2.2.1 Teoría Ecológica de Sistemas (Bronfenbrenner 1979)
Propone fundamentalmente las interacciones entre el proceso del individuo y el medio ambiente. Según el autor sobre la teoría argumenta que consta entre la continua relación entre un individuo dinámico, en desarrollo y las características cambiantes en los entornos cercanos en los que este se involucra, en este se ve afectadas las relaciones que se establecen, y los contextos más grandes en los que está incluido.
Para averiguar los diferentes grados de asidero del entorno sobre los procesos del individuo, el autor propone seis niveles de entornos, ordenados según su cercanía, que intervienen en la continuidad del sujeto como múltiples agrupaciones interrelacionadas y contenidos unas en otras. Los nombra: ontosistema, microsistema, mesosistema, exosistema, macrosistema y cronosistema.
En esta ocasión haremos referencian al ontosistema y al microsistema ya que son de vital importancia para la investigación.
El ontosistema: hace reseña a las características propias de cada persona, la etapa de su salud, componentes psicológicos, tal como el auto concepto, sentimientos y habilidades personales.
El microsistema: Es el entorno de protección más pegado a la persona en proceso y en el que participa activamente la familia, ya que tiene una interrelación más cercana, en este nivel se incluyen aspectos cotidianos como: roles, relaciones y comportamientos
Es muy interesante destacar que de las cualidades que presentan las personas más cercanas al individuo, dependerán mayormente de cómo se estén dando y experimentando con su entorno.
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Este modelo nos permite conocer variables que están involucradas directa o indirectamente con el paciente oncológico. Torrico, Santin, Andrés, Menéndez y López (1995) interpretan esta teoría señalando que si la percepción de los familiares, amigos, compañeros de trabajo, etc. sobre el cáncer es muy negativa y transmiten al enfermo que no existe la posibilidad de curación es muy probable que el enfermo no reaccione adecuadamente ante el diagnóstico y/o tratamiento. La correlación que el paciente establece con otros pacientes en su misma circunscripción será de vital consideración en el acuerdo y familiarización que tenga ante el diagnóstico y tratamiento. En esta forma, las interacciones pueden ser efectivas como la agrupación y formación de asociaciones de enfermos oncológicos o negativas, como las que se establecen en los hospitales donde algunos pacientes relatan complicaciones en el tratamiento de su enfermedad y podrían proporcionar informaciones erróneas y trasversales sobre el presagio de la enfermedad generando impacto negativo en el paciente.
La relación adecuada entre médico y paciente permitirá establecer una buena vía de comunicación que puede ayudar a disminuir el riesgo de trastornos psicológicos y optimizar la acomodación de la persona a su enfermedad.
Estos cambios en el medio ocasionarían que el paciente experimente un cambio en su rol personal, familiar y laboral, se vería afectado negativamente al hecho de que el propio rol de la persona cambie. Bronfenbrenner (1979) lo denomina transición ecológica asegura que cuando una persona cambia su rol inevitablemente se produce un cambio en cómo los demás lo tratan porque ella misma altera su forma de comportase e incluso sus pensamientos, emociones y actitudes. Podemos describir que el personal médico y la familia pueden catalogar al paciente y amparar con actitud "paternalista" con ella se determinaría un rol pasivo, al ser la familia la que decide sobre la enfermedad, aceptando los médicos las pautas
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que marcan los familiares. “La persona como consecuencia, va percibiendo la afectación de su rol ecológico en diversos sistemas (familiar, laboral, social, etc.) sin que se haya tenido en cuenta su sentir. Además, de la reacción emocional de la familia ante el diagnóstico y tratamiento depende en gran orden el ajuste mental y emocional del paciente a su nuevo estado. Las familias tienden a privilegiar ante todo que el enfermo esté con vida, descartando lo que le esté pasando, como puede ser el impacto que le ha supuesto el diagnóstico de la enfermedad, el tratamiento, las secuelas y efectos secundarios de éste, etc”.
El enfermo siente la necesidad de silenciar sus emociones, miedos, demandas, ilusiones y pensamientos sobre lo que está viviendo en la enfermedad, porque imagina que no se tendrán en cuenta. Torrico, et al. (2002) refiere que el apoyo que el paciente reciba por parte de los entornos en que está inmerso es uno de los principales factores para mejorar su calidad de vida y disminuir los niveles de estrés. Ésta es una de las variables que la Psicosociología ha determinado como la más influyente sobre la manera de enfrentar la enfermedad. El personal médico sirve de apoyo en las consultas de los hospitales que disponen de profesionales y recursos que ayuden a satisfacer las demandas y necesidades del paciente para que se encuentre apoyado tanto en el aspecto profesional como personal.
