Para poder alcanzar los resultados se tuvo que realizar una etapa de diagnóstico, en esta se encontró que servicio de Laboratorio Clínico del HFMST, no cuenta con el área de anatomía patológica, dado que la labor era realizada por terceras empresas, las cuales se detuvieron por la pandemia. se detectó que en el área operativa solo cuenta con 23 personales asistenciales en atención las 24 horas, aunque el personal operativo requerido son 29 personales asistenciales; además, se detectó que existe un manual de técnicas y procedimientos analísticos, manual bioseguridad y registros de controles de calidad, aunque carecen de un manual de mantenimiento en los equipos.
Así mismo, con respecto a los procedimientos de hematología no se cuenta con Test de Sickling (Metabisulfito) y Test de Fragilidad Capilar. No cuentan con un destructor de agujas hipodérmicas, set de riñoneras de acero quirúrgicos, set de tambores de acero quirúrgico, transluminador de vasos sanguíneos, y coagulómetro automatizado, mientras que en el laboratorio hematología. Finalmente, se logra deducir que no se aplica el mantenimiento correcto a las instalaciones del servicio de Laboratorio Clínico del HFMST, en donde se observa que el área no cuenta con los requisitos necesarios para salida de emergencia, iluminación, ventilación y puntos de agua para incendio.
Es por ello que se procedió a la implementación de mejoras necesarias para cambiar la realidad problemática a una mejor. Para ello se propone un plan de gestión de procesos enfocándose en un plan anual de trabajo, un presupuesto anual, un plan de mantenimiento tanto correctivo como preventivo y un plan de capacitaciones. Finalmente se detectó que 0.24% de las transcripciones erróneas provenientes de los números de errores, y el 99.76%
en donde se detecta que el porcentaje de transcripción es acertado en general, mientras que con respecto a las solicitudes incompletas sólo el 0.43% representan los errores, en los últimos 6 meses, después de tomar 79498 muestras.
Esto puede ser comparado con Moya (2019) el cual indicó que en su investigación se encontraron 14 riesgos, en los cuales, la ficha de solicitud no correspondía al servicio de citometría de flujo, así como el volumen inadecuado de muestra, la solicitud incompleta, ausencia de uso del equipo de protección personal, derrame de muestras, entre otros.
Similares a los que se encontraron en el presente trabajo, asimismo, da a entender que hay factores hacen relevante que exista una mayor comunicación, compromiso y que se implementen programas para la capacitación del personal, con el fin de garantizar la reducción de errores y asimismo la seguridad de los pacientes.
Arellano (2018) expresó que existió un 62% de errores preanalíticos en el AGS, en donde el 93% es en jeringas y el 7% corresponde a capilares, con respecto a las jeringas, los errores son de solicitud ilegible 13%, temporal 1% y 2% reescrita, por su parte, en la muestra existió un 1% de coágulo, 56% sin tapón, 12% de burbujas y 12% con ausencia de volumen, esto representan puntos críticos en el proceso que deben ser atendidos para mejorar la calidad de atención que al ser el objetivo mejorar la salud de las personas si no se hace de forma correcta puede repercutir en errores que conlleven a la muerte del paciente como ultima consecuencia.
Ticona (2018) indicó que se recomienda la incorporación de estrategias que permitan una gestión de calidad, y así eliminar las debilidades que se evidenciaron, así como incrementar el trabajo en equipo del personal que participa en la fase preanalítica, lo cual puede servir de apoyo para el presente estudio. Esto se tomó en cuenta al momento de la implementación ya que es importante todas las fases del análisis.
En el caso de Quispe (2019) el encontró que la satisfacción del usuario con respecto al servicio pre analítico fue de 66% y la insatisfacción fue del 33%, la seguridad presentó una satisfacción del 63%, y una insatisfacción de 36%. Concluye que, existe una satisfacción con respecto al servicio pre analítico. Esto es importante tomarlo en cuenta debido a que la satisfacción del cliente es un factor clave en toda institución incluyendo el sector de la salud por lo cual se deben aplicar estrategias para mejorar la calidad de atención y asegurar la integridad del usuario.
