCOGENOLISIS.
C CAPTACIÓN DE GLUCOSA POR MÚSCULO. D CAPTACIÓN DE GLUCOSA POR LA CELULA.
LA ALTERACIÓN METABÓLICA EN ESTE PACIENTE ES:
A ACIDOSIS LÁCTICA. B ACIDOSIS METABÓLICA. C ACIDOSIS HIPERCLORÉMICA. D ALCALOSIS RESPIRATORIA.
HOMBRE DE 40 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR CANSANCIO Y PARESTESIAS EN MIEMBROS INFERIORES, A LO QUE SE AGREGA PÉRDIDA DE PESO NO CUANTIFICADA DESDE HACE APROX. 2 MESES. ANTECEDENTES: PADRE DIABÉTICO FALLECIÓ DE INFARTO DE MIOCARDIO; ES SEDENTARIO Y
ACOSTUMBRA COMER ALIMENTOS RICOS EN GRASAS Y CARBOHIDRATOS. E.F-: TA 160/100 , FC 100 LPM, FR 26 POR MIN, TEMP 36.8 ºC, PESO 107 KG., TALLA 1.71 M., REGULAR ESTADO GENERAL, CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN DATOS. EXÁMENES DE LABORATORIO: GLICEMIA 400 MG/DL, COLESTEROL TOTAL 260
MG/DL, TRIGLICÉRIDOS 358 MG/DL; GENERAL DE ORINA CETONURIA +, GLUCOSURIA +++.
EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES LA ADMINISTRACIÓN DE:
A INSULINA.
B SULFONILUREAS. C BIGUANIDAS.
D TIAZOLINDINEDIONAS.
EL ESTUDIO DE LABORATORIO IDEAL PARA MONITOREAR A LARGO PLAZO EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA. GLICEMIA EN AYUNAS.
GLICEMIA CAPILAR.
HEMOGLOBINA GLICOSILADA.
MUJER DE 18 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR PALPITACIONES Y EVACUACIONES DIARREICAS EN PERIODOS FRECUENTES. ANTECEDENTES: BOCIO EN RAMA MATERNA. E.F.: TA 160/90 , FC 120 LPM. PACIENTE IRRITABLE, ANSIOSA, CON SUDORACIÓN EXCESIVA. ÁPEX ENÉRGICO. RUIDOS CARDÍACOS INTENSOS. PERISTALSIS AUMENTADA, PULSOS ARTERIALES PERIFÉRICOS INTENSOS.
EN ESTA PACIENTE SE VA A ENCONTRAR AUMENTO DE:
A HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA. B HORMONA ESTIMULANTE DE LA TIROIDES. C TRIYODOTIRONINA Y TIROXINA.
D ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS.
ESTA PACIENTE DEBE SER TRATADA CON UN MEDICAMENTO QUE ACTÚE A NIVEL DE:
LIBERACIÓN DE TSH.
LIBERACIÓN DE TIROTROPINA. ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS.
HOMBRE DE 83 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA, PRESENTA DESDE HACE UNA SEMANA ANOREXIA, NÁUSEA, DISTENSIÓN ABDOMINAL LEVE, DOLOR
EPIGÁSTRICO DE MODERADA INTENSIDAD QUE DISMINUYE CON INGESTA DE ALIMENTOS, POSTERIORMENTE EVACUACIONES OBSCURAS Y VÓMITO EN POZOS DE CAFÉ. HA PERDIDO APROXIMADAMENTE 6 KG. EN 2 MESES. ANTECEDENTES: TABAQUISMO IMPORTANTE, ABUSO FRECUENTE DE ALCOHOL. EXPLORACIÓN FÍSICA: PÁLIDO, TA 130/86 MM HG, PESO 68 KG., TALLA 174 CM., ABDOMEN BLANDO, POCO DOLOROSO EN EPIGASTRIO, SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. EXÁMENES DE LABORATORIO: HEMOGLOBINA DE 10.9 GR/DL,
LEUCOCITOS 7200/MM3, PLAQUETAS 145,000/MM3, CREATININA 1.6 NG/ML, UREA 56 MG/DL.
EL MECANISMO HOMEOSTÁTICO AFECTADO EN ESTE PACIENTE ES:
A COMPETENCIA DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR. B INTEGRIDAD DE LA MUCOSA GÁSTRICA O DUODENAL. C PRESIÓN DEL SISTEMA PORTA.
D MOTILIDAD GÁSTRICA.
EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE MEDIANTE:
A MANOMETRÍA ESOFÁGICA. B TOMOGRAFÍA COMPUTADA.
C SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL. D PANENDOSCOPÍA.
HOMBRE DE 46 AÑOS, ACUDE A DONAR SANGRE Y SU SEROLOGÍA ES COMPATIBLE CON HEPATITIS C. ANTECEDENTES: MÉDICO VETERINARIO, HETEROSEXUAL
PROMISCUO, RECIBIÓ VARIOS PAQUETES GLOBULARES A LOS 10 AÑOS DE EDAD POR UN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO. EXPLORACIÓN FÍSICA NORMAL.
EXÁMENES DE LABORATORIO: AST, ALT, DHL, FA, BILIRRUBINAS, TP, TPT,
COLESTEROL, LÍPIDOS Y TRIGLICÉRIDOS NORMALES. EL RESTO DE LA SEROLOGÍA VIRAL HEPÁTICA
A COMPLETAR SEROLOGÍA PARA HEPATITIS A Y E.
B SOLICITAR CARGA VIRAL E IDENTIFICACIÓN DE RNA DEL VIRUS C. C REALIZAR SEROLOGÍA COMPLETA PARA VHB.
D SOLICITAR PRUEBA VIH.
LA FUENTE DE CONTAGIO DE ESTE PACIENTE, LO MÁS PROBABLE ES:
A LA EXPOSICIÓN PREVIA AL VIRUS DE LA HEPATITIS B.
B EL CONTACTO FRECUENTE CON MATERIA FECAL DE ANIMALES. C LA CONDUCTA SEXUAL CONSIDERADA DE RIESGO.
D LA RECEPCIÓN DE LOS PAQUETES GLOBULARES.
HOMBRE DE 50 AÑOS EN ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR
EVACUACIONES NEGRAS Y FÉTIDAS. ANTECEDENTES: DEPRESIÓN ANSIOSA DESDE HACE CINCO AÑOS Y SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE CON CONSTIPACIÓN. EN TRES OCASIONES SE HOSPITALIZÓ POR PARÁLISIS COLÓNICA RESUELTA CON ENEMAS, TOMA BROMURO DE PINAVERIO DE MANERA REGULAR. EXPLORACIÓN FÍSICA: SE PALPA MARCO CÓLICO DOLOROSO Y DOLOR EPIGÁSTRICO.
LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTE PACIENTE ES:
A DIVERTICULITIS. B COLITIS INFECCIOSA.
C HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO.
D CUCI.
LA ETIOLOGÍA EXTRADIGESTIVA MAS PROBABLE DE ESTE CUADRO ES:
A PERSONALIDAD OBSESIVA COMPULSIVA. B DISTIMIA CON ANSIEDAD.
C DISAUTONOMÍA SECUNDARIA. D BROTE MANÍACO COMPULSIVO.
POSTERIOR A LA RESOLUCIÓN DEL CUADRO AGUDO EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA ESTE PACIENTE ES:
A LANSOPRAZOL, TEGASEROD Y ESCITALOPRAM. B RANITIDINA, CISAPRIDA Y LITIO.
C SUCRALFATO, METOCLOPRAMIDA Y DIAZEPAM. D FAMOTIDINA, AMOXICILINA Y CLONAZEPAM.
MUJER DE 69 AÑOS. ATENDIDA EN URGENCIAS POR DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, ICTERICIA SIN FIEBRE Y DIARREA AMARILLENTA DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: COLECISTECTOMÍA ABIERTA HACE DOS MESES SIN COMPLICACIONES INMEDIATAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: ICTERICIA EN
CONJUNTIVAS, PALADAR Y PIEL, NO HAY HUELLAS DE SANGRADO NI IRRITACIÓN PERITONEAL. EXÁMENES DE LABORATORIO: HIPERBILIRRUBINEMIA MÁS DE TRES VECES SU VALOR, Y AUMENTO DE LA FOSFATASA ALCALINA. RELACIÓN AST/ALT AUMENTADA DOS A UNO. TIEMPOS DE COAGULACIÓN NORMALES
HEPATITIS VIRAL AGUDA POSTOPERATORIA. RUPTURA DE LA LIGADURA DEL COLÉDOCO. LESIÓN DE LA VENA HEPÁTICA.
LITO RESIDUAL EN LA VÍA BILIAR.
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES:
A COLANGIOGRAFÍA RETROGRADA TRANSENDOSCÓPICA. B ULTRASONIDO DE LA VÍA BILIAR.
C COLANGIOGRAFÍA PERCUTÁNEA. D TOMOGRAFÍA DE LA VÍA BILIAR.
UNA PROBABLE COMPLICACIÓN DE LA CAUSA QUE MOTIVÓ EL CUADRO DE LA PACIENTE ES:
A PERFORACIÓN DEL CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN. B HEMORRAGIA DEL LECHO CÍSTICO.
C COÁGULOS INTRAHEPÁTICOS. D PANCREATITIS BILIAR.
MUJER DE 28 AÑOS. ATENDIDA EN URGENCIAS POR SENSACIÓN DE PLENITUD EPIGÁSTRICA DOLOROSA, VÓMITOS DE CONTENIDO GASTROBILIAR, 7 EN 24 HORAS, IMPEDIDA DE MANTENER LA VÍA ORAL. SIN ANTECEDENTES
IMPORTANTES. E.F.: ABDOMEN SUPERIOR TIMPÁNICO Y AUMENTADO DE
VOLUMEN, LA PARTE INFERIOR ES NORMAL. LABORATORIO: NORMAL, LAS PLACAS DE ABDOMEN MUESTRAN DILATACIÓN DE LA CÁMARA GÁSTRICA CON NIVEL LÍQUIDO.
EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES:
A COLOCACIÓN DE SONDA RECTAL. B COLOCACIÓN DE ENEMA RECTAL.
C COLOCACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA. D PROVOCACIÓN DEL VÓMITO.
EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN LA PANENDOSCOPÍA ES:
A PANGASTRITIS. B DUODENITIS BILIAR.
C GASTRITIS DE CUERPO Y ANTRO. D ESPASMO PILÓRICO.
LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LOS SÍNTOMAS EN ESTA PACIENTE ES:
A AMIBIASIS. B ANSIEDAD.
C POLIPOSIS MÚLTIPLE. D ERGE.
VARÓN DE 13 AÑOS. ES LLEVADO POR SU MADRE Y ATENDIDO EN CONSULTA POR ICTERICIA DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: ESTUDIANTE, REALIZA EJERCICIO 4 VECES A LA SEMANA, NIEGA TABAQUISMO Y OTRAS TOXICOMANÍAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 120/70 MM HG, FC 90 LPM, FR 16 RPM, TEMP. 37.8 ºC. ICTERICIA DE PIEL Y TEGUMENTOS. RESTO DE LA EXPLORACIÓN NORMAL.
LABORATORIO: TGO 350, TGP 365, ANTI VHA POSITIVO, VHBSAG POSITIVO, VHBSAC NEGATIVO VHBCAC NEGATIVO, ANTI VHC NEGATIVO
EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO SIN TRATAMIENTO ES:
A REMISIÓN DE LA ENFERMEDAD. B EVOLOUCIÓN A LA CRONICIDAD.
C DESARROLLO DE COLANGIOCARCINOMA. D DESARROLLO DE HEPATITIS FULMINANTE.
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:
A INTERFERON Y LAMIVUDINA.
B INTERFERON ALFA PEGILADO Y RIVABIRINA. C REPOSO.
D COLESTIRAMINA
HOMBRE DE 90 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR CALAMBRES Y DEBILIDAD EN MIEMBROS INFERIORES, PARESTESIAS. TIENE ANTECEDENTES DE
HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA YA EN TRATAMIENTO. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 160/70, FC 90 LPM, RUIDOS CARDÍACOS ARRÍTMICOS. CAMPOS PULMONARES CON HIPOVENTILACIÓN BASAL BILATERAL Y LIGEROS CREPITOS, EXTREMIDADES INFERIORES CON EDEMA +.
EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES SOLICITAR:
ELECTROLITOS SÉRICOS. ELECTROMIOGRAFÍA. ECOCARDIOGRAMA. RX DE TÓRAX
LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTEMENTE ASOCIADA AL CUADRO CLÍNICO DE ESTE PACIENTE ES:
ARRITMIAS VENTRICULARES. INFARTO DEL MIOCARDIO.
PARÁLISIS MUSCULAR.
MUJER DE 79 AÑOS. TRAÍDA POR SU FAMILIAR AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 10 DÍAS AGITACIÓN PSICOLÓGICA, POSTRACIÓN E INCONTINENCIA URINARIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMPERATURA: 38 °C.
DESHIDRATADA, CON PIEL HÚMEDA Y FRÍA. LABORATORIO: EXAMEN GENERAL DE ORINA CON 15 LEUCOCITOS POR CAMPO, PRESENCIA NITRITOS Y ABUNDANTES BACTERIAS. LEUCOCITOS SÉRICOS: 9,000 MM3 CON 74 % DE
POLIMORFONUCLEARES.
EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE EN ESTA PACIENTE ES:
A CHLAMYDIA TRACHOMATIS. B ESCHERICHIA COLI.
C KLEBSIELLA PNEUMONIAE. D ESTAFILOCOCO AUREUS.
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO EN ESTE CASO ES:
A UROCULTIVO.
B EXAMEN GENERAL DE ORINA. C CISTOSCOPÍA.
D CISTOGRAMA.
HOMBRE DE 80 AÑOS, ATENDIDO CONSULTA POR ASTENIA, ADINAMIA, NAÚSEA Y VÓMITO OCASIONAL, VISIÓN BORROSA. TIENE ANTECEDENTES DE INSUFICIENCIA CARDIACA CON DISFUNCIÓN SISTÓLICA POR LO QUE ES MANEJADO CON
DIGOXINA. E.F.: TA 110/70, FVM 55 LPM. RUIDOS CARDIACOS CON SOPLO
SISTÓLICO EYECTIVO EN FOCO ACCESORIO, CAMPOS PULMONARES CON LIGEROS ESTERTORES BASALES BILATERALES.
EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:
MARCAPASO FUROSEMIDE
DIFENILHIDANTOÍNA DOPAMINA
MUJER DE 35 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE UN MES CEFALEA INTENSA INTERMITENTE, DEBILIDAD, ARTRALGIAS, DISNEA DE ESFUERZO Y ORINA DE COLOR OBSCURO. ANTECEDENTES: GESTA 3, PARA 3, ÚLTIMO PARTO HACE DOS MESES. NIEGA INGESTA DE MEDICAMENTOS O
TRANSFUSIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 150/72 MM HG, FC 92 LPM, PALIDEZ ACENTUADA, ESCLERÓTICAS ICTÉRICAS, ABDOMEN SIN MEGALIAS. RESTO DE EXPLORACIÓN SIN DATOS RELEVANTES. AL INGRESO HB 9.8 G/DL, HTO 32%; UNA SEMANA DESPUÉS HB 3 G/DL Y HTO 9.7%. BILIRRUBINA TOTAL 9.2 MG/DL,
INDIRECTA 8.2 MG/DL, AST 458 UI, ALT 560 UI, EXAMEN DE ORINA: UROBILINOGENO +++, SEROLOGÍA PARA HEPATITIS B Y C NEGATIVA
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES:
REALIZAR PRUEBA DE COOMBS DIRECTA. DETERMINAR ACTIVIDAD DE G6PD. CUANTIFICAR HAPTOGLOBINA.
REALIZAR PRUEBA DE FRAGILIDAD OSMÓTICA.
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:
A RITUXIMAB.
B INMUNOGLOBULINA. C ERITROPOYETINA. D GLUCOCORTICOIDES.
INCREMENTO DE:
A IGA. B IGE. C IGG.
D IGM.
HOMBRE DE 33 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE 4 MESES MALESTAR GENERAL, HIPERTERMIA DE 37.5 ºC CONTINUA, SUDORACIÓN NOCTURNA INTENSA QUE MOJA LAS SÁBANAS Y PÉRDIDA DE PESO DE 3 KG. E.F.: TA 128/78, FC 93 LPM, TEMP 37.6 ºC, PESO 82 KG. CAMPOS PULMONARES
LIMPIOS. SE PALPAN TRES NÓDULOS EN REGIÓN SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA DE 2 CM. DE DIÁMETRO, MÓVILES, NO DOLOROSOS. UN NÓDULO PROFUNDO, MÓVIL Y DURO EN AXILA IZQUIERDA. NÓDULOS MÓVILES NO DOLOROSOS EN AMBAS REGIONES INGUINALES. LABORATORIO: HB: 11.1 G/DL, LEUCOCITOS TOTALES 8,600/MM3, CREATININA 0.6 MG/DL, RX DE TÓRAX NORMAL. U.S. DE ABDOMEN NORMAL
EN ESTE PACIENTE, EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO, ES LA OBTENCIÓN DE BIOPSIA:
A DE NÓDULOS SUPRACLAVICULAR, AXILAR E INGUINAL. B DE GANGLIOS SUPRACLAVICULARES.
C DE GANGLIOS INGUINALES. D DE MÉDULA ÓSEA.
EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN EL ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO DE ESTE PACIENTE ES:
A CÉLULAS MUY GRANDES CON NÚCLEO BILOBULADO Y NUCLÉOLOS EOSINÓFILOS. B CÉLULAS MUY PEQUEÑAS CON NÚCLEO PEQUEÑO HIPERCROMÁTICO.
C CÉLULAS MUY GRANDES CON CITOPLASMA MUY CLARO Y NUCLEO PEQUEÑO.
D CÉLULAS GRANDES IRREGULARMENTE REDONDEADAS CUYO NÚCLEO OCUPA UN 80 %.
EL DATO CLÍNICO QUE INDICA MAL PRONÓSTICO A LARGO PLAZO EN ESTE PACIENTE ES:
A LA HIPERTERMIA. B EL PATRÓN DE DIAFORESIS. C LA PÉRDIDA PONDERAL. D EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN.
MUJER DE 50 AÑOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR DEBILIDAD GENERALIZADA Y PALIDEZ DE 3 SEMANAS DE EVOLUCIÓN. E.F.: ICTERICIA. LABORATORIO: HB 9OOO MG/DL, RETICULOCITOS 12%, BILIRRUBINA INDIRECTA 2 MG/DL,
ESFEROCITOSIS
LA ALTERACIÓN QUE SE ESPERA ENCONTRAR EN UN ESTUDIO DE MÉDULA OSEA ES:
A AUMENTO DE LA RELACIÓN ERITROCITOS/MIELOCITOS. B CAMBIOS MEGALOBLÁSTICOS.
C LINFOCITOS AGRANDADOS. D METAMIELOCITOS GIGANTES.
HOMBRE DE 55 AÑOS. ATENDIDO EN CONSULTA POR TUMORACIONES EN CUELLO, NO DOLOROSAS DE DOS MESES DE EVOLUCIÓN. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 110/70 MM HG, FC 88 LPM, FR 12 RPM, TEMP 37.7 ºC. ADENOMEGALIAS EN CARAS
LATERALES DE CUELLO, NO CONFLUENTES, INDOLORAS, MÓVILES, DE CONSISTENCIA ELÁSTICA
EN ESTE PACIENTE, EL ESTUDIO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES:
A BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA. B ASPIRACIÓN DE MÉDULA ÓSEA.
C CUANTIFICACIÓN DE BETA 2 MICROGLOBULINA. D DETERMINACIÓN DE IGA.
