ARMANDO MARTÍNEZ ÁVALOS Jefe de Unidad de Oncología, Hospital de Niños "Federico Gómez" de México. FRANCISCO MARIO GARCÍA RODRÍGUEZ Jefe de Unidad de Oncología, Hospital Juárez de México JUNTA DIRECTIVA.
Hay consenso uniforme de NCCN, basado en el alto nivel de evidencia, de que la recomendación es apropiada
Versión National Comprehensive Cancer Network, Inc. o todos los derechos reservados Estos manuales y sus ilustraciones no se pueden reproducir de ninguna manera sin el permiso expreso por escrito de NCCN.
Hay desacuerdo mayor en NCCN de que la recomendación sea apropiada
Docetaxel in advanced gastric cancer Results of a phase II clinical trial: EORTC Early Clinical Trials Group. Weekly treatment with irinotecan, folic acid and infusional 5-fluorouracil (ILF) in patients with advanced gastric cancer.
Tumores
Hepatobiliares
Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute at the University of South Florida
Continuar
Ensayos clínicos: La NCCN cree que todos los pacientes con cáncer se tratan mejor en un ensayo clínico. Ensayos clínicos: La NCCN cree que todos los pacientes con cáncer se tratan mejor en un ensayo clínico.
Etapa IV
Cáncer de colon
Estas guías fueron traducidas y reproducidas por la Sociedad Mexicana de Oncología (SMeO) con base en la Guía de práctica clínica en oncología © de NCCN para el cáncer de colon (versión 4.2005) con permiso de la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN). Principios de evaluación del riesgo de la enfermedad en estadio II (COL-C) Principios de la terapia adyuvante (COL-D).
Para ayuda para utilizar estos documentos, hacer clic aquí
2 Se ha demostrado que el régimen de 5-FU/leucovorina/oxaliplatino es superior al bolo de 5-FU/leucovorina/irinotecán como tratamiento de primera línea. 3 Bevacizumab usado en combinación con quimioterapia basada en 5-FU IV está aprobado como tratamiento de primera línea. 8 La terapia combinada con capecitabina no puede recomendarse como tratamiento estándar hasta que los datos de los estudios de fase III estén disponibles.
9 Los pacientes con aclaramiento de creatinina reducido pueden necesitar un ajuste de la dosis de capecitabina. 10 Cetuximab está indicado en combinación con una terapia basada en irinotecán para pacientes refractarios a la quimioterapia basada en irinotecán o como agente único para pacientes que no toleran el irinotecán.
Ensayos clínicos: La NCCN cree que todos los pacientes con cáncer se tratan mejor en un ensayo clínico. Las guías e ilustraciones no se pueden reproducir de ninguna forma ni para ningún propósito sin el permiso expreso por escrito de NCCN. Para buscar actualizaciones de cualquier guía en inglés, visite www.nccn.org”.
Preliminary results of a randomized study of the safety and tolerability of three oxaliplatin-based regimens as first-line treatment of advanced colorectal cancer (“Tree” study). CPT-11 (irinotecan) add-on to bimonthly high-dose leucovorin and bolus and continuous infusion 5-fluorouracil (FOLFIRI) for pretreated metastatic colorectal cancer. Bevacizumab in combination with 5-FU/leucovorin improves survival in patients with metastatic colorectal cancer: a pooled analysis.
Oxaliplatin added to the simplified bimonthly leucovorin and 5-fluorouracil regimen as second-line therapy for metastatic colorectal cancer (FOLFOX6). Preliminary results of a randomized study of safety and tolerability of three oxaliplatin-based regimens as first-line treatment for advanced colorectal cancer ("Tree" study).
Visión general
Etapificación
Valoración del riesgo
Presentación clínica y tratamiento
El estudio intergrupal 0035 mostró una tendencia hacia tasas de recurrencia más bajas con quimioterapia sola versus cirugía, pero no encontró ventajas en la supervivencia.25 Análisis. El uso de la terapia combinada de irinotecán/5-FU/leucovorina u oxaliplatino/5-FU/leucovorina como tratamiento adyuvante en pacientes con cáncer de colon resecado ha generado un interés considerable. El estudio europeo MOSAIC evaluó la eficacia de FOLFOX4 en comparación con 5-FU/leucovorina como adyuvante en pacientes con cáncer de colon resecado en estadio II o III.23 Después de tres años, se observó una mejora significativa en la supervivencia libre de enfermedad (DFS) con el FOLFOX4 Régimen (78,2 % frente a 72,9 %; una reducción del riesgo del 23 % en el grupo FOLFOX4).
