Con la información consignada en la ficha de recolección de datos de los pacientes que serán considerados en el estudio se elaborará una base de datos en el paquete estadístico SPSS 20. Se realizará un análisis de las frecuencias respectivas, mostrando los resultados mediante tablas de 2x2. Con los datos obtenidos en la tabulación y procesamiento de la información, se procederá al análisis de los mismos de acuerdo a los objetivos planteados y a partir de los cuales se realizará la interpretación, discusión y formulación de conclusiones y recomendaciones.
RESULTADOS
Tras la evaluación exhaustiva de 329 hemocultivos, se encontraron e identificaron como patógenos a 142 aislamientos, los cuales pertenecían a 126 pacientes. En la Tabla 1, se muestra a los principales microorganismos aislados en los hemocultivos de los pacientes con sepsis neonatal.
TABLA l. Principales microorganismos aislados en los Hemocultivos de pacientes con diagnóstico de Sepsis Neonatal.
Staphylococcus aureus Burkholderia Cepacia Pseudomona aeuroginosa Klebsiella pneumoniae Listeria monocytogenes Escherichia coli
Enterococcus faecium Streptococcus pneumoniae Candida albicans*
Candida tropicalis*
TOTAL
1.41%
'.1.41%
142 100%
*oe los aislamientos considerados patógenos, 136 de los 142 hemocultivos correspondieron a bacterias y los otros 6 hemocultivos a hongos (Gandida sp), de los cuales 05 casos fueron coinfecciones con microorganismos bacterianos
Fuente: Historias cllnicas del Departamento de Neonatologia del HNRPP, 2009-2013
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Enterococcus faecium, 2.82%
Burkholdería Cepacía, 2.82%
Pseudomona aeuroginosa, 2.82%
Klebsiella
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pneumoniae,~ 4.23%
CD ~
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En la Figura 1 se evidencia la frecuencia porcentual de los microorganismos responsables de sepsis neonatal.
La Tabla 11, muestra la frecuencia de los gérmenes gram positivos y negativos obtenidos en los hemocultivos. En términos generales se encuentra un mayor porcentaje de gérmenes gram positivos como parte etiológica de sepsis neonatal con 120 episodios (88%), los cuales predominan sobre los gram negativos con 16 episodios (12%); a su vez en cuanto a la clasificación según el tiempo de inicio se evidencia que existe un predominio de la sepsis tardía (72%) sobre la precoz (28%).
TABLA 11. Frecuencia de sepsis neo natal precoz y tardía.
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GRAM+ 37 97% 83 85% 120 88%
GRAM- 1 3% 15 15% 16 12%
TOTAL 38 100% 98 100% 136 100%
Fuente: Historias clínicas del Departamento de Neonatología del HNRPP, 2009-2013.
En la Figura 11 se encuentra la frecuencia de gérmenes gram positivos y negativos con respecto a la sepsis precoz y tardía, en los episodios de sepsis precoz el 97% correspondieron a gérmenes gram positivos y solo el 3%
restante a gram negativos. En el caso de la sepsis tardía el 85% de los episodios fueron causados por gram positivos y un 15% se debieron a gram negativos.
Figura 11. Frecuencia de gérmenes gram positivos y negativos en relación a la sepsis precoz y tardía.
mGRAM+
.GRAM-
3 % - - - -
Precoz Tardía
Fuente: Historias clínicas del Departamento de Neonatología del HNRPP, 2009-2013.
TABLA 111. Frecuencia de los aislamientos bacterianos en pacientes con sepsis neonatal precoz y tardía.
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Precoz Tardía TOTAL 1
Microorganismo aislado 1
"
Nº % Nº % :Nº % 1 l
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SCN 26 68% 71 72% 97 71%
' : ~
Staphylococcus aureus S 13% 10 10%
•ts:·
ll%~
.:E Listeria monocytogenes 2 5%
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o
0% .2 1%a:
"
Enterococcus faecium 3 8% 1 1% 4 3%Streptococcus pneumoniae 1 3% 1 1% 2 1%
Burkholderia cepacia 1 3% 3 3% 4 3%
...
