El desarrollo de estos estándares se llevó a cabo en colaboración con el Proyecto Conecta-USAID, la Comisión Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud (CRSS), el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), la Organización Panamericana de la Salud (OPS). A la Sociedad Dominicana de Obstetricia y Ginecología, a la Sociedad Dominicana de Hematología y Oncología, a la Universidad Autónoma de Santo Domingo y a todo el personal de los centros de salud de Sespas, Sanidad Militar, Instituto Dominicano de Seguridad Social,. Estos estándares se han impreso bajo los auspicios del Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) Diseño y maquetación.
Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA).
PRESENTACIÓN
Presentación
La publicación de estas Normas Nacionales es un aporte que pretende contribuir a la formación de una cultura de calidad y un estilo institucional estable en la gestión de los servicios de salud en el país. Estas normas son el resultado de una detallada revisión bibliográfica y de un proceso de reuniones técnicas de diversas instituciones y grupos. Es oportuno señalar la dimensión ética y moral que el cumplimiento de estas normas adquiere para el personal de salud que trabaja en el sector público y privado.
INTRODUCCIÓN
Introducción
OBJETIVOS
- promover y mejorar el auto examen de las mamas y el chequeo rutinario por parte del proveedor
- crear impacto en los grupos de riesgo
- promover y establecer el manejo ambulatorio de las lesiones benignas de las mamas
- implementar la documentación para reportes y es tadísticas
- incentivar el sistema de supervisión adecuado
- disminuir los costos operacionales en el manejo de enfermedades de las mamas
- unificar el manejo en las unidades de patologías de mamas de los centros de atención a la mujer
- contribuir con los conocimientos básicos de los prestadores de servicio, y
- colaborar para un sistema efectivo de referencia y contrarreferencia
- BASE LEGAL Y CAMPO DE APLICACIÓN
- Base legal
- Ley General de salud
- Disposiciones generales y convenios interna- cionales
- DEFINICIONES OPERACIONALES Y SIGLAS
- definiciones operacionales y siglas
- Biopsia: Extracción de tejidos u otros materiales procedentes de un organismo vivo y examen microscópico
- Bi-rads: Sistema de información radiológica para la imagen de la mama
- CA “in situ” Ductal: Células malignas localiza- das en el revestimiento de un ducto, sin diseminación
- Cáncer: Crecimiento anormal y desordenado de las células
- Carcinoma “in situ” de la mama: tumor maligno confinado al epitelio que recubre un conducto o un lobulillo
- Carcinoma: término que se refiere a una neopla- sia epitelial maligna
- Centro Oncológico: Área independiente o ads- crita a una unidad hospitalaria, reservada principalmente al
- Ciclo mamario completo: técnica de tratamiento con radiaciones ionizantes, la cual comprende la región mama-
- Citología: estudio de las células
- Comité de tumores: grupo multidisciplinario encargado de elaborar protocolos de manejo y seguimiento
- Cuadrantectomía: resección de un cuadrante mamario
- Cultivo-antibiograma: procedimiento para identificar un microorganismo y antibiótico más eficaz
- Daño: Es el resultado no deseado en función del cual se mide el riesgo
- epidemiología: Es el estudio del comporta- miento de las enfermedades y procesos que alteren la salud
- estadio: es la clasificación de acuerdo al tama- ño y al grado de extensión del tumor
- examen de mama: conjunto de procedimiento a base de palpación e inspección para evaluar la mama. Auto
- Ganglio: estructura diferenciada que forma par- te de las cadenas del sistema linfático que tiende alterarse
- Hiperplasia: proliferación de más de dos células por encima de la membrana basal en el conducto o el lobulillo
- Hiperplasia atípica: proliferación de más de dos células por encima de la membrana basal en el conducto o el
- Hiperplasia simple: proliferación de más de dos células por encima de la membrana basal en el conducto o el
- Hiperprolactinemia: Niveles elevados de pro- lactina en sangre
- Historia Clínica: Conjunto de información que se obtiene a través de la entrevista y el examen de la usuaria
- Inversión del pezón: hundimiento o retracción fisiológica o patológica del pezón
- Lesiones benignas de mamas: patología mama- ria o anomalía de desarrollo, procesos; funcional, inflamato-
- Mamografía: Estudio de la mama por imágenes radiológicas con fines diagnóstico
- Marcadores tumorales: sustancias que se elevan con una neoplasia ante la presencia de cáncer o ciertas con-
- Mastectomía: extirpación completa de la mama
- Mastología: estudio del desarrollo mamario y de los cambios fisiológicos y patológicos
- Metástasis: diseminación de células malignas a distancia del órgano afectado
- Neoplasia: formación de tejido nuevo de carác- ter tumoral
- Nódulo: Alteraciones fibroquísticas del tejido
- Oncología: rama de la medicina que estudia los tumores benignos y malignos
- Prolactina: hormona que se produce en la ade- nohipófisis
- Resonancia Magnética: Estudio de imágenes para diagnósticos de patologías de mamas y complicaciones
- Telorrea: Secreción por el pezón
- TNM: sistema de estadiaje clínico para definir pronóstico y tratamiento de cáncer de mama (Tumor, Gan-
- Tumor: crecimiento excesivo tanto del epitelio como del estroma
- Tumorectomía: remoción quirúrgica de un tumor
- Unidad de Patologías de mamas: Integración de un grupo de especialistas y tecnología / relacionados con
El artículo No. 8, (artículo 11, apartado 11 y literal a) de la Constitución de la República Dominicana, que señala que el Estado debe brindar la más amplia protección posible a la maternidad, cualquiera que sea la condición o la condición de la mujer, también les instruye a tomar medidas higiénicas y de otro tipo para evitar en la medida de lo posible la mortalidad infantil y lograr el desarrollo saludable de los niños. La Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS) es responsable de aplicar las disposiciones de esta ley en todo el territorio de la República Dominicana, directamente o a través de los organismos técnicos bajo su control. sus normas y demás disposiciones legales que al efecto se expidan." Corresponde a las autoridades sanitarias verificar el cumplimiento de las disposiciones de esta ley, sus reglamentos y demás disposiciones legales que al efecto se expidan, y la aplicación de las medidas y procedimientos prescritos por ley para hacerlos efectivos, sin menoscabar las facultades y facultades inherentes a las autoridades judiciales y al ministerio público."