Para el caso de Nakrani ert al. (2020) se tuvo que el compromiso que desempeñaron los profesionales fue fundamental para esta problemática, ya que, se mejoró para poder precisar
los datos de información, y esto permitió la adquisición de aprendizajes significativos, sobre todo en la preparación del sistema de Registro Electrónico de Pacientes. En esta investigación se destaca que el mayor logro fue haber minimizado el tiempo de traslado de recogida hasta la recepción desde el laboratorio, en un lapso de 265 a 116 minuto. Por eso la fase preanalítica es de suma importancia y no solo la aplicación de las pruebas de laboratorio, asimismo el etiquetado y los protocolos deben de seguirse para disminuir los errores por parte del personal.
Nan (2019) expresó que los errores preanalíticos se presentan de acuerdo a las dificultades del ambiente sanitario, por tal motivo, es necesario que se deba hacer una intervención que permita la implementación de planes de mejora de la calidad y su mantenimiento para así garantizar la disminución de errores preanalíticos y que el paciente se sienta seguro.
Finalmente, Pabón y Londoño (2018) expresaron que aplicar un plan de mejora continua permite que se haga la correcta identificación de las muestras de los pacientes que se están atendiendo en las diversas áreas de la clínica, y así reducir el exceso de riesgo en confusión, lo que conlleva a errores médicos.
CONCLUSIONES
1. Como hipótesis general se tuvo que la gestión por procesos mejorará la fase preanalítica en el servicio de Laboratorio Clínico del HFMSTy esto se puede observar en el bajo porcentaje de errores luego de la implementación. Asimismo, ayuda de forma indirecta a mejorar los procesos generales del servicio, lo cual permitió dar cumplimiento al objetivo general donde el propósito inicial era la mejora de la fase preanalítica.
2. En cuanto a la situación actual del servicio de Laboratorio Clínico del HFMST, se observaron numerosas falencias en los procesos, en el cumplimiento de los reglamentos y en los protocolos que estaban impuestos, lo cual fue posible a través de la revisión documental, el establecimiento del mapa de procesos, la descripción de cargo de los trabajadores y las principales actividades ejecutadas dentro del área de estudio.
3. Para la implementación de un programa de mejora para un servicio de Laboratorio Clínico fue necesario analizar todos los componentes de la fase preanalítica y para atacar los puntos débiles y críticos que fueron posibles por medio del empleo del estudio de tiempos y la determinación de actividades que generaban un valor agregado a dicho proceso. Asimismo, la capacitación y planificación son dos factores fundamentales para la mejora de la problemática.
4. En cuanto al porcentaje de transcripción errónea y solicitudes con datos incompletos en el servicio de Laboratorio Clínico del HFMST, fueron muy bajos, siendo menor en ambos casos al 1%. Por ello, este no es un factor relevante para los problemas del proceso preanalítico, demostrándose la mejora en la fase preanalítica y el aporte que se deriva de llevar a cabo una correcta gestión por procesos desde las etapas de diagnóstico y monitoreo constante.
RECOMENDACIONES
1. Se recomienda a el jefe del servicio de Laboratorio Clínico del Hospital Félix Mayorca Soto de Tarma crear un servicio de gestión de procesos para poder aplicar de forma adecuada las mejoras propuestas y que los resultados sean durables en el tiempo, dado que dicha metodología se fundamenta sobre las bases de la mejora continua, por lo que su seguimiento resulta crucial para mantener resultados óptimos.
2. Se recomienda al servicio de Laboratorio Clínico del Hospital Félix Mayorca Soto de Tarma actualizarse constantemente de las nuevas leyes, reglamentos y normas para poder siempre cumplir los estándares que permitirán que los procesos preanalíticos se mantengan óptimos, así como involucrar al personal para lograr la divulgación de la mejora de las políticas y procedimientos.