ANTE LA PRESENCIA DE ANEMIA, LEUCOPENIA O TROMBOCITOPENIA, EL ESTUDIO DE PRIMERA ELECCIÓN, ANTES DE TRATAMIENTO EN ESTE PACIENTE ES:
A TOMOGRAFÍA AXIAL POR COMPUTADORA DE ABDOMEN. B ASPIRACIÓN DE MÉDULA ÓSEA.
C BIOPSIA POR LAPAROSCOPÍA. D GAMMAGRAFÍA HEPATOESPLÉNICA.
MUJER DE 42 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIARREA Y FIEBRE. REFIERE HABER INICIADO HACE 18 DÍAS CON DIARREA ACUOSA, FIEBRE SOSTENIDA, CEFALEA, MIALGIAS, ARTRALGIAS, NÁUSEA Y VÓMITOS
OCASIONALES; EN LA ÚLTIMA SEMANA SE AGREGA DOLOR ABDOMINAL DE
MODERADA INTENSIDAD, TIPO CÓLICO Y MOCO EN LAS HECES. E.F.: DISOCIACIÓN PULSO/TEMPERATURA. RECIBIÓ TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL DURANTE LA SEGUNDA SEMANA DE EVOLUCIÓN Y HA TOMADO CIPROFLOXACINO LOS ÚLTIMOS 5 DÍAS. TIENE TÍTULOS DE 1:160 DE TÍFICO O Y TÍFICO H DE HACE 1 SEMANA. EL MÉDICO SOSPECHA DE FIEBRE ENTÉRICA POR SALMONELLA
EL MÉTODO MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICO PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES:
A REPETIR LAS REACCIONES FEBRILES. B COPROPARASITOSCÓPICO.
C HEMOCULTIVO. D MIELOCULTIVO
HOMBRE DE 26 AÑOS, HOMOSEXUAL ACTIVO SIN PROTECCIÓN, HACE 2 SEMANAS ACUDIÓ AL CENTRO DE SALUD CON DISURIA, PRURITO URETRAL Y SECRECIÓN URETRAL BLANQUECINA, SE INDICÓ TRATAMIENTO CON CEFTRIAXONA IM, SIN MEJORÍA CLÍNICA, POR LO QUE ACUDE PARA NUEVA VALORACIÓN. E.F.: SE REALIZA TINCIÓN DE GRAM OBSERVANDO ABUNDANTES LEUCOCITOS SIN OBSERVAR BACTERIAS
EL ANTIBIÓTICO DE PRIMERA ELECCIÓN ES:
PENICILINA. AZITROMICINA. AMPICILINA. CEFTRIAXONA.
NIÑA DE 3 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA, YA QUE DESDE HACE 2 DÍAS TIENE MALESTAR GENERAL Y FIEBRE. EXPLORACIÓN FÍSICA: ERUPCIÓN GENERALIZADA DE PREDOMINIO EN AXILAS Y PLIEGUES CON DESCAMACIÓN FINA, LENGUA CON APARIENCIA DE FRESA Y AMÍGDALAS CON EXUDADO
ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE SE LE DEBE DE REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO:
FIJACIÓN DE COMPLEMENTO. RECUENTO DE LEUCOCITOS.
INHIBICIÓN DE HEMAGLUTINACIÓN. CULTIVO DE FARINGE.
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:
PENICILINA G BENZATÍNICA. AMIKACINA.
TIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL. AMPICILINA.
EN EL AÑO 2000 EN MÉXICO, EN UN RECLUSORIO CON 2320 INTERNOS
DISTRIBUIDOS EN 5 DORMITORIOS, SE PRESENTÓ UNA EPIDEMIA DE CÓLERA AFECTANDO A 357 INTERNOS DE LOS CUALES 3 FALLECIERON POR
COMPLICACIONES
EN ESTE CASO, ¿CUÁL ES LA TASA DE ATAQUE?.
0.15 %. 1.5 %. 15.38 %. 0.015 %
HOMBRE DE 57 AÑOS INDÍGENA. ATENDIDO EN URGENCIAS CON SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS, FIEBRE, DESORIENTACIÓN, DELIRIO Y CONVULSIONES.
LESIÓN EN REGIÓN SUPERCILIAR INFECTADA, SIN SUTURA QUE FUE PROVOCADA DOS MESES ANTES POR MORDEDURA DE ANIMAL SALVAJE AL PARECER UN
ZORRILLO. CAE EN COMA Y PARO RESPIRATORIO, NO RESPONDE A MANIOBRAS DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR Y SUBSECUENTEMENTE MUERE
EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES:
A MENINGITIS VIRAL.
B ENCEFALITIS POR VIRUS DE LA RABIA. C MENINGITIS BACTERIANA.
D INTOXICACIÓN ETÍLICA.
PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE REALIZAR:
A INMUNOFLUORESCENCIA EN BIOPSIA CUTÁNEA.
B DETECCIÓN DE ANTICUERPOS NEUTRALIZANTES DE LA RABIA EN LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO.
C ELECTROENCEFALOGRAMA.
D CULTIVOS VÍRICOS DE HECES, FARINGE O SANGRE
NIÑA DE 10 AÑOS, ATENDIDA EN URGENCIAS CON TOS PAROXÍSTICA,
DISNEIZANTE, VÓMITO DESPUÉS DE TOSER, LAGRIMEO, MAL ESTADO GENERAL, UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN SIN MEJORÍA AL TRATAMIENTO CON
ANTITUSÍGENOS. E.F.: ASTENIA, ADINAMIA, FATIGA, LAGRIMEO Y DIFICULTAD LEVE PARA RESPIRAR. LABORATORIO: LINFOCITOSIS.
PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE REALIZAR:
A BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA. B TELE DE TÓRAX.
C BACILOSCOPÍA.
D CULTIVO NASOFARÍNGEO.
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN ES:
AMPICILINA.
RIFAMPICINA E ISONIACIDA.
TRIMETOPRIM Y SULFAMETOXASOL.
EN ESTE CASO, LA MEDIDA INMEDIATA DE CONTROL Y PREVENCIÓN ES:
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO. ESTUDIO DE CONTACTOS. NOTIFICACIÓN.
AISLAMIENTO DEL CASO Y ESTUDIO DE CONTACTOS.
HOMBRE DE 35 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR MALESTAR Y CEFALEA INTENSA. REFIERE QUE HA RECIBIDO TRATAMIENTO PARA FIEBRE TIFOIDEA HACE 3, 6 Y 9 MESES AL PRESENTAR CEFALEA INTENSA Y TÍTULOS DE ANTICUERPOS TÍFICO O Y H DE 1:320, 1:160 Y 1:320 RESPECTIVAMENTE. HA SIDO MEDICADO CON CIPROFLOXACINO 500 MG. VO CADA 12 HORAS EN CADA UNO DE LOS EPISODIOS. MUESTRA RESULTADOS RECIENTES CON TÍFICO O DE 1:160.
PARA ESTE PACIENTE LA MEJOR INTERPRETACIÓN DEL CUADRO CLÍNICO-LABORATORIAL ES QUE SE TRATA DE:
A REACCIONES CRUZADAS A OTROS AGENTES. B FALLO EN INTERPRETACIÓN DE LABORATORIO.
C REINFECCIONES EFECTO DE REEXPOSICIÓN A S. TYPHI. D UN GERMEN RESISTENTE A LOS ANTIBIÓTICOS PRESCRITOS.
HOMBRE DE 38 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR
DISFAGIA A SÓLIDOS Y POSTERIORMENTE A LÍQUIDOS, ADEMÁS DE CURSAR CON DISNEA A LA DEGLUCIÓN, CIANOSIS, FIEBRE Y PÉRDIDA DE PESO.
ANTECEDENTES: HOMOSEXUAL, VARIAS PAREJAS. E.F.: PACIENTE FEBRIL, DISNEICO, CON FASCIES DOLOROSA AL DEGLUTIR Y DISCRETA CIANOSIS.
CON LOS DATOS ANTERIORES, LA CAUSA DE LA DISFAGIA EN ESTE PACIENTE ES:
A TUMOR DE MEDIASTINO. B ESTENOSIS ESOFÁGICA. C CANDIDIASIS ESOFÁGICA.
D CÁNCER ESOFÁGICO.
EN ESTE PACIENTE, EL TRATAMIENTO INDICADO PARA LA DISFAGIA ES:
A OMEPRAZOL. B KETOCONAZOL. C CISAPRIDA.
D DILATACIONES ESOFÁGICAS.
ESCUELA DE OAXACA CON 120 NIÑOS DE LOS CUALES EL 60 POR CIENTO SON DEL GÉNERO MASCULINO EN LA QUE SE REPORTAN CON 30 CASOS DE ESCARLATINA EN NIÑOS CUYAS EDADES FLUCTÚAN ENTRE LOS 6 Y LOS 12 AÑOS,
PRESENTÁNDOSE 24 CASOS EN NIÑAS Y EL RESTO EN NIÑOS.
