PDF superior SÍNDROMES ISQUÉMICOS AGUDOS SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST – ANGINA INESTABLE E INFARTO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST– DEFINICIÓN

SÍNDROMES ISQUÉMICOS AGUDOS SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST – ANGINA INESTABLE E INFARTO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST– DEFINICIÓN

SÍNDROMES ISQUÉMICOS AGUDOS SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST – ANGINA INESTABLE E INFARTO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST– DEFINICIÓN

En los últimos años la infección ha ocupado la atención como un fuerte protagonista en el desarrollo de la aterosclerosis y eventualmente, en la etapa previa al desarrollo de los síntomas que siguen al accidente de una placa. Varios estudios serológicos y patológicos encontraron una asociación entre las enfermedades cardiovasculares y la infección, especialmente la carga viral y bacteriana. Uno de los primeros ensayos clínicos de antibióticos en pacientes con síndromes coronarios agudos brindó fuertes indicios de que administrando un antibiótico con propiedades anticlamidiales y antiinflamatorias, capaz de actuar dentro de las células monocíticas y del endotelio vascular implicadas, se atenuarían las complicaciones isquémicas devenidas en pacientes admitidos por angina inestable e infarto no Q. Sustentan dicha hipótesis la probabilidad de que una infección crónica sistémica estimula la inflamación inmediata. Otra, a su vez, es que la carga infecciosa puede desencadenar una reacción inmunológica estimulada por la expresión de antígenos de superficie, las denominadas heat shock proteins de la bacteria aparentemente involucrada, homólogas a las que son inducidas por la perjudicial acción térmica. De esta forma, las células inmunológicas reconocen estas proteínas como extrañas, iniciando una reacción inflamatoria.
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Efecto sinrgico entre los tratamientos mecnico y  farmacolgico de los sndromes coronarios agudos

Efecto sinrgico entre los tratamientos mecnico y farmacolgico de los sndromes coronarios agudos

Heparinas de bajo peso molecular Heparinas de bajo peso molecular Heparinas de bajo peso molecular Heparinas de bajo peso molecular Heparinas de bajo peso molecular Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) son medicamentos de primera elección en el tra- tamiento médico de los síndromes isquémicos agudos y el infarto sin elevación del segmento ST de acuerdo a las Guías de Tratamiento del ACC/AHA, en las que tienen el mismo valor que la heparina no fraccionada. Entre ellas, la enoxiparina es preferible a la heparina no frac- cionada, a menos que se piense en una cirugía de revascularización en las siguientes 24 horas en pacientes sin insuficiencia renal (las HBPM se metabolizan por vía hepática). En el caso de su uso en las ICP, las HBPM podrían reempla- zar a las no fraccionadas por su eficaz efecto antitrombótico y seguridad. Sin embargo se re- quieren de más estudios para definir el benefi- cio y seguridad de estas drogas en ciertos subgrupos de alto riesgo o especialmente en su combinación con los inhibidores de las gluco- proteínas IIb/IIIa, antes de que puedan recomen- darse universalmente. 8 En la práctica diaria de
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Guías clínicas para el manejo de la angina inestable e infarto sin elevación del ST  Estratificación del riesgo

Guías clínicas para el manejo de la angina inestable e infarto sin elevación del ST Estratificación del riesgo

Las tres guías consultadas coinciden en que la angina inestable y el infarto de miocardio sin elevación del ST son síndromes coronarios agudos. La causa común es la hipoper- fusión miocárdica producto del estrechamiento coronario cau- sado por un trombo no oclusivo desarrollado sobre una placa aterosclerótica rota. En las directrices se consideran procesos estrechamente relacionados cuya patogenia y presentaciones clínicas son similares pero de diferente gravedad (es decir, di- fieren principalmente en si la isquemia es lo bastante intensa para causar una lesión miocárdica suficiente para liberar can- tidades detectables de un marcador de lesión miocárdica, casi siempre la troponina I (TnI), la troponina T (TnT), o la isoen- zima MB de la creatina fosfocinasa (CK-MB). Una vez esta- blecido que no se ha liberado ningún marcador bioquímico de necrosis miocárdica, puede considerarse que el paciente con un SCA ha sufrido AI, mientras que el diagnóstico de IMSEST se establece si se ha producido liberación (American Heart Association).
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Estratificación de riesgo de los síndromes coronarios agudos en el Hospital de Alta Especialidades no. 14 del Centro Médico Nacional Adolfo Ruíz Cortinez

Estratificación de riesgo de los síndromes coronarios agudos en el Hospital de Alta Especialidades no. 14 del Centro Médico Nacional Adolfo Ruíz Cortinez

como sindrome isquemico coronario agudo sin elevaci6n del segmento ST (S1CASEST),9. expresado como angina inestable o infarto agudo del miocardio sin elevacidn del segmento.[r]