La quimioterapia intraperitoneal se considera en fase de investigación porque no hay pruebas de que prolongue la vida.44 Los pacientes con metástasis hepáticas inoperables deben recibir tratamiento de rescate. Tratamiento de niveles elevados de antígeno carcinoembrionario El tratamiento de pacientes con niveles elevados de ACE después de la resección debe incluir colonoscopia; TAC de tórax, abdomen y pelvis; y un examen físico completo.
Resumen
Cáncer del recto
Los campos de tratamiento de radiación deben incluir el tumor con un margen de 2-5 cm, los ganglios presacros y los ganglios ilíacos internos. La IORT, si está disponible, debe considerarse para márgenes muy estrechos o positivos después de la resección, como refuerzo adicional, especialmente en pacientes con T4 o cáncer recurrente. Si no se dispone de IORT, se pueden considerar 10-20 Gy de radiación de haz externo de volumen limitado poco después de la cirugía antes de la quimioterapia adyuvante.
FOLFOX: infusión de 5-FU/leucovorina/oxaliplatino FOLFIRI: infusión de 5-FU/leucovorina/irinotecán IFL: 5-FU/leucovorina/irinotecán en bolo. Se ha demostrado que el 5-FU/leucovorina/oxaliplatino es mejor que el bolo de 5-FU/leucovorina/irinotecán como tratamiento de primera línea.
A randomized controlled trial of fluorouracil plus leucovorin, irinotecan and oxaliplatin combinations in patients with previously untreated metastatic colorectal cancer. Oxaliplatin added to the simplified bimonthly leucovorin and 5-fluorouracil regimen as second-line therapy for metastatic colorectal cancer (FOLFOX6). Irinotecan combined with fluorouracil compared with fluorouracil alone as first-line treatment for metastatic colorectal cancer: a multicenter randomized trial.
Bevacizumab in combination with 5-fluorouracil and leucovorin: A promising regimen for first-line metastatic colorectal cancer. Randomized trial of irinotecan plus supportive care versus supportive care alone after fluorouracil failure for patients with metastatic colorectal cancer.
Estadificación
Durante el mismo año, se estima que 56,290 personas morirán de cáncer de recto y colon.1 Aunque el cáncer colorrectal es el tercer cáncer más comúnmente diagnosticado en hombres y mujeres, las muertes por cáncer rectal han disminuido en los últimos 30 años. . Las recomendaciones de estas pautas de práctica clínica se clasifican como categoría 2A, excepto donde se indique lo contrario, lo que significa que existe un consenso uniforme de la NCCN basado en evidencia de nivel más bajo (incluida la experiencia clínica) que. Esto es especialmente cierto para casos de enfermedad avanzada y para pacientes con cáncer colorrectal localmente agresivo que reciben terapia combinada.
Las guías de práctica clínica para el tratamiento del carcinoma rectal se superponen considerablemente con las guías de la NCCN para el cáncer de colon. Los familiares de primer grado de pacientes con adenomas2 o carcinoma invasivo3 recién diagnosticados tienen un mayor riesgo de cáncer colorrectal.
Evaluación clínica
Tratamiento
El enfoque de vigilancia y seguimiento de pacientes con carcinoma rectal es esencialmente el mismo que para el cáncer de colon. Los regímenes de quimioterapia con irinotecán u oxaliplatino deben considerarse en pacientes con metástasis a distancia. El panel apoya el concepto de que el tratamiento de los pacientes en un ensayo clínico tiene prioridad sobre el tratamiento convencional.
Post-progression therapy (PPT) effect on survival in AVF2107, a phase III trial of bevacizumab in first-line treatment of metastatic colorectal cancer. Capecitabine and oxaliplatin in combination (Xelox) as first-line therapy for patients with metastatic colorectal cancer: results of an international multicenter Phase II study.
Cáncer del Canal Anal
Los pacientes con cáncer anal como primera manifestación del VIH/SIDA pueden recibir el mismo régimen de tratamiento que los pacientes sin VIH. Los pacientes con carcinoma in situ en el canal anal o una lesión del margen anal o una lesión del margen anal bien diferenciada T1N0 pueden tratarse con escisión local si existen márgenes adecuados. Los pacientes con lesiones del canal anal T3 a T4 o lesiones del margen anal T2 a T4, especialmente si los ganglios inguinales son positivos, deben recibir una combinación de mitomicina/5-FU y radioterapia (55-59 Gy) que involucre las regiones de los ganglios linfáticos inguinales y pélvicos.
