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Montero Sánchez, C (1); Berrocoso Sánchez, J I (3); Morán Bayón, A (2); Trigo González, A (2); De Manueles Astudillo, C (2); Diego Mangas, N (2).
Centros de trabajo: (1) C.S. Garrido Sur, Salamanca; (2) C.S. San Juan, Salamanca; (3) C.S. La Alamedilla, Salamanca;
Montero Pérez F J, Jiménez Murillo L, Clemente Millán M J, Calderón de la Barca Gázquez M J. Otras intoxicaciones. En:
Jiménez Murillo L, Montero Pérez F J, directores. Medicina de Urgencias y Emergencias: guía diagnóstica y protocolos de actuación. 4ª ed. Barcelona: Ed. Elsevier; 2010.p. 750-751.
DOLOR TORÁCICO
Importancia de la anamnesis en un paciente que acude de forma repetida a Urgencias por dolor torácico. Valorar la relevancia del electrocardiograma (ECG) y de los antecedentes personales del paciente conociendo sus ingresos recientes, pruebas complementarias y las intervenciones quirúrgicas previas.
Varón 75 años, hipertenso bien controlado con lisinopril 20mg, obeso, no fumador. Refiere desde hace 2 días dolor torácico opresivo, no irradiado y sin palpitaciones; disnea de medianos esfuerzos, náuseas, cefalea y sensación de mareo continuo. No fiebre, no tos. No clínica de insuficiencia cardiaca. El paciente desprende leve olor a humo lo que nos hace preguntarle sobre la existencia en domicilio de brasero de cisco y/o lumbre, respondiéndonos de forma afirmativa. La saturación oxígeno 96%, 110/75 mmHg y 64 latidos/minuto. Auscultación cardiopulmonar normal. ECG: bloqueo completo rama izquierda (conocido).Solicitamos analítica con enzimas de daño miocárdico (negativas) y gasometría con cooximetría (carboxihemoglobina 14% y pO2 60mmHg). Confirmada intoxicación por monóxido de carbono pautamos oxígeno al 100%
y tras 6 horas de oxigenoterapia : carboxihemoglobina de 2% y pO2 74mmHg.
El monóxido de carbono (CO) es un gas muy tóxico que se produce por la combustión incompleta. Clínicamente cursa con cefalea, vértigo, náuseas, vómitos, debilidad e irritabilidad; somnolencia y acúfenos, crisis convulsivas, infarto agudo de miocardio, edema agudo de pulmón, rabdomiolisis, coagulación intravascular diseminada, coma y muerte. La cooximetría es fundamental para realizar el diagnóstico diferencial. La pulsioximetría tiene escaso valor. Los niveles de carboxihemoglobina se correlacionan mal con la gravedad de la intoxicación. Todos los pacientes requieren ingreso hospitalario hasta normalización de niveles de carboxihemoglobina. El tratamiento se realiza con oxígeno al 100%.
Palabras clave: Dolor torácico, disnea, cefalea, intoxicación monóxido carbono.
