FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
COMPARACIÓN DE SATURACIÓN DE OXÍGENO MEDIDA POR PULSIOXIMETRÍA CON TAQUIPNEA Y PARÁMETROS
AUSCUL TATORIOS COMO PREDICTOR CLÍNICO EN NEUMONÍA EN NIÑOS DE 2 MESES A 5 AÑOS
DEL HOSPITAL ESSALUD 11 PASCO.
TESIS
PRESENTADA POR LOS BACHILLERES:
BREÑA FERNANDEZ, Frank Feliciam FLORES TAQUIA, Tony Joel
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:
MÉDICO CIRUJANO
-
HUANCAYO- PERU
ASESOR:
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a todas las personas que estuvieron presentes en este trabajo, en especial a los doctores del hospital EsSalud 11 Paseo, quienes nos incentivaron a realizar un trabajo en altura y nos brindaron los diferentes servicios para la recolección de datos; al Doctor FELIPE S A LAZAR LOAYZA, quien como asesor nos apoyó en la elaboración del trabajo y a nuestros padres quienes siempre estuvieron apoyándonos.
DEDICADO A:
A los doctores, que nos incentivan día a día a forjar esta carrera.
A nuestros padres, con mucho cariño y devoción, el reconocimiento por su enorme sacrificio y por ser parte de nuestra formación profesional.
CONTENIDO
PA G.
CONTENIDO
05
RESUMEN
07
SUMMARY
09
l. INTRODUCCIÓN
11
11. OBJETIVOS
15
111. MARCO TEORICO
17
IV. MÉTODOS Y MATERIALES
30
V. RESULTADOS
35
VI. DISCUSIÓN
61
VIl. CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES
64
VIII. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
66
ANEXOS
71
TITULO
COMPARACIÓN DE SATURACIÓN DE OXÍGENO MEDIDA
POR PULSIOXIMETRÍA CON TAQUIPNEA Y PARÁMETROS
AUSCUL TATORIOS COMO PREDICTOR CLÍNICO EN
NEUMONÍA EN NIÑOS DE 2 MESES A 5 AÑOS DEL
HOSPITAL ESSALUD 11 PASCO.
RESUMEN OBJETIVOS:
Comparar la saturación de oxígeno medida por pulso oxímetro con la taquipnea y parámetros auscultatorios como predictor clínico de neumonía en niños de 02 meses a 5 años que ingresaron por el servicio de emergencia del Hospital 11 Paseo ESSALUD durante el periodo de marzo 2011 a diciembre 2011.
Determinar el punto de corte más adecuado de saturación de oxígeno como predictor clínico de neumonía en niños de 2 meses a 5 años en el servicio de Emergencia del Hospitalll Paseo ESSALUD.
Determinar valores referenciales de la saturación de oxígeno y definir hipoxemia de acuerdo al percentil 5 en niños de 2 meses a 5 años sin patología respiratoria en Cerro de Paseo.
DISEÑO:
Se realizó un estudio analítico, observacional, de cohortes, longitudinal.
MATERIAL Y MÉTODOS:
o La población - muestra fue conformada por 1 00 pacientes con diagnóstico de neumonía confirmada con rayos X y 100 niños sin patología respiratoria, quienes cumplieron con los criterios de inclusión y de exclusión.
o Se utilizó el programa estadístico SPSS versión 18 y un programa de internet de análisis de tablas de contingencias de doble entrada para obtener la sensibilidad y especificidad de utilizar la hipoxemia y los criterios clínicos.
RESULTADOS:
o La presentación de hipoxemia fue de 8.9 veces más frecuente en niños con neumonía que sin ella (riesgo relativo 8.9), lo cual demuestra una fuerza de asociación alta; comparado con la taquipnea según edad definido por la OMS que fue de 2.2 veces más frecuente en niños con neumonía que sin ella (riesgo relativo 2.2)
o Se define como punto de corte más adecuado como predictor clínico de neumonía a una saturación de oxígeno menor de 84% en niños de 02 meses a 5 años.
o La media de la saturación de oxígeno en niños de 02 meses a 5 años sin patología respiratoria es de 87.61% (± desv. Est. 2.58) con una mediana de 87% y se define hipoxemia a una saturación de oxígeno menor de 84% (menor al percentil 5) en Cerro de Paseo.
o La sensibilidad y especificidad de utilizar una saturación de oxígeno menor de 84% (considerándose como percentil 5) como predictor clínico de neumonía es de 89% y 94% respectivamente en la población estudiada.
CONCLUSIÓN:
En nuestro trabajo se encontró una fuerza de asociación alta al utilizar una saturación de oxígeno < 84% como predictor clínico de neumonía;
comparado con el uso de la taquipnea según edad definido por la OMS. La hipoxemia (Sat. de 02 <84%) es útil como predictor clínico de neumonía, asociándose a severidad y requerimientos de hospitalización. La frecuencia de la taquipnea según edad definido por la OMS en nuestro trabajo es poco frecuente.
PALABRAS CLAVE: Neumonía adquirida en la comunidad, Saturación de oxigeno, Hipoxemia
SUMMARY OBJECTIVES:
Compare the oxygen saturation measured by pulse oximeter with taehypnea and auseultation parameters as clinieal predietor of pneumonia in ehildren 02 months to 5 years admitted for emergeney serviee ESSALUD Paseo Hospital 11 during the period Mareh 2011 to Deeember 2011.
Determine the most appropriate eutoff oxygen saturation as a elinieal predietor of pneumonia in ehildren 2 months to 5 years in the Hospital Emergeney Paseo 11 ESSALUD.
Determine referenee values for oxygen saturation and define hypoxemia aeeording the 5th pereentile in ehildren 2 months to 5 years without respiratory disease in Cerro de Paseo.
DESIGN:
We performed an analytieal, observational, eohort, longitudinal study.
MATERIAL ANO METHODS:
o The population - sample eonsisted of 1 00 patients diagnosed with X- ray eonfirmed pneumonia and 100 ehildren without respiratory disease who met the eriteria for inelusion and exelusion.
o We used SPSS version 18 and an internet program for analyzing eontingeney tables double entry to get sensitivity and speeifieity using hypoxemia and elinieal eriteria.
RESULTS:
o The presentation of hypoxemia was 8.9 times more frequent in ehildren with pneumonia that without (relative risk 8.9), which shows a high assoeiation strength, eompared with tachypnea by age defined by
WHO that was 2.2 times more frequent in children with pneumonia that without (relative risk 2.2)
o ls defined as most appropriate cutoff point as a clinical predictor of pneumonia a lower oxygen saturation of 84% in children 02 months to 5 years.
o The mean oxygen saturation in children from 02 months to 5 years with no respiratory disease is 87.61% (± Dev. Sta. 2.58) with a median of 87% and hypoxemia is defined a lower oxygen saturation of 84%
(percentile below than 5) in Cerro de Paseo.
o The sensitivity and specificity of using a lower oxygen saturation of 84% (considered as a 5 percentile) as a clinical predictor of pneumonia is 89% and 94% respectively in the study population.
CONCLUSION:
In our study we found a high association strength using an oxygen saturation
< 84% as a clinical predictor of pneumonia, compared with the use of tachypnea by age defined by WHO. Hypoxemia (Sat. 02 < 84%) is useful as a clinical predictor of pneumonia and is associated with severity and hospitalization requirements. The frequency of tachypnea by age defined by the WHO in our study is rare.
