Esta inquietud y el deseo de compartir la experiencia con cada paciente motivó la convocatoria de un concurso de casos clínicos para residentes de oncología médica. Ahora presentamos la quinta edición del mismo, convocado por la sección +MIR de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM).
Índice de supervisores
Márquez Medina Médico Adjunto
IFX es un isómero de la ciclofosfamida (CTX) comúnmente utilizado en el tratamiento de sarcomas y tumores pediátricos1. La cloretilamina, otro metabolito de IFX, parece estar involucrada en la encefalopatía secundaria que presentamos, ocurriendo en el 10% de los pacientes tratados con altas dosis de IFX2.
Fernández Pérez Médico Adjunto
- Fernández Pérez Médico Adjunto
El resultado de la anatomía patológica fue un carcinoma ductal infiltrante, grado 2, de 1,0 x 0,6 cm de diámetro sin invasión perineural y sin afectación de los 13 ganglios extirpados. El paciente mejoró clínicamente tras la suspensión del tratamiento, con resolución progresiva de los síntomas a lo largo de varios meses.
Tobeña Puyal Médico Adjunto
La diarrea se resolvió paulatinamente, momento en el que se realizó una TC de seguimiento (fig. 2), que mostró una mejoría de los cambios inflamatorios en el ambiente cólico con persistente engrosamiento moderado en el recto-sigma. Histológicamente tienen su origen en las células intersticiales de Cajal, en el plexo mesentérico, que expresan mayoritariamente CD117 o proteína c-kit (95%), clave en el diagnóstico y tratamiento, ya que disponemos de un inhibidor de la misma, el mesilato de imatinib.
M. Cano Cano Médico Adjunto
- Gallego Jiménez, D. Morales Pancorbo Servicio de Oncología Médica
En ensayos clínicos, se observaron elevaciones de transaminasas de grado 3-4 en aproximadamente el 5 % y elevaciones de bilirrubina en menos del 3 % de los pacientes. Los datos publicados sobre el tratamiento de la hepatitis tóxica establecida son escasos, dados los pocos casos descritos.
Rodríguez de la Borbolla Artacho Médico Adjunto
- Rodríguez Guzmán, J. Coves Sarto Servicio de Oncología Médica
Con el tratamiento prescrito en Urgencias se observó una mejoría global, aunque con verbosidad persistente y aumento de energía, sin irritabilidad ni alteraciones del sueño, aunque con aumento del apetito y de la ingesta de líquidos. La intervención terapéutica dependerá de la gravedad de los efectos secundarios, siendo necesario en los casos más graves, suspender indefinidamente el tratamiento adyuvante con interferón.
Lambea Sorrosal Médico Adjunto
El tratamiento con sunitinib comenzó en noviembre de 2011 a una dosis de 50 mg cada 24 horas durante cuatro semanas con dos semanas de descanso. Por ello, se suspendió el tratamiento con sunitinib a dosis de 25 mg/24 h y se ofreció al paciente, tras un nuevo periodo de recuperación, la posibilidad de cambiar la pauta terapéutica con otra línea de tratamiento dadas las toxicidades que presentaba. presentó, a partir de febrero de 2012, everolimus en dosis de 10 mg/.
J. Vázquez Mazón Médico Adjunto
Existen diversos fármacos de quimioterapia que pueden causar toxicidad pulmonar, como bleomicina, ciclofosfamida, gemcitabina,3 metotrexato, paclitaxel, cetuximab, rituximab, trastuzumab, análogos de citarabina. Eritema y edema con aumento de la temperatura local con flexión y extensión limitadas en el dorso de la palma de la mano ya nivel de la rodilla derecha.
Majem Tarruella Médico Adjunto
En julio de 2011 inició pauta de quimioterapia con cisplatino 75 mg/m2 + pemetrexed 500 mg/m2, completando un total de 4 ciclos con una reducción de la dosis de pemetrexed del 20% tras el segundo ciclo por neutropenia febril grado 3 tras el primer ciclo. . mejoría sintomática y estabilización de la enfermedad con estudios de imagen, por lo que la paciente continuó tratamiento con pemetrexed en monoterapia. Desde el inicio del tratamiento el paciente se mantuvo afebril, con resolución de la poliartritis tras siete días de tratamiento con Ganciclovir.
C. Esteban Esteban Médico Adjunto
La reactivación de la infección por citomegalovirus es común en pacientes críticos, lo que prolonga la hospitalización y aumenta la mortalidad. El tratamiento de la infección por citomegalovirus en pacientes inmunocomprometidos puede realizarse con ganciclovir 5 mg/kg durante 14-21 días.
