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30 3. El incremento en el acceso a la información que disponen los pacientes y que
responden a su necesidad de preservar y cuidar su salud.
4.1 Medicina predictiva
El diagnóstico predictivo es particularmente valioso en el tratamiento de enfermedades complejas50, estas se caracterizan por su heterogeneidad clínica.
Afecciones para las cuales los métodos de diagnóstico analíticos convencionales basados en la medición de única o pocas variables no ofrecen respuestas precisas.48
Para Kershenobich, la medicina predictiva está directamente relacionada con las enfermedades hereditarias, los padecimientos poligénicos o multifactoriales.
4.2 Medicina preventiva
El objetivo de las medidas preventivas contra las enfermedades complejas es identificar el riesgo antes del desarrollo de los síntomas de la enfermedad, y poder planear los tratamientos adecuados. En este caso, el papel de los biomarcadores preventivos es detectar a la población en riesgo, estratificar a los individuos con alto riesgo de desarrollar la enfermedad, midiendo la asociación del perfil molecular del individuo y el fenotipo de la enfermedad.48
Para Kershenobich, la medicina preventiva comprende las acciones dirigidas a evitar la aparición de la enfermedad y sus factores de riesgo, incluye las medidas enfocadas a detener el avance y reducir las consecuencias de las enfermedades.
También la clasifica en primaria, secundaria y terciaria, las diferencian según el impacto de su acción, la primera dedicada a la promoción de hábitos y ambientes saludables, la segunda a detener la expansión de la enfermedad en la población o el individuo y la tercera busca mantener la autonomía de la persona aún con los impactos de la enfermedad.
4.3 Medicina personalizada
Este modelo aprovecha la información clínica, genética, genómica y ambiental conocida para cada individuo. La atención médica incorpora la coordinación y la continuidad de los servicios considerando los datos de los pacientes. Busca el
50 Son ejemplos el Alzheimer, el cáncer y las enfermedades crónicas entre otras.
31 bienestar del paciente, a través de su satisfacción y su seguridad sobre las acciones tomadas. El conocimiento del comportamiento molecular de la enfermedad permite optimizar las estrategias de salud e incrementa las probabilidades de éxito de la prevención, detección y tratamiento farmacológico de la enfermedad.48
4.4 Medicina participativa
Los conceptos de medicina personalizada, de precisión y centrada en el paciente han orientado el desarrollo de la investigación que permita guiar las estrategias de tratamiento y diagnóstico de enfermedades heterogéneas. Dando pie a la participación de los pacientes en la toma de decisiones.48
Por otra parte, las TIC y particularmente el advenimiento de la red de Internet han facilitado la participación de los individuos en el autocuidado de su salud, porque son medios que les permiten compartir sus experiencias, el acceso a información y guías médicas a través de comunidades de pacientes organizadas virtualmente. Las tecnologías móviles que incorporan la capacidad de medición de variables fisiológicas y de su contexto ambiental, se van incorporando como datos de los pacientes.
4.5 Modelo integral de atención y cuidados a la salud
Las brechas en los servicios de atención médica se acentúan con los aumentos concurrentes en la esperanza de vida, las enfermedades crónicas, las comorbilidades de enfermedades mentales y la reducción en las capacidades físicas de la población, el resultado directo sobre los sistemas de salud son crecimiento en los costos de atención con pobres resultados en la mejora de la salud de la población.51 Para responder a este escenario, se han propuesto cambios en los procesos de prestación de servicios, dirigiendo esfuerzos para transitar hacia modelos integrados de atención que incrementen los impactos positivos sobre la
51 Araujo de Carvalho, I., Epping-Jordan, J., Pot, A. M., Kelley, E., Toro, N., Thiyagarajan, J. A., & Beard, J. R. (2017). Organizing integrated health-care services to meet older people’s needs. Bulletin of the World Health Organization, 95(11), 756–763
32 salud; mejoren las experiencias de los pacientes y prestadores de los servicios; y minimicen los costos.52 A este modelo se ha denominado “El objetivo cuádruple” 53
Un modelo de atención integral es resultado de la aplicación coherente de métodos y modelos de financiación, administración, organización, prestación de servicios y práctica diseñados para crear conexión, alineación y colaboración intra e intersectorial sanitario, de atención y social.54
El objetivo de dichos métodos y modelos es mejorar la calidad de vida y atención, la satisfacción del usuario y la eficiencia del sistema de salud para pacientes con problemas complejos de largo plazo que requieren múltiples servicios, proveedores y entornos. El resultado de tales esfuerzos es un modelo centrado en el paciente sistemático y costo efectivo para un grupo poblacional definido.55
Una forma particular es el modelo colaborativo de atención (CCM56) que nace para mejorar el acceso a los tratamientos de salud mental basados en la evidencia en la atención primaria. El CCM demuestra mejoras en la salud y calidad de la atención de los pacientes con enfermedades crónicas, incluyendo la salud mental.
El CCM puede involucrar a profesionales con diferentes especialidades, disciplinas o sectores para brindar servicios y soporte complementarios a una población definida. La Asociación Americana de Psiquiatría señala que cualquier modelo de atención colaborativa comparte cuatro principios fundamentales: orientación al trabajo en equipo, centrada en una población específica, se guía en mediciones y la evidencia.55
52 Bodenheimer, T., & Sinsky, C. (2014). From triple to quadruple aim: Care of the patient requires care of the provider. Annals of Family Medicine, 12(6), 573–576.
53 Quadruple Aim
54 Kodner, D. L., & Spreeuwenberg, C. (2002). Integrated care: Meaning, logic, applications, and implications-- a discussion paper. International Journal of Integrated Care, 2, e12.
55 Youssef, A. T., Constantino, R., Chaudhary, Z. K., Lee, A., Wiljer, D., Mylopoulos, M., & Sockalingam, S. (2017). Mapping Evidence of Patients’ Experiences in Integrated Care Settings: A Protocol for a Scoping Review. BMJ Open, 7(12), e018311.
56 Collaborative care model
Capítulo 5.
Las tecnologías de la información y
la comunicación
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