3. Se recomienda a futuros investigadores aplicar una metodología diferente a la de mejora continua de procesos y comparar los resultados encontrados con los alcanzados en la presente investigación por medio de estudios de enfoque explicativos o correlacionales, de modo que se pueda recabar suficiente data para nutrir el conocimiento científico.
4. Asimismo, se les recomienda a futuros investigadores aplicar el plan propuesto y adaptarlo a otras instituciones para conocer el comportamiento de los diferentes hospitales y su rango de mejora luego de ser aplicado, dado que el mismo resulta un aporte significativo para obtener mayores fuentes de conocimiento en torno al uso de la metodología provista por la gestión por procesos, la cual se complementa de otras herramientas de análisis para brindar soluciones a problemas de cualquier tipo.
REFERENCIAS
Arellano, V. (2018). Frecuencia de errores preanalíticos en el análisis de gases sanguíneos en un hospital pediátrico en la ciudad de Lima del 2017-2018 [Tesis de pregrado]. Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú.
Aristiguieta, E. (2017). Propuesta para la implementación del control de la gestión de los procesos administrativos para disminuir las incidencias presentadas en la emisión de los resultados clínicos presentados por el laboratorio ROE-PRO en Lima [Tesis de pregrado]. Universidad César Vallejo, Lima,Perú.
Baena, G. (2017). Metodología de la investigación. Azcapotzalco: Grupo editorial Patria.
Barrera, R., Barrientos-Vera, V., Santiago, J., & Canepa-Sáenz, A. (2018). Gestión de procesos de negocio. Inventio, 14(32), 43-48.
Benites, E. (2018). Diseño de un sistema de gestión de la producción y costos en la Avícola "Gabriela" en la ciudad de Latacunga, año 2017 [Tesis de pregrado].
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Chimborazo, Ecuador.
Céspedes, M., Agüero, R., Roca, L., & Cuadra , Y. (2019). Evaluación de la calidad de los procesos analíticos en un laboratorio clínico mediante el cálculo del error total y la métrica seis sigma. MEDISAN, 23(3), 495-508.
Contreras, F., Olaya, J., & Matos, F. (2017). Gestión por procesos, indicadores y estándares para unidades de información. Lima, Perú.
Díaz, C. (2016). Gestión del cambio en las organizaciones: efectos sobre la actividad y las personas. Laboreal, 12(2), 1-36.
Domínguez, J. (2018). Errores preanalíticos en el laboratorio por acción directa del personal de enfermería. Universidad Pontificia Comillas, Madrid, España.
Escobar, J. (2019). Identiicación y definición de procesos preanalíticos, con base en los requerimientos de la norma ISO 15189:2012, enla Unidad Técnica de Patología clínica del hospital de especialidades Carlos Andrade Marían en el período 2018-2019 [Tesis de pregrado]. Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Quito, Ecuador.
Espíritu, A. (2017). Actitudes maternas y condición del control de crecimiento y desarrollo de los niños(as) menores de cinco años atendidos en el servicio de CRED del Hospital Félix Mayorca Soto - Tarma, 2017 [Tesis de maestría].
Universidad Nacional del Callao, Callao, Perú.
Gamba, V. (2019). Control de autoridades: principios generales y normalización. La Plata, Argentina.
Garzón, A. (2019). Gestión del riesgo aplicada en la fase preanalítica en un laboratorio clínico de alta complejidad en Colombia. UN, E. L. F. P. E(12). Obtenido de https://d1wqtxts1xzle7.cloudfront.net/60700099/GESTION_DEL_RIESGO_FA SE_PREANALITICA_IFCC_201920190925-54773-
spv54a.pdf?1569420602=&response-content-
disposition=inline%3B+filename%3DGESTION_DEL_RIESGO_FASE_PREA NALITICA_IFC.pdf&Expires=1619369687&Signature=
Gómez, J., Gavela, G., Sacristán, S., Maestre, M., Jiménez, M., & Chamorro, V.