J. Muñoz Martín Médico Adjunto
Se ofrece tratamiento con quimioterapia, cuyo inicio se pospone a petición de la paciente hasta el 9 de abril de 2012. Se considera que el dolor está relacionado con la progresión de la afectación del psoas por su enfermedad y se inicia tratamiento con FOLFIRI-Bevacizumab1. .
Ruiz Casado Médico Adjunto
Se realiza nuevo TAC urgente donde destaca (Figura 2): extensión de la infección al retroperitoneo izquierdo recidiva con fascitis necrosante por. Los factores estimulantes de colonias de granulocitos se utilizan en el tratamiento de la neutropenia causada por el uso de agentes citotóxicos y ciertos trastornos hematológicos.
Perelló Martorell Médico Adjunto
Se han descrito lesiones cutáneas asociadas al uso de la terapia con estos factores estimulantes de colonias de granulocitos, como el pioderma gangrenoso1, pero existen pocos datos en la literatura sobre su asociación directa con la fascitis necrosante, una infección rápida, de piel y tejidos blandos que progresa rápidamente. . enfermedad que induce necrosis local con manifestaciones de toxicidad sistémica caracterizada por un curso fulminante y alta mortalidad si no se trata oportunamente, así como su asociación con estados de inmunosupresión. La fascitis necrosante es una infección rápidamente progresiva de la piel, el tejido subcutáneo y la fascia con necrosis y manifestaciones de toxicidad sistémica, caracterizada por un curso fulminante con alta mortalidad si no se trata a tiempo.
Corral Jaime
- Chirivella González Médico Adjunto y Tutor de Residentes
Gammagrafía ósea: disminución de la actividad osteoblástica en el hemicuerpo vertebral derecho de D10. Por lo tanto, la posible etiología de la condición se centró en la progresión de la enfermedad o la toxicidad de la quimioterapia1.
Ruiz Simón Médico Adjunto
Sin cambios en la exploración de ambas mamas, axila y disminución de la protrusión infraclavicular. Se realizó una nueva ecografía renal sin evidenciar mayor hidronefrosis que la previamente descrita.
Carrasco Álvarez Facultativo Especialista de Área
Será un tumor mixto que dificultará la toma de decisiones en el tratamiento. En el estudio INT-0091 se obtuvo un aumento de SLE y SG para el régimen VACD intercalado con IE (VACD-IE).
Redondo Sánchez Médico Adjunto
La manifestación más común de la afectación hipotálamo-hipofisaria es la diabetes insípida, que puede evolucionar a panhipopituitarismo hasta en la mitad de los casos. El diagnóstico de compromiso hipofisario se basa en pruebas de laboratorio adicionales y resonancia magnética cerebral, que se caracteriza por la desaparición de la captación de contraste en la glándula pituitaria.
Martínez Trufero Médico Adjunto
En julio de 2009 es remitido al Servicio de Oncología Médica por una nueva recidiva del trasplante anterior, con biopsia positiva para dermatofibrosarcoma protuberans con infiltración músculo esquelético (R0). Revisando la literatura, se han publicado series de casos de pacientes con dermatofibrosarcoma protuberans inoperable/metastásico en los que el tratamiento con imatinib consiguió muy buenos resultados con altos porcentajes de respuesta parcial y remisión completa.
Llanos Muñoz Facultativo Especialista de Área
Posteriormente apareció una erupción en dorso y palmas de ambas manos y pies (fig. 2), así como algunos nódulos subcutáneos que fueron biopsiados. En la última evaluación de la enfermedad presentó respuesta parcial con mejoría de las lesiones óseas.
Hierro Carbó Servicio de Oncología Médica
Se realizó una TC craneal que reveló un proceso extenso que comenzaba en el surco olfatorio derecho o en la parte superior de la fosa nasal derecha, extendiéndose hacia la cavidad craneal, sugestivo de estesioneuroblastoma, pero sin concluir que se tratara de un carcinoma. La resonancia magnética orbitaria confirmó la presencia de una lesión voluminosa centrada en las celdillas etmoidales derechas con infiltración de la fosa nasal, en la porción medial de la órbita derecha.
Mesia Nin Tutor de Residentes
- Moreno García Médico Adjunto
Flecha blanca: lesión voluminosa centrada en las celdillas etmoidales derechas con infiltración de la fosa nasal, desde la parte medial de la cuenca del ojo derecho. Flecha negra: proceso neoformativo centrado en las celdillas etmoidales con extensión intracraneal e infiltración cerebral de la región basal de ambos lóbulos frontales.
Pena Álvarez Médico Adjunto
Si esto no es posible, el tratamiento de los pacientes se basa en análogos de somatostatina y/o nuevas moléculas. En sesión clínica de mayo de 2007 se decidió iniciar tratamiento con un análogo de la somastostatina (lanreotida).