LA TASA DE ATAQUE QUE MÁS SE ACERCA PARA EL GÉNERO FEMENINO ES:
A 25 DE CADA 1000 B 50 DE CADA 100 NIÑAS C 75 DE CADA 1000 NIÑAS D 80 DE CADA 1000 NIÑAS
LA TASA DE ATAQUE PARA EL GÉNERO MASCULINO ES:
A 8.3 DE CADA 10 B 8.3 DE CADA 1000 C 8.3 DE CADA 100 D 83.3 DE CADA 1000
HOMBRE DE 18 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR ARDOR URETRAL Y
SECRECIÓN AMARILLENTA. ANTECEDENTES: RELACIÒN SEXUAL SIN PROTECCIÒN HACE TRES DÌAS
SON CARACTERÍSTICAS DEL AGENTE CAUSAL DE ESTA PATOLOGÌA:
A BACILOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES B DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES C BACILOS GRAM POSITIVOS EXTRACELULARES
D ESPIROQUETAS GRAM NEGATIVAS EXTRACELULARES
EL TRATAMIENTO INICIAL PARA ESTE PACIENTE ES:
A PENICILINA BENZATÍNICA CADA TRES SEMANAS POR TRES MESES B ESTREPTOMICINA DIARIA POR 21 DÍAS
C CEFTRIAXONA IM, DOSIS ÙNICA
D METRONIDAZOL 500 MG/DIA/1 SEMANA
HOMBRE DE 83 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR INTENSO EN HIPOGASTRIO, OLIGURIA DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN, ACOMPAÑADO DE
NÁUSEA, VÓMITO, CALOSFRÍOS Y DOLOR EN MIEMBROS INFERIORES. E.F.: GIORDANO BILATERAL, MASA PALPABLE EN HIPOGASTRIO DE 15 CM. DE
DIAMETRO DOLOROSA A LA PALPACIÓN. LABORATORIO: BH CON LEUCOCITOSIS DE 15 MIL/MM3 CON NEUTROFILIA, CREATININA DE 3.5 MG/DL, POTASIO DE 5.5 MEQ/L.
EL PASO A SEGUIR EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES:
A REALIZAR HEMODIÁLISIS. B REALIZAR CISTOSCOPÍA. C COLOCAR SONDA DE FOLEY.
D REALIZAR UROGRAFÍA EXCRETORA.
MUJER DE 21 AÑOS SEXUALMENTE ACTIVA. ACUDE A URGENCIAS POR 2 DÍAS CON POLIAQUIURIA, DISURIA Y URGENCIA URINARIA. NIEGA FIEBRE, LEUCORREA, HEMATURIA, LUMBALGIA, NÁUSEA, VÓMITO, DOLOR ABDOMINAL. ANTECEDENTES: USO DE DIAFRAGMA COMO MÉTODO ANTICONCEPTIVO, CON FUM HACE 3
SEMANAS, UNA SOLA PAREJA SEXUAL QUE SE REFIERE ASINTOMÁTICA. E.F: ABDOMEN BLANDO CON HIPERSENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN HIPOGASTRIO. LABORATORIO: E.G.O. LEUCOCITOS 20-25/CAMPO, ERITROCITOS 15/CAMPO, NITRITOS (+), PROTEÍNAS 0.2 GR/DL, PH 5.6, GRAM CON
ABUNDANTES POLIMORFONUCLEARES Y MODERADOS BASTONES GRAM (-).
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:
A TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL B BETA LACTÁMICOS
C FLUOROQUINOLONAS D FENAZOPIRIDINA
LA MEDIDA DE CONTROL PARA PREVENIR INFECCIONES RECURRENTES EN ESTA PACIENTE ES:
CAMBIAR DE MÉTODO ANTICONCEPTIVO ASEO PERIANAL PRECOITAL
PROFILAXIS REGULAR CON ANTIBIÓTICOS HIDRATACIÓN Y MICCIÓN POSTCOITAL
HOMBRE DE 52 AÑOS ATENDIDO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR SENSACIÓN DE HORMIGUEO Y DEBILIDAD DE MIEMBROS INFERIORES. E.F.: TA 80/60. TEMP. 36.5 ºC, FR 15, FC 87 LPM. MUCOSA ORAL DESHIDRATADA, CAQUÉCTICO, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, EDEMA DE MIEMBROS PÉLVICOS ++, HIPOESTESIA EN ORTEJOS DE AMBOS PIES. LABORATORIO: HEMATOCRITO 30%, GLUCOSA 271 MG/DL, UREA 62 MG/DL, CREATININA 2.1 MG/DL, SODIO 132 MMOL/L, POTASIO 6.8 MMOL/L, HBA1C 9.6%, DEPURACIÒN DE CREATININA 52 ML/MIN, COLESTEROL 240 MG.
EL CONTROL GLUCÉMICO DE ESTE PACIENTE SE REFLEJA EN EL REPORTE DE:
A CREATININA SÉRICA. B GLUCEMIA.
C HBA1C.
D DEPURACIÓN DE CREATININA.
LA ADMINISTRACIÓN DE GLUCONATO DE CALCIO EN ESTE PACIENTE ES DEBIDO A:
A QUE SE ENCUENTRA CON SÍNDROME URÉMICO. B LOS NIVELES SÉRICOS DE CREATININA SÉRICA. C LA DEPURACIÓN DE CREATININA REPORTADA. D LOS NIVELES SÉRICOS DE POTASIO REPORTADOS.
LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA HIPOESTESIA QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES:
A TOXICIDAD SECUNDARIA A HIPERAZOEMIA. B HIPERCOLESTEROLEMIA.
D ANEMIA QUE PRESENTA EL PACIENTE.
MUJER DE 51 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR DOLOR INTENSO EN
HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS RENALES ACOMPAÑADO DE ORINA BLANCA. NIEGA FIEBRE. ANTECEDENTE DE INGESTA ABUNDANTE DE SAL, CARNES ROJAS Y
GRASAS. SEDENTARISMO Y TABAQUISMO POSITIVOS. E.F.: TA 140/90, TEMP. 36 ºC, FC 82 LPM, OBESA, FASCIES ÁLGICA, ABDOMEN DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILÍACAS, GIORDANOS DE PREDOMINIO
DERECHO. LABORATORIO: EGO CON SEDIMENTO URINARIO, LEUCOCITOS 5-6/CAMPO CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO.
EL FACTOR DE RIESGO EN LOS ANTECEDENTES DE LA PACIENTE QUE LA PREDISPONE A DESARROLLAR ESTA PATOLOGÍA ES:
A TABAQUISMO. B SEDENTARISMO. C OBESIDAD. D ALIMENTACIÓN.
EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO QUE EXPLICA LA PRESENCIA DE OXALATO DE CALCIO EN LA ORINA DE ESTA PACIENTE ES:
A DISMINUCIÓN DE LA VELOCIDAD DE FILTRACIÓN GLOMERULAR. B DISMINUCIÓN EN LA RESORCIÓN ÓSEA DE CALCIO.
C INHIBICIÓN DE LA RESORCIÓN TUBULAR DE CALCIO. D AUMENTO EN LA RESORCIÓN ÓSEA DE CALCIO.
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:
A DIETA HIPOSÓDICA Y QUELANTES DE CALCIO. B DIETA BAJA EN CALCIO Y QUELANTES DE CALCIO. C DIETA NORMOSÓDICA Y QUELANTES DE CALCIO.
D DIETA ABUNDANTE EN SODIO Y QUELANTES DE CALCIO.
MUJER DE 40 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR DISNEA DE MEDIANOS A PEQUEÑOS ESFUERZOS, ACOMPAÑADO DE TOS CON SECRECIONES
BLANQUECINAS, ABUNDANTES, CON FIEBRE DE 38°C, INICIANDO SU CUADRO 24 HRS. PREVIAS A SU INGRESO, ANTECEDENTES: HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y ASMA DESDE LA INFANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TENSIÓN ARTERIAL 140/110 MM HG,
FR 28 RPM, FC 110 LPM, PULSO PARADÓJICO DE 10 MM HG, CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS Y LIGEROS CREPITANTES BASALES
BILATERALES.
LA GASOMETRÍA ESPERADA EN ESTE PACIENTE SERÁ:
A ACIDOSIS MIXTA.
B ALCALOSIS RESPIRATORIA. C ACIDOSIS METABÓLICA. D ALCALOSIS METABÓLICA.
EL ANTIHIPERTENSIVO CONTRAINDICADO EN ESTE PACIENTE ES:
A AMLODIPINO. B LOSARTAN. C VERAPAMILO. D PROPRANOLOL.
MUJER DE 52 AÑOS ATENDIDA EN CONSULTA, TIENE 3 MESES CON FIEBRE DE PREDOMINIO VESPERTINO DE 38 A 39 ºC, TOS EMETIZANTE Y DISNEIZANTE ACOMPAÑADA DE EXPECTORACIÓN CON ESPUTO AMARILL0, ESPESO Y CON RASTROS DE SANGE, ADEMÁS PÉRDIDA DE PESO DE 5 KG. ANTECEDENTES: SUS PADRES FALLECIERON DE PROBLEMAS PULMONARES NO ESPECIFICADOS,
TABAQUISMO DESDE SU JUVENTUD UNA CAJETILLA DIARIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 38 KG., TALLA 1.44 M, FC 80 LPM, TEMP. 37.5 ºC, TA 130/80 MM HG; SE OBSERVA FEBRIL, ADELGAZADA, PÁLIDA, TÓRAX ADELGAZADO CON MOVIMIENTOS DE AMPLEXIÓN Y AMPLEXACIÓN DISMINUÍDOS, VIBRACIONES VOCALES APICALES DISMINUÍDAS, ESTERTORES CREPITANTES APICALES DERECHOS
LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE CAUSAL SEA:
A MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS. B HAEMOPHILLUS INFLUENZAE. C CHLAMYDIA PREUMONIE. D STREPTOCOCCUS PNEUMONIE.
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES REALIZAR:
PRUEBAS SEROLÓGICAS. CITOLOGÍA BRONQUIAL. BAAR EN ESPUTO.
TELE DE TÓRAX.
HOMBRE DE 65 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE UNA SEMANA TOS FRECUENTE, DE MODERADA INTENSIDAD, CON EXPECTORACIÓN VERDOSA ABUNDANTE Y DISNEA. REFIERE QUE ESTA SINTOMATOLOGÍA LA
PRESENTA VARIAS VECES AL AÑO DESDE HACE POR LO MENOS 5 AÑOS.
ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 10-15 CIGARRILLOS DIARIOS POR MÁS DE 20 AÑOS, ACTUALMENTE FUMA 5 CIGARRILLOS AL DÍA, SEDENTARIO, VELADOR EN UNA BODEGA TEXTIL. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 146/90 MM HG, TALLA 172 CM., PESO 88 KG., CIANOSIS DISTAL LEVE, TÓRAX: ESTERTORES GRUESOS ESCASOS Y SIBILANCIAS. LABORATORIO: HB 19.3 G/DL.