-
1 Pseudomona aeruginosa o 0% 4 4% 4 '3%:E ct
Klebsiella pneumoniae o 0% 6 6% 6. 4%
"
o: ., Escherichia coli o 0% 2 2% 2 1%Fuente: Historias clínicas del Departamento de Neonatología del HNRPP, 2009-2013.
La Tabla 111 contiene a los gérmenes principales aislados en la sepsis precoz como en la tardía, donde se encuentra que el SCN es el germen más frecuente con un 68% y 72% de los episodios de sepsis precoz y tardía respectivamente. Los otros microorganismos que también se aislaron en casos de sepsis precoz son Staphylococcus aureus con un 13% de episodios, seguido de Enterococcus faecium y Listeria monocytogenes con un 8% y 5%
de episodios, en menor porcentaje se encuentra Streptococcus pneumoniae y Burkholderia cepacia. La sepsis tardía también tiene como agente causal en segundo lugar a Staphylococcus aureus con 1 O% de episodios, seguido de Klebsiella pneumoniae y Pseudomona aeruginosa con un 6% y 4% de episodios por cada uno.
Figura 111. Perfil microbiológico de los principales aislamientos bacterianos en la sepsis neonatal precoz.
Burkholderia cepacia
11) o
z Streptococcus pneumoniae
<
a:
w~
Enterococcus faeciumCD
11) o
!Z
w Listeria monocytogenes·~
11) <e Staphylococcus aureus
SCN
Porcentaje
Fuente: Historias clínicas del Departamento de Neonatología del HNRPP, 2009-2013.
En las Figura 111 y IV, se grafican el perfil microbiológico de los principales aislamientos bacterianos en la sepsis precoz y la sepsis tardía respectivamente, notándose claramente la gran diferencia en frecuencia entre el primer y segundo lugar de los agentes causales tanto en la sepsis precoz como en la tardía.
Figura IV. Peñil microbiológico de los principales aislamientos bacterianos en la sepsis neonatal tardía
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
~ ~ Pseudomona aureginosa ii: LU
~
Burkholderia cepacia~
l-Z
!!! Streptococcus pneumoniae
:!: :S
VI
<
Enterococcus faecium Staphylococcus aureusSCN
Porcentaje
Fuente: Historias clínicas del Departamento de Neonatología del HNRPP, 2009-2013.
En la Tabla IV, se desarrolla el perfil de sensibilidad y resistencia antibiótica de Staphylococcus coagulasa negativa frente a los principales
antibióticos empleados en el Servicio de Neonatología. En ésta encontramos que el SCN es 1 00% sensible a Vancomicina, Linezolid, y Tigeciclina.
Sensibilidad intermedia en el 40% de los episodios de sepsis neonatal para levofloxacino y 35% para Rifampicina. En cuanto a resistencia antibiótica 96%
a Penicilina, 92% a Eritromicina y 88% resistente a Oxacilina.
TABLA IV. Perfil de sensibilidad y resistencia antibiótica de SCN.
Vancomicina Gentamicina Levofloxacino Moxifloxacino Ciprofloxacino Eritromicina Linezolid
O%
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12%."' ·. ;·O%:·· 88%
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Rifampicina 51 ·· ~s%7 -·
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Del total de hemocultivos positivos para SCN (97), 4 hemocultivos fueron excluidos por antibiograma incompleto.
Fuente: Historias clínicas del Departamento de Neonatología del HNRPP, 2009-2013.
Figura V. Perfil de sensibilidad y resistencia antibiótica de SCN.
100% 96% lOO% _lOO% 99)(, 95% lO>%
88% 87% C>L/0
90%
80%
70% 67%
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...
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11% SENSIBLE .% INTERMEDIO B% RESISTENTE ,s.<:' »'Q
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ANTIBIOGRAMA
Fuente: Historias clínicas del Departamento de Neonatología del HNRPP, 2009-2013.