Cirauqui Cirauqui Médico Adjunto
La PET-TC mostró una respuesta completa del tumor primario y diseminación ósea y una respuesta parcial de los ganglios linfáticos submandibulares derechos. La resonancia magnética de la cabeza y el cuello confirma la progresión de la enfermedad local y ganglionar, y la PET-TC revela la progresión de la enfermedad local y ganglionar, pero permanece una respuesta completa de metástasis óseas.
Aguiar Bujanda
Al ingreso, el paciente permanece asintomático y sin hallazgos relevantes al examen físico. Los marcadores tumorales (antígeno prostático específico, alfafetoproteína, gonadotropina coriónica, antígeno carcinoembrionario y antígeno carbohidrato 19-9) estaban dentro de los límites normales.
García González Médico Adjunto
En el caso de la enfermedad metastásica, la nefrectomía radical se realiza desde el principio únicamente sobre la base de medidas paliativas. Durante su ingreso se le realizó control analítico donde presentó hemograma completo, bioquímica, coagulación y orina sistémica dentro de la normalidad.
J. Gómez Reina
Luego de discutir el tema en el Comité Multidisciplinario y considerando que se realizó una citorreducción óptima de la enfermedad tumoral, se decidió iniciar tratamiento adicional con el esquema FOLFOX, el cual inició en marzo de 2012 y se está realizando actualmente. Las recurrencias de la enfermedad son muy frecuentes, requiriendo a veces operaciones repetidas.
Toscano Murillo Facultativo Especialista de Área
En el tracto gastrointestinal, se originan del plexo neural de Auerbach, de la subserosa, a lo largo del borde antimesentérico, y pueden ser intraluminales o intramurales. La TC ayuda a identificar la lesión antes de la cirugía, pero los hallazgos radiológicos son inespecíficos.
El carcinoma papilar de células renales es una neoplasia maligna de la nefrona proximal, similar al carcinoma de células claras, pero su comportamiento y frecuencia son muy diferentes. TC: lesiones hepáticas ocupantes de espacio y ascitis peritoneal asociadas a carcinomatosis antes y después del tratamiento con bevacizumab mostrando una clara mejoría de la ascitis en el tratamiento del cáncer.
Gallardo Martín Médico Adjunto
Niveles de b-hCG: descenso progresivo con fase de meseta en valores por encima de lo normal (fig. 1). Después del tratamiento de la enfermedad molar, los niveles séricos de b-hCG deben controlarse semanalmente.
Á. Sala González Médico Adjunto y Tutor de Residentes
Si bien se ha logrado un progreso significativo en los últimos años en la comprensión de la patología y la biología molecular de los sarcomas de tejidos blandos, el tratamiento clínico ha evolucionado en la Figura 2. La tomografía computarizada de noviembre de 2011 detectó un nódulo pulmonar solitario de 13 mm en el lóbulo superior izquierdo, lo que indica metástasis sin otros hallazgos.
Ramchandani Vaswani, M. Hernández Yánez Servicio de Oncología Médica
El linfoma tiroideo primario es un tumor raro que ocurre en menos del 2-5% de todos los tumores tiroideos malignos1. Buena decoloración de piel y mucosas, bien perfundido, tiroides palpable con nódulo de aproximadamente 3 cm en lóbulo izquierdo.
Rodríguez Abreu Médico Adjunto
Los linfomas tiroideos primarios son raros y representan menos del 2% de los linfomas extraganglionares. El diagnóstico de los linfomas tiroideos primarios es controvertido; la mayoría se diagnostican después de una tiroidectomía realizada por sospecha de carcinoma.
Bellido Hernández Médico Adjunto
El resultado histopatológico fue compatible con carcinoma pobremente diferenciado sugestivo de carcinoma epidermoide a nivel traqueal con infiltración en bronquio principal izquierdo, sin afectación de la parte pulmonar. La sintomatología que presenta coincide con la descrita en el caso clínico: asma de difícil control y posterior hemoptisis³.
Ros Martínez
TAC de tórax y miembros inferiores: en la zona posterior del octavo arco costal derecho, a nivel de la articulación costotransversa, se muestra una lesión heterogénea, indicativa de lesión maligna (posibles metástasis). En el tercio medio del fémur derecho se observa una lesión lítica de unos 4 cm de diámetro longitudinal que afecta prácticamente a toda la cavidad medular y cortical.
Gómez Bernal Médico Adjunto
El carcinoma de células de Merkel fue descrito por primera vez por Toker en 1972 como un carcinoma trabecular de la piel. A continuación presentamos un caso de metástasis de células mamarias de carcinoma de células de Merkel con comportamiento agresivo y errático.