KEY WORDS: community-acquired pneumonia, oxygen saturation, Hypoxemia
l. INTRODUCCIÓN
Neumonía es una causa importante de morbilidad en el mundo desarrollado, y de morbilidad y mortalidad en el mundo en desarrollo.
La Organización Mundial de la Salud estima que hay 150,7 millones de casos de neumonía cada año en niños menores de cinco años, con hasta 20 millones de casos lo suficientemente graves como para requerir hospitalización (1 ). En América del Norte y Europa, la incidencia anual de neumonía en niños menores de cinco años se estima en 34 a 40 casos por 1 000 y se reduce a 7 casos por cada 1 000 en adolescentes de 12 a 15 años de edad (2).
Aproximadamente la mitad de los niños menores de cinco años de edad con neumonía adquirida en comunidad requiere de hospitalización. Las tasas de hospitalización por neumonía (todas las causas) en niños menores de dos años en los Estados Unidos disminuyeron después de la introducción de la vacuna antineumocócica conjugada en el calendario de vacunación infantil de rutina en el año 2000 (de 12 a 14 por 1 000 habitantes de 8 a 1 O por 1000 habitantes)(3).
La tasa de mortalidad en los países desarrollados es baja (<1 por 1000 por año). En los países en desarrollo, las infecciones de las vías respiratorias no sólo son más frecuentes sino que más graves, que representan más de 4 millones de muertes al año, la neumonía es la principal causa de muerte de los niños en esas sociedades (4).
Se calcula que la neumonía mata a unos 1,4 millones de niños menores de cinco años cada año, más que el SIDA, la malaria y el sarampión combinados; lo que supone el 18% de todas las defunciones de niños menores de cinco años en todo el mundo. La neumonía afecta a niños y a sus familias de todo el mundo, pero su prevalencia es mayor en el África subsahariana y Asia meridional (5).
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El Perú posee un porcentaje importante de población que radica a una altura superior a 3000 msnm, siendo en ellos las enfermedades respiratorias bajas la primera causa de morbimortalidad principalmente en el grupo pediátrico.
En el Perú la neumonía constituye la cuarta causa de morbilidad de todas las edades para el año 201 O junto con la influenza (6) y es la segunda causa de muerte de todas las edades para el año 2008 según el ministerio de salud (MINSA) junto con la influenza (7).
La neumonía y la bronquiolitis son causa frecuente de atención en los servicios de emergencias y centros médicos en nuestro país, y aunque la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha implementado una guía de diagnóstico y manejo de infecciones respiratorias bajas en la cual se incluye la respiración rápida, la taquipnea y la retracción costal como predictores diagnósticos, estos signos clínicos pueden variar dependiendo de la altitud donde nos encontremos (8). En altura, como consecuencia de la disminución de la presión parcial de oxígeno, el organismo se adapta aumentando el número de respiraciones por minuto para evitar la hipoxemia.
Es por esta razón, que en poblaciones pediátricas que residen en altura es necesario encontrar mejores predictores de neumonía, especialmente en aquellos centros donde se carece de equipo de rayos x para obtener así una radiografía de tórax que nos facilitaría el diagnóstico. Ante esta realidad es que surge la búsqueda de nuevos y mejores predictores diagnósticos teniendo a la saturación de oxígeno medida por pulso oxímetro como una buena alternativa de estudio.
Existen ciertos signos y síntomas clínicos que han sido establecidos como buenos predictores de hipoxemia y neumonía, como por ejemplo la cianosis, taquipnea, retracción intercostal, aleteo nasal e incapacidad del llorar, entre otros (37, 38 ,39 ,40); sin embargo todos estos estudios han sido
desarrollados a nivel del mar o a altitudes intermedias, no existiendo trabajos que describan si la utilidad de estos signos y síntomas es la misma a una altura sobre los 4000 msnm.
La frecuencia respiratoria; parámetro de sencilla medición por personal no médico en comunidades con alta mortalidad por neumonía, nivel socioeconómico bajo y difícil acceso a un equipo radiográfico; ha sido considerada un buen predictor de neumonía, sin embargo, la frecuencia respiratoria en niños normales y agudamente enfermos no ha sido adecuadamente evaluada en poblaciones que radican en altitud. De acuerdo al censo 2007, en el Perú, aproximadamente el 30% de su población radica en altura.
¿Es la saturación de oxígeno medida por pulso oxímetro superior que la taquipnea o los parámetros auscultatorios como predictor clínico en neumonía en niños de 2 meses a 5 años del Hospital Essalud 11 PASCO?
JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO
Las infecciones respiratorias bajas y particularmente la neumonía, son la mayor causa de morbimortalidad en niños en países en vías de desarrollo (12,26). En América, se estima que 60,000 muertes son causadas por neumonía cada año. El Perú y Bolivia comparten la más alta proporción de muertes en América Latina por neumonía en la infancia (9, 41 ). Ambos países presentan un gran porcentaje de su población viviendo en altura, sin embargo, los estudios realizados en altura son escasos y no existen aún parámetros estandarizados en cuanto al uso de valores normales de la saturación de oxigeno.
Las guías de la OMS definen neumonía como un episodio de enfermedad aguda con tos o dificultad respiratoria combinado con respiración rápida de acuerdo a valores de frecuencia respiratoria con puntos de corte según edad. Son muchos los factores que contribuyen a la mortalidad por
neumonía, entre ellos el bajo peso al nacer, deficiencias nutricionales, incremento de las infecciones respiratorias y la hipoxemia (9).
El agente infeccioso, sea viral o bacteriano, causa áreas de consolidación neumónica, lo cual inicia la inapropiada hipo oxigenación relativa con una hiperperfusión reactiva. Adicionalmente la compliance pulmonar disminuye como consecuencia del desarrollo de la consolidaciá"n, incrementando el trabajo requerido para una adecuada ventilación (26,37).
A pesar de todo, aún son escasos los estudios que nos brinden información acerca de los valores normales de saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria y los puntos de corte para hipoxemia en niños menores de 5 años en altitud.
Es de ahí que nace nuestra iniciativa en la búsqueda de mejores predictores para el diagnóstico de neumonía en la población pediátrica que residen a más de 4000 msnm; tomando como una opción la medición de la saturación de oxígeno por pulso oximetría.
La neumonía por ser mayoritariamente un proceso infeccioso, es por tanto una enfermedad potencialmente reversible; lo cual es directamente proporcional a la prontitud con que diagnostica; por lo tanto el objetivo de este trabajo es encontrar mejores predictores para el diagnóstico de neumonía en poblaciones a más de 4000 msnm.
11. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
Comparar la saturación de oxígeno medida por pulso oxímetro con la taquipnea y parámetros auscultatorios como predictor clínico de neumonía en niños de 2 meses a 5 años a 4338 msnm que ingresaron por el servicio de emergencia del Hospital 11 Paseo ESSALUD con el diagnóstico de neumonía durante el periodo de marzo 2011 a diciembre del 2011.
