87 EL NICHO METASTÁSICO: UN ESLABÓN EN LA FISIOPATOLOGÍA DE LAS METÁSTASIS HEPÁTICAS DE INTERÉS PARA EL PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO CLÍNICO DE PACIENTES CON CÁNCER AVANZADO. TIEMPO ACTUAL: ¿HAY EVIDENCIA SUFICIENTE PARA RECOMENDAR LA TERAPIA COMPLEMENTARIA EN EL CÁNCER DE COLON EN ESTADIO II SEGÚN UN CRITERIO MOLECULAR?
BIBLIOGRAFIA
Quimioterapia con erlotinib o quimioterapia sola en NSCLC avanzado con resistencia adquirida a los inhibidores de la tirosina quinasa (TKI) del EGFR. Aproximadamente entre el 60 y el 70 % de los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) avanzado con mutaciones de EGFR en los exones 19 y 21 experimentarán una regresión del tumor cuando se les trate con los inhibidores de la tirosina quinasa (TKI) de EGFR gefitinib o erlotinib.
CONTINUAR CON EL INHIBIDOR DE TIROSÍN-CINASA Y AÑADIR MÁS QUIMIOTERAPIA
Un objetivo fundamental de la investigación molecular en cáncer de pulmón (CP) es la identificación de todos los genes implicados en el desarrollo tumoral y la elucidación de sus características funcionales. Entre las vías biológicas alteradas en CP, cabe destacar, por su relevancia actual en el desarrollo de nuevas terapias, los receptores de membrana con actividad tirosina quinasa.
ANTICUERPOS E INHIBIDORES TIROSÍN-CINASA FRENTE A EGFR
Los receptores del factor de crecimiento alterados en PC tienen actividad tirosina quinasa intracelular y son principalmente ALK, EGFR, ERBB2, FGFR1, MET, PDGFRA, RET y ROS4. En CP, aproximadamente el 1% de los CPNM tienen ALK activado, siempre por translocación cromosómica11.
AVANCES EN EL DIAGNÓSTICO DE LOS SARCOMAS DE PARTES BLANDAS. APORTACIONES DE LA
Los problemas que implica tal diversidad en una entidad relativamente rara son importantes, tanto para el diagnóstico, el tratamiento o el diseño de ensayos clínicos, y en este escenario las aportaciones de la biología molecular (MB), la expresión genómica y proteómica de los tumores, es decir, distinguir aspectos más allá de la histología, implica una mayor diversidad que a priori parece dificultar aún más el manejo y comprensión de estos procesos. Por lo tanto, nos enfrentamos a la necesidad de aumentar aún más la heterogeneidad al aumentar el número de diagnósticos basados en hallazgos moleculares diferenciadores (ya se ha propuesto una clasificación molecular de los SPB) y, por otro lado, enfrentamos el riesgo de una progresión geométrica de estos diagnósticos por un factor de 2, dependiendo de la expresión o ausencia de la misma, de cada nueva diana molecular identificada.
BIOLOGÍA MOLECULAR
La heterogeneidad histológica de los sarcomas de tejidos blandos (SPB) es bien conocida y es un problema recurrente, casi al punto, en toda referencia o estudio sobre SPB. En los últimos años se han incluido dos nuevos fármacos en el tratamiento de segunda línea del SPB.
AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LOS SARCOMAS DE PARTES BLANDAS. DE LA QUIMIOTERAPIA A LOS
Las vías de angiogénesis han suscitado interés en el tratamiento de los sarcomas, ya que la expresión de factores proangiogénicos se ha asociado en algunos estudios con una mayor agresividad. En conclusión, el tratamiento inicial del SPB por equipos multidisciplinares en centros especializados suele obtener buenos resultados en cuanto a control local y funcionalidad.
SELECCIÓN INDIVIDUALIZADA DEL TRATAMIENTO EN PACIENTES CON NSCLC
Non-small cell lung cancer (NSCLC) is often diagnosed in the metastatic stage, with a median survival of one year. He is founder and chairman of the Spanish Lung Cancer Group (SLCG) and a founding member of the European Thoracic Oncology Platform (ETOP).
TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE PULMÓN
Hasta la fecha, la mayoría de los agentes desarrollados se han centrado en bloquear el propio VEGF o inhibir la actividad de tirosina quinasa del receptor de VEGF. Scagliotti G, Novello S, von Pawel J, Reck M, Pereira JR, Thomas M, et al. Estudio de fase III de carboplatino y paclitaxel solos o con sorafenib en cáncer de pulmón de células no pequeñas avanzado.