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FACTORES DE RIESGO EN SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL  SEGMENTO ST

FACTORES DE RIESGO EN SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST

Los síndromes coronarios agudos (infartos de miocardio con y sin elevación del segmento ST, angina inestable), constituyen desbalances súbitos entre el consumo de oxigeno miocárdico y la demanda, como resultado de obstrucción de las arterias coronarias (1), sin elevación del segmento ST (SCA-SEST), dan cuenta de más del 70% de casos de estos síndromes, causados mayormente por disrupción de una placa suboclusivaaterosclerótica coronaria, continuada con exposición endotelial de metaloproteinas y colagenasas, formación de coágulos(plaquetas, glóbulos rojos y fibrina), induciendo eventos asociados a isquemia e injuria miocárdicacapaz de producir oclusiones intermitentes o parciales (2).
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Tratamiento farmacolgico de los sndromes isqumicos coronarios agudos

Tratamiento farmacolgico de los sndromes isqumicos coronarios agudos

El término síndromes coronarios agudos abar- ca un espectro de cuadros clínicos sintomáti- cos que representan la oclusión aguda de las arterias coronarias por diversos grados de pla- ca de colesterol, coágulo y espasmo. Se divi- den en síndromes isquémicos coronarios agu- dos sin elevación del ST (angina inestable) y con elevación del ST (infarto agudo al miocar- dio). La terapia farmacológica abarca un trata- miento en común para los síndromes antes de diagnosticar el tipo de síndrome, esta terapia llamada tratamiento adjunto incluye la adminis- tración de oxígeno, morfina, aspirina, nitratos, betabloqueadores, estatinas y laxantes. El tra- tamiento para los síndromes isquémicos coro- narios agudos sin elevación del ST es a base de una estrategia conservadora donde se utili- zan antiagregantes plaquetarios y fármacos antitrombóticos, mientras que en el tratamiento de los síndromes isquémicos coronarios agu- dos con elevación del ST la estrategia es de reperfusión con la utilización de fármacos fibri- nolíticos como la estreptoquinasa y la rt-PA. La participación de enfermería es esencial duran- te la evolución y tratamiento del individuo, divi- diendo en cuatro secciones sus intervenciones, de acuerdo a la situación clínica y tiempo de intervención.
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Frecuencia de reperfusión coronaria exitosa en pacientes con diagnóstico de infarto agudo al miocardio tratados con terapia fibrinolítica en el servicio de urgencias del Hospital General de Pachuca.

Frecuencia de reperfusión coronaria exitosa en pacientes con diagnóstico de infarto agudo al miocardio tratados con terapia fibrinolítica en el servicio de urgencias del Hospital General de Pachuca.

En México, el segundo Registro Nacional de Síndromes Coronarios Agudos (RENASICA- II, estableció las características clínicas, identificación de los abordajes terapéuticos, y la evolución hospitalaria posterior a la realización de manejo farmacológico, mecánico o quirúrgico de reperfusión coronaria, se incluyeron 8,600 pacientes, de 76 unidades hospitalarias de segundo y tercer nivel en un periodo comprendido entre diciembre de 2002 y noviembre de 2003. De los 8600 pacientes, se excluyeron 502, quedando 8 098 para en reporte final, reportando 3,543 angina inestable o infarto agudo del miocardio sin elevación del ST (AI/IAMSEST) y 4,555 con infarto del miocardio con elevación del ST de los cuales 1,685 (37%) recibieron terapia fibrinolítica, el tiempo entre el inicio de los síntomas y la administración fue de < 2 horas en 31%, de 2 a 4 horas en el 36%, de 4 a 6 horas en el 19% y, finalmente, de > 6 horas en el 15%. La estreptoquinasa fue el fibrinolítico que se utilizó con mayor frecuencia (82%), seguido de alteplasa (17%) 29 .
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Consecuencias microcirculatorias distales a la placa inestable

Consecuencias microcirculatorias distales a la placa inestable

a enfermedad cardiovascular ha sido du- rante largo tiempo la causa principal de mortalidad en países desarrollados lo mis- mo que en nuestro país. Los síndromes isquémi- cos coronarios agudos (SICA), son motivo fre- cuente de atención en los servicios generales de urgencias e internamientos a las unidades de te- rapia intensiva y coronaria. Las manifestaciones clínicas de angina inestable (AI) e infarto agudo de miocardio (IAM), con y sin elevación del seg- mento ST, son resultado de un mismo proceso fisiopatológico en el que un episodio crítico de desestabilización de la placa ateroesclerosa ge- nera manifestaciones de isquemia miocárdica distal con gravedad dependiente del grado y du- ración de la obstrucción trombótica del vaso res- ponsable.
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Síndrome coronario agudo sin elevación del ST: angina inestable e infarto de miocardio sin elevación del segmento ST

