PDF superior Tratamiento del herpes zoster y manejo en Urgencias

Tratamiento del herpes zoster y manejo en Urgencias

Tratamiento del herpes zoster y manejo en Urgencias

Ha sido el antiviral más utilizado en el tratamiento del herpes zoster y es el fármaco de referencia para comparar cualquier otro antiviral nuevo. La absorción por vía oral es de un 15% por lo que deben administrarse 800 mg cada cuatro horas (descansando para dormir, es decir, cinco tomas al día) para alcanzar concentraciones intracelulares adecuadas. Esto hace que la adherencia al tratamiento no sea buena. Por otra parte frecuentemente las dosis prescritas son inadecuadas por infradosificación que sólo es aceptable para tratamiento del herpes simple. La prescripción de una dosificación inadecuada se hizo en el 42% de los casos de un estudio 48 , mientras que
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Efecto de una intervención formativa en urgencias en la mejora del manejo y el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda

Efecto de una intervención formativa en urgencias en la mejora del manejo y el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda

La Tabla 4 presenta los cambios registrados en las 5 variables objeto de estudio referidas al manejo diagnóstico y terapéutico de estos enfermos en el SUH. Como puede verse, se observó una mejora en las cinco variables monitorizadas, si bien esta mejo- ría sólo resultó estadísticamente significativa para el incremento en el uso del BNP o NT-pro-BNP y de la nitroglicerina endovenosa. En la Figura 1 se pre- sentan los cambios observados para cada uno de los centros de forma individualizada. A destacar que, aunque la tendencia fue a la mejoría (estadísti- camente significativa o no), en la mayoría de pará- metros, siempre existía alguno de ellos para cada centro en el que se había observado un retroceso.
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Manejo de esteroides en urgencias como tratamiento sustitutivo

Manejo de esteroides en urgencias como tratamiento sustitutivo

El tratamiento de la insuficiencia suprarrenal primaria con- siste en la sustitución de las hormonas deficitarias. Dosis bajas de glucocorticoides, entre 20 y 37 mg de cortisol, o equivalen- tes, diarios, repartidos en dos tomas, de las cuales dos terceras partes se administran a primera hora del día y un tercio a media tarde para mimetizar el ritmo circadiano, más dosis de mine- ralcorticoide, 0,05 a 0,1 mg de fludrocortisona, con una adecua- da ingesta de sal y la adición, según los casos, de andrógenos. Además se instruye a los pacientes sobre la necesidad de dupli- car o triplicar la dosis en situaciones de estrés. De hecho a al- gunos pacientes se les adiestra para disponer de glucocorticoi- des inyectables en su domicilio y usarlos en estas situaciones. Se han planteado diferentes protocolos de incremento de dosis, sobre todo con vistas al estrés quirúrgico, y ya existen trabajos que señalan que las dosis actuales de cobertura son probable- mente excesivas, y podría ser suficiente con la dosis habitual en algunos tipos de cirugía menor, utilizándose las pruebas de esti- mulación para identificar a los sujetos en riesgo 10-12 . Pero de
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Herpes Zoster y su principal complicacin: Neuralgia Postherptica

Herpes Zoster y su principal complicacin: Neuralgia Postherptica

El Herpes Zoster se refiere a la reactivación del virus de la varicella zoster, latente en los ganglios sensoriales, al disminuir la inmunidad celular T específica con la edad y en pacientes inmunocomprometidos. El HZ se caracteriza por un brote cutáneo vesicular a nivel de un dermatoma, asociado a dolor discapacitante, siendo la neuralgia postherpética su complicación más común, El tratamiento de ambas entidades es complicado; actualmente se recomienda el uso de la vacuna para la prevención del Herpes Zoster en mayores de 60 años, y un manejo interdisciplinario y distintos agentes farmacológicos combinados durante la etapa aguda y crónica de la enfermedad para mejorar la calidad de vida y capacidad funcional de quién la padece.
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HERPES ZÓSTER: FORMA DE PRESENTACIÓN Y MANEJO EN URGENCIAS HOSPITALARIAS Y EN ATENCIÓN PRIMARIA

HERPES ZÓSTER: FORMA DE PRESENTACIÓN Y MANEJO EN URGENCIAS HOSPITALARIAS Y EN ATENCIÓN PRIMARIA

Results: 196 cases were reported in the HES and 1.815 in the PHC. 13,7% of those seen in the HES and 10,5% of those seen in PHC had some risk factor for zoster, but the only significant difference was the predominance of HIV infection in the first group. Evolution was greater than 72 hours in 52,9% and 37,4% in each group, and general malaise and pain intensity were greater in the PHC group. In the HES group, there was greater frequency of visceral and trigeminal sites of the herpes zoster. Com- plications existed in 8,6% of the HES patients and in 8,1% of the PHC ones. There were more ocular compli- cations in the HES group who were treated more often with antiviral agents after 72 hours and in whom famcy- clovir was used less frequently than in the PHC patients. Conclusions: There are no big differences in the charac- teristics of the zoster patients who are seen in the HES and PHC, which suggests that the population uses the two health care levels indistinctly, although there seems to be better use of the emergency service by the zoster patients than those with other conditions. The physicians
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Coexistencia de Herpes zoster y Lupus eritematoso sistmico, una asociacin frecuente