TRATAMIENTO SOSTENIBLE DE CÁNCER DE PÁNCREAS. PERSPECTIVA HISTÓRICA
Incluso si comparamos el coste de los esquemas anteriores con el de gemcitabina erlotinib, podemos ver que no hay grandes diferencias (6373,5 euros). Invade y hace metástasis de manera temprana, por lo que en la mayoría de los casos se diagnostica como enfermedad avanzada o localmente diseminada.
IMPACTO EN LA SELECCIÓN DE LA 1ª LÍNEA DE TRATAMIENTO. AVANCES EN EL CÁNCER DE
Recientemente se han comunicado los resultados del ensayo clínico fase III MPACT, CA046, que comparó GEM frente a GEM asociado a paclitaxel-nab en pacientes con ECOG 0-1 y cáncer de páncreas metastásico8. Es fundamental obtener el mayor efecto en la primera línea de tratamiento en el cáncer de páncreas exocrino metastásico, donde se encuentran diferencias significativas en la mediana de supervivencia global, ya que el deterioro del estado funcional es rápido tras la progresión, inferior al 50%.
TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO RECURRENTE Y METASTÁSICO CON NUEVAS
La combinación EXTREME se convirtió en el tratamiento estándar en la enfermedad metastásica/recurrente de primera línea. Curiosamente, esta tasa de respuesta es consistente con la conocida tasa de mutación activadora de EGFR para HNSCC (<10%).
TERAPIAS DIRIGIDAS
La angiogénesis es un mecanismo muy importante en el desarrollo y progresión del cáncer de ovario. La terapia antiangiogénica se investiga ampliamente en las diferentes etapas del cáncer de ovario.
EXISTE SUFICIENTE EVIDENCIA PARA INCORPORAR LA TERAPIA ANTIANGIOGÉNICA A LA PRIMERA
Desde la década de 1990, los estudios con paclitaxel, y más tarde con docetaxel, han concluido que la quimioterapia de primera línea para el cáncer de ovario avanzado debe contener al menos un platino y un taxano. Esta sobreexpresión se ha asociado con una mayor densidad vascular, progresión tumoral, formación de ascitis y peor pronóstico en el cáncer de ovario.
LÍNEA DE TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE OVARIO?
Con los resultados maduros del estudio AGO-OVAR 16 y cuando conozcamos los resultados de los estudios AGO-OVAR 12 (nintedanib) y Trinova-3 (trebananib), se podrá determinar dónde se aplicará cada terapia antiangiogénica. . ocupar en el tratamiento de primera línea del cáncer de ovario. Actualmente tenemos evidencia completa sobre la actividad de Bevacizumab (BVZ) en el tratamiento del cáncer de ovario junto con quimioterapia estándar seguida de bevacizumab de mantenimiento.
CON LOS DATOS DE QUE SE DISPONE ¿ES PREFERIBLE INCORPORAR LA TERAPIA
A nivel mundial, ninguno de los dos grandes estudios de BVZ de primera línea (GOG218 e ICON7) ha demostrado esto. 3.- La SLP es mayor si ofrecemos BVZ en primera línea o si la usamos en recaída.
SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA EN ESPAÑA
El SNS vive en un déficit estructural crónico, además el gasto por persona en sanidad pública creció un 41% entre 2002 y 2009, cuatro veces más que el PIB, y esto no se debe al envejecimiento. El panorama puede ser alarmante así: El número de camas hospitalarias no ha crecido, pero se reparte entre un mayor número de hospitales comarcales más pequeños y caros.
IMPACTO EN EL SNS Y SOLUCIONES DE VALOR AÑADIDO EN UN NUEVO ENTORNO
FARMAECONÓMICO
Realización de análisis macro, donde prima el bien común y la igualdad de acceso a los recursos sanitarios. NICE basa sus recomendaciones en la rentabilidad y utiliza QALYs como una medida de beneficio.
ORGANIZACIÓN
El enfoque de rentabilidad utilizado por NICE compara la relación de rentabilidad incremental (ICER) de la nueva tecnología con un umbral de referencia, que varía entre 20 000 y 30 000 libras esterlinas por QALY. NICE introdujo medidas especiales, los 'criterios para situaciones terminales' (CST), para dar mayor importancia y flexibilizar el proceso de evaluación (NICE, 2008).