(2021). Estrategias para la implantación de un sistema de gestión de la calidad en los laboratorios clínicos del Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla.
Sanidad militar, 76(4). Obtenido de
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1887- 85712020000400245
González, E., Guillén, E., & Canalias, F. (2017). Gestión de los riesgos en los laboratorios de urgencias ysu impacto en la seguridad del paciente. Universitat Autónoma de Barcelona. Obtenido de https://ddd.uab.cat/record/180092 Guzmán, J., & Salazar, V. (2020). Sistema de calidad basado en la norma ISO 9001-
2015 y su influencia en la satisfacción de los usuarios en el área de toxicología, laboratorio de la división médico legal III, Lambayeque - 2019 [Tesis de pregrado]. Universidad Señor de Sipán, Pimentel, Perú.
Hernández, A., De la Fuente, P., Garrote, J., Lobo, R., Lurueña, M., & Eiros, J. (2018).
Minimización de errores preanalíticos y su repercusión en el control del laboratorio clínico. Revista del Laboratorio Clínico, 11(1), 51-58.
Hernández, Á., De la fuente, P., Garrote, J., Lobo, R., Lurueña, M., & Eiros, J. (2019).
Minimización de errores preanalíticos y su repercusión en el control de laboratorio clínico. Revista del laboratorio clínico, 11(1), 51-58.
Hernández, R., & Mendoza, C. (2018). Metodología de la investigación: Las rutas cuantitativa, culitativa y mixta. México: McGrawHill.
Hernández, R., Fernández, C., & Baptista, L. (2016). Metodología de la Investigación.
México: McGraw-Hill.
Juárez, M., & Hernández, Á. (2021). Diseño de un sistema de gestión de la calidad basajo en la norma ISO 15189 en el laboratorio clínico. Doctoral dissertation.
Obtenido de http://biblioteca.galileo.edu/tesario/handle/123456789/1024 López, E., Gavino, G., & Romero, H. (2020). El cumplimiento del procedimiento pre-
analítico contribuye a la seguridad del paciente. Laboratorio clínico primer nivel de atención. Distito 09D17-Milagro-Salud.2018. Más Vita, 4, 10-17.
Marzana, I., Ibarz, M., Llopis, M., Meseguer, N., Alsina, M., Martínez, D., . . . Gomez- Rioja, R. (2019). Recomendaciones para el diseño e implementación de un programa de aseguramiento de la calidad de la fase preanalítica. Revista del laboratorio clínico, 12(4), 54-65. doi:https://doi.org/10.1016/j.labcli.2019.01.003 Medina, A., Nogueira, D., Hernández-Nariño, A., & Comas, R. (2019). Procedimiento para la gestión por procesos: métodos y herramientas de apoyo. Ingeniare.
Revista chilena de ingeniería, 27(2), 328-342.
Ministerio de Salud . (2019). Resolución Directoral DG HSR-MINSA 169-2019. Lima, Perú.
Moya, J. (2019). Detección de riesgos en los procesos preanalíticos del laboratorio de citometría de flujo. Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Lima 2017 [Tesis de posgrado]. Universdad César Vallejo, Lima, Perú.
Nakrani, M., Musabaike, W., Morris, C., & Yapa, N. (2020). Reducing Pre-analytical Errors in Laboratory Samples: Trust-wide Quality Improvement in Paediatric
Hospital. BMJ Journals, 105(2). Obtenido de
https://adc.bmj.com/content/105/Suppl_2/A2.3.abstract
Nan, L. (2019). Reduction of pre-analytical errors in the clinical laboratory at the University Hospital of Korea through quality improvement activities. Clinical
biochemistry, 70, 24-29. Obtenido de
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0009912019302176 Orellana, R., & Mendoza, I. (2017). Caracterización de los errores asociados a la
etapa preanalítica del proceso de biopsias en un hospital docente asistencial de Chile. Revista Española de Patología, 50(3), 148-153.