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
o Determinar valores referenciales de la saturación de oxigeno en niños de 02 meses a 5 años sin patología respiratoria en Cerro de Paseo.
o Definir hipoxemia de acuerdo al percentil 5 sobre los niveles de saturación en niños de 02 meses a 5 años sin patología respiratoria.
o Determinar el punto de corte más adecuado de saturación de oxígeno como predictor clínico de neumonía en niños de 2 meses a 5 años en el servicio de Emergencia del Hospitalll Paseo ESSALUD.
o Determinar la sensibilidad y especificidad de utilizar la saturación de oxigeno como predictor clínico de neumonía en niños de 02 meses a 5 años de edad en Cerro de Paseo.
o Determinar la frecuencia de taquipnea definida por la OMS como predictor clínico de neumonía en niños de 2 meses a 5 años con infección respiratoria baja que radican en Cerro de Paseo.
o Determinar la sensibilidad y especificidad de utilizar la taquipnea como predictor clínico de neumonía en niños de 02 meses a 5 años de edad en Cerro de Paseo.
o Determinar la sensibilidad y especificidad de utilizar 01 ó más de los 06 criterios clínicos como predictor clínico de neumonía en niños de 02 meses a 5 años en Cerro de Paseo.
o Determinar la frecuencia con que los signos auscultatorios se presentan en el diagnóstico de neumonía en niños de 2 meses a 5 años en el servicio de Emergencia del Hospitalll Paseo ESSALUD.
o Determinar la calidad diagnóstica de utilizar la saturación de oxígeno como predictor clínico de neumonía en niños de 2 meses a 5 años en Hospitalll Paseo ESSALUD.
111. MARCO TEÓRICO
3.1 NEUMONÍA
La neumonía adquirida en la comunidad es definida como una infección aguda del parénquima pulmonar en un paciente quien ha adquirido la infección en la comunidad, ha diferencia de la neumonía adquirida en el hospital. La neumonía adquirida en la comunidad es una enfermedad común y potencialmente seria con una morbilidad considerable.
La neumonía definida como una infección aguda del parénquima pulmonar que es acompañado por signos y síntomas de enfermedad aguda (10).
Epidemiología:
La neumonía es una causa substancial de morbilidad y mortalidad en la infancia (especialmente niños menores de 5 años) (11 ).
La neumonía mata más niños que otras enfermedades - más que el SIDA, la malaria y el sarampión en combinación. Más de 2 millones de niños mueren de neumonía cada año; la contabilidad es cerca de 1 de cada 5 muertes en niños menores de 5 años alrededor del mundo (12).
Actualmente la incidencia de neumonía adquirida en la comunidad en países desarrollados es estimada a ser 0.026 episodios por niño- año comparado a 0.280 episodios por niño - año en países en desarrollo (11 ).
Entre 1939 y 1996, la mortalidad debido a neumonía ha disminuido en 97%. Esta disminución es atribuida a la introducción de los antibióticos, vacunas y la expansión de seguros médicos que cubren a
los niños. Heamophilus influenzae tipo b fue una importante causa de neumonía en niños menores pero ha llegado a ser no común con el uso rutinario de vacunas efectivas. La introducción la vacuna neumocócica heptavalente conjugada y su impacto sobre enfermedades neumocócicas ha reducido la incidencia de neumonía en niños (11)
Etiología:
La causa de neumonía en un paciente individual es frecuentemente difícil de determinar debido a que el cultivo directo del tejido pulmonar es invasivo y rara vez realizado (11, 12).
Streptococcus pneumoniae es el patógeno bacteriano mas común, seguido de Chlamydia pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae (11 ).
Los datos sobre las causas de patógenos específicos de neumonía son limitados y la información disponible es a menudo difícil de interpretar. Se sabe que el Streptococcus pneumoniae, es la bacteria patógena de causa principal de neumonía grave entre los niños de todo el mundo en desarrollo. Las bacterias también contribuyen a los casos de neumonía no graves, pero en menor medida, y más casos son probablemente de origen viral (12).
Aunque mucho de los casos de. neumonía son causados por microrganismos, las causas no infecciosas incluyen aspiración de comida y ácido gástrico, cuerpos extraños, hidrocarburo y sustancias lipídicas, reacción de hipersensibilidad y neumonitis inducida por fármacos o radiación (11 ).
Patogénesis:
El tracto respiratorio inferior es mantenido normalmente estéril por mecanismos fisiológicos de defensa, incluyendo el clearance mucociliar, las propiedades de la secreción normal tal como la secreción de la inmunoglobulina A (lg A), y la limpieza de la vía
respiratoria por el reflejo de la tos. Los mecanismos inmunológicos de defensa en el pulmón que limitan la invasión de organismos patógenos incluyen macrófagos que están presentes en los alveolos y bronquios, secreción de lg A y otras inmunoglobulinas (11 ).
La neumonía viral usualmente resulta de la diseminación de las infecciones de la vía respiratoria, acompañado de lesión directa del epitelio respiratorio, resultando en la obstrucción de las vías respiratorias por secreciones anormales, inflamación, y los restos celulares. El pequeño calibre de las vías respiratorias en pequeños infantes los hace susceptibles a infecciones graves. Las atelectasias, el edema intersticial y la mala relación ventilación - perfusión causa significativa hipoxemia que frecuentemente se acompaña de obstrucción de las vías respiratorias. La infección viral del tracto respiratorio puede predisponer a una infección secundaria bacteriana por alterar los mecanismos normales de defensa del huésped, alterar las secreciones y modificar la flora bacteriana (11 ).
El S. pneumoniae produce un edema local que ayuda a la proliferación del organismo y su diseminación dentro de la porción adyacente del pulmón, frecuentemente resultando en la característica focal que compromete un lóbulo (11 ).
Presentación clínica:
La presentación clínica de la neumonía en la infancia frecuentemente obedece al patógeno responsable, al huésped y a la severidad de la neumonía. Los signos y síntomas de la neumonía son inespecíficos; ningún síntoma ni signo es patognomónica de neumonía en los niños.
La presencia de fiebre y tos es sugestivo de neumonía: a mayor duración de estos síntomas, mayor es la probabilidad de presentar neumonía (13). Sin embargo los signos y síntomas de neumonía
pueden ser tenues, particularmente en neonatos y niños pequeños, quienes pueden presentar dificultad para la alimentación e inquietud (15). En niños pequeños, una neumonía oculta se puede presentar con fiebre y leucocitosis (13, 44).
Evaluación clínica:
La evaluación del niño con tos y una enfermedad potencialmente de la vía respiratoria inferior tiene dos objetivos: La identificación del síndrome clínico (tal como neumonía, bronquiolitis y asma) y una evaluación de la severidad de la enfermedad (14).
Es importante preguntar sobre la ingesta de fluidos y de nutrientes por el niño. La dificultad o incapacidad de alimentarse en el pequeño infante es un síntoma de infección severa y puede necesitar hospitalización (13).
Examen Físico:
Incluye los signos vitales, apariencia general, especialmente la temperatura, la frecuencia respiratoria, evaluación del distrés respiratorio, incluyendo la medida de la saturación de oxígeno y la examinación de los pulmones.
Apariencia general: Incluye evaluar la habilidad de responder al medio ambiente, de alimentarse, de vocalizar, y de ser consolado. Se debe evaluar el estado de conciencia y la presencia de cianosis, aunque los niños pueden estar hipoxémicos sin cianosis (15). La mayoría de niños con neumonía radiológicamente confirmada tienen apariencia enferma (16).
Fiebre: La fiebre es una manifestación común de la neumonía en niños (45, 46). Sin embargo la fiebre es inespecífico y con una presentación variable. Por otro lado la fiebre puede ser el único signo
de una neumonía oculta en fiebre alta de niños pequeños.