OBJETIVOS
Los medicamentos contra el cáncer han mejorado el pronóstico de los pacientes con cáncer en los últimos años. Los criterios CST pueden aplicarse si la esperanza de vida es inferior a 24 meses; cuando el beneficio es "sustancial" (un aumento en la supervivencia > 3 meses); cuando está indicado para un pequeño grupo de pacientes (<7000 pacientes por año); y con un ICER de más de £30.000 por QALY ganado.
MÉTODOS DE EVALUACIÓN
El costo de los medicamentos contra el cáncer es una pequeña fracción del costo total del cáncer. La recomendación positiva de NICE significa que el NHS garantiza el acceso en un plazo de tres meses.
MEDICINA PERSONALIZADA: NUEVA GENERACIÓN DE TKIs
INHIBIDORES IRREVERSIBLES DE EGFR DE SEGUNDA GENERACIÓN
Ya en una población definida molecularmente, en el estudio Fase II LUX-Lung 2, 129 pacientes con mutaciones del EGFR recibieron, sin tratamiento previo, afatinib a dosis de 50 mg/día o 40 mg/día14. Más recientemente, los resultados del ensayo LUX-Lung 6, realizado en una población asiática, en el que 364 pacientes con mutaciones de EGFR recibieron afatinib versus platino gemcitabina doblete; La SLP, el objetivo principal del estudio, fue estadísticamente mayor para el grupo de pacientes tratados con afatinib, 11 meses vs. 5,6 meses (HR 0,23, p0,0001).
CONCLUSIONES
Efficacy and safety of PF299804 versus erlotinib: a global randomized phase 2 trial in patients with advanced non-small cell lung cancer after chemotherapy failure. LUX-Lung 6: A randomised, open-label phase III study of afatinib (A) versus gemcitabine/cisplatin (GC) as first-line treatment for Asian patients (pts) with EGFR mutation-positive (EGFR M+) advanced adenocarcinoma of the lung.
THE PHARMACEUTICAL INDUSTRY
A medical oncologist working for the pharmaceutical industry is, far beyond what is commonly known, a key player in the development of drugs and their indications. Considering all these things, the pharmaceutical industry can become one of the more suitable jobs for a medical oncologist with a strong interest in research and an open mind.
POST-RESIDENCY FELLOWSHIPS
The YOC is chaired by a chairman appointed by the ESMO Executive Committee and has 15 members, some of whom hold positions in other committees within ESMO (Education, Press and Media). An important part of YOC's educational offer is the congress program for YOs, which was launched at ESMO's annual meeting in 2002.
PRESENTATION OF ESMO YOUNG ONCOLOGISTS COMMITTEE (JUNE 2013)
The YOC is continuously involved in various projects such as the publication of the ESMO Manual of Oncological Emergencies in 2005, a web-based Journal Club with reviews and comments on scientific articles and a Europe-wide data collection on the treatment of NSCLC, which resulted in an abstract presentation at the ESMO 2012 congress. Since 2003, YOC has initiated Translational Research Unit (TRU) visits, which are educational events for YOs that provide essential and practical information about conducting clinical and translational research in major European research centers, a very popular activity which is fully sponsored. from ESMO.
EUROPEAN ORGANISATION FOR RESEARCH AND TREATMENT OF CANCER (EORTC)
Nowadays, pathologists, biologists, psychologists, epidemiologists, statisticians and other disciplines have proven their role in the complexity of cancer treatment. The scholarships are designed to facilitate doctoral projects to create a start in different groups.
TRATAMIENTO DE LOS GLIOMAS DE BAJO GRADO
Randomized trial of radiation therapy plus procarbazine, lomustine, and vincristine chemotherapy for supratentorial adult low-grade glioma: initial results from RTOG 9802. IDH/MGMT-driven molecular classification of low-grade glioma is a strong predictor of long-term survival.
PAPEL DE LOS FÁRMACOS ANTIANGIOGÉNICOS EN EL TRATAMIENTO DEL GLIOBLASTOMA
Este es un proceso extremadamente importante en el desarrollo y mantenimiento de este cáncer. Por lo tanto, los resultados del ensayo Cleopatra han cambiado el estándar de tratamiento de primera línea para el cáncer de mama HER2 positivo y allanaron el camino para la investigación en el contexto de la enfermedad temprana en el tratamiento adyuvante (ensayo Afhinity).
