La rehabilitación integral que permita la alimentación, la fonación, la respiración y recobrar la estética de un pacienteconundefectofacialqueimplicapérdidadecon- tenidoorbicular encombinación con un defecto intraoral pormaxilectomíaradical,medianteunobturadormaxilaren combinaciónconunaprótesisfacialconbaseenunareten- ciónfísicacreadaporimanesyquímicamedianteelusode adhesivos.
Metodología
Presentacióndelcaso
Setratadeunpacientemasculinode67a˜nos(fig.1),origi- nariodelestadodeHidalgo,residentedelEstadodeMéxico, campesino;antecedentesheredofamiliaressinimportancia para el padecimiento actual, antecedentes personales
Figura2 Fijación delobturador quirúrgicodurantelaciru- gíaoncológica.A)Exenteraciónconmaxilectomía.B)Obturador quirúrgico.
Fuente:Elaboraciónpropia.
patológicosdecarcinomabasocelulardepielcabelludade regiónoccipitalycarcinomaepidermoideensurconasoge- nianodelladoizquierdomástratamientoderadioterapiaa dosisde45Gyen15fracciones.Acudeenmayode2014a laUnidaddeOncologíadelHospitalGeneraldeMéxicoDr.
EduardoLiceagaporpresentarexudadopurulentoatravés delaencíasuperiordelladoizquierdode2mesesdeevo- lución,asícomoasimetríafacialporaumentodevolumen.
• Diagnóstico: carcinoma epidermoide invasivo de tipo basaloide, que ocupa el antro maxilar izquierdo con infiltracióna huesomaxilarafectando paredposteriory anterior,conextensiónatejidosubcutáneoypiel,además deinfiltrarglándulalagrimalizquierda.
• Tratamiento: se realiza cirugía oncológica que consiste enunamaxilectomía radicalmásexenteraciónorbitaria izquierdaconreconstruccióndeinjertolibre(fig.2).
Figura1 Fotografías iniciales. A)Facialsubmentovertex. B) Facialdefrente. C)Comunicación conantro maxilar.D) Arcada inferior.
Fuente:Elaboraciónpropia.
Figura 3 Posoperatorio a un mes. A) Defecto facial. B) Defectomaxilar.
Fuente:Elaboraciónpropia.
EnelServiciodePrótesisMaxilofacialserealizaycoloca un obturador quirúrgico para, posteriormente, iniciar la elaboración deunobturadortransicional, sustituyendolos órganos dentarios ausentes con la finalidad de brindar estéticayfunciónmasticatoria hastazonadepremolares, tomandoencuentaqueserequieremejorarlaalimentación delpaciente,asícomolafonación,lomásprontoposible.
El paciente sepresenta enla consulta con undefecto facial clase iii de Marunick involucrando el tercio medio facial,la órbita,lanariz,elcarrilloyunaampliacomuni- caciónintraoral,correspondienteaunaclaseivdeAramany (fig.3).
• Serealizatratamientodentalintegralqueincluyeprofi- laxis,tratamientodeconductos,eliminacióndecariesy obturacionesconresina,extraccióndelrestoradicular.
• Enestaprimeraetapaserealizalatomadeimpresiones para la elaboración del obturador transicional con una pantallavestibularconlosimanesincluidos.
• Finalizadoelprocesodeelaboracióndelobturadortran- sicional,seiniciaeldelaprótesisocularindividualizada, necesariaparalaprótesisfacial.
• Se elabora el aditamento con imanes para ser incluido dentrodelaprótesisfacial.
• Laprótesisescolocadaenelpacienteconadhesivogrado médicoylafijacióndetipofísicaloesatravésdelos2 paresdeimanesdeneodimio,ayudándonosdeunosante- ojosparapermitirunmejorcamuflajedeaquella(fig.4)
• Durante el proceso de elaboración, se detectó una lesión de aproximadamente2×2mm enla puntanasal con diagnóstico histopatológico de carcinoma epider- moide moderadamente diferenciado no queratinizante de células grandes. Por ello, el paciente fue some- tidoatratamientoderadioterapiaabasedeelectrones con bolus de cera-parafina, a una dosis de 55Gy en 20fracciones.
