FRANCISCO MARIO GARCÍA RODRÍGUEZ Jefe de Unidad de Oncología, Hospital Juárez de México DR. Todas las demás fotocopias requieren permiso del editor y una tarifa.
ARTÍCULO ORIGINAL
Asociación del índice neutrófilo-linfocito y el estadio clínico en el diagnóstico inicial de melanoma
Christian Patricio Camacho Limas a ,∗ , Raquel Gerson Cwilich b , María del Ángel Góngora Jurado c y Marcos López Naveda a
Introducción Melanoma
Actualmente se conocen dos genes de susceptibilidad al melanoma: el gen CDKN2A (p16), ubicado en el cromosoma 9, y el gen CDK4, ubicado en el cromosoma 14. En la enfermedad metastásica a distancia (estadio IV), el tratamiento depende de si la enfermedad es limitada (resectable). ) o propagación (no operable) es. En el caso de enfermedad limitada, se realizará resección, en pacientes con un solo sitio de metástasis visceral, un período corto de observación o tratamiento sistémico seguido de exámenes repetidos según corresponda para seleccionar adecuadamente a los pacientes.
Inflamación y cáncer
La mayoría de los pacientes con enfermedad in situ o melanoma en etapa temprana lograrán la curación mediante escisión primaria; sin embargo, los pacientes con lesiones desmoplásicas tienen un alto riesgo de recurrencia local. Se puede considerar la radiación adyuvante después de la cirugía para mejorar el control local; si los márgenes siguen siendo positivos después de una cirugía bien realizada, se debe considerar el uso de ra dioterapia en pacientes seleccionados (IIB).
Índice neutrófilo-linfocito
Metodología
Evaluar la asociación entre INL en el momento del diagnóstico y el estadio clínico en diferentes estadios del diagnóstico inicial de melanoma. Registros de pacientes con diagnóstico de melanoma que no se encuentran en el sistema electrónico al momento de la recolección de datos para el estudio.
Resultados
En este estudio se encontró una correlación del 58% (una magnitud alta según los criterios de Gillrod) entre el INL (>2,7) y el desenlace de muerte en el subgrupo de pacientes en CD>IIA. Finalmente, se buscó una correlación entre el INL>2,7 y la presencia de patrones de presentación del melanoma en el momento del diagnóstico (extensión superficial, ulceración, nodular, lentiginoso, acral), no encontrando correlación estadísticamente significativa entre estos subtipos y el INL.
Discusión
Al buscar una asociación con INL, hubo una tendencia hacia una asociación entre INL (>2,7) y estar en EC Avanzado (>IIa) (OR de 2,72; IC, sin embargo, esto no fue estadísticamente significativo (p = 0,057) La correlación entre INL>2.0 y la presencia de patrones de presentación del melanoma al momento del diagnóstico (extensión superficial, ulceración, nodular, lentiginoso, acral), no mostrándose correlación estadísticamente significativa entre estos subtipos y el INL no encuentra.
Conclusiones
Conflicto de intereses
32.ViersBR,BoorjianSA,FrankI,etal.Pretreatment neutrophil-to-lymphocyte ratio is associated with advanced pathologic tumor stage and increased cancer-specific mortality among patients with urothelial carcinoma of the bladder undergoing radical cystectomy.EurUrol.
No importa»: sexualidad femenina y cáncer de mama
M a del Rocío Figueroa-Varela a ,∗ , María Elena Rivera-Heredia b y María del Refugio Navarro-Hernández c
Introducción
Materiales y método
Satisfacción con la imagen corporal de mujeres en tratamiento oncológico según su escolaridad. Con respecto a cuánto les interesaba tener relaciones sexuales en el último mes, de las 77 mujeres con pareja, solo 11 casos (14%) señalaron estar bastante o muy interesadas en la actividad sexual [X p<0.000] y 7 (9%) reportaron tener vida sexual activa [X p<0.000] (fig.3). Satisfacción con la imagen corporal de mujeres en tratamiento de cáncer de mama según la persona con la que conviven.
Agradecimientos
Estos aspectos olvidados, desde la atención psicooncológica, deben ser abordados porque en la atención integral de la persona no es posible ignorar ningún problema. La sexualidad como parte fundamental del ser humano debe ser abordada con ética y empatía, reconociendo la existencia de estructuras socioculturales que nublan la visión holística de la persona enferma de cáncer. Este trabajo es una puerta para abordar el diseño de protocolos de atención para una clínica que sea capaz de abordar la mayoría de los factores involucrados.