Taquipnea: La taquipnea es el signo más sensible y específico de una neumonía confirmada en niños (17).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la taquipnea como sigue (42): Menor de dos meses: > 60 respiraciones /minuto;
dos a 12 meses: > 50 respiraciones/minuto; uno a 5 años: > 40 respiraciones/minuto; > ó= 5 años: > 20 respiraciones/minuto.
Distrés respiratorio: Los signos de distrés respiratorio incluyen:
taquipnea, hipoxemia e incremento del esfuerzo respiratorio (retracción intercostal, subcostal, o supraesternal; aleteo nasal, quejido; uso de músculos accesorios). Los niños con hipoxemia pueden no verse cianóticos (18). La saturación de oxigeno debería ser medida en los niños con mayor esfuerzo para respirar, especialmente si ha disminuido su actividad o presenta agitación. En una revisión de niños de 2 a 59 meses de edad, la saturación de oxígenos 96% con aire ambiental fue de 2.8 veces más frecuente en niños con neumonía que sin ella (19).
Auscultación: los hallazgos auscultatorios incluyen (17):
Crépitos, en una revisión sistemática los crépitos fueron 3.5 veces mas frecuente en niño con neumonía radiográfica que sin ella (14).
Disminución de los ruidos respiratorios.
Los sibilantes resultan de la oscilación del aire a través de una vía aérea estrecha, es más frecuente en neumonía causado por bacterias atípicas y virus.
Una infección severa se define por: Temperatura > 38.5
oc,
frecuencia respiratoria > 70 respiraciones/minuto en infantes (<12meses) y >50 respiraciones/minuto en niños mayores, moderada
a severa retracción en infantes y dificultad para respirar en niños mayores, aleteo nasal, cianosis o hipoxemia, apnea intermitente en infantes con quejido respiratorio y disminución o falta de alimentación en infantes o deshidratación en niños mayores.
Evaluación radiológica:
La presencia de un infiltrado en la radiografía de tórax es frecuentemente usado para definir neumonía, especialmente en estudios de niños en la infancia (20).
Típicamente el gold standard para el diagnostico es la presencia de un nuevo infiltrado pulmonar, observado por rayos X, en combinación con síntomas clínicos compatibles, y hallazgos de laboratorio y microbiológicos (1 0).
Diagnóstico:
Para el diagnóstico de neumonía se requiere la evidencia de la historia y del examen físico de un proceso agudo con signos y síntomas de un distrés respiratorio, o una evidencia radiológica de un
· infiltrado pulmonar agudo.
El diagnóstico clínico de neumonía puede ser hecho en niños con fiebre y evidencia en el examen físico de un proceso infeccioso o signos de distrés respiratorio. Cuando está presente, algunos hallazgos clínicos aumentan la probabilidad de neumonía (14, 16).
Estos incluyen a la taquipnea, aleteo nasal, quejido, retracción, estertores o crépitos y disminución de ruidos respiratorios.
En países en desarrollo donde hay una prevalencia alta de neumonía, la presencia adicional de un solo signo respiratorio positivo aumenta la certeza del diagnóstico de neumonía (14). En países desarrollados con una prevalencia baja de neumonía, múltiples signos
respiratorios son necesarios para aumentar la certeza de neumonía (14).
La frecuencia respiratoria es el predictor más sensible de severidad de la enfermedad en los menores de un año, una frecuencia respiratoria de más de 70 por minuto tiene una sensibilidad del 63% y una especificidad del 89%, de que el paciente curse con hipoxemia (21 ).
Diagnóstico diferencial:
Aunque la posibilidad de diagnóstico de neumonía de causa infecciosa es probablemente alta en un niño con fiebre, taquipnea, tos e infiltrado en una radiografía de tórax, debería ser considerado diagnósticos alternativos en pacientes que responden mal a la terapia o tiene un curso inusual (22).
En particular, la aspiración de cuerpos extraños podría ser considerada en niños pequeños. Otras causas de taquipnea con o sin fiebre y tos en infantes y niños pequeños incluyen bronquiolitis, falla cardiaca, sepsis y acidosis metabólica (23).
La neumonía adquirida en la comunidad puede ser mal diagnosticada en niños pequeños con asma quienes tienen una infección respiratoria viral (24)
3.2 Oxigenación Y Mecanismos De Hipoxemia
El proceso de tomar el oxígeno del aire inspirado y usarlo para mantener el metabolismo celular aeróbico en todo el cuerpo puede conceptuarse en tres pasos:
o La oxigenación es el proceso de difusión pasiva de oxígeno desde el alvéolo al capilar pulmonar, donde se une a la hemoglobina en los glóbulos rojos o se disuelve en el plasma. A la oxigenación insuficiente se denomina hipoxemia.
23
o La entrega de oxígeno es la tasa de transporte de oxígeno desde los pulmones a los tejidos periféricos.
o El consumo de oxígeno es la velocidad a la cual el oxígeno es removido de la sangre para su uso por los tejidos.
MEDIDAS DE OXIGENACIÓN
Hay muchas maneras de medir si la oxigenación se ve afectada y en riesgo de ser insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas de los tejidos periféricos.
Saturación arterial de oxígeno (Sa02) - La mayor parte del oxígeno que se difunde desde el alvéolo al capilar pulmonar se une a la hemoglobina en los glóbulos rojos. La saturación de oxígeno arterial (Sa02) es la proporción de células rojas de la sangre cuya hemoglobina se une al oxígeno. Es más comúnmente medido de forma no invasiva por oximetría del pulso, pero también se puede medir en gases de sangre arterial. El umbral de Sa02 debajo del cual se produce la hipoxia tisular no ha sido identificado. Esto refleja la naturaleza multifactorial de la hipoxia tisular. Parece razonable considerar una Sa02 s 95 por ciento en descanso o una desaturación anormal ;::: 5 por ciento en ejercicio, aunque estos valores no deben ser considerados de forma aislada (25). Como un ejemplo, una Sa02 en reposo de 95 por ciento podría ser anormal si un paciente previamente tenía una Sa02 en reposo de 99 por ciento, a nivel del mar.
La tensión arterial de oxígeno (Pa02) - Una pequeña cantidad de oxígeno que se difunde desde el alvéolo al capilar pulmonar se disuelve en el plasma. La tensión de oxígeno arterial (Pa02) es la cantidad de oxígeno disuelto en el plasma, que se mide en gas de sangre arterial.
Gradiente de oxígeno A - a - El gradiente de oxígeno alveolar a arterial (A - a) es una medida común de la oxigenación. Es la diferencia entre la cantidad del oxígeno en los alvéolos y la cantidad de oxígeno disuelto en el plasma (Pa02)
Relación Pa02/Fi02 - La relación Pa02/Fi02 es otra medida común de la oxigenación. Una relación normal de Pa02/Fi02 es de 300 a 500 mmHg, con valores inferiores a 300 mmHg indican un intercambio gaseoso anormal y valores inferiores a 200 mmHg indican hipoxemia grave, aunque esta medición varía según la edad del paciente (26).
MECANISMOS DE HIPOXEMIA - La hipoxemia puede ser causada por hipoventilación, una mala relación ventilación-perfusión, derivación derecha-izquierda, deterioro de la difusión, o la reducción de la tensión inspirada de oxígeno (27).