En la Tabla V, ·se presenta el perfil de sensibilidad y resistencia antibiótica para Staphylococcus aureus, frente a los pri_ncipales antibióticos empleados en el Servicio de Neonatología. Dentro de ellos se encuentra un 100% de sensibilidad a Vancomicina, Linezolid, Nitrofurantoina y Tigeciclina.
Por otro lado es 100% resistente a Penicilina, 87% resistente a Oxacilina y 73%
resistente a Eritromicina.
TABLA V. Perfil de sensibilidad y resistencia antibiótica de Staphylococcus aureus.
SENSIBLE
0%
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~~~.·~;~:,~jLevofloxacino 4 33% 40% 27%
Moxifloxacino
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Eritromicina ZO·s<·c·.:é'""· -.. }:yJ~.:j~~?T~f~.:
Linezolid Clindamicina Tetraciclina
Quinupristina/Dalfopristina ..
6
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60% 0% 40%
Cotrimoxazol
L .. -~-..
ONitrofurantoina
'·.> 1s· ., ... · ..
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O%Fuente: Historias clínicas del Departamento de Neonatología del HNRPP, 2009-2013.
Figura VI. Peñil de sensibilidad y resistencia antibiótica de Staphylococcus aureus.
100o/c o 100% 100% n~• 100% 100%
87%
-.~. .,~,
67fo
.:!!. C'70/ 60% 60% 60%
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~· ~"~% 40% 140%
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7% 1l
i7%ANTIBIOGRAMA
11% SENSIBLE •% INTERMEDIO EJ% RESISTENTE
Fuente: Historias clínicas del Departamento de Neonatología del HNRPP, 2009-2013.
En la Tabla VI, se presenta el perfil de sensibilidad y resistencia antibiótica para Enterococcus faecium, frente a los principales antibióticos empleados en el Servicio de Neonatología.
La figura VIl, muestra que Enterococcus faecium es 1 00% sensible a Vancomicina, Linezolid, Quinupristina/Dalfopristina y Tigeciclina. Además es 1 00% resistente a Oxacilina y Eritromicina. Así mismo presenta alta resistencia a penicilina y tetraciclinas (75% para ambos antibióticos).
Tabla VI. Perfil de sensibilidad y resistencia antibiótica de Enterococcus faecium.
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Gentamicina ' 2 1 · · · 1· · 50% 25% '· · 25% · Levofloxacino [·~:~2.
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Fuente: Historias clínicas del Departamento de Neonatología del HNRPP, 2009-2013.
Figura VIl. Perfil de sensibilidad y resistencia antibiótica de Enterococcus faecium.
ANTIBIOGRAMA
11 % SENSIBLE •% INTERMEDIO 11% RESISTENTE Fuente: Historias clínicas del Departamento de Neonatología del HNRPP, 2009-2013
En la Tabla VIl, se presenta el perfil de sensibilidad y resistencia antibiótica para Pseudomona aeruginosa, frente a los principales antibióticos empleados en el Servicio de Neonatología.
Tabla VIl. Perfil de sensibilidad y resistencia antibiótica de
Cefoxitina Ceftazidima Cefepime
Pseudomona aeruginosa
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Gentamicina Amikacina Levofloxacino Ciprofloxacino Nitrofurantoína
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4 0% 0% 100%Fuente: Historias clínicas del Departamento de Neonatología del HNRPP, 2009-2013
Figura VIII. Perfil de sensibilidad y resistencia antibiótica de Pseudomonas aeruginosa
- - 1· % 11 % 1· % 1 % 1 ,%
7'1% 7'1% 7S% 7'1%
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1 --~~~----~--~----~--~~~----~
or~.---~--~-.rl2---5% 25% Js% Js% 25% ls%
-
ANTIBIOGRAMA
D% SENSIBLE • % INTERMEDIO 111% RESISTENTE
Fuente: Historias clínicas del Departamento de Neonatología del HNRPP, 2009-2013
La figura VIII, muestra que Pseudomona aeruginosa es 1 00% sensible a Levofloxacino y Ciprofloxacino. También Pseudomona aeruginosa es altamente sensible a lmipenen, Gentamicina y Amikacina (75% para los tres antibióticos).