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Consentimiento informado en Oncología. Reflexiones sobre su aspecto ético
Alejandro Weber Sánchez ∗
Fundamentos
Perspectiva histórica
El valor ético del consentimiento informado
Sin embargo, a pesar de que es derecho del paciente y obligación del médico respetar este cumplimiento, en un análisis de los expedientes de denuncia diligenciados en CONAMED respecto de personas que han sido ingresadas a cirugía, no se encontró la carta de consentimiento informado en un 23. % de expedientes clínicos de las instituciones de seguridad social, en el 10% de los servicios de salud para no asegurados y en el 40% de los hospitales privados14. La oncología es un claro ejemplo en Medicina de que lo que antes se consideraba un tratamiento quirúrgico aceptado es hoy una solución obsoleta y de que existen opciones menos agresivas y más efectivas para manejar la misma condición17. No se puede negar que las condiciones actuales de la práctica médica son diferentes a las de hace unos años y que el entorno se ha vuelto raro debido a la complejidad actual de la estructura asistencial, lo que complica la relación médico-paciente. , con expectativas poco realistas; que considera a la salud como cualquier bien ofrecido por los medios de comunicación y considera al médico como un servicio más, que requiere, sobre todo en problemas ecológicos, segundas o terceras opiniones, a veces incluso no calificadas, con el perjuicio que esto acarrea para uno mismo. Finalmente, en algunos casos tristes, te encuentras con charlatanes que ofrecen curas o tratamientos milagrosos. medio ambiente, con propuestas legislativas absurdas que evitan el problema de la desproporción entre recursos y demanda de servicios médicos e incluso ignoran que la atención de la salud y la aplicación de medidas curativas forman parte de un sistema complejo, un todo unificado, donde el médico, aunque la figura más visible, es sólo una parte y en la que todos los participantes comparten responsabilidad28---31.
Inclusión de nuevas tecnologías en los sistemas de salud públicos en México: Situación regulatoria
Francisco Javier Picó Guzmán ∗ , Raquel Andrea Hernández Gallardo, Carolina Morfin Thurmer y Esther Jeanne Marie Ruet
Los avances científicos en el desarrollo de nuevos tratamientos están cambiando el panorama en la toma de decisiones de gestión sanitaria, proporcionando alternativas terapéuticas en sistemas de reembolso que requieren la evaluación de sus resultados clínicos y económicos y su implementación en la práctica clínica, muchas veces sin contar con la certeza absoluta de su impacto en cada ítem mencionado. El hecho de que cada institución tenga sus propias políticas para la adopción de nuevas tecnologías, como se muestra en la Figura 1, genera inequidades en cuanto a la equidad de trato entre los beneficiarios de las instituciones.
Criterios clínicos para la evaluación de nuevas tecnologías en Oncología
Criterios económicos para la evaluación de nuevas tecnologías en Oncología
Su adopción se facilita cuando es aprobada por el CSG y con la preferencia del Comité de Evaluación Especializado, a través de a. Análisis de minimización de costes: evaluación económica de 2 o más opciones que tienen el mismo efecto sobre la salud (efectividad, eficiencia, riesgos, efectos secundarios...), de forma que solo se comparan sus costes y se elige la alternativa más económica. Análisis de costo-utilidad: similar al análisis de costo-efectividad, pero la efectividad se ajusta por calidad de vida. Por lo tanto, se comparan en unidades de años de vida ajustados por calidad (QALY), y estas unidades se ajustan por utilidad o una medida de preferencias individuales para diferentes estados de salud.
Retos para la adopción de las nuevas tecnologías en México
Problemática al acceso a medicamentos oncológicos de alto costo en México
Rol del oncólogo en evaluaciones de tecnologías en salud, a nivel internacional
Posibles roles del oncólogo mexicano
Tipos de acuerdos comerciales innovadores en el mundo
Desregulación de microARN en el cáncer: un enfoque terapéutico y diagnóstico
Si bien estas proteínas median principalmente funciones biológicas, existen varias barreras reguladoras para la transcripción y traducción de genes que se requieren para una función celular adecuada. Entre estos se encuentran los factores de transcripción, que juegan un papel importante en la activación de genes a través de interacciones con la región 5' no traducida (5'UTR) del ARN mensajero (ARNm). Previamente, y más recientemente, también se descubrió que la región no traducida 3' (UTR 3') del ARN es importante en la regulación de la expresión génica. Los microARN (miARN) son reguladores de la eficiencia de la traducción que ejercen su efecto interactuando con los 3'UTR de los ARNm y en casos especiales con los 5'UTR. Los microARN (miARN o miR) son pequeños ARN no codificantes que controlan los perfiles de expresión de En consecuencia, los miARN regulan varios procesos celulares, como la producción, el ciclo de vida, la apoptosis y la diferenciación, todos los cuales están involucrados en el desarrollo y la metástasis del cáncer.