/
Hipoventilación - Tanto la tensión del dióxido de carbono arterial (PaC02) y alveolar (PAC02) van en aumento durante la hipoventilación, que hace que la tensión de oxígeno alveolar (PA02) disminuya. Como resultado, la difusión del oxígeno desde el alvéolo a los capilares pulmonares disminuya. El efecto neto es la hipoxemia.
Mala relación V 1 Q - La ventilación-perfusión (V 1 Q) se refiere a un desequilibrio del flujo sanguíneo y la ventilación. Hace que la composición del gas alveolar varie entre regiones pulmonares.
Derivación derecha a izquierda - Un cortocircuito de derecha a izquierda se produce cuando la sangre pasa desde la derecha hacia el lado izquierdo del corazón sin ser oxigenada. Hay dos tipos de derivación derecha a izquierda:
o Las derivaciones anatómicas existen cuando los alvéolos no son perfundidos. Los ejemplos incluyen derivaciones
intracardiacas, malformaciones arteriovenosas pulmonares (MAV) y el síndrome hepatopulmonar.
o Las derivaciones fisiológicas existen cuando los alvéolos no ventilados están perfundidos. Los ejemplos incluyen atelectasias y enfermedades con exudado alveolar (por ejemplo, neumonía, síndrome de distrés respiratorio agudo).
Limitación de la difusión - La limitación de la difusión existe cuando el movimiento de oxígeno desde el alvéolo al capilar pulmonar se deteriora. Es generalmente una consecuencia de la inflamación alveolar y/o intersticial y la fibrosis, tal como, debido a una enfermedad pulmonar intersticial. Este tipo de enfermedades, por lo general coexisten con una mala relación V 1 Q.
Tensión reducida de oxígeno inspirado - La tensión de oxígeno inspirado (Pi02) es un componente de la ecuación de gas alveolar. Se puede determinar por la ecuación:
Pi02
=
Fi02 x (Patm - pH20)Donde Fi02 es la fracción de oxígeno inspirado (0,21 en aire ambiente), Patm es la presión atmosférica (760 mmHg a nivel del mar), y pH20 es la presión parcial de agua (47 mm Hg a 37 grados C).
Una reducción de la Pi02 disminuirá la PA02. Esto perjudica la difusión de oxígeno al disminuir el gradiente de oxígeno desde el alvéolo a la arteria. El efecto neto es la hipoxemia. Una reducción de la Pi02 se asociada más comúnmente con la altura.
OXIMETRÍA DE PULSO
La hipoxemia es una causa importante y evitable potencialmente de morbilidad y mortalidad en muchos centros hospitalarios,
incluyendo la unidad de cuidados intensivos (UCI), urgencias, sala de procedimientos, y sala de operaciones. Una detección rápida de la hipoxemia es fundamental para prevenir complicaciones serias, sin embargo, la oxigenación es difícil de evaluar sobre la base de la exploración física. Una franca cianosis no se desarrolla hasta que el nivel de desoxihemoglobina llega a los 5 g/dl, que corresponde a una saturación arterial de oxígeno (SaO 2) de alrededor del 67 por ciento.
Además, el umbral en el que se hace evidente cianosis se ve afectada por múltiples variables, incluyendo la perfusión periférica, pigmentación de la piel, y la concentración de hemoglobina.
La gasometría fue durante muchos años el único método disponible para detectar la hipoxemia en los pacientes críticamente enfermos, pero esta técnica es dolorosa, tiene complicaciones potenciales, y no proporciona datos inmediatos o continuos.
La oximetría de pulso permite la medición no invasiva de la saturación arterial de hemoglobina, sin los riesgos asociados con la punción arterial. En los últimos 30 años, la oximetría de pulso se ha convertido en el estándar para la evaluación continua y/o no invasiva de la saturación arterial de oxígeno (28). La determinación de la saturación de oxígeno arterial con oximetría de pulso se encuentra actualmente en uso en todas partes de tal manera que se ha llamado el "quinto signo vital" (29).
APLICACIONES - La oximetría de pulso se indica en cualquier situación clínica en que se puede producir hipoxemia. Estas opciones incluyen la monitorización de pacientes en urgencias, quirófanos, servicios médicos de emergencia, áreas de sistemas de recuperación postoperatoria, salas de endoscopia, cirugía oral, cateterismo cardíaco, sedación consciente, en la transferencia y la entrega del paciente entre instituciones (47, 48, 49).
FISIOPATOLOGIA EN ALTURA:
La altura puede modificar la incidencia o la gravedad de varias enfermedades, en especial de las infecciones respiratorias bajas como la neumonía (30).
En principio, la modificación de las enfermedades se puede generar por un impacto en el sujeto, o bien, por la exposición a agentes patógenos: a mayor altura sobre el nivel del mar, baja la presión barométrica, lo que ocasiona una disminución del oxígeno disponible; de forma adicional, cae la temperatura ambiental, la humedad absoluta y aumenta la exposición a radiación ultravioleta e ionizante (31).
La altitud puede modificar la virulencia de algunos gérmenes: es obvio que los microbios estrictamente aeróbicos se afecten con la altitud. Además del impacto adverso que la altitud y la falta de oxígeno pueden tener sobre el microbio se esperaría que, a mayor altura y debido a la baja de la temperatura, se incremente la tendencia al hacinamiento y a la estancia prolongada intramuros, con una mayor exposición al humo de leña o tabaco dentro del domicilio; esto último baja los mecanismos de defensa para las infecciones, lo cual podría provocar un incremento de patologías respiratorias (31 ).
La presencia del aire seco y poco húmedo en la altura altera el clearance mucociliar y más si se asocia al humo proveniente de la leña usada como combustible.
Los residentes que viven en altitud presentan una desviación fisiológica de la curva de disociación de la hemoglobina a la derecha, esto significa que la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno está disminuida para facilitar la adquisición de este gas por los tejidos. Esto al parecer es debido al incremento del 2,3 difosfoglicerato {2,3 DPG),
sustancia presente el eritrocito como parte del proceso glucolítico. La capacidad del 2,3 DPG de disminuir la afinidad del 02 por la hemoglobina reside en que se fija en las cadenas beta de la hemoglobina, cualquier incremento en la concentración de 2,3 DPG desplaza la reacción a la derecha haciendo que se libere más oxígeno. El significado fisiológico de esta menor afinidad es evidente, la hemoglobina puede librar el oxígeno con mayor facilidad y a Pa02, relativamente más altos (32). Muchos de éstos cambios compensatorios fisiológicos en respuesta a la altitud se producen durante periodos de meses a años, y los niños muy jóvenes podrían no tener completamente desarrollados estos mecanismos y ser más susceptibles (9, 39). Consecuentemente, estos niños podrían tener un incremento del riesgo de disminución de la saturación de oxígeno y entrega del oxígeno a los tejidos cuando la función pulmonar está comprometida en una infección respiratoria baja.
29
IV. MÉTODOS Y MATERIALES
ASPECTOS METODOLÓGICOS
4.1. TIPO DE ESTUDIO
El estudio realizado es analítico, ya que se busca una explicación a la hipótesis formulada anteriormente; de observación ya que el investigador no interferirá en el curso de la enfermedad; de cohortes porque al inicio, a todos los niños se considera como sanos, de los cuales se clasifican en subgrupos según presenten o no factores de riesgo como hipoxemia, taquipnea, aleteo nasal, quejido, retracción, estertores o crépitos y disminución de ruidos respiratorios;
longitudinal ya que la recolección de datos se llevó a cabo prospectivamente de marzo 2011 a diciembre 2011.