Los pacientes que desarrollan metástasis en los ganglios inguinales y que no han tenido una resección previa pueden ser considerados para una resección abdominoperineal y una disección inguinal. Los pacientes que desarrollan metástasis a distancia se tratan con quimioterapia que contiene platino o se consideran candidatos para un ensayo clínico.
Cáncer de Ovario
Miembros del Panel de Cáncer de Ovario del NCCN
Útero intacto 2. Anexos intactos
Documentación de estadificación incompleta
Enfermedad residual, cialmente resecable
Taxano/carboplatino o taxano/cisplatino durante 6 ciclos (categoría 1) con intervalo de reducción según lo indicado por la respuesta tumoral y la resecabilidad. Los pacientes que progresan con dos regímenes de quimioterapia consecutivos sin evidencia de beneficio clínico tienen menos probabilidades de beneficiarse de quimioterapia adicional. Las decisiones de ofrecer terapia de apoyo, tratamiento adicional o ensayos clínicos deben tomarse de forma individual.
IV La paciente no
No se puede evaluar el tumor primario Sin evidencia de tumor primario I Tumor confinado a los ovarios (uno o ambos). IC Tumor confinado a uno o ambos ovarios con cualquiera de las siguientes características: ruptura capsular, tumor en la superficie de los ovarios, células malignas en ascitis o lavados peritoneales*. IIIB Metástasis peritoneales macroscópicas más allá de la pelvis de 2 cm o menos en su mayor dimensión.
IIIC Metástasis peritoneales más allá de la pelvis de más de 2 cm en su mayor dimensión.
No es posible evaluar ganglios linfáticos regionales
Muchos de estos pacientes acuden a las instituciones miembros de la NCCN después de la cirugía. El tratamiento primario para la sospecha de cáncer de ovario consiste en la estadificación quirúrgica adecuada y la citorreducción, seguida en la mayoría de las pacientes (pero no en todas) por quimioterapia sistémica. Después de la estadificación quirúrgica completa, se debe observar a los pacientes que presenten un tumor mulleriano mixto (TMM) en estadio I en el momento de la cirugía.
Los pacientes con MMT en estadios II-IV deben ser tratados de acuerdo con. Las pacientes con tumores del estroma ovárico en estadio IA-C que deseen ser fértiles deben ser tratadas con cirugía conservadora de la fertilidad.
Cáncer
Cervicouterino
RT pélvica + quimioterapia concurrente que incluye cisplatino ± braquiterapia vaginal (la braquiterapia está claramente indicada si el margen vaginal es positivo). La profundidad de la invasión no debe exceder los 5,0 mm tomados de la base epitelial del tejido glandular o superficial original. La afectación de los espacios vasculares, venosos o linfáticos, no debe cambiar la designación del estadio).
El carcinoma cervical invade más allá del útero, pero no la pared pélvica ni el tercio inferior de la vagina. El carcinoma se ha extendido más allá de la pelvis verdadera o ha afectado el revestimiento de la vejiga o el recto (probado por biopsia). Un edema ampolloso como tal no permite que ningún caso se denomine estadio IV.) Extensión a órganos adyacentes.
Manuscript update in
Manuscrito
En pacientes con tumores en estadio clínico IB2 o IIA de más de 4 cm tratados con radiación, por otro lado, los pacientes con ganglios negativos se tratan con radiación pélvica y quimioterapia que contiene cisplatino. Los pacientes con hallazgos de ganglios linfáticos paraaórticos sin metástasis torácicas se tratan con radiografía pélvica y los ganglios paraaórticos con quimioterapia con cisplatino y braquiterapia simultáneas.
Los pacientes con ganglios pélvicos positivos, un margen quirúrgico positivo o un parámetro positivo deben ser tratados con radioterapia pélvica posoperatoria simultánea con quimioterapia que contiene cisplatino (categoría 1). Las pacientes con recurrencia localizada de cáncer de cuello uterino después de la cirugía deben ser evaluadas para recibir radioterapia de rescate.
Cáncer de Próstata