AVANCES EN EL TRATAMIENTO DEL CARCINOMA DE MAMA METASTÁSICO HER2+ EN PRIMERA LÍNEA
Continuar tratamiento con trastuzumab
La mejor evidencia para esta decisión la respalda el estudio realizado por el German Breast Group, en el que los pacientes son aleatorizados a, tras la progresión, tratamiento con trastuzumab, tratamiento con capecitabina o su combinación con trastuzumab. A pesar de que este estudio muestra beneficios en la respuesta y supervivencia libre de progresión, su desempeño tiene fallas metodológicas importantes, como no haber alcanzado el tamaño de muestra esperado y un gran número de pérdidas de seguimiento(1).
TRATAMIENTO A LA PROGRESIÓN TRAS 1ª LÍNEA CON TRASTUZUMAB
Cambiar a tratamiento con lapatinib
Un estudio aleatorizado realizado en pacientes con progresión tras tratamiento con trastuzumab y quimioterapia comparó la administración de capecitabina con la combinación de capecitabina con lapatinib, mostrando beneficios en la respuesta y el intervalo libre de progresión (2). Se ha demostrado que T_DM-1 es superior en cuanto a supervivencia libre de progresión y tolerabilidad en pacientes tratados previamente con trastuzumab.
Combinar dos terapias anti-Her
Otra posible opción que se está estudiando es un cambio en la terapia anti-HER-2, suspendiendo el trastuzumab y usando lapatinib, un medicamento que inhibe la actividad de la tirosina quinasa de HER-1 y HER-2. TDM-1 está actualmente aprobado por la FDA y pendiente de aprobación por la EMEA (3 y 4).
Combinación con otros fármacos antidiana
Esta dependencia androgénica hormonal está presente desde el origen del tumor en la enfermedad localizada, en la enfermedad recurrente tras tratamiento local y en la enfermedad diseminada. Uno de los descubrimientos más importantes de los últimos años es que el CPRC es en la mayoría de los casos el resultado de cambios en el mecanismo de activación del receptor de andrógenos de las células tumorales, lo que no suele implicar independencia androgénica ni resistencia a nuevos tratamientos hormonales.
OPCIONES DE TRATAMIENTO PREQUIMIOTERAPIA
En 2004, los resultados de dos estudios aleatorizados demostraron una ventaja en la supervivencia general (SG) con el uso de regímenes basados en docetaxel2. Por otro lado, en los últimos años hemos asistido a un importante desarrollo de la inmunoterapia en KKRPP.
TRATAMIENTO TRAS PROGRESIÓN A DOCETAXEL
The therapeutic landscape of metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC) has been revolutionized by the advent of several new drugs in the past 2 years. With current and future developments in the treatment of metastatic CRPC post-docetaxel, we may be entering an age of 'chronic' management of this disease.
CÓMO SELECCIONAR ENTRE LAS OPCIONES TERAPÉUTICAS
Immunotherapy in the form of sipuleucel-T, androgen axis inhibitors including abraterone acetate and enzalutamide, a chemotherapeutic agent, cabazitaxel, and a radiopharmaceutical, radium-223, have all provided increased prolongation of survival and have recently been approved. If chemotherapy is offered early in the post-docetaxel pathway, the patient may then be able to benefit from non-chemotherapeutic options.
Sin embargo, los estudios de pronóstico han informado que entre el 9% y el 15% de los pacientes considerados de bajo riesgo desarrollan complicaciones inesperadas5, lo que sugiere que el sistema de estratificación aún podría mejorarse. Al mismo tiempo, varios ensayos clínicos y una revisión sistemática han demostrado que el tratamiento oral y ambulatorio de pacientes con NF de bajo riesgo es seguro y efectivo6-7.
PRIMEROS DATOS DE ESTUDIO FINITE: SCORE DE RIESGO EN PACIENTES ONCOLÓGICOS CON
Actualmente, el reclutamiento del registro FINITE aún está abierto, con el objetivo de mejorar aún más la precisión de la clasificación al agregar muestras clínicas, focos infecciosos y contexto del paciente oncológico. La infección bacteriana sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en pacientes con cáncer, lo que dificulta el tratamiento de la enfermedad de base.
ACTUALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES BACTERIANAS EN PACIENTES
La susceptibilidad de estos pacientes a la infección varía en función de la enfermedad de base, su estadio evolutivo y los tratamientos recibidos. Esto incluye la ruptura de las barreras piel-mucosas, el cambio en la inmunidad innata (neutropenia) y la inmunidad humoral y celular adquirida.