4.2. DEFINICIÓN DE LA POBLACION DE ESTUDIO
Cerro de Paseo es la capital del departamento de Paseo, la cual está conformada por 3 provincias; Daniel Alcides Carrión, Oxapampa y Cerro de Paseo; encontrándose ubicado a 295 km de distancia de la ciudad de Lima y a 245 km de la ciudad de Huancayo, con vía de acceso terrestre aproximadamente a 7 y 5 horas de viaje (bus) respectivamente, a través de la carretera central, a una altitud de 4338 msnm.
A su vez se encuentra dividido en 13 distritos (Chaupimarca, Huachón, Huariaca, Huayllay, Ninacaca, Pallanchacra, Paucartambo, San Francisco de Asís de Yarusyacán, Simón Bolívar, Ticlacayán, Tinyahuarco, Vicco y Yanacancha).
Cuenta con dos hospitales; el más grande es el Hospital 11 Paseo ESSALUD y otro perteneciente al ministerio de salud (MINSA). La población total de Cerro De Paseo es de 295 315 habitantes al periodo 2011 según INEI (33). La población menor o igual de 5 años es de 39 659 habitantes, que representa el 13.43% de toda la población de Paseo (33).
En el año 2009, en el Hospital 11 Paseo, ingresaron 2448 casos de infecciones respiratorias bajas, siendo 292 los casos de neumonía. De estos, 164 (56.1 %) fueron en menores de 5 años. El 73.1% de los casos de neumonía en menores de 5 años fueron captados en el servicio de Emergencias del Hospital (Unidad de Inteligencia Sanitaria de la Red Asistencial Paseo ESSALUD).
4.3. CRITERIOS DE INCLUSION
- Niños menores de 5 años que radiquen de manera permanente en Cerro de Paseo, con diagnóstico de neumonía, que ingresen por el servicio de emergencia del Hospital 11 Paseo ESSALUD, confirmado con rayos X, desde el 1 de marzo del 2011 al 31 de diciembre del 2011.
- Niños sin patología respiratoria menores de 5 años que radiquen de manera permanente en Cerro de Paseo, que ingresen por el servicio de emergencia del Hospitalll Paseo ESSALUD.
4.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
- Pacientes con antecedentes de prematuridad que requirieron hospitalización al nacimiento.
- Pacientes con antecedente de enfermedad crónica como Asma, cáncer, desórdenes metabólicos e inmunosupresión.
- Paciente con antecedente de defectos congénitos cardiovasculares, pulmonares o neurológicos.
4.5. DISEÑO ESTADISTICO DEL MUESTREO
Por tratarse de una población finita, se captaron a todos los niños que ingresen por el Servicio de Emergencia de Hospital 11 Paseo desde el 01 de marzo del 2011 al 31 de diciembre del 2011 y que cumplan con nuestros criterios de inclusión y exclusión.
4.6. DEFINICION DE VARIABLES Ver Anexo 1
4.7. PROCESO DE OBTENCION DE DATOS
Los niños fueron captados en el servicio de emergencia, con posterior evaluación por el pediatra de guardia. La información sobre los síntomas y signos clínicos de neumonía se registraron de acuerdo al formato de encuesta, en el cual se incluye información como fecha, edad, y principales antecedentes del niño, así como la historia de presencia de respiración rápida percibida por la madre, fiebre o hipotermia, pérdida de apetito y tos. La presencia de aleteo nasal, retracciones intercostales, quejido y cianosis evidenciado por el médico se evaluó con el pecho del niño descubierto. La frecuencia respiratoria y cardiaca fue determinada por los movimientos respiratorios y el número de latidos en un minuto respectivamente.
Concomitantemente, la temperatura axilar y el estado del niño (quieto, agitado, llorando) fue registrado. Finalmente los resultados del examen médico respiratorio, incluyendo la presencia de parámetros auscultatorios anormales (sibilantes, crépitos, roncantes, ruidos respiratorios disminuidos) también fue registrado.
El "gold standard" que se usó en el estudio para confirmar la presencia de neumonía es la radiografía de tórax. Neumonía con
confirmación radiográfica se definió como la presencia de un infiltrado alveolar o intersticial claramente evidente en la radiografía de tórax la que fue interpretada de Marzo a Agosto 2011 por médicos del Servicio de Pediatria del Hospital 11 Paseo no cegados. De Agosto a Diciembre 2011, las radiografías fueron sometidas a segunda verificación confirmatoria por radiólogo cegado.
Inmediatamente después del examen físico, se registró la saturación de oxigeno con un transductor colocado en el dedo índice de la mano derecha en niños mayores de 1 año; en niños menores de 1 año el transductor se colocó en el pulgar del pie (indistintamente derecho o izquierdo) o la región hipotenar de la mano derecha, dependiendo con la facilidad con que registre el pulso oxímetro; en ambos casos con la ayuda del familiar. El tiempo de medición fue de 1 minuto aproximadamente en los pacientes, tomándose el tiempo necesario para registrar el pulso de manera regular y sincrónica. Para uniformizar el procedimiento, todos los pacientes fueron evaluados en el ambiente de Emergencia de Pediatría y se utilizó el mismo pulso oxímetro marca General Electric Modelo Trusat.
El diagnóstico clínico se registró previamente a contar con los datos de saturación y el resultado de la radiografía.
La taquipnea se definió como > ó = de 50 respiraciones/minuto de 2 a 11 meses de edad, y> ó =de 40 respiraciones/minen los niños de 12 a 60 meses de edad. La hipoxemia se definió como la presencia de una saturación de oxigeno menor de 2 desviaciones estándar por debajo de la media de los niños sanos que viven a similar altitud.
33
4.8. PROCESAMIENTO, ANALISIS ESTADISTICO E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIONES
Se utilizo el programas SPSS versión 18 (34) y un programa estadístico de internet en línea (35). Los datos se analizaron en los siguientes grupos de edad: de 2 a 5 meses, de 6 a 11 meses, de 12 a 35 meses y de 36 a 60 meses. Se realizó un análisis descriptivo de las variables. Los signos y síntomas individuales que se muestren útiles en el análisis del Chi cuadrado fueron evaluados para su habilidad independiente de predecir neumonía usando una técnica de regresió'n logística múltiple. Se usó de la curva ROC (características operativas del receptor) para comparar la calidad diagnóstica de la saturación de oxigeno, de la taquipnea y de la presencia de 1 ó mas criterios clínicos como predictores de neumonía en niños de 02 meses a 5 años en el hospital ESSALUD 11 Paseo marzo - diciembre 2011. Se usó la prueba T DE STUDENT para comparar las medias de la saturación de oxígeno y su desviación estándar de los pacientes con diagnóstico de neumonía y de los niños sin patología respiratoria.
V. RESULTADOS
TABLA No 01: SEXO DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA Y DE LOS NIÑOS SIN PATOLOGÍA RESPIRATORIA EN EL HOSPITAL ESSALUD 11 PASCO. MARZO- DICIEMBRE 2011.