EL FACTOR DE RIESGO MÁS IMPORTANTE PARA LA PATOLOGÍA PRESENTE EN ESTE PACIENTE ES:
A OBESIDAD. B SEDENTARISMO. C EXPOSICIÓN A POLVO. D EXPOSICIÓN A HUMO.
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR:
A AGONISTAS BETA 2. B XANTINAS.
C INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS. D ESTEROIDES.
HOMBRE DE 60 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS, TOS Y DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA.
FÍSICA: PACIENTE DELGADO, CON RUDEZA RESPIRATORIA, CAMPOS PULMONARES CON LIGEROS CREPITANTES. DEDOS DE MIEMBROS SUPERIORES EN “PALILLO DE TAMBOR“.
LA ESTRUCTURA LESIONADA TEMPRANAMENTE EN ESTE PACIENTE ES:
A ALVÉOLOS. B BRONQUIOS. C BRONQUIOLOS. D TRÁQUEA.
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR:
A MUCOLÍTICOS.
B BRONCODILATADORES. C ESTEROIDES.
D INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS.
HOMBRE DE 64 AÑOS, ES HOSPITALIZADO POR PRESENTAR TOS PRODUCTIVA, FIEBRE DE 40 ºC DE EVOLUCIÓN LENTA, GRADUAL Y DOLOR TORÁCICO. REFIERE QUE INICIÓ HACE 5 DÍAS, POSTERIOR A UN VIAJE DE NEGOCIOS A ESPAÑA, DONDE TUVO CONTACTO CON FAMILIARES QUE TENÍAN INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 1 CAJETILLA DIARIA.
EXPLORACIÓN FÍSICA: ESTERTORES ALVEOLARES EN BASE PULMONAR DERECHA Y ALGUNAS SIBILANCIAS INSPIRATORIAS. EXÁMENES DE LABORATORIO:
LEUCOCITOS 18,000/DL CON NEUTROFILIA. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: DERRAME PLEURAL ESCASO Y ALGUNOS BRONCOGRAMAS AÉREOS EN BASE PULMONAR DERECHA.
EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
A EMPIEMA PULMONAR.
B NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. C NEUMONÍA ATÍPICA.
D INFLUENZA.
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:
B AZITROMICINA.
C CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN. D OSELTAMIVIR.
MUJER DE 15 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR RINORREA, LIGERA AFONÍA, TOS DE INICIO SÚBITO CON SECRECIONES HIALINAS, FIEBRE DE 39 °C,
MALESTAR GENERAL, ASTENIA ADINAMIA E HIPOREXIA. NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 110 LPM, FR 20 RPM, FARINGE
HIPERÉMICA, SIN EXUDADOS, SIN ADENOPATÍAS, CAMPOS PULMONARES CLAROS.
EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE ESTE PACIENTE ES:
A INFLUENZA A. B PARAINFLUENZA.
C VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO. D CORONAVIRUS.
EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES:
A PARACETAMOL. B ASPIRINA.
C CARBOCISTEÍNA. D OSELTAMIVIR.
HOMBRE DE 54 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR TOS PRODUCTIVA, REFIERE EPISODIOS DE 3 A 6 MESES POR AÑO DESDE HACE 5 AÑOS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO 15 CIGARRILLOS DIARIOS DESDE HACE 30 AÑOS, VIVE EN ZONA URBANA CON ALTA EXPOSICIÓN A POLVO. EXAMEN FÍSICO: ACROCIANOSIS, RUDEZA RESPIRATORIA, PLÉTORA YUGULAR. TA 140/80, FC 104 LPM, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES CREPITANTES DISEMINADOS EN AMBAS BASES
EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES:
A ESPIROMETRÍA. B GASOMETRÍA.
C BIOMETRÍA HEMÁTICA. D RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN ES:
A BROMURO DE IPATROPIO. B TEOFILINA.
C CARBOCISTEÍNA. D HIDROCORTISONA.
HOMBRE DE 50 AÑOS. ATENDIDO EN CONSULTA POR DIFICULTAD RESPIRATORIA Y TOS PRODUCTIVA QUE COMENZÓ HACE 10 DÍAS. INICIO INSIDIOSO Y
PROGRESIÓN GRADUAL. ANTECEDENTES: DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE 7 AÑOS DE EVOLUCIÓN BAJO TRATAMIENTO NO MEDICAMENTOSO, HIPERTENSIÓN
ARTERIAL BAJO TX. CON BETA BLOQUEADORES. E.F.: TA 160/100 MM HG, FR 22 RPM, FC 110 LPM, TEMP 38 °C. IMC 29. RCR. CAMPOS PULMONARES CON
SIBILANCIAS ESPIRATORIAS GENERALIZADAS Y CREPITANTES EN PARTE SUPERIOR DE ÁRBOL BRONQUIAL.
LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LOS SÍNTOMAS QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES:
A EFECTO ADVERSO DEL TX. B ESTADIO DE HIPERTENSIÓN. C DIABETES MELLITUS TIPO 2. D OBESIDAD MÓRBIDA.
EL ESTUDIO DE IMAGEN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES:
A RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX. B TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA. C RESONANCIA MAGNÉTICA SIMPLE. D GAMAGRAMA PULMONAR.
HOMBRE DE 73 AÑOS. ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR 3 MESES CON
HEMOPTISIS INTERMITENTE, PÉRDIDA DE PESO Y FIEBRE VESPERTINA, HACE 1 SEMANA CON ESPUTO PURULENTO ABUNDANTE, HACE 24 HORAS CON ACCESOS DE TOS DISNEIZANTE FRECUENTES. HACE 1 AÑO CON DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS Y EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES. ANTECEDENTES:
TABAQUISMO 1 CAJETILLA POR DÍA HASTA HACE 5 AÑOS, SUSPENDIDO POR UN EVENTO DE NEUMONÍA; A LOS 25 AÑOS TUVO UNA INFECCIÓN PULMONAR QUE REQUIRIÓ TRATAMIENTO POR 18 MESES. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 100/60 MMHG, FC 110 LPM, FR 24 POR MIN. TEMP. 37.9 ºC. DELGADO, ANSIOSO, CIANOSIS
CENTRAL Y PERIFÉRICA, PULSO YUGULAR VENOSO 3 CM. SOBRE LA CLAVÍCULA A 45º; ADENOPATÍA NO DOLOROSA EN FOSA SUPRACLAVICULAR DERECHA,
TRÁQUEA DESVIADA A LA DERECHA, RUIDOS BRONQUIALES GRUESOS Y S2 PROMINENTE, SIN PALPAR ÁPEX CARDÍACO, SONIDO SORDO A LA PERCUSIÓN DE CAMPOS PULMONARES. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: FIBROSIS SEVERA BILATERAL, MÁS EVIDENTE EN LÓBULOS SUPERIORES, ELEVACIÓN DE LOS HILIOS MÁS NOTORIO EL DERECHO, CAVITACIONES BILATERALES DE PAREDES DELGADAS Y UNA DERECHA CON NIVEL HIDROAÉREO.
EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES:
A ASPERGILLUS FLAVUS. B HISTOPLASMA CAPSULATUM. C MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS. D COCCIDIOIDES IMMITIS.
LA CAUSA MÁS PROBABLE DEL EDEMA PERIFÉRICO QUE PRESENTE ESTE PACIENTE ES:
A HIPOXIA EN REPOSO. B HIPERTENSIÓN PULMONAR.
C INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA. D INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA.
MUJER DE 86 AÑOS ES ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR PÉRDIDA SÚBITA DEL ESTADO DE ALERTA SIN SINTOMATOLOGÍA PREVIA, RECUPERÁNDOSE COMPLETAMENTE A LOS 3 MINUTOS. A SU INGRESO SÓLO REFIERE CEFALEA PULSÁTIL GENERALIZADA. ANTECEDENTES: DIABETES MELLITUS 2 EN
TRATAMIENTO CON GLIBENCLAMIDA 5 MG/DÍA. HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TRATAMIENTO CON ENALAPRIL 50 MG/DÍA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 130/70 MM HG, FC 76 LPM, FR 18 LPM, TEMPERATURA 36 ºC., IMC 35, DESPIERTA,
ORIENTADA. SIN DATOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA. FUNDOSCOPÍA NORMAL. NO FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA. RUIDOS CARDÍACOS ARRÍTMICOS, SIN
AGREGADOS. EL RESTO DE EXPLORACIÓN NORMAL. LABORATORIO NORMAL. TAC SIMPLE DE CRÁNEO SE REPORTA NORMAL. ECG CON DATOS DE FIBRILACIÓN AURICULAR.
EN ESTE PACIENTE LA CONDICIÓN QUE PREDISPONE AL DESARROLLO DE ESTA PATOLOGÍA ES:
A OBESIDAD. B EDAD.
C ARRITMIA CARDÍACA. D HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
EN ESTE PACIENTE LA SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA, ES DEBIDA A HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL POR:
A OCLUSIÓN CON ÉMBOLOS. B VASODILATACIÓN.
C DESCONTROL EN CIFRAS TENSIONALES. D ATEROESCLEROSIS.
PARA DISMINUIR EL RIESGO DE UN NUEVO EVENTO VASCULAR, EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE DEBE INCLUIR:
A PROPAFENONA. B PIOGLITAZONA.
C ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS. D GLUCONATO DE CALCIO.
