D. RAMÓN RODRÍGUEZ TORRES, Catedrático del Departamento de Psicología Cognitiva, Social y Organizacional de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de La Laguna. AUTORIZANDO a D/Da SARA GONZÁLEZ SURÍS para presentar una propuesta de PROYECTO FINAL a defender en la Escuela de Enfermería y Fisioterapia de la Universidad de La Laguna en junio de 2017.
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
2 afrontamiento psicológico que se puede incluir en el abordaje terapéutico y analizar sus efectos sobre la experiencia del dolor. Por tanto, será objeto de estudio, dentro del marco teórico, las definiciones y diferentes teorías más importantes sobre el dolor, los aspectos psicológicos y el análisis de la percepción del dolor en la fibromialgia, diferentes medidas para evaluar el dolor y también, algunas de las terapias. Utiliza técnicas psicológicas.
EL DOLOR
- DOLOR SEGÚN SU ETIOLOGÍA
- FÍSICO
- ESPIRITUAL
- PSICOLÓGICO
- DOLOR SEGÚN SU DURACIÓN
- AGUDO
- CRÓNICO
- DOLOR SEGÚN SU INTENSIDAD
- LEVE
- MODERADO
- SEVERO
- DIMENSIONES DEL DOLOR
- SENSORIAL-DISCRIMINATIVA
- MOTIVACIONAL-AFECTIVA
- COGNITIVO-EVALUATIVA
- TEORÍAS DEL DOLOR
- TEORÍA DE LA ESPECIFIDAD
- TEORÍA DEL PATRÓN DEL DOLOR
- TEORÍA DE LA COMPUERTA
- FACTORES PSICOCULTURALES EN EL DOLOR
- CONTEXTO SOCIAL
- CULTURA
- FACTORES DE PERSONALIDAD Y DOLOR
- ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL DOLOR CRÓNICO
Pero si el dolor es crónico, estos ajustes iniciales acaban empeorando el problema y la sensación de dolor. No tener control sobre el dolor crónico genera un estado de ansiedad y depresión que aumenta la percepción del dolor.
ASPECTOS PSICOLÓGICOS QUE MODULAN EL DOLOR CRÓNICO
Rasgos obsesivos: los individuos con rasgos obsesivos presentan un alto grado de exigencia y rigor, lo que refuerza la percepción subjetiva del dolor.15. En el caso del dolor crónico, los componentes afectivos más relevantes son la depresión, la ansiedad y, en menor medida, la ira. Se relaciona con la aparición, mantenimiento y exacerbación del dolor crónico en sus aspectos psicológicos y físicos, así como con el grado de capacidad funcional.
La relación entre ansiedad y dolor crónico ha sido enfatizada por diversos autores, constituyendo una de las respuestas psicológicas que median la experiencia del dolor. Existe una alta presencia de trastornos afectivos en pacientes con dolor crónico en comparación con la población general, sin embargo los datos de prevalencia son muy variables, así como las características psicosociales diferenciales entre pacientes que presentan dolor crónico con o sin depresión. La presencia de dolor crónico y depresión aumenta las conductas de dolor visible, las cogniciones negativas relacionadas con el dolor y la enfermedad, una mayor dificultad para expresar sentimientos negativos y una disminución de los niveles de actividad en los pacientes, lo que en consecuencia produce un aumento de la interferencia del dolor en la vida.
Algunos autores creen que los pacientes con dolor crónico pueden tener mayores dificultades para reconocer y expresar la ira en comparación con los pacientes control sanos. Algunas hipótesis apuntan a cambios en el sistema inmunológico como resultado del dolor crónico y la ira asociada, argumentando que bloquear la ira y otras emociones negativas asociadas con el dolor puede inhabilitar la producción de opiáceos endógenos y células 'asesinas naturales', reduciendo la defensa. el cuerpo contra la enfermedad, el dolor y la depresión.
ASPECTOS PSICOLÓGICOS EN LA FIBROMIALGIA
CLASIFICACIÓN BASADA EN EL PERFIL PSICOPATOLÓGICO
CLASIFICACIÓN BASADA EN LA AFECTACIÓN PSICOLÓGICA
Sin embargo, existe una gran heterogeneidad en la presencia de ansiedad y depresión en individuos con fibromialgia, aunque su prevalencia es alta, no es una característica inherente a la enfermedad. Algunos estudios opinan que la fibromialgia es una manifestación somática de un proceso psicopatológico subyacente, en el que el dolor es el canal de todo malestar19.