Además es 100% resistente a Ampicilina, Cefazolina, Cefoxitina, Nitrofurantoína y Ampicilina/ Sulbactam.
En la Tabla VIII, se presenta el perfil de sensibilidad y resistencia antibiótica para Klebsiella pneumoniae, frente a los principales antibióticos empleados en el Servicio de Neonatología.
Cefoxitina Ceftriaxona Cefepime tmipenem Meropenem Gentamicina Ciprofloxacino Cotrimoxazol
Tabla VIII. Perfil de sensibilidad y resistencia antibiótica de Klebsiella pneumoniae
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2 o 4 33% 0% 67%
Fuente: Historias clínicas del Departamento de Neonatología del HNRPP, 2009-2013
La figura IX, muestra que Klebsiella penumoniae es 100% sensible a Cefoxitina, Meropenem, Ciprofloxacino, Así mismo es altamente sensible a lmipenem (en el 83% de los casos). No muestra 100% de resistencia a ningún antibiótico, sin embargo muestra alta resistencia a Penicilina, Cefazolina y Ceftriaxona (83% para los 3 antibióticos).
Figura IX. Perfil de sensibilidad y resistencia antibiótica de Klebsiella penumoniae
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ANTIBIOGRAMA
111% SENSIBLE •% INTERMEDIO m% RESISTENTE
Fuente: Historias clínicas del Departamento de Neonatología del HNRPP, 2009-2013
Tabla IX. Perfil de sensibilidad y resistencia antibiótica de Escherichia coli
Cefoxitina Ceftriaxona Ceftazidima Cefepime lmipenem Gentamicina
Vancomicina 2 o 100% 0%
~~OL
-,
Ciprofloxacino O· ... 100% ,,_. 0%
Nitrofurantoína
t
Cotrimoxazol
Ampicilina/Sulbactam
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0%
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Fuente: Historias clínicas del Departamento de Neonatología del HNRPP, 2009-2013
En la Tabla IX, se presenta el perfil de sensibilidad y resistencia antibiótica para Escherichia coli, frente a los principales antibióticos empleados en el Servicio de Neonatología.
Figura X. Perfil de sensibilidad y resistencia antibiótica de Escherichia co/i
ANTIBIOGRAMA
B% SENSIBLE •% RESISfENTE
Fuente: Historias clínicas del Departamento de Neonatología del HNRPP, 2009-2013
La figura X, muestra que Escherichia coli es 100% sensible a la mayoría de los antibióticos presentados a la gráfica, excepto para ampicilina,
Gentamicina y Cotrimoxazol en los cuales se reportó resistencia en la mitad de los casos. No hubo una resistencia del 100% para ningún antibiótico.
Tabla X. Perfil de sensibilidad y resistencia antibiótica de Streptococo Pneumoniae
Penicilina Neumonía Penicilina Meningitis Vancomicina
Cefotaxima Levofloxacino Moxifloxacino Ceftriaxona Eritromicina Linezolid Clindamicina Tetraciclina Cotrimoxazol Ertapenem
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1 o 1 50% 0% 50%
Fuente: Historias clínicas del Departamento de Neonatología del HNRPP, 2009-2013
En la Tabla X, se presenta el perfil de sensibilidad y resistencia antibiótica para Streptococcus pneumoniae, frente a los principales antibióticos empleados en el Servicio de Neonatología.
La figura XI, muestra que Streptococcus pneumoniae es 100% sensible a Vancomicina, Linezolid y CHndamicina. Así mismo se observó sensibilidad en la mitad de los casos para Cefotaxima.