Pabón, H., & Londoño, P. (2019). Plan de mejoramiento para disminuir los errores en
la fase preanalítica en los análisis de laboratorio en la clínica regional de
occidente de la policia nacional seccional sanidad Valle de la ciudad de
Santiago de Cali [Tesis de pregrado]. Universidad Cooperativa de Colombia,
Santiago de Cali, Colombia.
Quispe, D. (2018). Nivelde satisfacción en los usuarios externs del servicio preanalíticos el HNPNP "LNS". Agosto 2015 [Tesis de pregrado]. Universidad San Pedro, Chimbote, Perú.
Ticona, A. (2018). Cumplimiento de procesos en la fase preanalítica según norma técnica peruana 15189:2014 por el personal de salud en elárea de hematología y hemostasia del hospital regional Manuel Núñez Butrón-Puno 2017 [Tesis de posgrado]. Universidad José Carlos Mariátegui, Moquegua, Perú.
Tunji, A. (2018). Quality Management of the Pre-Analytical Phase of Total Laboratory Testing Process: Monitoring and Control. Current Journal of Applied Science
and Technology, 29(5). Obtenido de
https://journalcjast.com/index.php/CJAST/article/view/9150
Villalba, L., & Villamar, C. (2020). Gestión de la calidad y oricesis de acreditación en los laboratorios de análisis clínicos según las normativas Internacionales [Tesis de pregrado]. Universidad Estatal del Sur de Manabí, Manabí, Ecuador.
Zapata, P. (2019). Grandes construcciones hacia el Siglo XXII. Madrid: La Gran
Canarias.
APENDICES
APENDICE A
Matriz de consistencia
Problemas Objetivos Hipótesis Variables Metodología
General General General Independiente
Tipo: Aplicada Nivel: Explicativo Población:
Procesos del servicio de Laboratorio Clínico
relacionados a la calidad
Muestra:
Procesos del servicio de Laboratorio Clínico
relacionados a la calidad
¿De qué manera la gestión por procesos influye como herramienta para mejorar la fase preanalítica en el en el servicio de Laboratorio Clínico del Hospital Félix Mayorca Soto de Tarma?
Determinar la influencia de la gestión por procesos como herramienta para mejorar la fase preanalítica en el en el servicio de Laboratorio Clínico del Hospital Félix Mayorca Soto de Tarma.
La gestión por procesos influye positivamente como herramienta en la mejora de la fase preanalítica en el en el servicio de Laboratorio Clínico del Hospital Félix Mayorca Soto de Tarma.
Gestión por procesos
Específicos Específicos Específicas Dependiente
• • ¿Cuál es la situación actual del
servicio de
Laboratorio Clínico del Hospital Félix Mayorca Soto de Tarma?
• ¿Qué influencias
tiene la
implementación de la gestión por procesos para mejorar la fase preanalítica en el en el servicio de Laboratorio Clínico del Hospital Félix Mayorca Soto de Tarma?
• ¿Cuál es el porcentaje de transcripción errónea y solicitudes con datos incompletos en el servicio de Laboratorio Clínico del Hospital Félix Mayorca Soto de Tarma?
• Elaborar el diagnóstico de la situación actual del en el servicio de Laboratorio Clínico del Hospital Félix Mayorca Soto de Tarma.
•Identificar qué influencias tiene la implementación de la gestión por procesos como herramienta que mejore la fase preanalítica en el
servicio de
Laboratorio Clínico del Hospital Félix Mayorca Soto de Tarma
• Medir el porcentaje de transcripción errónea y solicitudes
con datos
incompletos en el
servicio de
Laboratorio Clínico del Hospital Félix Mayorca Soto de Tarma.
• El diagnóstico de la situación actual del en el servicio de Laboratorio Clínico del Hospital Félix Mayorca Soto de Tarma evidencia una falta de gestión en los procesos.