ASPECTOS COGNITIVOS RELACIONADOS CON LA FIBROMIALGIA
MEDICIÓN DEL DOLOR
- HISTORIA CLÍNICA
- AUTORREGISTROS
- ESTIMADORES CUANTITATIVOS Y CUALITATIVOS
- CUESTIONARIOS
- MEDIDAS DEL DOLOR EN FIBROMIALGIA
- CUESTIONARIO DE IMPACTO DE LA FIBROMIALGIA
La entrevista debe cubrir todas las dimensiones de la experiencia del dolor, explorar todas las áreas involucradas y enfatizar los aspectos más relevantes. Permiten recopilar información estimando la magnitud de la intensidad del dolor. Los cuestionarios para la evaluación clínica del dolor tienen como objetivo proporcionar información sobre la intensidad, frecuencia, duración, localización y caracterización del dolor.
En el caso de la depresión, las más utilizadas son la Escala de Depresión de Beck (BDI) y la Escala de Depresión de Zung. Para valorar el grado de afectación clínica se recomienda utilizar el Cuestionario de Impacto de la Fibromialgia (FIQ español, S-FIQ). Una puntuación en las escalas de calificación inferior al 50%, con una interferencia mínima o nula con las actividades de la vida diaria, sería un deterioro vital leve.
Puntuaciones entre 50 y 75% y con interferencia moderada en las actividades de la vida diaria indicarían un deterioro vital moderado. Y finalmente, puntuaciones superiores al 75% y una marcada interferencia en las actividades de la vida diaria constituirían una limitación vital grave22, 23.
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
VARIABLES PREDICTORAS INDIRECTAS
Los pacientes diagnosticados con fibromialgia logran puntuaciones de dolor percibido significativamente más bajas en la EVA y CIF, y puntuaciones más bajas de limitaciones vitales e interferencia con las actividades de la vida diaria en la CIF, cuando utilizan estrategias de afrontamiento de "distracción". '', ''autocontrol del metal'' y. Estos criterios de selección serán consultados con el jefe de la unidad de rehabilitación del Hospital Universitario de Canarias. Se estudia la distribución de la muestra en dos variables: la intensidad del dolor percibido (variable cuantitativa discreta) y la estrategia de afrontamiento (variable cuantitativa continua).
Para investigar la relación entre el nivel de dolor percibido y la estrategia de afrontamiento utilizada, utilizaremos la Escala Visual Analógica y el Cuestionario de Impacto de Fibromialgia. Para determinar la estrategia de afrontamiento utilizada por el paciente utilizaremos la escala de Dolor Crónico. Cuestionario de afrontamiento. En cuanto a la relación entre el impacto vital y la estrategia de afrontamiento utilizada, utilizaremos el Cuestionario de Impacto de la Fibromialgia y el Cuestionario de Afrontamiento del Dolor Crónico. Para evaluar las variables dolor y limitaciones vitales en la fibromialgia, utilizaremos el Cuestionario de Impacto de la Fibromialgia (ver Apéndice 1).
Se establecerá una tipología de pacientes en función de la distribución de sus puntuaciones en diferentes estrategias de afrontamiento, en la medida de lo posible, y se comprobará la puntuación obtenida en la Escala Visual Analógica y el Cuestionario de Impacto de Fibromialgia. En primer lugar, conocer qué tipo de manejo adoptan los pacientes con fibromialgia en la unidad de rehabilitación del Hospital Universitario de Canarias.
TÉNICAS COGNITIVO CONDUCTUALES EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
MEDIDAS DE AFRONTAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO
- CUESTIONARIO DE AFRONTAMIENTO ANTE EL DOLOR CRÓNICO
- VANDERBILT PAIN MANAGEMENT INVENTORY
- COPING STRATEGIES QUESTIONNAIRE
- CHRONIC PAIN COPING INVENTORY
Religión.- Se refiere a la necesidad de utilizar la religión, la espiritualidad o la confianza en la fe para afrontar la enfermedad y lograr estabilidad y comodidad. Catarsis o búsqueda de apoyo emocional.- Son las verbalizaciones que el paciente hace sobre su dolor a causa del alivio que le produce hablar con otros sobre el problema y buscar comprensión, pero no buscar soluciones. Distracción.- Considera el conjunto de acciones que utiliza el paciente para desviar su atención del dolor.