Figura XI. Perfil de sensibilidad y resistencia antibiótica de Streptococo Pneumoniae
100%. 100% 100% 100%
~U70 ;:JU70 ;:JU70 ;:JU70 ;:JU70 ;:JU70 :>U70 ;:JU70 :>U7o
ANTJBIOGRAMA
111% SENSIBLE •% INTERMEDIO 11% RESISTENTE
Fuente: Historias clínicas del Departamento de Neonatología del HNRPP, 2009-2013
En la Tabla XI, se presenta el perfil de sensibilidad y resistencia antibiótica para Burkholderia cepacia, frente a los principales antibióticos empleados en el Servicio de Neonatología.
Tabla XI. Perfil de sensibilidad y resistencia antibiótica de
Cefazolina Cefoxitina Ceftriaxona Ceftazidima Cefepime
Burkholderia cepacia
100%
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Fuente: Historias clínicas del Departamento de Neonatología del HNRPP, 2009-2013
Figura XII. Perfil de sensibilidad y resistencia antibiótica de Burkholderia cepacia
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Fuente: Historias clínicas del Departamento de Neonatología del HNRPP, 2009-2013
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La figura XII, muestra que Burkholderia espacia es 100% sensible a Ceftazidime, Cefepime., Levofloxacino, Ciprofloxacino, Cotrimoxazol y
Piperacilinarr azobactam. Además es 1 00% resistente a Ampicilina, Cefazolina, Cefoxitina, Ceftriaxona, lmipenem, Gentamicina, Amikacina, Nitrofurantoína y Ampicilina/Sulbactam.
Ceftazidima Cefepime lmipenem Vancomicina Gentamicina Levofloxacino Ciprofloxacino Eritromicina Linezolid Clindamicina Tetraciclina Quinupristina/
Dalfopristina Nitrofurantoína Tigeciclina Rifampicina Amoxicilina/Ac.
Clavulánico Ampicilina/
Sulbactam
Tabla XII. Perfil de sensibilidad y resistencia antibiótica de Listeria monocytogenes
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1 0% 0% 100%Fuente: Historias clinicas del Departamento de Neonatología del HNRPP, 2009-2013
En la Tabla XII y Figura XIII, se presenta el perfil de sensibilidad y resistencia antibiótica para Listeria monocytogenes frente a los principales antibióticos empleados en el Servicio de Neonatología.
Figura XIII. Perfil de sensibilidad y resistencia antibiótica de Listeria monocytogenes.
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111% SENSIBLE •% INTERMEDIO m% RESISTENTE
Fuente: Historias clínicas del Departamento de Neonatología del HNRPP, 2009-2013
Tabla XIII. Perfil de sensibilidad y resistencia antibiótica de
Flucitosina Fluconazol Voriconazol
Candidasp.
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Fuente: Historias clínicas del Departamento de Neonatología del HNRPP, 2009-2013
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Figura XIV. Perfil de sensibilidad y resistencia antibiótica de Candidasp
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Anfotericina B Flucitosina Fluconazol Voriconazol ANTIBIOGRAMA
11% SENSIBLE • % RESISTENTE
Fuente: Historias clínicas del Departamento de Neonatologia del HNRPP, 2009-2013
DISCUSIÓN
En cuanto a la frecuencia de los gérmenes causantes de sepsis neonatal cabe resaltar la preponderancia de los gram positivos lo cual es comparable con estudios como el de Mehar y col en La India (2013), en los que detalla como el más común a los estafilococos aunque en menor porcentaje (25.5%) comparado a nuestro estudio(68.31 %) 13. La diferencia con otros estudios es el germen en específico, para un estudio en Nepal tienen como germen predominante al Staphylococcus aureus frente al SCN de nuestro estudio 15.
Respecto al tipo de sepsis neonatal bacteriana de acuerdo al tiempo de inicio, en esta investigación se encontró que el 72% de los episodios correspondieron a sepsis de inicio tardío, lo que coincide con la gran mayoría de estudios, entre ellos la investigación realizada en México que muestra una frecuencia de sepsis neonatal precoz de 12,7% y 87,3% en el caso de sepsis tardía24. Otros estudios de países de América del norte y Asia contrastan nuestros resultados, como en la India en donde se reportó treinta y seis (57%) neonatos con sepsis de inicio temprano y 27 restantes (43%) tenían la sepsis neonatal de aparición tardía 13.