El Estado dominicano es signatario de diversos acuerdos internacionales comprometidos con la salud materna, como las metas y objetivos del milenio, Maternidad Segura, así como las resoluciones de la SESPAS en materia de tolerancia cero, lanzadas en el año 2006 como estrategia y plan nacional para reducir mortalidad maternal. Estas normas son de cumplimiento obligatorio a nivel nacional en todas las instituciones de salud del sector público, privado, descentralizado y no gubernamental, donde se ofrecen servicios de medicina reproductiva. Estas Normas Nacionales también establecen procedimientos para la detección temprana y el manejo de patologías mamarias y apoyan acciones encaminadas a reducir la morbilidad y mortalidad por esta causa.
La Dirección General de Maternidad, Niñez y Adolescencia y la Dirección Nacional de Normas SESPAS, junto con el Programa de Patología Mamaria, son responsables del control, evaluación y seguimiento del uso de estas normas, las cuales se implementarán en coordinación con las Direcciones Regionales. , Direcciones Provinciales de Salud (DPS) y Direcciones del ámbito de la salud (DAS).
3.2- Siglas
HLeA: Hospital Luís Eduardo Aybar
IOHP: Instituto de Oncología Dr. Heriberto Pieter
IORC: Instituto Oncológico Regional del Cibao
P: Partos
ESPECIFICACIONES DE LAS NORMAS
Especificaciones de las normas
- Promoción
- Grupos de riesgo
- Actividades
- Procedimiento para el autoexamen
- Proceso de consulta
- Actuación luego del examen
- Periodicidad de la realización del auto examen de mamas y de la mamografía
- Condición Fibroquística Puede presentarse como
- Fibroquistes
- Fibroadenoma mamario
- secresiones por el pezón (telorrea)
- Mastitis puerperal
- Mastitis no puerperal
- Nódulos
- se sospechará de lesiones cancerosas de glán- dulas mamarias en toda usuaria que presente
- Datos sospechosos de malignidad en la ma- mografía
- Primer nivel
- segundo nivel
- Tercer nivel
Antes de registrar la cantidad de personas que participan en las actividades educativas promocionales, la cantidad de usuarias que demandan atención médica y la cantidad de usuarias que están sensibilizadas y educadas en la detección del cáncer de mama. Cuando el paciente acuda a la consulta, por cualquier motivo, explíquele los beneficios del examen clínico y pídale que se permita realizarse el examen, especialmente en el caso de pacientes de 35 años o más. Todos los usuarios de la consulta deberán estar debidamente registrados en el centro y cumplir los requisitos para la apertura de expediente clínico.
Estándares Nacionales de Prevención y Control... 45. por cuadrantes, movilidad, cambios en la piel, areola y pezón. l) realizar un examen general para determinar la presencia de metástasis a distancia. Incluya en la información los siguientes aspectos: .. a) los beneficios que aportan a su salud el autoexamen, la mamografía y/o la mamografía ultrasónica. Para las mujeres posmenopáusicas, esto debe realizarse en un día específico elegido por la paciente.
Los síntomas más comunes son dolor y sensibilidad bilateral acompañados de nódulos palpables ubicados en la región subareolar y en el cuadrante superior externo de la glándula mamaria. En la evaluación se incluye historia clínica, examen físico y si a la palpación se detectan tumores, se indica mamografía en mujeres mayores de 35 años y mamografía ecográfica en mujeres menores de esta edad. Se recomienda reducir el consumo de cigarrillos y excluir de la dieta los alimentos que contengan metilxantinas (café, bebidas de cola, chocolate, alcohol).
Se refiere al tercer nivel para confirmar el diagnóstico y tratamiento clínico/quirúrgico con examen histopatológico de la pieza extraída. Ameritan un examen físico, evaluación mamográfica o ecográfica, citología y/o cultivo de la secreción de las glándulas mamarias. La inflamación va precedida de una inundación notable, cuyo primer signo son los escalofríos, seguidos de un aumento considerable de la temperatura y del pulso.
El tratamiento incluye: extracción de leche materna, cese temporal de la lactancia materna, en la fase aguda, y antibióticos eficaces contra gérmenes resistentes a la penicilinasa, ya que el microorganismo responsable más común es el Staphylococcus Aureo. Citología negativa y mamografía sin masa, tras su evacuación se realizará seguimiento clínico periódico cada tres meses. Y. Si hay evidencia sospechosa de malignidad en la mamografía, derivar a un hospital terciario y atender según el protocolo. a) Negativo: seguimiento con evaluación clínica y de imagen.
BIBLIOGRAFÍA
Bibliografía
ANEXOS
Anexos
- Secretaria de estado
Flujograma de manejo
Las normas nacionales para la prevención y el tratamiento de patologías mamarias se completaron en forma impresa en diciembre de 2007.
