El principal objetivo de la radioterapia en el cáncer de mama es una mayor supervivencia y un mayor control local de la enfermedad. Irradiación de la pared torácica: está indicada tras realizar una mastectomía en pacientes con cáncer de mama T3-T4 y en caso de ganglios linfáticos afectados.
TUMORES GINECOLÓGICOS
GTV-Tres: tumor residual en el momento del BQT (áreas de hiperseñal en resonancia magnética + examen clínico). CTV-THR: extensión tumoral de cuello uterino y extracervical en el momento del BQT (áreas de hiperseñal y zonas grises en resonancia magnética + examen clínico).
TUMORES DIGESTIVOS. RECTO
En las primeras etapas (cT1 cN0 y cT2 cN0), el tratamiento recomendado es la cirugía inicial. En estadios avanzados (cT1-2 N+ y cT3 N0/+) con margen circunferencial negativo según RM (CRM), la radioterapia es el tratamiento recomendado.
RADIOTERAPIA PALIATIVA
Por tanto, es una herramienta útil en el contexto del manejo radical de la enfermedad oligometastásica. El Grupo de Oncología de Radioterapia (RTOG) realizó una puntuación de pronóstico de metástasis cerebral (RPA) que clasifica a los pacientes según la puntuación de Karnofsky (KPS), la edad y el control primario de la enfermedad.
URGENCIAS EN RADIOTERAPIA
El tratamiento consiste en aliviar los síntomas y tratar la causa subyacente. La dosis óptima y el cronograma de radioterapia externa para el tratamiento de la CM siguen siendo objeto de debate.
TUMORES PEDIÁTRICOS
El tratamiento dependerá del riesgo de la enfermedad e incluirá cirugía, radioterapia y quimioterapia, en ese orden. La radioterapia tiene un papel en pacientes mayores de 8 años con cirugía incompleta que permanecen sintomáticos o progresan. La radioterapia es el único tratamiento radical que ha demostrado cambiar el curso de la enfermedad.
El 90% de los ependimomas son intracraneales y de ellos, el 60% se encuentran en la fosa posterior. Su uso no está estandarizado; podría usarse para retrasar la radioterapia en pacientes < 3 años con cirugía subóptima. La radioterapia se degrada según la evaluación de la respuesta y según los grupos de riesgo.
Se debe incluir la cicatriz quirúrgica/biopsia, prestando atención a mantener dosis homogéneas en el hueso para evitar deformidades. Radioterapia externa: Base >15mm, altura >10mm, múltiple, con siembra vítrea o muy próxima a la mácula. El tratamiento con radioterapia externa consistirá en la administración de 45Gy (1,8Gy/fx) al CTV, que estará formado por el globo ocular, además del cristalino.
PATOLOGÍA BENIGNA
Los resultados de estos análisis destacan que el uso generalizado de la RT en el tratamiento de enfermedades benignas en Alemania está generalmente aceptado (13). El sexo, la edad y la duración del dolor antes de la radioterapia no tuvieron influencia significativa en la respuesta a la radiación. No se encontraron diferencias significativas en la calidad de la respuesta a largo plazo entre los grupos de 0,5 y 1,0 Gy (p = 0,28).
La extensión y gravedad de la OH se miden según la escala propuesta por Brooker et al. El efecto secundario de la radioterapia notificado con más frecuencia fueron los cambios en la pigmentación de la piel. El tratamiento de la oftalmopatía de Graves puede ser médico (corticoides en dosis altas), quirúrgico (descompresión orbitaria, cirugía del ojo o de los músculos del párpado) o con radioterapia.
La radioablación de arritmia estereotáctica (STAR) tiene como objetivo reducir la carga de arritmia mediante la administración no invasiva de dosis ablativas de radiación mediante una combinación de mapeo electrofisiológico (EAM) 3D, imágenes no invasivas de la cicatriz del miocardio (tomografía computarizada (TC) o tomografía por emisión de positrones). tomografía (PET) o resonancia magnética cardíaca (cMR) (56). La LD-RT tiene un efecto antiinflamatorio, que podría ser útil en el tratamiento de las complicaciones respiratorias de la COVID-19: siete pacientes (19,4%) murieron a causa de la COVID. -19 en la primera semana y 1 paciente murió el día 11 después de LD-RT.
LINFOMAS
En pacientes de riesgo favorable con una PET después de ABVDX2-3, la ablación con radiación (con 3 a 4 ciclos totales de ABVD) proporciona un control inferior de la enfermedad, sin afectar la supervivencia general. El tratamiento sistémico está indicado según la carga tumoral y el estado clínico del paciente. El linfoma cutáneo del centro folicular y el linfoma cutáneo primario de la zona marginal oscilaron entre 24 y 40 Gy.
Los tumores de piel se clasifican según la clasificación TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC), octava edición (2020). La elección de la técnica de radioterapia dependerá del tumor (tamaño, profundidad, localización), así como de la disponibilidad del centro. La mayoría de los pacientes tratados por NSCLC presentarán epitelitis de grado 2-3 RTOG/EORTG como toxicidad aguda.
Angiosarcoma: es más común en pacientes que han sido sometidos previamente a radiación y se encuentra en la piel o tejido subcutáneo del tórax o en la zona de la cabeza y/o el cuello. La patogénesis y la etiología de la mayoría de los cánceres de huesos aún no están claras. La TC se utiliza habitualmente además de la resonancia magnética para los tumores pélvicos.