La sepsis neonatal bacteriana precoz se encontró con menor frecuencia en este estudio, y esto se ve favorecido en parte, por el nivel socioeconómico de las pacientes del servicio de Gineco-Obstetricia, lo que les permite llevar un adecuado control de su embarazo y un tratamiento adecuado de las infecciones durante la gestación26.
La frecuencia de los microorganismos aislados en hemocultivos de los pacientes con sepsis neonatal bacteriana tiene al SCN como germen más frecuente con 71% del total de episodios de sepsis; sin embargo se debe tener en cuenta que los agentes etiológicos causantes de sepsis neonatal difieren entre los países desarrollados de aquellos en vías de desarrollo, así mismo difieren entre las ciudades de un mismo país. Según estudios reportados hace una década los gérmenes más frecuentes en países desarrollados han sido los gram negativos: (K/ebsiella, Escherichia coli, Pseudomonass y Sa/mone//a), seguido de organismos gram positivos: ( Streptococcus agalactiae del grupo B, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis o coagu/asa negativos, Streptococcus pneumoniae y Streptococcus pyogenes)6'21
. En estudios Mexicanos SCN se encontró como el agente causal más frecuente (48,2%), relegando a Klebsiella pneumoniae (7,7%) y E. co/i (2,3%) a un tercer y séptimo lugar en frecuencia respectivamente24• A diferencia de muchos otros estudios Klebsiella pneumoniae no fue el agente principal de sepsis neonatal, siendo encontrado en la presente investigación sólo en el 4% de los hemocultivos en sepsis neonatal bacteriana. En estudios nacionales se encuentra similitud en los resultados con éste, en el que se menciona que
encuentra al SCN y al Staphylococcus aureus como los más frecuentes en sepsis precoz y tardía con 38% y 12%12.
En el estudio de Cifuentes en el 2005, se encontró que el 86,8% de los casos correspondían a gram positivos, de los cuales el 72% correspondían a SCN, seguido de S. aureus en el 13,4% y Enterococcus en el 6,6%64· Saltigeral y col, publicó en su estudio a SCN como el germen más frecuente en sepsis neonatal aislándolo en el 48,2% de los hemocultivos positivos de dichos pacientes. En contraste a los estudios publicados por Muller y col, que presentan a los gram negativos como los más frecuentes: E. coli 53.7% y S.
aureus 40,2% seguido de Klebsiella 3.7%67. En la publicación de Stoll se reporta al SCN como el germen más frecuente con un 48,2% en los neonatos de muy bajos peso al nacer66. En la publicación de Bizzarro y cols, se reporta como germen más prevalente de sepsis neonatal al SCN, seguido de SGB que a su vez es el agente etiológico más aislado en la sepsis precoz, seguido de E.
co/i en frecuencia25.
Estudios en China, Turquía así como en países latinoamericanos confirman a SCN como el patógeno más frecuente de sepsis neonatal, principalmente en su rol en la sepsis de inicio tardío. Así como la presencia de S. aureus como otro agente etiológico importante en la sepsis neonatal16•23•24•52.
La alta frecuencia de SCN encontrada en este estudio probablemente se deba a las características de la población y del hospital ( alta prevalencia de prematuros y recién nacidos con bajo peso al nacer con respecto a otros departamentos de la costa peruana); pero principalmente al papel preponderante que ha tomado SCN en las unidades de cuidados intensivos neonatales como agente etiológico de sepsis neonatal nosocomial, debido a sus propiedades intrínsecas que le permiten adherirse con mayor facilidad a medios plásticos encontrados en los catéteres intravasculares y en las derivaciones intraventriculares y a la capacidad de crear una cápsula entre él y el catéter, evitando el depósito de C3 y en consecuencia su fagocitosis 34·35
•68 .