Autoafirmación.- Se refiere al estímulo que el paciente se da a sí mismo para no desmayarse. El Inventario de Manejo del Dolor de Vanderbilt se basa en que las estrategias se pueden clasificar en adaptativas (activas) o desadaptativas (pasivas), dependiendo de la relación con el dolor que experimenta el sujeto y su funcionamiento psicosocial. El instrumento consta de dos escalas que evalúan la frecuencia con la que los pacientes que padecen dolor crónico utilizan estrategias activas o pasivas cuando el dolor alcanza una intensidad media o moderada.
El CSQ consta de 42 ítems agrupados en 7 escalas de 6 ítems, más dos ítems relacionados con el control del dolor y el rendimiento. Este instrumento mide 11 estrategias de afrontamiento: protegerse, descansar, pedir ayuda, relajarse, concentrarse en la tarea, hacer ejercicio y estirarse, buscar apoyo social, autoinformes de afrontamiento, uso de medicamentos opioides, uso de antiinflamatorios, uso de sedantes. . .
METODOLOGÍA
- OBJETIVOS
- HIPÓTESIS
- MÉTODO
- PARTICIPANTES
- DISEÑO
- MATERIALES Y PROCEDIMIENTO
- RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Para determinar el tamaño de la muestra se utilizará la fórmula de poblaciones finales, teniendo en cuenta que la prevalencia de fibromialgia en la población española afecta a 3 habitantes de cada 100.000 habitantes, es decir, unos 1.380.000, ya que España tiene 46 millones de habitantes. personas aprox. . Considerando la dificultad de establecer datos concretos sobre la incidencia de fibromialgia en la población de mayor incidencia en España, que está entre los 60 y 79 años, partiremos de 1.380.000 habitantes. Este ítem evalúa la capacidad funcional del paciente a través de preguntas relacionadas con actividades cotidianas como comprar, conducir, tareas del hogar, etc.
25 El segundo y tercer puntos corresponden a escalas numéricas referidas a los días de la semana: el segundo en una escala de 1 a 7 y el tercero de 1 a 5. Se solicita al sujeto que marque la casilla que refleje su forma de pensar.actuar en base a una escala Likert de cinco puntos (1=nunca, 2=raramente, 3=ni mucho ni poco, 4=muchas veces, 5=siempre) dependiendo del grado o frecuencia de uso de la estrategia en cuestión. . 26 Antes de iniciar la investigación se presentará al director del Hospital Universitario de Canarias un informe solicitando la autorización para la realización del estudio (ver Anexo 4).
Con permiso para realizar investigación en la unidad de rehabilitación del Hospital Universitario de Canarias, la localización de las unidades de muestra necesarias se realizará mediante un procedimiento aleatorio (día de la semana, hora, etc.). Para contrastar con mayor rigor nuestras hipótesis será necesario utilizar pruebas que permitan el análisis multivariado o el análisis de regresión, en función de la configuración de las respuestas a los diferentes índices registrados.
CRONOGRAMA
BIBLIOGRAFÍA
Diferencias en el uso de estrategias de afrontamiento, catastrofismo y estado de ánimo en función de la duración del dolor crónico. Afrontamiento del dolor crónico: el papel de las variables de evaluación y las estrategias de afrontamiento en la predicción de la ansiedad y la depresión en una muestra de pacientes con dolor crónico.
ANEXOS
En la siguiente imagen representa una línea donde el extremo izquierdo representa la ausencia de dolor y el extremo derecho representa el peor dolor imaginable. Cuando tengo dolor, les digo a los demás cuánto me duele porque me hace sentir mejor compartir mis sentimientos. Yo, estudiante de 4to año de Fisioterapia de la Facultad de Ciencias de la Salud, Sara González Surís con DNI 42241312H, solicito su permiso para recopilar datos de mi proyecto final de tesis dirigido por Ramón Rodríguez Torres con DNI 427903810X.
En segundo lugar, determinar si las estrategias de afrontamiento utilizadas por los pacientes con fibromialgia tienen efecto sobre el grado de dolor experimentado. SOLICITUD DE EVALUACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN POR PARTE DEL COMITÉ DE ÉTICA DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS. Se desea la valoración del estudio: “Percepción del dolor en pacientes con fibromialgia”, del que Sara González Surís es investigadora principal.
Además, se afirma que ambos investigadores se comprometen a tratar a cada participante según lo especificado en el protocolo aprobado por el Comité de Ética de Investigación Clínica y a respetar los estándares éticos aplicables a este tipo de estudios.