MUJER DE 20 AÑOS CON EMBARAZO DE 32 SEMANAS. ES LLEVADA POR SUS FAMILIARES AL SERVICIO DE TOCOCIRUGÍA POR PRESENTAR CRISIS
CONVULSIVAS. TIENE EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES HASTA MUSLOS,
CEFALEA, ACÚFENOS, FOSFENOS, VISIÓN BORROSA, DISMINUCIÓN DE VOLUMEN URINARIO EN LA ÚLTIMA SEMANA Y DESDE HACE 24 HORAS DOLOR EN
HIPOCONDRIO DERECHO, PROGRESIVO, INTENSO. E.F.: TA 150/100,
HIPERRREFLEXIA OSTEOTENDINOSA. LABORATORIO: HB 9.8 GR/L, TGO 120 MG/DL, TGP 185 MG/DL, PLAQUETAS 100,000 POR MM3, PROTEÍNAS TOTALES 4.8 GR/L, ALBUMINA 2.0 MG/L, E.G.O.: PROTEINURIA, UREA 100 MG/DL, CREATININA 2.0 MG/DL.
CUAL ES EL TRATAMIENTO INMEDIATO EN ESTA PACIENTE:
A ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO E HIDRALAZINA. B ADMINISTRAR ALBUMINA Y ALFAMETILDOPA.
D ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO Y REALIZAR CESÁREA.
CUAL ES LA COMPLICACIÓN QUE PRESENTA ESTA PACIENTE:
A SÍNDROME DE HELLP.
B SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO. C HEPATITIS.
D TROMBOSIS DE SENO LONGITUDINAL.
EL RIESGO PROBABLE QUE PUEDE PRESENTARSE ES:
A PARTO PREMATURO. B RUPTURA HEPÁTICA.
C DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA. D ATONÍA UTERINA.
HOMBRE DE 32 AÑOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA POR PRESENTAR EPISODIOS EN LOS QUE PERCIBE LUGARES NUEVOS COMO YA CONOCIDOS. ANTECEDENTES: ORIGINARIO DEL ESTADO DE MORELOS. E.F.: SIN DATOS RELEVANTES.
EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES:
A ELECTROENCEFALOGRAMA.
B TOMOGRAFÍA AXIAL POR COMPUTADORA DE CRÁNEO. C RESONANCIA MAGNÉTICA DE CRÁNEO.
D ESTUDIO DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO.
LA CORTEZA CEREBRAL LESIONADA EN ESTE CASO ES:
A FRONTAL. B PARIETAL. C TEMPORAL. D OCCIPITAL.
EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES:
A TAENIA SAGINATA ASIÁTICA. B TAENIA SOLIUM.
C TAENIA SAGINATA. D HYMENOLEPIS NANA.
MUJER DE 24 AÑOS EN UNIÓN LIBRE, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR MODIFICACIONES EN SU ESTADO DE ÁNIMO, ANTECEDENTES: REFIERE HABER PRESENTADO ESTE CUADRO EN VARIAS OCASIONES DESDE SU ADOLESCENCIA; SE CARACTERIZA POR TENER UN POBRE CONCEPTO DE SI MISMA Y CONSTANTES AUTOREPROCHES A SU IMAGEN. ESTADO DE ÁNIMO DE DEPRESIÓN CON
SENTIMIENTOS DE FUTILIDAD Y DE VACIO, QUE ÚLTIMAMENTE SE ACOMPAÑAN DE EPISODIOS DE INTENSA ANGUSTIA Y TRISTEZA CON EXPOSICIONES AL LLANTO INCOERCIBLE, AL CUAL NO LE DA NINGUNA EXPLICACIÓN. NUNCA HA DEJADO SUS ACTIVIDADES LABORALES, AUNQUE HAY OCASIONES QUE SE ENCIERRA UNOS DÍAS EN SU CASA "PARA QUE NADIE LA VEA". EXPLORACIÓN FÍSICA: RESALTA PESO 53 KG., TALLA 1.62 MTS.
LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON:
A SOMATOMETRÍA DEPRESIÓN, REPROCHE A SU IMAGEN. B LLANTO INCOERCIBLE Y TRISTEZA.
C ANGUSTIA Y TRISTEZA.
D SOMATOMETRÍA, LLANTO Y TRISTEZA.
EL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO DE ESTA PACIENTE ES CON:
A ANTIDEPRESIVOS. B ANSIOLÍTICOS. C NEUROLÉPTICOS. D SEDANTES.
HOMBRE DE 36 AÑOS, COMERCIANTE, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR 3 MESES DE EVOLUCIÓN EN SU CUADRO CARACTERIZADO INICIALMENTE POR CANSANCIO CRÓNICO MATUTINO QUE FUE INCREMENTÁNDOSE HASTA PERSISTIR DURANTE TODO EL DÍA, SITUACIÓN QUE LE HA IMPEDIDO CUMPLIR CON SUS TAREAS LABORALES COTIDIANAS, ADEMÁS PRESENTA DOLOR MUSCULAR Y EN OCASIONES FIEBRE. ANTECEDENTE: NOS REFIERE QUE TIENE PROBLEMAS ECONÓMICOS QUE LO TIENEN PREOCUPADO Y BAJO ESTRÉS, MISMO QUE COMPENSA VIENDO TELEVISIÓN HASTA LA MADRUGADA.
LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON:
A CANSANCIO CRÓNICO. B ESTRÉS.
C DOLOR MUSCULAR Y FIEBRE. D CAMBIOS DEL CICLO DE VIGILIA.
LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON:
A CANSANCIO CRÓNICO. B ESTRÉS.
C DOLOR MUSCULAR Y FIEBRE. D CAMBIOS DEL CICLO DE VIGILIA.
LA ETIOLOGÍA MAS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLINICO ES:
A ORIGEN IDIOPÁTICO. B ORIGEN PSICÓGENO. C ORIGEN NEUROLÓGICO. D ORIGEN FARMACOLÓGICO.
HOMBRE DE 75 AÑOS REVISADO EN DOMICILIO POR INSOMNIO INICIAL Y TERMINAL. ANTECEDENTES: HIPERTENSIÓN ARTERIAL, CIRUGÍA DE BYPASS Y REEMPLAZO VALVULAR AÓRTICO. DEPRESIÓN POSTERIOR A 2ª. CIRUGÍA. TRATAMIENTO ACTUAL: ACENOCUMARINA, CLOPIDOGREL, NIFEDIPINA Y
OMEPRAZOL. E.F.: PACIENTE ANGUSTIADO, CON EQUIMOSIS EN EXTREMIDADES. TA 130/70, FC 80 LPM. SONIDO PROTÉSICO EN FOCO AÓRTICO. PULSOS
ARTERIALES SIMÉTRICOS. SIN COMPROMISO PLEUROPULMONAR.
ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO A ESTE PACIENTE, SE LE DEBE DE REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO:
A NIVELES SÉRICOS DE LITIO B PERFIL DE LÍPIDOS
D TIEMPO DE PROTROMBINA / INR
EN ESTE PACIENTE MUY PROBABLEMENTE SE VA A ENCONTRAR AUMENTO DE:
A TIROSINA
B INR /TP
C TSH
D LITIO EN SANGRE
MUJER DE 22 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE DOS MESES ASTENIA, PÉRDIDA DE PESO DE 3 KG, ARTRALGIAS EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES, ERITEMA FACIAL, FENÓMENO DE RAYNAUD Y LABILIDAD EMOCIONAL. E.F.: CABELLO FÁCILMENTE DESPRENDIBLE, FROTE EN BASE PLEURAL IZQUIERDA, SINOVITIS EN ARTICULACIONES DE LAS MUÑECAS, METACARPOFALÁNGICAS Y RODILLAS.
EL HALLAZGO DE LABORATORIO QUE ES MÁS PROBABLE ENCONTRAR EN ESTE PACIENTE, ES LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS:
A ANTI CITOPLASMA DE NEUTROFILO. B ANTI CENTROMERO.
C HETEROFILOS. D ANTI SM.
EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES LA ADMINISTRACIÓN DE:
A ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS. B METOTREXATE.
C PREDNISONA. D AZATIOPRINA.
LA COMPLICACIÓN MÁS PROBABLE QUE PUEDE DESARROLLAR ESTA PACIENTE EN LOS SIGUIENTES CINCO AÑOS ES:
B GLOMERULONEFRITIS. C DISMOTILIDAD ESOFÁGICA. D FIBROSIS PULMONAR.
MUJER DE 38 AÑOS ATENDIDA EN CONSULTA, POR DOLOR OCULAR DERECHO DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN QUE INICIÓ EN FORMA SÚBITA Y SE ACOMPAÑA DE DOLOR PERIORBITARIO, FOTOFOBIA, LAGRIMEO Y VISIÓN BORROSA. NIEGA TRAUMATISMO
PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SE REQUIERE REALIZAR:
A PRUEBA DE SCHIRMER.
B POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES. C EXAMEN CON LÁMPARA DE HENDIDURA.
D TINCIÓN CORNEAL CON FLUORESCEÍNA.
EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN ES:
A PREDNISOLONA Y TROPICAMIDA TÓPICAS. B ACICLOVIR Y ANESTÉSICO TÓPICOS.
C METILPREDNISOLONA Y CICLOFOSFAMIDA INTRAVENOSA. D CICLOSPORINA Y METOTREXATE POR VÍA ORAL.
EL EXAMEN QUE PERMITE PREDECIR LA EVOLUCIÓN DE ESTA PACIENTE ES LA DETERMINACIÓN DE:
A ANTI RO.
B ANTICUERPOS ANTI HERPES. C BANDAS OLIGOCLONALES. D HLA-B27.
MUJER DE 20 AÑOS, ES ATENDIDA EN URGENCIAS, EN MAL ESTADO GENERAL, CON ANTECEDENTES DE LIPOTIMIAS, CEFALEA, IRRITABILIDAD, FOTOFOBIA,
ARTRALGIAS Y MIALGIAS, DIFICULTAD PARA DEAMBULAR, REFIERE QUE LA SINTOMATOLOGÍA LA PRESENTA FRECUENTEMENTE HASTA DOS VECES POR MES EN EL ÚLTIMO AÑO. TRATAMIENTO CON ANALGÉSICOS DIVERSOS NO
ESPECIFICADOS Y CON INCREMENTO EN LA INTENSIDAD DE LOS SÍNTOMAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: ASTENIA, ADINAMIA, CAQUÉCTICA CON DISCRETO EXANTEMA MALAR Y LEVE SIGNO DE CARA DE LUNA.
EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES:
A ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL. B REACCIÓN SECUNDARIA A FÁRMACOS. C ARTRITIS PSORIÁSICA.
D LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO.
LA FISIOPATOLOGÍA DE ESTE CUADRO CLÍNICO ES:
A REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS.
B ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA. C DESNUTRICIÓN.
D FORMACIÓN DE ANTICUERPOS.
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN ES:
A HIDROXICLOROQUINA.
B ESTEROIDES E INMUNOSUPRESORES. C TRATAMIENTO HORMONAL.
D CREMAS Y FILTRO SOLAR.
NIÑO DE 3 AÑOS, PREESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA. DESDE LOS 2 AÑOS DE EDAD, AL LLORAR PRESENTA CIANOSIS LABIAL Y PERIBUCAL, CUANDO SE GOLPEA O AL REGAÑARLO, NO PIERDE EL CONOCIMIENTO, LA CIANOSIS DESAPARECE AL CEDER EL LLANTO, LE OCURRE CASI A DIARIO, NO HAY
ANTECEDENTE FAMILIAR DE ENFERMEDAD NEUROLÓGICA O CARDIOVASCULAR. EXAMEN FÍSICO PESO 13.6 KG., TALLA 93 CM., RESTO SIN DATOS PATOLÓGICOS.
EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
A EPILEPSIA.
B ESPASMO DEL SOLLOZO. C TETRALOGÍA DE FALLOT.
D ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
NIÑO DE 4 HORAS DE VIDA, CON 38 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL, RECIBIDO EN CUNEROS, OBTENIDO POR CESÁREA. LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL FLUIDO, APGAR 7-8, PESO 2,500 GRS., TALLA 51 CM., PRESENTA HIPORREACTIVIDAD, TEMP. 37.5 ºC, FR: 100 RPM Y FC: 140 LPM, SILVERMAN ANDERSON DE 2.
LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES:
A ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO MECONIAL.
B INSUFICIENCIA DE SURFACTANTE PULMONAR. C ALTERACIÓN EN LA TERMORREGULACIÓN. D ALTERACIÓN EN LA MICROCIRCULACIÓN.
EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A CORTO PLAZO ES:
A BUENO CON RECUPERACIÓN COMPLETA. B MODERADO CON RECUPERACIÓN PARCIAL. C CON SECUELAS NEUROLÓGICAS.
D MUERTE
LACTANTE MASCULINO DE 3 MESES. ATENDIDO EN CONSULTA POR ICTERICIA QUE INICIÓ A LOS 16 DÍAS DE VIDA Y HA SIDO PROGRESIVA, ASOCIADA A FALTA DE PIGMENTACIÓN DE LAS EVACUACIONES. ANTECEDENTES: PRODUCTO DE GESTA 1, OBTENIDO A TÉRMINO SIN COMPLICACIONES PERINATALES. EXPLORACIÓN
FÍSICA: ICTERICIA GENERALIZADA Y HEPATOMEGALIA. SE CORROBORA ACOLIA
EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
A HEPATITIS A.
B ATRESIA DE VÍAS BILIARES. C QUISTE DE COLÉDOCO. D GALACTOSEMÍA.
EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE MEDIANTE:
A COLANGIOGRAFÍA Y BIOPSIA HEPÁTICA. B DETERMINACIÓN DE IG M PARA HEPATITIS A.
C DETERMINACIÓN DE GALACTOSA-1-FOSFATO-URIDIL-TRANSFERASA. D ULTRASONIDO DE HÍGADO Y VÍA BILIAR.
RECIÉN NACIDO MASCULINO ATENDIDO EN UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA.
ANTECEDENTES: PADRE DE 20 AÑOS CON ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO SOCIAL, MADRE DE 21 AÑOS CON TABAQUISMO OCASIONAL, FUMÓ MARIHUANA
"OCASIONALMENTE" EN EL EMBARAZO, ANTICONCEPTIVOS ORALES PREVIAMENTE POR 2 AÑOS, PRODUCTO DE LA G1, USG QUE EVIDENCIA MASA TUMORAL
DORSOLUMBAR, CESÁREA. EXPLORACIÓN FISICA: PESO 3100 GRS., APGAR 7-9, SILVERMAN 2-1, FC 146 LPM, FR 42 RPM, PERÍMETRO CEFÁLICO 38 CM.,
SILVERMAN 1, MASA QUÍSTICA BLANDA SOBRE REGIÓN DORSOLUMBAR DE APROXIMADAMENTE 8 CM. DE DIÁMETRO, INTEGRA, HIPOTROFIA, ANESTESIA Y PARAPARESIA EN MIEMBROS PÉLVICOS, INCONTINENCIA ANAL Y VESICAL.
DE ACUERDO A LAS CARACTERÍSTICAS GESTACIONALES LA CAUSA MAS COMÚN DE ESTA ALTERACIÓN ES:
A EDAD DE LA MADRE Y TOXICOMANÍAS.
B TOXICOMANÍAS Y USO DE ANTICONCEPTIVOS.
C DEFICIENCIA NUTRICIONAL Y DE FOLATOS DURANTE EL EMBARAZO. D EXPOSICIÓN A TERATÓGENOS.
DE ACUERDO AL DEFECTO ANATÓMICO EL PRONÓSTICO PARA ESTE PACIENTE ES:
A MALO PARA LA VIDA Y FUNCIÓN A LARGO PLAZO.
B BUENO PARA LA FUNCIÓN CON CIRUGÍA TEMPRANA Y REHABILITACIÓN TEMPRANA.
C MALO PARA LA FUNCIÓN Y RESERVADO PARA LA VIDA AÚN CON MANEJO ADECUADO.
D MALO PUES LA MAYORÍA DE ESTOS PACIENTE FALLECEN EN BREVE POR COMPLICACIONES.
NIÑO DE 4 HORAS DE VIDA, ATENDIDO EN UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA.
ANTECEDENTES: 40 SEMANAS DE GESTACIÓN, DISTÓCICO POR PRESENTACIÓN PÉLVICA, APGAR 8-9. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 4,000 GRS., TALLA 52 CM., HIPOMOTILIDAD DE EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA, CON ADUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA DEL BRAZO Y PRONACIÓN DEL ANTEBRAZO.
LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON:
A LA HIPOMOTILIDAD DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA. B LA ROTACIÓN INTERNA DEL BRAZO.
C EL PESO NEONATAL. D LA VÍA DEL PARTO.
ESTE PACIENTE REQUIERE REHABILITACIÓN ORIENTADA A PRESERVAR LA FUNCIÓN DE LOS MÚSCULOS:
A FALÁNGICOS. B DEL ANTEBRAZO. C DEL BRAZO. D DEL HOMBRO.
NIÑO DE 12 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIFICULTAD
RESPIRATORIA E INCONSCIENTE, REFIERE EL PARAMÉDICO QUE FUE ENCONTRADO HACE 1 HORA TIRADO EN LA CALLE. ANTECEDENTE: ES UN "CHICO DE LA CALLE" CON PROBABLE FARMACODEPENDENCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: INCONSCIENTE CON ESCALA DE GLASGOW 12, PUPILAS PUNTÍFORMES SIN RESPUESTA AL
ESTÍMULO DE LUZ. ALETEO NASAL, CIANOSIS PERIBUCAL, TIRAJE INTERCOSTAL Y SUPRACLAVICULAR.
EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO PROBABLE ES INTOXICACIÓN POR:
A ALCOHOL. B OPIÁCEOS. C MARIGUANA. D COCAÍNA.
EL MEDICAMENTO PARA REVERTIR LA INTOXICACIÓN ES:
A NALOXONA. B FLUMAZENIL. C TIAMINA.
D METADONA.
NIÑA DE 10 AÑOS, ESCOLAR. ANTECEDENTES: ES LLEVADA EN SILLA DE RUEDAS. FORMA PARTE DE UNA COMUNIDAD EN DONDE LOS PADRES SON PARIENTES CERCANOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PROBLEMAS DE APRENDIZAJE Y DAÑO ORGÁNICO CEREBRAL. INICIA SU PROBLEMA ENTRE LOS 2 Y 6 AÑOS, SEGUIDO POR LA PÉRDIDA EVENTUAL DE CAPACIDADES DE LENGUAJE Y LA
PÉRDIDA PARCIAL O TOTAL DE LA AUDICIÓN. NUNCA APRENDIÓ A HABLAR, EN LA SEGUNDA ETAPA SE COMPORTÓ AGRESIVA, HIPERACTIVA, MANIFESTO DEMENCIA PROFUNDA Y SUEÑO IRREGULAR. POR ÚLTIMO, TERCERA ETAPA, AHORA DE 10 AÑOS, EL MANTENERSE EN PIE SE HACE CADA VEZ MÁS DÍFICIL Y ACTUALMENTE DEJO DE CAMINAR. EXPLORACIÓN FÍSICA: FASCIES CARACTERÍSTICA, SIN
RESPUESTA A INDICACIONES VERBALES, INQUIETA, ANSIOSA, AGRESIVA, SIN LOGRAR CONTROLARLA EN EL MOMENTO DE LA EXPLORACIÓN.
LA ENZIMA FALTANTE EN ESTE PACIENTE ES:
A N ACETILGALACTOSAMINA 6 SULFATASA (TIPO A). B ALFA L - IDURINIDASA.
C HEPARAN SULFATASA. D SULFATASA DE IDURANATO.