Enterococcus faecíum ha sido reportado en diferentes estudios en similar frecuencia al de este estudio (2,82%)24•25
• Un estudio realizado en China encontró a Enterococcus faecalís este microorganismo en 1 O pacientes, lo cual representó el 8,62% de sus aislamientos en pacientes con sepsis neonatal bacteriana 16. En estudios de México y Colombia no se han reportado casos de Enterococcus faecíum, pero sí de otros gérmenes del mismo género pero de diferente especie24•64
.
Pseudomona aerugínosa fue aislada en el 2,82% de los hemocultivos, y todos fueron después de las 72 horas de nacido, lo que confirma una vez más la preponderancia de este agente como patógeno nosocomial, generalmente aislado en pacientes sometidos a procedimientos invasivos. Diversos estudios reportaron similar frecuencia en los aislamientos bacterianos de sepsis
neonatal bacteriana como por ejemplo en países de India, Turquía y Egipto en los cuales se observaron aislamientos desde el 0,06% hasta 4,38% 17·18
•19
·23 .
Pseudomona aeruginosa según este estudio mostró en todos los casos ser sensible a Ciprofloxacino, Gentamicina e lmipenem lo cual coincide con los trabajos publicados por Sharma C. y Hassan 12·17
. Sharma C. y Cols.
encontraron una sensibilidad de 66,6% para Gentamicina y resistencia en todos los casos para Ciprofloxacino 17. Mientras que Hassan y Cols. reportaron resistencia para gentamicina e imipenem en 17 y 0% respéctivamente 12.
Klebsiella pneumoniae, en la presente investigación representó tan solo el 4,23% de los aislamientos bacterianos. En contraparte a los estudios realizados en países de Asia, que muestran como el patógeno más prevalente a Klebsiella pneumoniae como por ejemplo en la India y Egypto. En la India se ha encontrado en 37 pacientes lo cual representa el 27% de los hemocultivos de pacientes con sepsis neonatal bacteriana, mientras que en un estudio realizado en Egypto se ha reportado como el germen más frecuente con 59 casos, los cuales representan el 42,8% 17·19
·21
•22
. Por otro lado Klebsiella pneumoniae en este estudio mostró 100% de sensibilidad a los antibióticos como Ciprofloxacino, Cefoxitina y Meropenem, coincidiendo con otros estudios7•21
•69
. En el estudio realizado por Sharma C. y Cols. se reportó que Klebsiella pneumoníae presentó una sensibilidad del 100% para meropenem lo cual coincide con lo hallado en la presente investigación 17.
Escherichia coli fue reportado en dos episodios, que representó el 1 ,41%
de los casos, similares resultados se reportan en estudios mexicanos24, en contraste con los reportes de países como EE.UU y la India que reportan una alta incidencia de sepsis neonatal por E. coli17•25
•
E. co/i se reportó en este estudio como responsable de dos casos de sepsis neonatal, considerándose dentro de la sepsis tardía; el antibiograma para E. co/i mostró sensibilidad a la mayoría de los antibióticos, lo que haría pensar que fue de adquisición comunitaria más que nosocomial, coincidiendo con la investigación realizada por Yilmaz y Cols23. En la presente investigación no se encontró E. coli en la sepsis precoz, que contrasta una realidad distinta a la de EE.UU y algunos países de Asia donde este gram negativo es un patógeno importante de sepsis precoz principalmente.
Streptococo pneumoniae se encontró en 02 episodios, los cual representan 1 ,41% de sepsis neonatal con hemocultivo positivo, un caso en sepsis neonatal precoz y el otro en la sepsis tardía. En el estudio realizado por Ramasamy y Cols, se observó que las bacterias predominantes aislados en sepsis neonatal tardía fueron Staphylococcus coagulasa negativos (26,67%), Escherichia coli (13,33%) y Streptococcus pneumoniae (13,33%), lo cual difiere con los resultados hallados en el presente estudio20.