Observamos que son diversas las variables que intervienen en la adaptación del paciente a su nueva situación y que influyen en la familiarización del paciente oncológico a su nuevo cambio.
Según las interpretaciones de (Torrico et al,2002) sobre esta teoría señalan que las variables más importantes de los distintos contextos que forman el microsistema del paciente con cáncer son:
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Variables individuales: la personalidad, actitudes, pensamientos y cogniciones, prejuicios, valores, educación, percepción de su salud y enfermedad, reacción ante la enfermedad, historial personal ante la enfermedad.
Familia: grado de comunicación, conflictos previos al diagnóstico de la enfermedad, conflictos en el tratamiento de la enfermedad, rol del enfermo en la familia y experimentando sentimientos de culpa por su enfermedad.
Según las autoras sobre esta teoría detallan que los factores que influyen en la aparición y tratamiento de la enfermedad del cáncer interfieren de forma directa o indirectamente sobre el paciente como lo son los amigos, las situaciones laborales, el personal sanitario o el centro hospitalario en el que es atendido. Esto nos muestra que a pesar de la demostración de la multitud de variables presentes en el contexto que rodea al sujeto, ha sido minimizado e ignorando su importancia.
2.2.2 Teoría Biopsicosocial (Engel 1977)
Este modelo o teoría biopsicosocial fue propuesto por George Engel mayormente es utilizada en la medicina familiar, es muy útil debido a que ayuda a considerar todos los aspectos de la complejidad humana, este divide al ser humano en tres factores: el biológico, psicológico y social, como determinantes en el tratamiento de enfermedades; consideran que para gozar de buena salud se debe tener un equilibrio entre mente y cuerpo, también se debería tener en cuenta el entorno que rodeaba al paciente. Este modelo considera que el paciente sea tratado como un sujeto, mas no, como un objeto, en ello propone que el paciente sea tratado con escucha empática, que su tratamiento sea acudido de forma biológica, psicológica y social puesto que en los tres se origina y repercute la enfermedad. López-Ibor, J.J. (1999) sobre
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este modelo sustenta que nos permite estudiar el comportamiento de diversas enfermedades considerando todo aquello que conforme el sistema y la relación entre todas las unidades.
Por otro lado, este modelo nos detalla la función del médico en donde debería tener en consideración aspectos familiares y diálogos subjetivos que pudieron agravar la enfermedad ante todo ello siempre aplicando la escucha activa y comprender al paciente. Una de las particularidades del Modelo Biopsicosocial es que es importante considerar los tres aspectos mencionados anteriormente para inspeccionar como la enfermedad es tratada, como es manifestada y como afecta no solo al paciente sino a su familia.
El médico, debería aporta sus ideas o conocimientos acerca de la enfermedad, a su vez interactuando con el paciente y juntos hallar la cura de la enfermedad. Con esta técnica el medico tiene en cuenta a la familia de su paciente, esta relación puede ponerse en términos triangulares (médico-paciente-familia). Así mismo ante el diagnóstico, la familia del paciente podría brindar sus conocimientos y apoyar al paciente en su proceso de tratamiento y recuperación. Esto le permite al médico tener un aspecto más a profundidad de la vida del paciente y sumamente importante para que el médico ayude a mejorar la relación del paciente con su familia.
En relación a las consecuencias en aspectos psicosociales, los pacientes con cáncer tienden a enfrentar cambios en sus roles y funcionamiento social, familiar y trastornos relacionados con objetivos vitales, actividades de su vida cotidiana, laboral y de ocio.
El Modelo Biopsicosocial rechaza que el paciente sea tratado como una cifra más en el sistema. Engel (1977) refiere que el ser humano debería ser tratado como tal, no solo busca controlar la enfermedad desde un punto de vista científico, sino que profundizar más a fondo la vida del paciente, las personas en su entorno, el medio en el cual vive, sus costumbres
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entre otras cosas. Así como también nos pide considerar la representación que nosotros tenemos de la vida es muy importante, ya que así podríamos mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes y a su vez la de sus familias; ya que no solo atiende una dolencia física sino también tener en cuenta la integridad de ambas partes.
Las relaciones que considera el modelo biopsicosocial son médicas – paciente – familia, donde contribuye a mejorar su calidad de vida en cuanto a sobre llevar la enfermedad, se preocupara por la reacción que no solamente influye al paciente sino también a su familia.