Consorci Sanitari de Barcelona
IMAS
Institut Municipal d’Assistència Sanitària
Membres de la Comissió d’Avaluació i Tractament del Dolor
President
Dr. Antonio Montes
Vice-presidenta:
Sra. Encarna Muñoz
Secretària:
Dra. Elisa Arbonés
Vocals
Dra. María Arilla Sra. Rosa Bartrons Sra. Mª Isabel Castarlenas Dr. Jordi Castillo
Dra. Cristina Farriols Sra. Carmen Fernández Dra. Rosa Claudia González Dra. Esther Marco
Dra. Sílvia Mínguez Dr. Pere Ortiz
Dr. José Antonio Pereira Dr. Josep Planas Dra. Anna Pros Dr. Manuel Ramírez Sra. Marta Riu Sra. Eulàlia Sevilla
Comitè de Redacció Dra. Elisa Arbonés Dr. Antonio Montes Dr. Pere Ortiz
En representació de la CATD
Recomanacions per reduir la utilització de meperidina (Dolantina)
Comissió d’Avaluació i Tractament del Dolor Comissió d’Avaluació i Tractament del Dolor Maig de 2007
La meperidina o “petidina”, derivat de la fenilpiperidina, és un analgèsic opiaci sintètic i agonista dels receptors mu igual que la morfina.
És aproximadament deu vegades menys potent que la morfina amb una latència i durada d’acció més curta.
La meperidina té un lleu efecte vagolític i antiespasmòdic. Inicialment es va sintetitzar com un agent anticolinèrgic i posteriorment es va demostrar el seu efecte analgèsic. Pot produir hipotensió arterial ortostàtica i té un efecte cardiodepressor directe a altes dosis. Disminueix el flux sanguini cerebral, el metabolisme cerebral i la pressió intracraneana. La meperidina creua la barrera placentària i pot produir depressió en el nounat. El seu màxim efecte depressor a la ventilació es produeix entre les 2 o 3 hores posteriors a la seva administració.
El seu efecte anticolinèrgic sobre el tracte biliar i digestiu va fer pensar inicialment que podria ser un fàrmac útil en els còlics biliars i renals, però els estudis randomitzats a doble cec no han mostrat avantatge sobre altres opioides mu.
Farmacocinètica:
S’absorbeix un 50% pel tracte digestiu.
La unió a proteïnes plasmàtiques és del 60-80%.
L'absorció intramuscular és variable, depenent del lloc d’administració (gluti o deltoides) i del pacient. Pot arribar a ser erràtica i és traumàtica;
per això no es recomana.
La metabolització és hepàtica:
Hidròlisi: Ac. Petidínic
Desmetilació: Normeperidina i aquest per hidròlisi a Ac. Norpetidínic.
Comissió d’Avaluació i Tractament del Dolor Comissió d’Avaluació i Tractament del Dolor Maig de 2007
Institut Municipal d’Assistència Sanitària (IMAS) Comissió d’Avaluació i
Tractament del Dolor Pg. Marítim 25-29 08003 Barcelona Tel. 93 248 30 00 Fax 93 248 32 54 [email protected]
www.imasbcn.org
1.- Latta KS, Ginsberg B, Barkin RL. Meperidine: a critical review. Am J Ther 2002;
9(1):53-68.
2.- Panda M, Desbiens N, Doshi N, Sheldon S. Determinants of prescribing meperidine compared to morphine in hospitalized patients. Pain 2004; 110(1-2):337-42.
3.- Meperidine: Therapeutic use and toxicity. J Emerg Med 1995; 13(6):797-802.
4.- Simopoulos TT, Smith HS, Peeters-Asdourian C, Stevens DS. Use of meperidine in patient-controlled analgesia and the development of a normeperidine toxic reaction. Arch Surg 2002; 137: 84-8.
La normeperidina, el seu metabolit actiu, és un compost neurotòxic que pot produir disforia, nerviosisme, tremolors, mioclònies i convulsions generalitzades. La normeperidina s’elimina per via renal (augmenta acidificant l’orina) i es pot acumular a dosis repetides i prolongades (més de 3 dies).
La vida mitjana de la meperidina és de 3 a 6 hores. La normeperidina és activa i la seva vida mitjana pot arribar a ser de 20 hores.
La taula següent, compara les diferències entre morfina i meperidina per via endovenosa.
La meperidina té una potencia baixa comparada amb la morfina i la durada d’activitat és també més curta. Per aconseguir una disminució del dolor equivalent a l’aconseguida amb 10 mg de morfina cada 4 hores, són necessàries administracions cada 3 hores de 100 a 150 mg de meperidina. Una pauta habitual als nostres centres és la de mitja ampolla de meperidina cada 6 hores; és a dir, 50 mg cada 6 h. En el dolor postquirúrgic no presenta cap avantatge respecte a la morfina.
El seu efecte analgèsic poc pronunciat, junt amb el risc elevat d’addicció, i l’acumulació de metabolits tòxics fan que sigui un agonista opioide poc indicat pel dolor agut. L’eficàcia baixa, la seva toxicitat, que inclou crisis serotoninèrgiques i la neurotoxicitat per metabolits, juntament a les seves múltiples interaccions fan que des de la CATD es recomani sumar-se a la tendència existent proposada per la majoria d’estudis de substituir la meperidina per altres opioides més eficaços i menys tòxics.
Temps aproximat d’inici acció (en minuts) 10 2-4 Temps aproximat per efecte màxim (en minuts) 30 15-20
Durada aproximada de l'efecte en hores 2 3-4
Dosis equivalents en mg 10 1
morfina meperidina
Valors per via I.V.