• Eldefectofacialsufriómodificacionesposradioterapia y fuenecesariala elaboracióndeunaprótesis facialyun obturadordefinitivonuevos,asícomounarehabilitación enlaarcadainferior.
• Larehabilitaciónintraoralconsistióenunaprótesispar- cial removible en la arcada inferior y un obturador definitivoconimanesypantallavestibular(fig.5).
• Se elaboró y colocó la prótesis facial definitiva con retenciónmagnética;posteriormente,sedieronlasindi- cacionesdecuidadose higienealpacienteyalfamiliar (fig.6).
Resultados
• Elobjetivoprincipaldelarehabilitaciónprotésicacombi- nadasecumpliósatisfactoriamentedentrodeloposible,
Figura4 Prótesis facialprovisional. A) Vistade frente conobturador en posición.B) Vistade frente con prótesisfacial. C) Obturadortransicional.D)Imanesfijosalaprótesisfacial.E)Prótesisfacialprovisionalterminada.
Fuente:Elaboraciónpropia.
316 G.A.SantacruzBenítezetal.
Figura5 Obturadordefinitivoyprótesisremovibleinferiorterminada.A)Arcadainferior.B)Vistadefrenteenoclusión.C)Arcada superior.
Fuente:Elaboraciónpropia.
Figura6 Segundaprótesiscombinadafinalizada.A)Obturadorconpantallavestibular.B)Vistafrontal.C)Prótesisfacialdefinitiva.
Fuente:Elaboraciónpropia.
lograndolarehabilitaciónintegraldelpacientealmejo- rar sualimentación, respiración, fonacióny su proceso de comunicación, que le permitió lareintegración asu entornosocial,familiaryproductivo.
• Se logró simetría y estética, «haciendo pasar desapercibido» el defecto facial del paciente y devol- viéndolesuindividualidadcomopersonayreintegrándolo asuentornosocial.
Discusión
• Larestitucióninmediatadelasfuncionesafectadascomo resultado de resecciones oncológicas en el área de la cabezayelcuellosepuedelograrconlacombinaciónde prótesisintraoralescomoelobturadoryprótesisextrao- ralesdetipofacial,entiemposrelativamentecortosycon unoscostosrazonables4.
• Hatamleh, Sunil Jacob y Nadeurefieren la importancia dela rehabilitaciónprotésicadelosdefectosfaciales e intraorales, así como las grandesventajas encompara- ciónconreconstruccionesquirúrgicas.Coincidentambién ensolucionar la falta deretenciónpor la limitaciónde tejidos,combinandodiferentesmétodos;dentrodeestos destacaelusodeimanes.Esnecesariocrearunespacio suficiente entreambas prótesispara permitir crearuna interconexión2,4,12.
• Nairetal.yHatamlehetal.coincidenenqueserequiere unaltoniveldehabilidadparalafabricacióndelapróte- sisfacial,unaadecuadaorientaciónycaracterizaciónde laprótesisocular,yqueestaseaaceptadaporelpaciente conunresultadosatisfactorio,ademásdelosexcelentes resultadosencuantoaretenciónutilizandoimanesyque
sepermita compensarlainherentemovilidaddelapró- tesisduranteelprocesodemasticación,porsupesoysu granextensión1,6,12.
• JacobyAshrafrefierenqueunarehabilitaciónfacialexi- tosa ocurre cuando el paciente puede presentarse en públicosinmiedoallamarla atención;yesto sepuede lograrconunacoloraciónytexturaquesemimeticecon lostejidosquerodeaneldefectofacial4,12.
Conclusiones
Se pueden obtener resultados satisfactorios al rehabilitar defectos faciales extensos que se combinan con defectos intraoralespor maxilectomíasradicalescuando seutilizan varios mediosderetención,dentrodeloscualesestánlos imanes.
Estoconfirmaquelarehabilitaciónconunaprótesiscom- binadaesunaexcelenteopciónenpacientescondefectos extensos,quedifícilmentepuedenserreconstruidosquirúr- gicamentetanto porlalimitación delostejidoscomo por el aumento en la morbilidad del sitioa tratar ydel sitio donante de injertos,la negativa del paciente, los riesgos queimplicaunprocedimientoquirúrgicoy,sobretodo,que permitemonitorizaralpacientequepresentaungranriesgo derecurrencia.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Referencias
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