SEXO Valor p
FEMENINO MASCULINO Total
MUESTRA NEUMONIA 45 55 100
POBLACIONAL NO NEUMONIA 41 59 100
0.32
MEDIANA 43 57
Total 86 114 200
GRÁFICO No 01: REPRESENTACION DEL SEXO DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA Y DE LOS NIÑOS SIN PATOLOGÍA RESPIRATORIA EN RELACIÓN A LA TABLA N° 01
Gráfico de barras
DXNEUMONIA
SEXO
FBVENINO MASCULNO
El sexo masculino fue predominante en ambos grupos tanto de casos como el grupo de controles, siendo en total el 57% de toda la muestra (valor p 0.32)
TABLA No 02: EDAD DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA Y DE LOS NIÑOS SIN PATOLOGÍA RESPIRATORIA EN EL HOSPITAL ESSALUD 11 PASCO. MARZO- DICIEMBRE 2011.
Muestra DIAGNÓSTICO
NEUMONIA NO NEUMONIA Total
De 2 a 5 meses 29 9 38
29,0% 9,0% 19,0%
De 6 a 11 meses 13 25 38
13,0% 25,0% 19,0%
De 12 a 35 meses 38 36 74
38,0% 36,0% 37,0%
De 36 a 60 meses 20 30 50
20,0% 30,0% 25,0%
100 100 200
TOTAL
100,0% 100,0% 100,0%
GRÁFICO No 02: REPRESENTACION DE LA EDAD DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA Y DE LOS NIÑOS SIN PATOLOGÍA RESPIRATORIA EN RELACIÓN A LA TABLA No 02.
DXNEUMONIA .NBJMONL'\
liiJNONBJMONL'\
Los niños en el rango de 12 a 35 meses representan la mayor cantidad en ambos grupos de casos y controles, llegando a ser ambos grupos al 74% del total de la muestra.
TABLA No 03: EDAD PROMEDIO EN MESES DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA Y DE LOS NIÑOS SIN PATOLOGÍA RESPIRATORIA EN EL HOSPITAL ESSALUD 11 PASCO. MARZO - DICIEMBRE 2011.
DIAGNÓSTICO
NEUMONIA NO NEUMONIA
Media 18,44 26,02
Mediana 12,00 24,00
Desv. típ. 16,819 18,219
Mínimo 2 2
Máximo 60 60
Percentiles 25 4 11,00
50 12,00 24,00
75 24,00 48,00
GRÁFICO No 03: REPRESENTACIÓN DE LA EDAD PROMEDIO EN MESES DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA Y DE LOS NIÑOS SIN PATOLOGÍA RESPIRATORIA EN RELACIÓN A LA TABLA No 03
• Media; No
Neumonía; 26,02 • Mediana; No
•
Mediana;
La media de la edad de los pacientes con neumonía es de 18.44 (Desv. Típ.
± 16.819) y de los pacientes sin patología respiratoria es de 26.02 (Desv.
Típ. ± 18.219).
TABLA No 04: RANGOS Y MEDIAS DE LAS EDADES DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL ESSALUD 11 PASCO. MARZO- DICIEMBRE 2011.
EDAD EN TIEMPO DE FRECUENCIA FRECUENCIA TEMPERATURA SATURACION
MESES ENERMEDAD CARDIACA RESPIRATORIA DE OXIGENO
Media 18,44 3,68 125,74 40,56 37,46 79,57
Desv. tip. 16,819 2,256 14,708 9,214 ,755 4,265
Mínimo 2 1 92 22 36
Máximo 60 12 180 66 39
GRÁFICO No 04: REPRESENTACIÓN DE LOS RANGOS Y MEDIAS DE LAS EDADES DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN RELACIÓN A LA TABLA No 04.
'ü 111 1
e cu
::1 u
u.. ~
o 20 40
EDAD EN MESES
60
Media= 18.44 Desviación típica
=16,819 N= 100
La edad promedio es de 18.44 meses (Desv. Tip. ± 16.819), con una edad mínima de 02 meses y máxima de 60 meses.
63 88
TABLA No 05: RANGOS Y MEDIAS DEL TIEMPO DE ENFERMEDAD DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL ESSALUD 11 PASCO. MARZO- DICIEMBRE 2011.
EDAD EN TIEMPO DE FRECUENCIA FRECUENCIA TEMPERATURA SATURACION
MESES ENERMEDAD CARDIACA RESPIRATORIA DE OXIGENO
Media 18,39 3,68 125,74 40,56 37,46 79,57
Desv. típ. 16,819 2,256 14,708 9,214 ,755 4,265
Mínimo 2 1 92 22 36
Máximo 60 12 180 66 39
GRÁFICO No 05: REPRESENTACIÓN DE LOS RANGOS Y MEDIAS DEL TIEMPO DE ENFERMEDAD DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN RELACIÓN A TABLA N°5.
u flJ
e Ql ::::1 u Ql
...
IL
TIEMPO DE ENFERMEDAD
Media= 3,68 Desviación típica
=
2,256N= 100
El tiempo de enfermedad promedio es de 3.68 días (Desv. Típ. ± 2.256), con una mínima de 01 día y una máxima de 12 días.
63 88
TABLA No 06: RANGOS Y MEDIAS DE LA FRECUENCIA CARDIACA DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL ESSALUD 11 PASCO. MARZO- DICIEMBRE 2011.
EDAD EN TIEMPO DE FRECUENCIA FRECUENCIA TEMPERATURA SATURACION
MESES ENERMEDAD CARDIACA RESPIRATORIA DE OXIGENO
Media 18,39 3,68 125,74 40,56 37,46
Desv. típ. 16,819 2,256 14,708 9,214 ,755
Mínimo 2 1 92 22 36
Máximo 60 12 180 66 39
GRÁFICO No 06: REPRESENTACIÓN DE LOS RANGOS Y MEDIAS DE LA FRECUENCIA CARDIACA DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN RELACIÓN A LA TABLA No 06.
e o
FRECUENCIA CARDIACA
200
Media= 125,74 Desviación típica
=
14,708N= 100
La frecuencia cardiaca promedio es de 125.74 latidos/minuto (Desv. Típ ± 14.708), con una mínima de 92 latidos/minuto y una máxima de 180 latidos/minuto.
79,57 4,265 63 88
TABLA No 07: RANGOS Y MEDIAS DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL ESSALUD 11 PASCO. MARZO- DICIEMBRE 2011.
EDAD EN TIEMPO DE FRECUENCIA FRECUENCIA TEMPERATURA SATURACION
MESES ENERMEDAD CARDIACA RESPIRATORIA DE OXÍGENO
Media 18,39 3,68 125,74 40,56 37,46
Desv. típ. 16,819 2,256 14,708 9,214 ,755
Mínimo 2 1 92 22 36
Máximo 60 12 180 66 39
GRÁFICO No 07: REPRESENTACIÓN DE LOS RANGOS Y MEDIAS DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN RELACIÓN A LA TABLA No 07.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Media= 40,56 Desviación tipica
= 9,214 N= 100
La frecuencia respiratoria promedio es de 40.56 respiraciones/minuto (Desv.
Típ. ± 9.214), con una frecuencia respiratoria mínima de 22 respiraciones/minuto y una máxima de 66 respiraciones/minuto.
79,57 4,265 63 88
TABLA No 08: RANGOS Y MEDIAS DE LA TEMPERATURA DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL ESSALUD 11 PASCO. MARZO- DICIEMBRE 2011.