Biogénesis de los microARN
Desregulación de los microARN en el cáncer
La evidencia actual sugiere que los miARN están presentes en el suero y otros fluidos corporales en pacientes con diversos procesos patológicos, especialmente cáncer. Los diferentes perfiles de miARN específicos de pacientes con cáncer pueden conducir a una nueva forma de detección y predicción del cáncer. 3-5 La presente revisión analiza los mecanismos reguladores de miARN implicados en la carcinogénesis y metástasis de varios tipos de cáncer. En el carcinoma colorrectal, Christense et al.17 encontraron que el aumento de la expresión de miRNA-362-3p se asocia con la detención del ciclo celular y la inhibición del crecimiento tumoral, lo que sugiere que este aumento de la expresión se asocia con un pronóstico en aquellos pacientes que han recibido algunos tratamientos preliminares como como quimioterapia. Nordentoftetal.18 publicó un análisis de casi 600 miRNAs en tumores de pacientes con cáncer de vejiga progresivo tratados con cisplatino y encontró que 15 miRNAs tenían un papel importante en esta respuesta, 5 en el intervalo de supervivencia y 3 en ambos aspectos . En las células de cáncer de ovario sensibles al cisplatino, la sobreexpresión de miARN-21 disminuyó los niveles de muerte celular programada4 (PDCD4) y aumentó la proliferación celular. Sin embargo, el bloqueo de JNK-1, el principal activador de la fosforilación de c-Jun, redujo la expresión de pre-miRNA-21 y aumentó la expresión de su objetivo putativo, PDCD4. Por lo tanto, la vía JNK-1/c-Jun/miRNA-21 contribuye a la resistencia al cisplatino en el cáncer de ovario11.
Papel de los microARN en la metástasis
La sobreexpresión de miRNA-320a inhibe la capacidad de invasión y migración del cáncer de mama in vitro, mientras que el silenciamiento de miRNA-320a puede favorecerla. Experimentos adicionales con xenoinjertos también mostraron que miRNA-320a puede inhibir la metástasis del cáncer de mama in vivo25. De manera similar, la sobreexpresión de miRNA-320a en el cáncer de páncreas contribuyó fuertemente a la adquisición de características tales como altos niveles de proliferación, invasión, metástasis y resistencia a fármacos, así como a la transición epitelio-mesenquimatosa al actuar selectivamente sobre PDCD426.
Los microARN en el tratamiento del cáncer
Publicaciones recientes muestran que la sobreexpresión de miRNA-335 suprime la metástasis y la migración27 al silenciar el factor de transcripción SOX4, 'tenascinC' (proteína de matriz celular) y el gen6 de secuencia emparejada (caja emparejada6 [PAX6]) en la línea celular de cáncer de mama MCF-7. El factor de crecimiento transformante no canónico  (TG) que señala F-) está regulado por la acción selectiva sobre la proteína quinasa 1 asociada a Rho con el motivo estructural de hélice enrollada (proteína quinasa que contiene bobina enrollada asociada a Rho [ROCK1]) y MAPK1, así como al inhibir la expresión de ambos con miRNA-335, lo que resulta en una disminución de la fosforilación de la proteína motora de cadena ligera de miosina (cadena ligera de miosina [MLC]), lo que lleva a una inhibición significativa del potencial invasivo y la migración del neuroblastoma celdas28.
Los microARN en el diagnóstico del cáncer
Conclusión
Autoría
27.MengY,ZouQ,LiuT,CaiX,HuangY,PanJ.microRNA-335inhibits proliferation,cell-cycle progression,colony formation and invasion by targeting PAX6in breast cancer cells.MolMedRep. Inhibition of NADPH oxidase protects against metastasis of human lung cancer by reducing microRNA-21.