ONCOLÓGICOS. PROPUESTA DE PUNTOS BÁSICOS EN PROTOCOLO DE MANEJO DE INFECCIONES EN
Introducción
Por otro lado, en el CCRm existen actualmente cinco fármacos dirigidos contra dianas celulares que se agrupan en dos grandes familias: terapias antiangiogénicas (bevacizumab, aflibercept y regorafenib) y anticuerpos monoclonales dirigidos contra el receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) (cetuximab) . . y panitumumab) para pacientes con tumores maternos KRAS/RAS (WT). Sin embargo, la secuencia óptima de estas terapias dirigidas contra dianas celulares combinadas con quimioterapia es controvertida y la complejidad aumenta en pacientes con tumores nativos KRAS/RAS donde existen más alternativas terapéuticas.
Primera Línea
A FAVOR DE CONTINUAR CON EL TRATAMIENTO ANTIANGIOGÉNICO
Segunda Línea
- Continuar con terapia antiangiogénica
- Continuar con antiangiogénico vs anticuerpo monoclonal anti-EGFR
Un tercer estudio aleatorizado de fase II, el estudio SPIRITT, evaluó la combinación de panitumumab + FOLFIRI y bevacizumab + FOLFIRI en pacientes con tumores KRAS NATIVO. En ASCO 2013, se presentaron los resultados del estudio SPIRITT7, un estudio aleatorizado de fase II.
Guías ESMO Y NCCN
Os pacientes foram randomizados 1:1 para panitumumabe 6 mg/kg + FOLFIRI a cada 2 semanas ou bevacizumabe (5 ou 10 mg/kg) + FOLFIRI a cada 2 semanas.
Conclusiones
Bevacizumab in combination with oxaliplatin-based chemotherapy as first-line therapy in metastatic colorectal cancer: a randomized phase III trial. The role of Kras status in metastatic colorectal cancer patients receiving first-line chemotherapy plus bevacizumab: a TTD group cooperative study.
A FAVOR DE CONTINUAR CON UN ANTIEGFR
La pregunta es: ¿Cuál es la mejor opción de tratamiento de segunda línea para pacientes con CCRm y K-ras nativo tras el fracaso de la quimioterapia de primera línea basada en oxaliplatino y fármacos antiangiogénicos? Segunda línea en cáncer colorrectal metastásico Kras no mutado, después de la progresión a primera línea, que contiene oxaliplatino y antiangiogénicos.
CAMBIOS EN LA EXPRESIÓN GÉNICA QUE CONDICIONAN EL FENOTIPO METASTÁSICO
Breast cancer is the most commonly diagnosed cancer in women in Europe and the United States, with an estimated 608,380 new cases of invasive disease in 20071,2. Despite recent declines in the incidence of breast cancer in Europe and the United States3, it remains the second leading cause of cancer death in women.
EL NICHO METASTÁSICO: UN ESLABÓN EN LA
Durante la fase microvascular asintomática del proceso de metástasis del cáncer, algunas células tumorales circulantes (CTC) se implantan en sitios específicos de órganos relacionados anatómica y/o funcionalmente con el tumor primario. La existencia de nichos premetastásicos puede conducir a un estado de diátesis prometastásica en algunos órganos del paciente oncológico, y su detección puede tener consecuencias en el pronóstico clínico.
FISIOPATOLOGÍA DE LA METÁSTASIS HEPÁTICA DE INTERÉS EN EL PRONÓSTICO Y LA TERAPÉUTICA
En este caso, aparecen en un determinado órgano antes de la llegada de las CTC, inducidas por factores solubles del tumor primario u otros procesos fisiopatológicos pasados en el paciente (infecciones e inflamaciones crónicas, procesos regenerativos asociados a cirugía, algunos fármacos, etc.) . El endotelio sinusoidal hepático también puede ser activado por factores microbianos, inflamatorios y hormonales antes de la llegada de las CTC, lo que a su vez aumenta el desarrollo de metástasis en modelos experimentales; y los bloqueadores específicos de estos factores previenen la activación de nichos premetastásicos.
CÉLULAS CIRCULANTES Y EXOSOMAS CIRCULANTES
El contenido de los exosomas es ARNm y microARN en formas inactivas y proteínas. El contenido molecular de los exosomas, incluidas las proteínas, depende del tipo de tejido/célula del que se derivan.
