“Estas guías fueron traducidas y reproducidas por la Sociedad Mexicana de Oncología (SMeO) con base en la Guía de Práctica Clínica en Oncología © de NCCN para Cáncer de colon (versión 4.2005) con permiso de la National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Todos los MS-6
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quilizar al paciente. En los pacientes tratados con éxito que no tienen enfermedad residual, el panel recomienda historia clínica y exploración física cada 3 meses los primeros 2 años y después cada 6 mes un total de 5 años.
Para lesiones en T2 o más, se recomienda una prueba de ACE basal y cada 3 meses durante 2 años, y después cada 6 meses los siguientes 2 a 5 años si el clínico determina que el paciente es un candidato potencial para cirugía agresiva curativa.60-62La colono- scopía está indicada el primer año de la resección (o en los
primeros 3 a 6 meses si no se practicó antes de la operación debido a obstrucción) y se repite anualmente si se observan pólipos neo- plásicos; se recomienda vigilancia colonoscópica por lo menos cada 2-3 años si el colon está libre de pólipos.63Los datos muestran que los pacientes con historia de cáncer colorrectal tienen riesgo aumen- tado de desarrollar segundos cánceres,64y las colonoscopías de vig- ilancia están dirigidas a extirpar los pólipos metacrónicos. La TC puede considerarse en pacientes con alto riesgo de recurrencia, p.ej., los que tienen invasión perineural o venosa o tumores pobre- mente diferenciados.65
Manejo de un nivel creciente del antígeno carcinoembrionario El manejo de los pacientes con un nivel elevado de ACE después de la resección debe incluir colonoscopía; TC torácica, abdominal y pélvica; y exploración física cuidadosa. Si el estudio es normal en presencia de un ACE creciente, está indicado repetir los estudios cada 3 meses si se presentan síntomas. Además, puede utilizarse una tomografía con emisión de positrones para determinar si pueden demostrarse metástasis aisladas.66El panel no recomienda la llama- da “exploración abdominal ciega” en los pacientes cuyos estudios son negativos.67El panel consideró pero no recomendó, el uso de gamagrafia radiomarcada con anti-ACE.68La tomografía con emisión de positrones debe considerarse antes de la resección quirúrgica en
aislada, resecable, confinada a un órgano.69Cuando se identifica enfermedad recurrente en el sitio de la anastomosis del intestino, es posible cirugía curativa. En la misma forma, las lesiones únicas en el hígado o el pulmón pueden resecarse para curación.
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Guías de práctica clínica en oncología - v.4.2005