CASO CLÍNICO
Segundo primario en un paciente con antecedente de tumor germinal seminomatoso de testículo. Reporte
Mayra Cristina Galeana-Hernández a ,∗ , Jorge Martínez-Cedillo b y Leopoldo Abraham Lugo-Alférez b
El 92% de los pacientes sobrevivieron mucho tiempo sin enfermedad, siendo los principales efectos secundarios los atribuidos al cisplatino, es decir, nefrotoxicidad, neurotoxicidad y/o totoxicidad, que era una opción de tratamiento en pacientes con enfermedad avanzada7. La alta tasa de curación y la supervivencia a largo plazo de la mayoría de los pacientes con cáncer de testículo aumenta el interés por los efectos secundarios relacionados con el tratamiento. La idea original estaba relacionada con los cánceres primarios de la cavidad y la orofaringe. Hoy en día, el término se usa para denotar el cáncer que ocurre en los sobrevivientes de cáncer, relacionado con el tratamiento del cáncer en sí mismo o debido a la exposición a largo plazo a factores de riesgo o carcinógenos como el tabaco, alcohol, sustancias cancerígenas ambientales o la presencia de anomalías genéticas o funcionales.
Presentación del caso
Los sobrevivientes de cáncer testicular también corren el riesgo de una recaída tardía de la enfermedad (recaída definida como >2 años después de la remisión). Varios estudios muestran que el 80% de los pacientes pueden recuperar parte de su espermatogénesis 4 años después de la quimioterapia si no tenían azoospermia (<1.000.000/ml) antes del tratamiento. La acumulación de platino en órganos específicos puede ser en parte una explicación fisiopatológica Las mediciones de platino en tejidos tomadas hasta 17 meses después de la administración del régimen basado en platino encontraron concentraciones elevadas en la mayoría de los órganos, incluidos el cerebro, los pulmones y el corazón. Entre 5,3 y 16,8 años después de la quimioterapia, la excreción urinaria de platino y los niveles séricos de platino fueron de 100 a 1000 veces mayores en los pacientes expuestos que en los no expuestos3,5.
Financiación
La radioterapia y la quimioterapia aumentan el riesgo de neoplasias malignas secundarias y enfermedades cardiovasculares en un grado similar al del tabaquismo. La radioterapia subdiafragmática aumenta significativamente el riesgo de otras neoplasias malignas pero no de enfermedades cardiovasculares, mientras que la quimioterapia aumenta el riesgo de ambas, según un estudio de cohorte publicado por Van den Belt-Dusebout et al. 14.TandstadT, Cavilin-ShahlE, DahlO, et al. Manejo del cáncer testicular seminomatoso en estadio clínico I: un informe de SWENOTECA.JClinOncol.2014;32Suppl.abstract4508. 21. Schairer C, Hisada M, ChenBE et al Mortalidad comparativa de 621 cánceres secundarios en 29 356 sobrevivientes de cáncer testicular y 12 420 cánceres primarios coincidentes.
Prótesis combinada con retención magnética
Geyli Anayanci Santacruz Benítez a , Celia Minerva Díaz Aguirre a ,∗ , Raquel Mayo García Becerra a , Guillermo Daniel Aguilar Garza a
Cuando se utilizan imanes en rehabilitación, lo más importante es la durabilidad de sus revestimientos superficiales; por lo tanto, es recomendable utilizar imanes con recubrimientos de superficie dura. En la rehabilitación de defectos faciales extensos, los implantes extraorales o craneofaciales osteointegrados proporcionan la mejor y más estable retención; los principios y conceptos aplicados a los implantes intraorales son los mismos que presentan los implantes de osteointegración extraorales8, por lo que la definición propuesta por Branemark junto con las consideraciones de Albrektsson y Albrektsson9 también se puede aplicar en casos de implantes extraorales: conexión estructural directa y hueso funcional entre el hueso vivo y el implante cargado, teniendo en cuenta en la valoración histológica el 90% de contacto hueso-implante en la zona cortical y el 50% en. área cancelada. El éxito de la rehabilitación protésica se basa en el reconocimiento de principios como la armonía facial, el camuflaje del color, el almacenamiento adecuado y la durabilidad teniendo en cuenta el peso de la prótesis, la resistencia y durabilidad de los materiales utilizados, así como su tolerancia a los soportes. tejidos10. Es importante considerar el tamaño y peso final de la prótesis facial cuando se trata de grandes extensiones1 1.