EL SÍNDROME AL QUE CORRESPONDE ESTE CUADRO CLÍNICO ES
A SÍNDROME DE SAN FILIPO A. B SÍNDROME DE SAN FILIPO B. C SÍNDROME DE SAN FILIPO C. D SÍNDROME DE SAN FILIPO D
MASCULINO RECIÉN NACIDO DE 40 SEMANAS DE GESTACIÓN, ES ATENDIDO EN CONSULTA A LOS TRES DÍAS DE VIDA POR PRESENTAR TINTE ICTÉRICO LEVE EN CONJUNTIVAS. LACTANCIA AL SENO MATERNO, PRODUCTO DE PRIMERA GESTA, PARTO EUTÓCICO, GRUPO 0 RH POSITIVO, MADRE CON EVOLUCIÓN NORMAL DEL PARTO GRUPO 0 RH POSITIVO Y PADRE B RH NEGATIVO. PRESENTA APGAR DE 9 -10 AL NACIMIENTO. PESO 3,900 GRS., TALLA DE 50 CM., LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES NORMAL.
A INMADUREZ HEPÁTICA. B AUMENTO DE LA HEMÓLISIS.
C INCOMPATIBILIDAD AL SISTEMA ABO. D INCOMPATIBILIDAD AL SISTEMA RH.
PREGUNTA 215
EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:
A SUSPENDER EL SENO MATERNO. B INGRESARLO AL HOSPITAL.
C INDICAR EXANGUÍNEO TRANSFUSIÓN. D OBSERVACIÓN.
LACTANTE MENOR DE 2 MESES, ATENDIDO EN CONSULTA PARA CONTROL DE NIÑO SANO. SE REFIERE ASINTOMÁTICO. E.F.: DENTRO DE LÍMITES NORMALES.
ANTECEDENTE: ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO PARA LA EDAD
DE ACUERDO A LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIÓN, QUE VACUNAS YA RECIBIÓ:
A POLIO Y BCG.
B HEPATITIS B Y BCG. C SOLO BCG.
D POLIO Y HEPATITIS B.
DE ACUERDO A LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIÓN, QUE VACUNAS DEBE RECIBIR EN ESTA CONSULTA:.
A PENTAVALENTE CELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO CONJUGADA.
B PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO CONJUGADA.
C PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO POLISACÁRIDA.
D PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS A, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO POLISACÁRIDA
RECIEN NACIDO FEMENINO DE TÉRMINO, EN LA SALA DE PARTO, A LOS CINCO MINUTOS DE VIDA, TIENE FC 150 LPM, ACROCIANOSIS, TONO MUSCULAR CON CIERTA FLEXIÓN DE EXTREMIDADES, TOSE Y ESTORNUDA, CON ESFUERZO
RESPIRATORIO LENTO Y LLANTO DÉBIL. ANTECEDENTES: PRODUCTO DE GESTA 1, SIN CONTROL PRENATAL, PARTO DISTÓSICO, AMERITÓ UTILIZACIÓN DE FÓRCEPS, REQUIRIÓ 2 CICLOS DE PRESIÓN POSITIVA CON BOLSA VÁLVULA MASCARILLA EN EL PRIMER MINUTO DE VIDA.
LA CALIFICACIÓN SEGÚN LA PUNTUACIÓN DE APGAR A LOS 5 MINUTOS ES:
3. 5. 7. 9.
A LOS 10 MINUTOS DE VIDA, PRESENTA DISOCIACIÓN TORACOABDOMINAL LEVE, ALETEO NASAL LEVE, RETRACCIÓN XIFOIDEA LEVE Y QUEJIDO ESPIRATORIO AUDIBLE A LA AUSCULTACIÓN. LA CALIFICACIÓN DE ACUERDO A LA ESCALA DE SILVERMAN-ANDERSEN ES:
A 2.
B 3.
C 4.
D 5.
MASCULINO DE 38 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL, RECIÉN NACIDO. ES ATENDIDO EN QUIRÓFANO. ANTECEDENTES: OBTENIDO POR CESÁREA POR ESTRECHEZ PÉLVICA. DURANTE EL NACIMIENTO OBSERVA SALIDA DE LÍQUIDO MECONIAL ++/+++, HIPOTÓNICO, NO RESPIRA.
EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:
A ASPIRACIÓN TRAQUEAL. B SECAR.
C ASPIRAR CON PERILLA. D ESTIMULAR.
LA COMPLICACIÓN MÁS GRAVE EN ESTE PACIENTE ES:
A ATELECTASIAS.
B NEUMONITIS QUÍMICA. C NEUMOTÓRAX.
D HIPERTENSIÓN PULMONAR.
ADOLESCENTE MASCULINO DE 16 AÑOS, ATENDIDO EN LA CONSULTA POR GINECOMASTIA. ANTECEDENTES: MAL APROVECHAMIENTO ESCOLAR. EXPLORACIÓN FÍSICA: TALLA ALTA, TESTÍCULOS PEQUEÑOS, GLÁNDULAS MAMARIAS AUMENTADAS DE TAMAÑO, ESCASO VELLO AXILAR Y PÚBICO.
EL ESTUDIO QUE CORROBORA EL DIAGNÓSTICO ES:
A CARIOTIPO.
B DETERMINACIÓN DE FSH/LH. C TAC CEREBRAL.
D BIOPSIA DE MAMA.
LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE PARA ESTE PACIENTE ES:
A ESTERILIDAD. B RETRASO MENTAL. C CÁNCER DE MAMA. D CÁNCER TESTICULAR.
LACTANTE MASCULINO DE 2 MESES, ES ATENDIDO EN CONSULTA PARA REVISIÓN. ANTECEDENTES: PACIENTE OBTENIDO DE TÉRMINO EN MEDIO HOSPITALARIO, SIN COMPLICACIONES, ALIMENTADO AL SENO MATERNO, ESQUEMA DE VACUNACIÓN AL CORRIENTE. EXPLORACIÓN FÍSICA. PACIENTE ALERTA, REACTIVO, BIEN HIDRATADO, NO DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA, OIDOS, NARIZ Y GARGANTA NORMALES, CARDIOPULMONAR, ABDOMEN Y EXTREMIDADES SIN ALTERACIONES
A REALIZAR SOMATOMETRÍA.
B SOLICITAR ESTUDIOS DE LABORATORIO. C SOLICITAR ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS.
D ADMINISTRAR DOSIS INTRAMUSCULAR DE VITAMINA K.
SEGÚN EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN ACTUAL QUE VACUNAS SE DEBEN ADMINISTRAR A ÉSTE PACIENTE:
A PENTAVALENTE ACELULAR, TRIPLE VIRAL.
B PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, NEUMOCOCO Y ROTAVIRUS. C HEPATITIS B Y TRIPLE VIRAL.
D NEUMOCO, ROTAVIRUS Y TRIPLE VIRAL.
NIÑO DE 10 AÑOS, ESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR RONCHAS. ANTECEDENTES: HACE 10 DÍAS CUADRO DE RINOFARINGITIS, RONCHAS EN EXTREMIDADES INFERIORES DE 24 HRS. DE EVOLUCIÓN QUE VAN EN
INCREMENTO, NO PRURIGINOSAS, DOLOR EN RODILLAS Y TOBILLOS, DOLOR ABDOMINAL LEVE TIPO CÓLICO NO INCAPACITANTE. EXPLORACIÓN FÍSICA: LESIONES PURPÚRICAS, PALPABLES, CONFLUENTES EN MIEMBROS PÉLVICOS Y GLÚTEOS, INLAMACIÓN EN RODILLAS. LABORATORIO: BH Y TIEMPOS DE
COAGULACIÓN SIN ALTERACIONES, EGO CON HEMATURIA.
EN ESTE CASO, LA SINTOMATOLOGÍA ES DEBIDA A:
A AFECTACIÓN DE VASOS DE PEQUEÑO CALIBRE. B DEPÓSITOS DE IGM EN VENAS.
C AFECTACIÓN DE VASOS DE MEDIANO CALIBRE. D DEPÓSITOS DE IGE EN CAPILARES.
CUAL ES LA COMPLICACIÓN MÁS GRAVE DE ÉSTA PATOLOGÍA:
A AFECTACIÓN DÉRMICA PERMANENTE. B ARTRITIS.
C LESIÓN RENAL.
D SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO.
LACTANTE DE 2 MESES. ES ATENDIDA EN CONSULTA PARA REVISIÓN. ANTECEDENTES: LA MADRE REFIERE QUE LA NIÑA ES POCO ACTIVA CON
ESTREÑIMIENTO Y LLANTO RONCO. PARTO EN DOMICILIO POR PARTERA SIN COMPLICACIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA: HIPOACTIVA, PIEL FRÍA, TINTE ICTÉRICO DE PIEL, FONTANELA ANTERIOR AMPLIA, MACROGLOSIA, HERNIA UMBILICAL.
EN ESTE PACIENTE MUY PROBABLEMENTE VA A ENCONTRAR DISMINUIDO:
A TIROXINA Y TRIYODOTIRONINA. B SOMATOMEDINAS.
C HORMONA DEL CRECIMIENTO. D PROLACTINA.
EL DATO RADIOLÓGICO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO ES:
A AUSENCIA DE NÚCLEOS DE OSIFICACIÓN.
B ALTERACIÓN EN LA DIÁFISIS DE HUESOS LARGOS. C ALTERACIÓN EN PERIOSTIO.
D DESARROLLO EPIFISIARIO NORMAL.
NIÑO DE 6 AÑOS, ESCOLAR, SANO, CON ESQUEMA DE VACUNAS COMPLETO PARA EDAD. ES LLEVADO POR LA MADRE AL CENTRO DE SALUD PARA APLICACIÓN DE VACUNA
LA VACUNA QUE LE CORRESPONDE EN ESTA VISITA ES:
A TOXOIDE TETÁNICO. B HEPATITIS B.
C SARAMPIÓN, RUBÉOLA, PAROTIDITIS. D DIFTERIA, TOSFERINA, TÉTANOS.
EL MÉDICO SELLA LA CARTILLA DEL PACIENTE, Y ANOTA CITA PARA SUS PRÓXIMAS VACUNAS, HEPATITIS B Y TÉTANOS-DIFTERIA. LA EDAD DE APLICACIÓN DE ESTAS VACUNAS PARA ESTE PACIENTE ES:
A
1O AÑOS. B