Las marcas de biopsia deben marcarse con una pequeña incisión o tatuaje para asegurar su eliminación en el procedimiento final. No existen pautas específicas, depende de la técnica, normalmente en el caso de los fotones se extrapola de las definiciones de osteosarcoma.
CARCINOMA DE PULMÓN
En resumen, vemos una clara disminución del cáncer de pulmón en hombres, por la reducción del tabaquismo, junto con un aumento en mujeres por su posterior alistamiento. En 2020, casi 1,8 millones de muertes en todo el mundo (el 18% de todos los tumores) se debieron al cáncer de pulmón. En España en 2020, la prevalencia quinquenal en ambos sexos fue la de muertes confirmadas de 35.815 pacientes con cáncer de pulmón, lo que lo convierte en la primera causa de muerte por cáncer.
Se estima que entre el 3 y el 4% de los casos de cáncer de pulmón son causados por la exposición al amianto. La broncoscopia es el procedimiento más utilizado para el diagnóstico del cáncer de pulmón (combinación de lavados, cepillados y biopsias de lesiones endobronquiales visibles y de ganglios linfáticos paratraqueales, subcarinales, mediastínicos e hiliares). La detección del cáncer de pulmón beneficia a los pacientes con enfermedad temprana, especialmente el carcinoma de células escamosas de células no pequeñas que puede tratarse con resección quirúrgica.
Los estudios incluso han demostrado que los perros entrenados pueden distinguir a los pacientes con cáncer de pulmón de los controles basándose en muestras de gases espirados. Después del diagnóstico, todos los pacientes con cáncer de pulmón deben someterse a imágenes cerebrales, prefiriéndose la resonancia magnética a la tomografía computarizada. La inmunoterapia está indicada en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio avanzado (IV) si expresan títulos elevados de PD-1 (proteína 1 de muerte celular programada) o PDL-1.
PRÓSTATA
Sin embargo, en la era de la mpMRI, se recomienda la biopsia de fusión (dirigida a áreas sospechosas identificadas en mpMRI + biopsias sistemáticas), lo que reduce el sobrediagnóstico de enfermedades de bajo riesgo (ISUP1). Se debe realizar una biopsia de confirmación en todos los pacientes 1-2 años después de la biopsia de diagnóstico. Riesgo intermedio: Combinar HT durante 6 meses de forma neoconcomitante, especialmente en pacientes con esperanza de vida >10 años.
Radioterapia adyuvante: Consiste en el tratamiento con RTE 3-6 meses después de la PR en pacientes con factores desfavorables (Gleason 8-10, pT3a-pT3b y/o márgenes positivos) porque suponen mayor riesgo. El ensayo de fase 3 RADICALS no mostró un beneficio de la RT adyuvante en comparación con la RT de rescate temprana en la progresión bioquímica, pero se observó un aumento en la toxicidad GI y GU. Radioterapia de rescate: Se basa en el tratamiento de la recurrencia, pacientes con niveles elevados de PSA después de PTR después de alcanzar un valor indetectable.
Por otro lado, el tratamiento con RT de rescate + TDA es el estándar en pacientes con PSA ≥ 0,7ng/ml. En el estudio HORRAD, 432 pacientes fueron aleatorizados para recibir HT versus HT+IMRT-IGRT de próstata. En cuanto a la supervivencia general, no se observaron diferencias estadísticamente significativas (HR), pero la mediana del tiempo transcurrido hasta la progresión del PSA mejoró significativamente en el grupo de RT.
TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Por otro lado, la aparición de estos tumores es más común en hombres y personas de raza blanca que en pacientes con asma, rinitis o dermatitis atópica. En los últimos años se ha avanzado mucho en el conocimiento molecular de los tumores del SNC, especialmente en el estudio de los gliomas y de los cambios genéticos y moleculares que intervienen en la gliomagénesis. Dicho avance ha supuesto un cambio en la predicción del pronóstico de las lesiones y su posible respuesta a los tratamientos propuestos, hasta tal punto que la última clasificación de la OMS de 2016 se basa en los biomarcadores como método complementario e imprescindible al estudio histológico. usado.
Las mutaciones en el gen de la isocitrato deshidrogenasa (IDH1 o IDH2 según el codón mutado) parecen ser un evento inicial para el desarrollo de gliomas, a lo que se suma la codeleción 1p19q en oligodendrogliomas o la pérdida de ATRX en astrocitomas. Los glioblastomas IDH de tipo salvaje y no mutados suelen portar mutaciones en el promotor TERT. Otros cambios como mutaciones en el cromosoma 10q, pérdida del 9p, activación de la vía PI3K/AKT o amplificación del EGFR se estudian en bancos de tumores patológicos para correlacionarlos con el pronóstico de los pacientes.
En el caso de los meningiomas, se ha demostrado que las ganancias en el cromosoma 22, la deleción 1p, la monosomía 14 o la presencia del gen NF2 tienen un impacto negativo en el control de la enfermedad, lo que permite seleccionar casos para explorar líneas de tratamiento más agresivas. RM convencional: Es la prueba de elección para el diagnóstico y planificación de la resección quirúrgica. Además, la resonancia magnética es esencial en la evaluación y el seguimiento postratamiento porque los criterios RANO (Response Assessment of NeuroOncology) se han establecido para distinguir mejor la pseudoprogresión, la progresión y el edema.
