ASPECTOS METODOLÓGICOS
4.1. TIPO DE ESTUDIO
El estudio realizado es analítico, ya que se busca una explicación a la hipótesis formulada anteriormente; de observación ya que el investigador no interferirá en el curso de la enfermedad; de cohortes porque al inicio, a todos los niños se considera como sanos, de los cuales se clasifican en subgrupos según presenten o no factores de riesgo como hipoxemia, taquipnea, aleteo nasal, quejido, retracción, estertores o crépitos y disminución de ruidos respiratorios;
longitudinal ya que la recolección de datos se llevó a cabo prospectivamente de marzo 2011 a diciembre 2011.
4.2. DEFINICIÓN DE LA POBLACION DE ESTUDIO
Cerro de Paseo es la capital del departamento de Paseo, la cual está conformada por 3 provincias; Daniel Alcides Carrión, Oxapampa y Cerro de Paseo; encontrándose ubicado a 295 km de distancia de la ciudad de Lima y a 245 km de la ciudad de Huancayo, con vía de acceso terrestre aproximadamente a 7 y 5 horas de viaje (bus) respectivamente, a través de la carretera central, a una altitud de 4338 msnm.
A su vez se encuentra dividido en 13 distritos (Chaupimarca, Huachón, Huariaca, Huayllay, Ninacaca, Pallanchacra, Paucartambo, San Francisco de Asís de Yarusyacán, Simón Bolívar, Ticlacayán, Tinyahuarco, Vicco y Yanacancha).
Cuenta con dos hospitales; el más grande es el Hospital 11 Paseo ESSALUD y otro perteneciente al ministerio de salud (MINSA). La población total de Cerro De Paseo es de 295 315 habitantes al periodo 2011 según INEI (33). La población menor o igual de 5 años es de 39 659 habitantes, que representa el 13.43% de toda la población de Paseo (33).
En el año 2009, en el Hospital 11 Paseo, ingresaron 2448 casos de infecciones respiratorias bajas, siendo 292 los casos de neumonía. De estos, 164 (56.1 %) fueron en menores de 5 años. El 73.1% de los casos de neumonía en menores de 5 años fueron captados en el servicio de Emergencias del Hospital (Unidad de Inteligencia Sanitaria de la Red Asistencial Paseo ESSALUD).
4.3. CRITERIOS DE INCLUSION
- Niños menores de 5 años que radiquen de manera permanente en Cerro de Paseo, con diagnóstico de neumonía, que ingresen por el servicio de emergencia del Hospital 11 Paseo ESSALUD, confirmado con rayos X, desde el 1 de marzo del 2011 al 31 de diciembre del 2011.
- Niños sin patología respiratoria menores de 5 años que radiquen de manera permanente en Cerro de Paseo, que ingresen por el servicio de emergencia del Hospitalll Paseo ESSALUD.
4.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
- Pacientes con antecedentes de prematuridad que requirieron hospitalización al nacimiento.
- Pacientes con antecedente de enfermedad crónica como Asma, cáncer, desórdenes metabólicos e inmunosupresión.
- Paciente con antecedente de defectos congénitos cardiovasculares, pulmonares o neurológicos.
4.5. DISEÑO ESTADISTICO DEL MUESTREO
Por tratarse de una población finita, se captaron a todos los niños que ingresen por el Servicio de Emergencia de Hospital 11 Paseo desde el 01 de marzo del 2011 al 31 de diciembre del 2011 y que cumplan con nuestros criterios de inclusión y exclusión.
4.6. DEFINICION DE VARIABLES Ver Anexo 1
4.7. PROCESO DE OBTENCION DE DATOS
Los niños fueron captados en el servicio de emergencia, con posterior evaluación por el pediatra de guardia. La información sobre los síntomas y signos clínicos de neumonía se registraron de acuerdo al formato de encuesta, en el cual se incluye información como fecha, edad, y principales antecedentes del niño, así como la historia de presencia de respiración rápida percibida por la madre, fiebre o hipotermia, pérdida de apetito y tos. La presencia de aleteo nasal, retracciones intercostales, quejido y cianosis evidenciado por el médico se evaluó con el pecho del niño descubierto. La frecuencia respiratoria y cardiaca fue determinada por los movimientos respiratorios y el número de latidos en un minuto respectivamente.
Concomitantemente, la temperatura axilar y el estado del niño (quieto, agitado, llorando) fue registrado. Finalmente los resultados del examen médico respiratorio, incluyendo la presencia de parámetros auscultatorios anormales (sibilantes, crépitos, roncantes, ruidos respiratorios disminuidos) también fue registrado.
El "gold standard" que se usó en el estudio para confirmar la presencia de neumonía es la radiografía de tórax. Neumonía con
confirmación radiográfica se definió como la presencia de un infiltrado alveolar o intersticial claramente evidente en la radiografía de tórax la que fue interpretada de Marzo a Agosto 2011 por médicos del Servicio de Pediatria del Hospital 11 Paseo no cegados. De Agosto a Diciembre 2011, las radiografías fueron sometidas a segunda verificación confirmatoria por radiólogo cegado.
Inmediatamente después del examen físico, se registró la saturación de oxigeno con un transductor colocado en el dedo índice de la mano derecha en niños mayores de 1 año; en niños menores de 1 año el transductor se colocó en el pulgar del pie (indistintamente derecho o izquierdo) o la región hipotenar de la mano derecha, dependiendo con la facilidad con que registre el pulso oxímetro; en ambos casos con la ayuda del familiar. El tiempo de medición fue de 1 minuto aproximadamente en los pacientes, tomándose el tiempo necesario para registrar el pulso de manera regular y sincrónica. Para uniformizar el procedimiento, todos los pacientes fueron evaluados en el ambiente de Emergencia de Pediatría y se utilizó el mismo pulso oxímetro marca General Electric Modelo Trusat.
El diagnóstico clínico se registró previamente a contar con los datos de saturación y el resultado de la radiografía.
La taquipnea se definió como > ó = de 50 respiraciones/minuto de 2 a 11 meses de edad, y> ó =de 40 respiraciones/minen los niños de 12 a 60 meses de edad. La hipoxemia se definió como la presencia de una saturación de oxigeno menor de 2 desviaciones estándar por debajo de la media de los niños sanos que viven a similar altitud.
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4.8. PROCESAMIENTO, ANALISIS ESTADISTICO E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIONES
Se utilizo el programas SPSS versión 18 (34) y un programa estadístico de internet en línea (35). Los datos se analizaron en los siguientes grupos de edad: de 2 a 5 meses, de 6 a 11 meses, de 12 a 35 meses y de 36 a 60 meses. Se realizó un análisis descriptivo de las variables. Los signos y síntomas individuales que se muestren útiles en el análisis del Chi cuadrado fueron evaluados para su habilidad independiente de predecir neumonía usando una técnica de regresió'n logística múltiple. Se usó de la curva ROC (características operativas del receptor) para comparar la calidad diagnóstica de la saturación de oxigeno, de la taquipnea y de la presencia de 1 ó mas criterios clínicos como predictores de neumonía en niños de 02 meses a 5 años en el hospital ESSALUD 11 Paseo marzo - diciembre 2011. Se usó la prueba T DE STUDENT para comparar las medias de la saturación de oxígeno y su desviación estándar de los pacientes con diagnóstico de neumonía y de los niños sin patología respiratoria.