A FAVOR DEL SI: SELECCIÓN SIGUIENDO CRITERIOS MOLECULARES
Rosenberg R, Maak M, Simon I, et al: Independent validation of a prognostic genomic profile (ColoPrint) for stage II colon cancer patients. Kopetz S JZ, Overman MJ, et al: Genomic classifier (ColoPrint) to predict outcome and chemotherapy benefit in stage II and III colon cancer patients.
EL SISTEMA INMUNOLÓGICO EN EL DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD NEOPLÁSICA
La implicación del sistema inmunitario en la eliminación o bloqueo de la progresión neoplásica es un área de intensa investigación. La teoría de la inmunovigilancia propone que las células y los tejidos son monitoreados constantemente por el sistema inmunológico y que esta vigilancia es la encargada de eliminar a la gran mayoría de las células que forman los tumores.
PAPEL DE LOS FIBROBLASTOS ESTROMALES EN LA REMODELACIÓN DE LA MATRIZ EXTRACELULAR
Nuestros estudios muestran que se requiere la expresión de Snail1 para el efecto adyuvante de los fibroblastos en la invasión tumoral. Además, se ha demostrado que los fibroblastos activos secretan niveles más altos de componentes de la matriz extracelular y la regulan, lo que facilita una migración dirigida de las células tumorales.
LA VASCULATURA TUMORAL
Furthermore, contrary to expectations, several pre-clinical studies report a promotion more than an inhibition of the tumor invasive/metastatic behavior after anti-angiogenic treatments, which still needs to be validated in the clinic. The potential value of different biomarkers should ideally be tested and validated in controlled, phase III clinical trials - and correlated with relevant clinical endpoints.
ANGIOGÉNESIS Y MECANISMOS DE ACTIVACIÓN Y RESISTENCIA EN CÁNCER COLORRECTAL
In particular, one of the most widely used pharmacodynamic biomarkers is the most common side effect of antiangiogenetics, hypertension, associated with a better outcome in patients with metastatic breast cancer. The evaluation of VEGF genotype emerged definitively as a predictive candidate biomarker from the ECOG2100 Phase III study of bevacizumab with chemotherapy in patients with metastatic breast cancer.
NUEVOS ABORDAJES DEL TRATAMIENTO DEL CÁNCER COLORRECTAL CON FÁRMACOS
Recientemente se han incorporado tres nuevos enfoques al tratamiento del mCRC: mantenimiento de bevacizumab después de la progresión a bevacizumab de primera línea, incorporación de aflibercept en segunda línea e incorporación de regorafenib en pacientes refractarios. Este estudio, publicado en 2012, aleatorizó a 5 1226 pacientes con mCRC que habían progresado a oxaliplatino de primera línea para recibir tratamiento de segunda línea con FOLFIRI-aflibercept vs. FOLFIRI placebo.
TRATAMIENTO INMUNOLÓGICO ¿CUÁL ES EL PACIENTE ÓPTIMO?
De los nuevos fármacos del mecanismo inmunitario, ipilimumab es el único aprobado actualmente. Aunque la mortalidad relacionada con los tumores sólidos más comunes está disminuyendo claramente en la mayoría de los países desarrollados, lamentablemente esto no sucede en los países en desarrollo.
REDES DE COOPERACIÓN DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA EN HISPANOAMÉRICA DESDE EL
Aunque existen estructuras colaborativas iniciales en varios países (GECO, GAICO, GBECAM, entre otros), aún no hemos logrado una integración transnacional en la región donde las perspectivas de crecimiento en la investigación clínica del cáncer son grandes. Dos logros fundamentales influirán en cómo desarrollamos nuevas terapias dirigidas en CCR.
CARACTERIZACIÓN DE LOS SUBTIPOS
The increase in median survival for patients with metastatic CRC observed in the last decade is to some extent related to these new drugs. The second approach is built on the possibility of differentiating subtypes of CRC by gene profiling also in large datasets of patients with this disease.
MOLECULARES DEL CÁNCER COLORRECTAL Y SUS IMPLICACIONES TERAPÉUTICAS
The clinical application of predictive biomarkers of response to molecularly targeted drugs has directed the definition of new paradigms in the development of new drugs in oncology. The revolution in the knowledge of the biology and the characterization of different molecular subtypes of CRC as well as the availability of new targeted drugs will in the next future translate into more therapeutic options in this disease11.