• La implementación de la gestión por procesos influye positivamente para mejorar la fase preanalítica en el
servicio de
Laboratorio Clínico del Hospital Félix Mayorca Soto de Tarma.
• El porcentaje de transcripción errónea y solicitudes con datos incompletos en el servicio de Laboratorio Clínico del Hospital Félix Mayorca Soto de Tarma son mayores al 40%.
Fase preanalítica
APENDICE B
Instrumento para evaluación del proceso
PROCESOS DEL SERVICIO DE LABORATORIO CLINICO Item VAI VAH P E M I A Mejorar Tiempos
efectivos (min)
Tiempos muertos (min)
Tiempo de ciclo (min)
1
2
3 4 5 6
7
8
Descripción Método actual Tiempo total
del ciclo
N° Tiempo %
VAI Valor agregado a interesados
VAH Valor agregado al Hospital
P Preparación E Espera M Movimiento
I Inspección A Archivo TT Total
TVA Tiempo de valor agregado IVA Índice de valor agregado
(actividades)
APENDICE C Instrumentos
Prestador que ejecuta todas las etapas del proceso
Verificador SI/NO
Si (2) No (1)
Identificadores del paciente (datos completos con los dos apellidos)
X Número de frascos, tubos o portaobjetos, y número o
código de identificación de cada uno de ellos si son más de uno.
X
Tipo de muestra incluida en cada contenedor o soporte X
Fecha de obtención X
Nombre del médico cirujano o del profesional que obtiene la muestra
X Registro de los cambios de mano de las muestras,
desde que son envasadas.
X Identificación de quien entrega (nombre y/o firma) X
Entrega de las muestras al responsable del traslado X
Existe registro de las muestras ingresadas, firmado por un funcionario responsable de ese servicio.
X Existe registro de las muestras rechazadas por área
analítica.
X El establecimiento verifica la recepción oportuna de los
informes, de acuerdo a plazos preestablecidos.
X Existen registros que permiten verificar la
incorporación de cada informe en la ficha clínica del paciente
X
Registro mecanizado y automatizado para las tomas de muestras
X
6 10
16=100%
APENDICE D
Formato de la Norma Técnica de Salud Nº072 – MINSA/DGSP V.1. para técnico administrativo
APENDICE E
Formato de la Norma Técnica de Salud Nº072 – MINSA/DGSP V.1. para técnico asistencial
Tecnico Administrativo Si cuenta No Cuenta Falta Actualizar
1Manual de organización y funciones x
2Manual de normas y procedimientos Institucional
3Manual de calidad x
4Planes de contingencia x
5Registro de contro de documentos y archivos x 6Registro de indicadores de produccion y de calidad x
7Registro de contratos x
8Registro de laboratorios de referencia y consultores x
9Registro de servicios externos y suministros x
10Registro de quejas y no conformidades x
11Registro de acciones correctivas y preventivas x
12Plan de mejoramiento continuo de la calidad x
13Registro de auditorias internas x
14Registro de control y supervision x
15Registro de codificacion de personal x
NORMA TECNICA DE SALUD N°072-MINSA/DGSP V.1
Articulo 5.9 : La UPS de Patologia Clinica deben contar con los siguientes instrumentos de gestión:
Departamento de Patologia Clinica del Hospital Felix Mayorca Soto
Tecnico Asistencial Si cuenta No Cuenta Falta Actualizar 1Manual de tecnicas y procedimientos analiticos x
2Manual de bioseguridad x
3Manual de mantenimiento preventio y correctivo de equipos x 4Registro de mantenimiento preventivo y correctivo de equipos x
5Registro de control y calibracion de equipos x
6Registro de control de calidad x
7Registro de accidentes de trabajo x
NORMA TECNICA DE SALUD N°072-MINSA/DGSP V.1
Articulo 5.9 : La UPS de Patologia Clinica deben contar con los siguientes instrumentos de gestión:
Departamento de Patologia Clinica del Hospital Felix Mayorca Soto