La angina inestable (AI) y el infarto de miocardio sin eleva- ción del segmento ST (IAMSEST) (entidades que en mu- chas publicaciones se resumen como síndrome coronario agudo sin elevación del ST [SCASEST]) son síndromes co- ronarios agudos frecuentes, estrechamente relacionados y asociados a una alta morbilidad y mortalidad. El diagnóstico precoz de AI/IAMSEST y su correcta estratificación de ries- go son imprescindibles para la indicación del tratamiento apropiado. Sin embargo, el arsenal de nuevos tratamientos y estrategias terapéuticas está creciendo a una extraordinaria velocidad, que en muchas ocasiones supera a la capacidad de actualización de las recomendaciones y guías de práctica clí- nica. En 1994, la Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) publicó unas guías que en el año 2000 actualizó en colaboración con el American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association (AHA). En 2002 fueron actualiza- das las guías ACC/AHA. En este capítulo vamos a hacer re- ferencia a estas recomendaciones, intentando incorporar la evidencia científica fundamental que ha sido publicada con posterioridad.
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Prevalencia de los síndromes coronarios agudos (IAM con elevanción ST, IAM con elevación ST, IAM sin elevación ST y angina inestable)

Prevalencia de los síndromes coronarios agudos (IAM con elevanción ST, IAM con elevación ST, IAM sin elevación ST y angina inestable)

Isquemicos Coronarios Agudos sin elevacion del segmento ST (Angina inestable e. infano no Q)[r]

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Cumplimiento de la meta en en tiempo de 30 minutos para trombosis en infarto agudo del miocardio con elevación del segmento st

Cumplimiento de la meta en en tiempo de 30 minutos para trombosis en infarto agudo del miocardio con elevación del segmento st

una media de 18 minutos 13 segundos (Figura 9).. TIEMPO PUERTA-AGUJA {desde ingreso hasta aplkacion ds trombulitico). Finalmente cl resultado de los tiempos de trombolisis desde el ingre[r]

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Coronariografia e intervencionismo coronario percutáneo en el adulto joven

Coronariografia e intervencionismo coronario percutáneo en el adulto joven

las coronariografías de 6 918 pacientes en Kuwait, en las que 200 tenían hasta 35 años de edad; la mayoría de los pacientes menores de 35 años que se les indicó la coronariografía fue por un SCA. El sexo masculino y el hábito de fumar fueron los factores de riesgo de mayor prevalencia con 77,1 y 49 % respectivamente, los resultados de esta investigación coinciden con varios estudios. Sólo se realizó ICP al 22,6 % de los pacientes que se realizó el proceder angiográfico diagnóstico, un porcentaje muy bajo, lo que nos señala la necesidad de valorar las indicaciones adecuadas en este grupo de pacientes. En Turquía, Colkesen AY y cols. (6) , estudiaron 25 038 coronariografías consecutivas entre los años 1998 y 2008, analizando los factores de riesgo y las principales características angiográficas de los pacientes menores de 35 años que se presentaron con un Síndrome Coronario Agudo Con Elevación del Segmento ST (SCACEST), comparándolos con un grupo control de mayores. En su serie contaron con 42 pacientes, de ellos el 83 % eran masculinos, en relación al 59 % del grupo control y fumadores un 62 % con relación al 36 %.
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Efectividad de la trombolisis en el infarto agudo del miocardio en hospital Abel Santamara Cuadrado

Efectividad de la trombolisis en el infarto agudo del miocardio en hospital Abel Santamara Cuadrado

En conclusión, la trombolisis se aprecia como una estrategia de reperfusión segura usada en los pacientes con infarto con elevación del segmento ST en el Hospital General Docente Abel Santamaría Cuadrado de Pinar del Río donde la mayoría de los pacientes estudiados se trombolizaron en las seis primeras horas del inicio de los síntomas lo que pudiera estar en relación con el adecuado y eficiente sistema de urgencias médicas integrado a todos los niveles de atención médica. Los pacientes reperfundidos antes de las seis horas presentaron alivio del dolor más rápido y menos reacciones adversas reportadas. Lo reflejado en la investigación sitúa al sistema de salud entre los más accesibles y seguros en el manejo de las enfermedades cardiovasculares y dentro de ellas, el infarto del miocardio como causa de muerte en el adulto.
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Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST: estrategias de reperfusión en el Hospital Clínico de Valladolid

Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST: estrategias de reperfusión en el Hospital Clínico de Valladolid

