Miembros del Panel de Cáncer de Ovario del NCCN
5. Enfermedad residual, cialmente resecable
poten
Ver estadi- ficación patológica (OV-3) Sospecha de Etapa
IA o IB, Grado Ic
Sospecha de Etapa IA o IB, Grado 2c
S
IA o IB, Grad 3 ospecha de Etapa
o Etapa IC
Si se considera bservación Sospecha de enf. residual
Sospecha de enf. Residual No se sospecha enf. Residual
No se sospecha enf. Residual
Completar estadificación quirúrgicab
Estadificación quirúrgica Estadificación quirúrgicab
Completar estadificación quirúrgicab
Quimioterapia por 6 ciclos Ocompletar estadificación (categoría 2B)
Quimioterapia durante 6 ciclos o completar estadificación (cat. 2B) TRATAMIENTO
PRIMARIO a
aLa recomendación convencional incluye una evaluación de la paciente por un ginecólogo oncólogo.
b
cLa patología de células claras es grado 3.
Ver Estadificación Quirúrgica (OV-A).
OV-2 Etapa II, III, IV
Sospecha de enf.
residual resecable
Cirugía citorreductora No se sospecha
enf. Residual resecable
Quimioterapia durante 6 ciclos
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Versi n 1.2005, 11/01/04 © 2004 National Comprehensive Cancer Network, Inc.ó Derechos reservados. Estas guías y esta ilustración no pueden reproducirse en ninguna forma sin expresa autorización por escrito del NCCN.
Nota: Todas las recomendaciones son categoría 2A a menos que se especifique lo contrario
Estudios Clínicos: El NCCN considera que el mejor manejo de cualquier paciente con cáncer es en un estudio clínico. Se recomienda de manera especial la participación en estudios clínicos.
Etapa IA o IB
Etapa lC Grado 1, 2, o 3 Etapa II
Etapa III Etapa IV
Grado 1c
Grad 2o c
Grado 3
Observar Observar o
Taxan /carboplatin 3-6 c
o o durante
iclos
e
Taxan /carboplatin 3-6 c
o o durante
iclos
e
Taxan /carboplatin 3-6 c
o o durante
iclos
e
Taxano/carboplatino o taxano/cisplatino durante 6 ciclos (categoría 1) con citorreducción de intervalo según se indique por respuesta tumoral y resecabilidad
Puede considerarse quimioterapia de intervalo en pacientes Etapa III con citorreducción óptima (categoría 2B)
e
o
o
Radioterapia a abdomen total para enfermedad microscópica en pacientes seleccionadas con tumor Etapa III (categoría 3)
Ver Monitoreo/
Seguimiento(OV-5)
Ver Secundario Adyuvante (OV-4)
cLa patología de células claras es grado 3.
dLas pacientes que reciben quimioterapia primaria serán monitoreadas como sigue:
1. Exámenes pélvicos por lo menos cada 2 ciclos
2. BHC ínterim con plaquetas de acuerdo con indicación clínica 3. Perfil químico según indicación clínica
4. Niveles de CA-125 antes de cada ciclo de quimioterapia, si son informativos
5. Radiología cuando esté indicada
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OV-3
eEsquema preferido:
1. Paclitaxel 175 mg/m2 en 3 horas y carboplatino AUC 5.0-7.5 cada 3 semanas Esquemas alternativos::
1. Docetaxel 75 mg/m2 en 1 hora y carboplatino AUC 5-6 cada 3 semanas 2. Paclitaxel 135 mg/m2 en 24 horas y cisplatino 75 mg/m2, cada 3 semanas
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Ver Monitoreo/Seguimiento (OV-5)
u
Observar o
Estudio Clínico o
Quimioterapia Post
remisión u hormonoterapia (categoría 3)
Ver Monitoreo/Seguimiento (OV-5)
Remisión clínica completa
Remisión parcial o progresión
Ver Terapia por Recidiva (OV-6)
Ver Terapia por Recidiva (OV-6)
Negativa:
respuesta patológica Observar
o
Estudio clínico o
Quimioterapia post remisión (categoría 2B)
o
RT abdominal total (categoría 3) O
Re-evaluación con cirugía (categoría 3)
Positiva:
enfermedad residual con confirmación patológica Etapa III/IV
después de tratamiento primario
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SEGUIMIENTO
Etapa I, II o III y IV con respuesta completa
•
••
•
•
•
•
2-4 m or
2 , 6 m
or 3
BH cada 12 m CA-125 cada visita si inicialmente elevado Perfil químico según se indique
Exploración física incluyendo examen pélvico
TAC abdominal/pélvico por indicación clínica Radiografía de tórax según se indique Visitas cada p
a después cada p a, después c/año
CA-125
elevándose, sin quimioterapia previa
o
Recidiva clínica, sin quimioterapia previa
Recidiva clínica, quimioterapia previa
Elevación seriada de quimioterapia previa
CA-125,
Cirugía para quitar volumen tumoral
Retrasar hasta recidiva clínica (categoría 2B) o
tratamiento inmediato por recidiva: quimioterapia citotóxica o tamoxifeno (categoría 2B)
Ver Quimioterapia Primaria/Adyuvante Primaria
(OV-3)
Ver Terapia por Recidiva (OV-6)
Ver
Terapia por Recidiva (OV-6)
OV-5 Estudios de
Imagen:
(TAC,RMN, PET abdominal/
pélvico) según indicación clínica
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Progresión o enfermedad estable con quimioterapia primaria
o
Remisión completa y recidiva
<6 m después de suspender quimioterapia
Remisión completa y recidiva >6 m después de suspender
quimioterapia
Poco volumen clínico o recidiva focal después de intervalo libre de enfermedad de 6 m o más
Etapa y con respuesta parcial
III IV
Terapia de ApoyooEsquema de Recidivaf,h
Taxano o platino o taxano o Esquema de recidiva
+ platin o
f,h
+ platin o
o
f,h
tratamiento intraperitoneal o RT abdominopélvica completa en pacientes seleccionadas con enfermedad etapa III (categoría 3)
Taxano o platino o Taxano o Quimioterapia por recidiva
Tratamiento por Recidivah
f
g h
Las pacientes que progresan en dos esquemas consecutivos de quimioterapia sin evidencia de beneficios clínicos tienen una menor probabilidad de beneficiarse con quimioterapia adicional. Las decisiones de ofrecer terapia de apoyo, tratamiento adicional o estudios clínicos deben tomarse de manera individual.
Ver Procedimientos Quirúrgicos Paliativos Auxiliares (OV-B).
Ver Modalidades Aceptables de Recidiva (OV-C).
Considerar cirugía citorreductora secundaria o
Terapia para recidiva
OV-6 Ver Cuidados
Paliativos del NCCN
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Masa pélvica
Diagnóstico previo de bajo potencial maligno con revisión de
patología institucional Bajo potencial maligno
Etapa I - IV
La paciente desea fertilidad
Etapa I - IV