Objetivo
El paciente acudió a la consulta con un defecto facial clase III de Marunick que afectaba a tercio medio facial, órbita, nariz, mejillas y comunicación intraoral extensa, correspondiente a una clase IV de Aramany (fig. 3). Por este motivo, el paciente fue sometido a tratamiento con radioterapia basada en electrones con bolo de parafina-cera, en dosis de 55 G y en 20 fracciones. Jacob y Ashra refieren que una rehabilitación facial exitosa ocurre cuando el paciente puede aparecer en público sin temor a llamar la atención; y esto se puede lograr con un color y textura que imite el tejido que rodea el defecto facial4,12.
Síndrome de POEMS en un hombre de 36 a˜ nos: reporte de caso
Alicia Acosta Espinoza ∗ , Arturo Landero Ruiz y Eduardo Sánchez Brown
Se trata de un paciente masculino de 36 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, con antecedentes de paresia de extremidades inferiores que dificulta la deambulación desde hace 4 meses, además de lumbalgia, diagnosticada por examen electromiográfico como un trastorno sensitivo severo. polirradiculoneuropatía periférica motora de ambas extremidades inferiores o Posteriormente, el cuadro progresa hasta instaurarse una paraparesia arrefléxica flácida. Sensibilidad frente al tacto, el dolor y las vibraciones. Mostró ausencia de reflejos musculocutáneos en el abdomen. No hubo pérdida de control de esfínteres ni evidencia de focalización o lateralización. La autopsia de Scheinker en 19381 fue el primer reporte de lo que ahora conocemos como síndrome POEMS, síndrome de Crow-Fukase, síndrome de Takatsuki2 y síndrome PEP---discrasias de células plasmáticas, endocrinopatía y polineuropatía--- En 1956 la interacción entre discrasias de células plasmáticas y la neuropatía ferica periférica resultó más compleja gracias a la descripción de Crow de pacientes con plasmocitomas osteoescleróticos, neuritis y otros hallazgos como cambios en la piel, edema de las extremidades inferiores y adenopatías3. En el mismo informe de caso de la Clínica Mayo, se demostró la participación de la pelvis, la columna vertebral y las extremidades proximales.
Infección por virus del papiloma humano: historia natural del cáncer de pene
Carlos Eduardo Aranda Flores ∗
En septiembre de 2014 se le realizó penoscopia, la cual reportó: “lesiones tipo papilares en glande, margen de relieve sin cambios vasculares de unos 10 mm, cerca de fosa avicular del lado derecho”. Se reporta también una segunda lesión en surco balanoprepucial derecho de aproximadamente 10 mm, eritematosa, de superficie micropapilar, bordes sobreelevados y adenopatías negativas, cuerpo y base del pene sin signos de lesiones, croto e ingle eran normales (Figura 1). La vacunación contra el VPH en hombres puede reducir la tasa de infección y la carga de enfermedad asociada a esta infección viral, teniendo en cuenta que un alto nivel de proactividad sexual promueve una mayor transmisión de la enfermedad.
Financiamiento
La resonancia magnética mostró imágenes hipointensas en el glande del pene que involucraban la parte más distal del cuerpo esponjoso con probable relación con focos del cáncer primario conocido, sin extensión contigua al resto del pene y sin evidencia de compromiso de los ganglios linfáticos asociados. También se reportó prominencia del lepididimio derecho, posiblemente de etiología inflamatoria, varicocele izquierdo, hiperplasia prostática benigna del tipo glande, hidrocele leve bilateral y hernia inguinal bilateral de con - hadfety. El informe histopatológico de la penectomía parcial reveló: “Carcinoma epidermoide bien diferenciado asociado a condiloma, neoplasia intraepitelial hiperplásica e hiperqueratósica extensa, liquen plano, lesión invasiva menor de 1 cm, margen quirúrgico sin lesión, cuerpo esponjoso sin lesión, cuerpo esponjoso y ganglios centinela bilaterales del cáncer único negativo". Es importante promover medidas preventivas como la circuncisión, el uso de preservativo y el uso de la vacuna en el grupo diana, especialmente la vacuna tetravalente, que es la única indicado para ambos sexos, efectivo contra los principales tipos de VPH, que se considera de alto riesgo para el desarrollo de lesiones precancerosas y malignas.
CARTA AL EDITOR
Malformación arteriovenosa recurrente en cuero cabelludo
Recurrent arteriovenous malformation on the scalp