EDAD EN TIEMPO DE FRECUENCIA FRECUENCIA TEMPERATURA SATURACION
MESES ENERMEDAD CARDIACA RESPIRATORIA DE OXÍGENO
Media 18,39 3,68 125,74 40,56 37,46
Desv. típ. 16,819 2,256 14,708 9,214 ,755
Mínimo 2 1 92 22 36
Máximo 60 12 180 66 39
GRÁFICO No 08: REPRESENTACIÓN DE LOS RANGOS Y MEDIAS DE LA TEMPERATURA DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN RELACIÓN A LA TABLA No 08.
·e:; ~ 1
e Cll :S c.>
Cll
..
LL.
TEMPERATURA
Media= 37,46 Desviación típica
=
0,755N= 100
La temperatura promedio es de 37.46
oc
(Desv. Típ. ± 0.755), con una temperatura mínima de 36°C y una máxima de 39oc.
79,57 4,265 63 88
TABLA No 09: RANGOS Y MEDIAS DE LA SATURACION DE OXIGENO DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL ESSALUD 11 PASCO. MARZO- DICIEMBRE 2011.
EDAD EN TIEMPO DE FRECUENCIA FRECUENCIA TEMPERATURA SATURACION
MESES ENERMEDAD CARDIACA RESPIRATORIA DE OXÍGENO
Media 18,39 3,68 125,74 40,56 37,46
Desv. típ. 16,819 2,256 14,708 9,214 ,755
Mínimo 2 1 92 22 36
Máximo 60 12 180 66 39
GRÁFICO No 09: REPRESENTACIÓN DE LOS RANGOS Y MEDIAS DE LA SATURACION DE OXIGENO DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN RELACIÓN A LA TABLA No 09.
60 65 70 75 80
SATURACION DE OXÍGENO
Media= 79,57 Desviación típica
=4,265 N= 100
85 90
La saturación de oxígeno promedio es de 79.57% (Desv. Típ. ± 4.265), con una saturación de oxígeno mínima de 63% y una máxima de 88%.
79,57 4,265 63 88
TABLA No 10: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA EN REFERENCIA AL FACTOR DE RIESGO (TAQUIPNEA) ASOCIADO A LA PRESENCIA DEL DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN EL HOSPITAL ESSALUD 11 PASCO.
MARZO - DICIEMBRE 2011.
DIAGNÓSTICO DE VALOR P
NEUMONIA
NEUMONIA NO NEUMONIA Total
NO TAQUIPNEA 72 98 170 <0.01
72,0% 98,0% 85,0%
2-12 MESES CON FR >50 o 28 2 30
DE 1 A 5 AÑOS CON FR >40
28,0% 2,0% 15,0%
lfOTAL 100 100 200
100,0% 100,0% 100,0%
GRÁFICO No 10: REPRESENTACIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA EN REFERENCIA AL FACTOR DE RIESGO (TAQUIPNEA) ASOCIADO A LA PRESENCIA DEL DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN RELACIÓN A LA TABLA No 1 O.
120 98
100 80 60
40 28
20 2
o
NO TAQUIPNEA 2-12 MESES CON DE 1 A S AÑOS FR >50 ó CON FR >40
• NEUMONIA • NO NEUMONIA
En los pacientes con diagnóstico de neumonía la taquipnea se presentó en 28 casos; en los pacientes sin patología respiratoria hubo dos casos de taquipnea para la edad, de acuerdo a los parámetros establecidos por la OMS.
TABLA No 11: SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD AL UTILIZAR LA TAQUIPNEA COMO PREDICTOR CLÍNICO DE NEUMONÍA EN NIÑOS DE 02 MESES A 5 AÑOS EN EL HOSPITAL ESSALUD 11 PASCO. MARZO -DICIEMBRE 2011; EN REFERENCIA A LA TABLA 10.
Valor Intervalo de Intervalo de
confidencia bajo 95% confidencia alto 95%
Riesgo Relativo 2.204 1.719 2.388
Sensibilidad 0.280 0.233 0.296
Especificidad 0.980 0.933 0.996
Valor Predictivo 0.933 0.776 0.988
Positivo
Valor Predictivo 0.576 0.549 0.586
Negativo
Chi Cuadrado 24.510
p < 0.001
GRÁFICO No 11: REPRESENTACIÓN DE LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD AL UTILIZAR LA TAQUIPNEA COMO PREDICTOR ClÍNICO DE NEUMONÍA EN NIÑOS DE 02 MESES A 5 AÑOS EN RELACIÓN DE LA TABLA No 11.
150%
98% 93%
100%
50% 28%
0%
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD VALOR VALOR PREDICTIVO PREDICTIVO
POSITIVO NEGATIVO
• SENSIBILIDAD • ESPECIFICIDAD
• VALOR PREDICTIVO POSITIVO • VALOR PREDICTIVO NEGATIVO
El uso de la taquipnea como predictor clínico de neumonía en nuestro trabajo tiene una sensibilidad de 28%, una especificidad de 98%, valor predictivo positivo de 93% y un valor predictivo negativo de 58%.
Fuente: Joseph L. 2- way Contingency Table Ana/ysis. (Statistical Methods for Rafes and Proportions). 2ndEd.New York. 1981.
https:llmywebspace. wisc. edulrlbrown3/weblstat_routineslctab2x2. html
TABLA No 12: VALOR DE LA SATURACIÓN DE OXÍGENO DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA Y DE LOS NIÑOS SIN PATOLOGÍA RESPIRATORIA EN NIÑOS DE 02 MESES A 5 AÑOS EN EL HOSPITAL ESSALUD 11 PASCO. MARZO- DICIEMBRE 2011.
SATURACION DE OXÍGENO Error
Estandar
NO NEUMONIA Media 87,6 ± 2,5 ,259
Intervalo de confidencia Límite inferior 87,10
al95% Límite superior 88,12
Mediana 87,00
Desviación Estándar 2,585
Mínimo 82
Máximo 94
Rango 12
NEUMONIA Media 79,57 ,426
Intervalo de confidencia Límite inferior 78,72
al95% Límite superior 80,42
Mediana 80,00
Desviación Estándar 4,265
Mínimo 63
Máximo 88
Rango 25
GRÁFICO No 12A Y 128: REPRESENTACIÓN DE MEDIA (12A) Y DE LA MEDIANA (128) DE LA SATURACIÓN DE OXÍGENO DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA Y DE LOS NIÑOS SIN PATOLOGÍA RESPIRATORIA EN NIÑOS DE 02 MESES A 5 AÑOS EN EL HOSPITAL ESSALUD 11 PASCO. MARZO- DICIEMBRE 2011.
• NO
NEUMONIA,
• NO
La saturación promedio de los niños sin patología respiratoria es de 87.61 (Desv. Est. ± 2.585), con una mediana de 87% y con un límite inferir de 87.1 O y un límite superior de 88.12 (Intervalo de confianza para la media al 95%); y el promedio de la saturación de los niños con diagnóstico de neumonía es de 79.57 (Desv.Est. ± 4.265), con una media de 80%y con un límite inferir de 78.72 y un límite superior de 80.42 (Intervalo de confianza para la media al 95%)
TABLA No 13: VALOR DE LA SATURACIÓN DE OXÍGENO EN PERCENTILES DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA Y DE LOS NIÑOS SIN PATOLOGÍA RESPIRATORIA EN LA EDAD DE 02 MESES A 5 AÑOS EN EL HOSPITAL ESSALUD 11