Díaz Beveridge Médico Adjunto
Inicialmente muestra excelente tolerancia al tratamiento y resolución de los síntomas asociados (ascitis y síndrome constitucional). En general, nuestro caso es representativo de la secuencia de tratamiento para el sarcoma de partes blandas, con la particularidad de ser una presentación atípica, en una localización rara y un subtipo histológico particularmente raro.
Sánchez Henarejos Tutor de Residentes
Se procede a operación de curetaje de la lesión pélvica derecha con posterior administración de tres. En cuanto al tratamiento de la enfermedad metastásica, se han descrito en la literatura casos de respuestas clínicas completas con la administración de doxorrubicina liposomal pegilada4.
I. Chacón López-Muñiz Médico Adjunto y Tutor de Residentes
Se realizó una TC de reevaluación final en abril de 2010, que mostró la estabilización de la enfermedad como la mejor respuesta. En cada línea se ha conseguido como respuesta máxima la estabilización de la enfermedad, pero el paciente sigue manteniéndose.
García Sánchez Médico Adjunto
Se realizó resección transuretral programada en noviembre de 2011, y en el postoperatorio inmediato la paciente sufrió un deterioro del nivel de conciencia que requirió intervención del médico tratante. El cuadro progresa con edema en la pierna izquierda y escroto, así como íleo paralítico, y el cambio de osmolaridad descrito se atribuye a pérdidas en el tercer espacio.
T. Delgado Ureña Médico Adjunto
El paciente ingresó finalmente en el Servicio de Oncología por empeoramiento del estado general y falleció en marzo de 2012. En nuestro caso, la paciente se considera de alto riesgo, ya que cumple tres criterios de clasificación (hemoglobina baja, LDH alta y menor progresión tras nefrectomía durante más de un año), lo que empeora aún más el pronóstico.
Grande Pulido Médico Adjunto
El manejo óptimo de la enfermedad es realizar un adecuado diagnóstico precoz. A continuación, se realizan controles semanales por parte del servicio de ginecología para controlar la evolución de los valores de b-hCG.
T. Quintanar Verdúguez Médico Adjunto
En base a estos hallazgos se realiza curetaje/evacuación de la mola, la cual es enviada al servicio de anatomía patológica, quien la diagnostica como mola completa. El paciente debe ser seguido durante años debido al riesgo de recaída.
Churruca Galaz Médico Adjunto
- Conde Herrero Facultativo Especialista de Área
El tratamiento de preferencia es el quirúrgico, y la extensión de la resección es determinante en el control local de la enfermedad4. El paciente fue remitido al Servicio de Cirugía del Hospital Clínico de Santiago, donde se realizaron biopsias de la masa hipogástrica.
López López Jefe de Servicio
Mejora rápidamente los síntomas obstructivos y el estado general del paciente, que no presenta toxicidad en ciclos consecutivos. El caso que presentamos destaca por presentarse en un adolescente, siendo la edad media de presentación en la literatura de 5-6 décadas de vida.
Rivero Silva, Alonso García, Amérigo Góngora Servicio de Oncología Médica
El tumor óseo de células gigantes es un tumor óseo benigno pero localmente agresivo que típicamente se presenta como una lesión lítica en la región epifisaria de los huesos largos en adultos jóvenes, generalmente alrededor de la rodilla. Mujer de 20 años, alérgica a penicilina y cefadroxilo, a quien se le diagnostica un tumor óseo de células gigantes con invasión de partes blandas por fractura epitroclear derecha.
Sancho García
El tumor óseo de células gigantes es una neoplasia relativamente rara definida desde 1940 (3-5% de los tumores óseos primarios). En raras ocasiones, el tumor de células gigantes del hueso sufre un cambio maligno primario.
Después del procedimiento, los síntomas neurológicos mejoraron, pero el dolor lumbar persistió. En cuanto al tratamiento sistémico, los análogos de la somatostatina han demostrado ser efectivos para aliviar los síntomas.
Gómez de Liaño Lista, I. Macías Declara Servicio de Oncología Médica
Algunos de los fármacos más activos son: estreptozocina, doxorrubicina, 5-fluorouracilo, inhibidores de la tirosina quinasa, inhibidores de la vía m-TOR (como el everolimus). Se decide continuar controles y la TAC abdominal de control a los cinco meses de la operación reporta varias lesiones hipervasculares hepáticas compatibles con metástasis, confirmadas por G.
Martín Lorente Médico Adjunto
Son tumores raros que representan el 3-5% de las neoplasias pancreáticas y generalmente tienen mejor pronóstico que los tumores exocrinos de páncreas. Pueden ser funcionantes y producir una o más hormonas activas (como gastrinoma, insulinoma, glucagonoma, entre otras) o no funcionantes en un 15% de los casos.