Debido a la importancia epidemiológica del infarto agudo de miocardio, la constatación del elevado porcentaje de pacientes que no reciben terapia de reperfusión coronaria y a los beneficios demostrados por programas territoriales de asistencia al infarto agudo de miocardio, la Consejería de Sanidad puso en marcha en 2012 un programa asistencial denominado “Estrategia de Reperfusión del Infarto Agudo de Miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) - Código Infarto en Castilla y León”. Su finalidad es optimizar la asistencia del paciente con SCACEST mediante la
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Tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST mediante el diferimiento del stent para prevenir el fenmeno de no reflujo

Tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST mediante el diferimiento del stent para prevenir el fenmeno de no reflujo

El tratamiento del síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST ha cambiado desde la demostración de la ventaja de la permeabili- zación del vaso responsable del infarto, ya sea por algún método farmacológico (trombolisis) o mecánico (angioplastia e implante de stent). El intervencionismo percutáneo es el método de elección para los centros que cuentan con sala de hemodinamia equipada y con personal adiestrado en esta técnica. 4

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Complicaciones cardiovasculares en el infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST no reperfundido

Complicaciones cardiovasculares en el infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST no reperfundido

En este contexto, las guías de atención para pacientes con revascularización miocárdica de la Sociedad Europea de Cardiología 2010, citan que la angioplastia tardía en una arteria ocluida responsable del infarto, no tiene beneficio añadi- do en relación con el tratamiento médico óptimo y solo debe considerarse la revascularización cuando haya evidencia de angina recurrente o isquemia residual documentada y viabilidad tisular probada a partir de una prueba de imagen no invasiva en un territorio miocárdico extenso y disfunción ventricular izquierda disminuida. 33
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Infarto agudo con elevacin del ST en el servicio de urgencias del Instituto de Cardiologa

Infarto agudo con elevacin del ST en el servicio de urgencias del Instituto de Cardiologa

El sexo masculino, la edad mayor de 60 años, así como la HTA constituyen factores de riesgo importantes presentes en los pacientes con IAM. La presentación con más frecuencia del infarto de cara inferior, sumado a una clase Killip I predominante en la muestra estudiada y cortos tiempos de demora en recibir el PCM, así como cortos intervalos puerta- balón y puerta- aguja, influyeron en la aparición de pocas complicaciones. El porcentaje de reperfusión en pacientes con infar- to con supradesnivel del segmento ST fue alto, con uso predominante de trombolisis con la estreptoqui- nasa recombinate cubana sobre la ACTP; sin em- bargo, aún tenemos pacientes que no recibieron el beneficio de estas terapias.
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Incidencia de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, Hospital José María Velazco Ibarra, enero del 2014

Incidencia de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, Hospital José María Velazco Ibarra, enero del 2014

El tratamiento es ambulatorio sin requerir ingreso, mediante identificación de factores de riesgo y tratamiento. Los pilares del mismo son: antiagregantes plaquetarios como el ácido acetilsalicílico y/o clopidogrel y antisquémicos como los betabloqueante (Clase Ia, NYHA), los quesalvo contraindicaciones, aumentan la superviviencia. También son útiles los bloqueadores de canales de calcio previa valoración de la función ventricular y los nitritos vía oral, sobre todo estos últimos en pacientes que hacen angina en reposo. Posteriormente se realizará ergometría para evaluar la respuesta al tratamiento, así como para estratificar los pacientes, valorándose la realización de coronariografía con vistas a revascularización. [34]
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Síndrome Coronario Agudo con elevación del segmento ST. Recomendaciones para su atención

Síndrome Coronario Agudo con elevación del segmento ST. Recomendaciones para su atención

1- O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA, Ettinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX. 2013 ACCF/ AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e78 –140, doi:10.1016/j.jacc.2012.11.019.

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Acceso coronario transradial en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST: estado del arte y perspectivas futuras

Acceso coronario transradial en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST: estado del arte y perspectivas futuras

El uso de la vía radial como vía de acceso (TRA) fue ganando espacio paulatinamente sobre la vía femoral (TFA) en orden a la disminución de las complicaciones hemorrágicas agudas durante la angioplastia coronaria. El estudio “pivotal” RADIAL demostró una reduc- ción del 61% de la mortalidad en los pacientes con in- farto agudo supra ST cuando se usaba la vía TRA com- parada con la TFA; si bien este no fue el objetivo del es- tudio, abrió la puerta para futuras comparaciones. En el pasado, los estudios aleatorizados que comparaban TRA y TFA tenían la limitación de que se hicieron an- tes del uso rutinario de las nuevas drogas antitrombíni- cas; por eso, el nuevo estudio llamado MATRIX trata- rá de superar las limitaciones de los estudios anteriores.
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