Coexistencia de Herpes zoster y Lupus eritematoso sistmico, una asociacin frecuente

Para el diagnóstico de certeza existe la prueba "Citodiagnóstico de Tzanck" relativamente rápida y sencilla de hacer en servicio de urgencias; así mismo, se puede utilizar la biopsia y el estudio citológico de las lesiones de piel, cultivos del virus, técnicas de biología molecular o serológicas, pero de forma mas sencilla se puede diagnosticar desde el punto de vista clínico, si se sospecha en un paciente inmunodeprimido o bajo tratamiento con esteroides o citostáticos, que se presenta con dolor y lesiones cutáneas eritemato-vesículo-pustulosas siguiendo el curso de un dermatoma. 23, 24 En muchas ocasiones, por desconocimiento o errores de interpretación en el examen físico, no se piensa en él, hasta que se establece la fase dolorosa neuropática. 25, 26
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Herpes zoster diseminado en paciente con tratamiento con leflunomida

Herpes zoster diseminado en paciente con tratamiento con leflunomida

Paciente masculino de 52 años de edad que acudió en mayo de 2014 al servicio de Urgencias del Hospital General de México, por padecer una dermatosis generalizada que afectaba todos los segmentos corporales, la mucosa oral y anal. Estaba constituida por vesículas de pared flácida, contenido serohemático y fondo eritematoso, algunas confluentes, exulceraciones, costras sanguíneas y dos úlceras de fondo eritematoso, con bordes regulares, bien delimitadas. Inició su padecimiento seis días previos a acudir al servicio de Urgencias, con vesículas dolorosas en las nalgas, que se diseminaron al resto de los segmentos; tres días posteriores se agregó fiebre no cuantificada, sin predominio de horario (Figuras 1 a 3).
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Diagnóstico del herpes zoster en Urgencias

Diagnóstico del herpes zoster en Urgencias

que no vamos a enumerar en esta introducción, pueden difi- cultar el aparentemente sencillo diagnóstico clínico del proce- so. Podremos en aquellos casos recurrir a técnicas comple- mentarias rápidas y sensibles que permitan una actuación correcta lo antes posible, mas aún, cuando sabemos que la uti- lidad del tratamiento específico antiviral disminuye a la par que aumenta el tiempo de evolución de las lesiones. También en este campo clínico, el concepto de eficiencia, tan utilizado en los ámbitos de gestión sanitaria, debe ser aplicado: el ma- yor número (o la mejor calidad) de objetivos conseguidos, con los mínimos medios, o en el menor tiempo posible.
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Herpes zoster en urgencias

Herpes zoster en urgencias

so en jóvenes, en los que incluso puede faltar. Otras veces el dolor es tan intenso que requiere tratamiento con opioides o bloqueo anestésico. Le sigue en frecuencia el prurito que apa- rece en el 58% de los enfermos y la hiperestesia en el 51%. En menos de la mitad de los casos hay síntomas generales co- mo malestar general, cefalea o fiebre. El dolor puede preceder en hasta tres días a la aparición de las lesiones cutáneas que son las que permiten hacer el diagnóstico. En este periodo preeruptivo el dolor puede hacer pensar en infarto de miocar- dio, colecistitis o algunos otros procesos graves, según la lo- calización, que obligan a realizar exploraciones complementa- rias urgentes para descartarlos 22 . Muy rara vez las lesiones
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Manejo de pacientes con herpes zoster

Manejo de pacientes con herpes zoster

randomizado, a doble ciego con el fin de documentar los efectos del tratamiento con famciclovir en los signos y síntomas del herpes zoster y la neuralgia postherpética, reunió a un total de 419 adultos inmunocompetentes con herpes no complicado administrando famciclovir a dosis de 500 mg, 750 mg; o placebo tres veces al día por 7 días. El estudio reveló que el tratamiento con famciclovir acelera la curación de las lesiones comparado con el placebo, acortando el tiempo resolución de las vesículas, úlceras, y costras. 20,21 De los 419 pacientes
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El herpes zoster en los Servicios de Urgencias

El herpes zoster en los Servicios de Urgencias

El dolor también puede ser causa de consulta urgente en la neuralgia postherpética. En esta fase el enfermo ya está diagnosticado y generalmente tratado, pero puede acudir a ur- gencias porque el dolor aumenta en intensidad o, más proba- blemente, por aparición de efectos secundarios de la medica- ción analgésica que está tomando o por malfunción de los dispositivos especiales aplicados para tratamiento del dolor, como bomba de infusión de opiáceos, T.E.N.S., etc. Otras ve- ces el paciente acude a urgencias en un intento desesperado de acelerar los procesos administrativos que necesita hacer pa- ra ser atendido en una unidad de dolor.
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Manejo del paciente con síndrome coronario agudo en urgencias

Manejo del paciente con síndrome coronario agudo en urgencias

E l Síndrome Coronario Agudo (SCA) incluye la angina inestable y el Infarto Agudo de Miocardio (IAM). Ante la sospecha de IAM debe hacerse un ECG que ha de repetirse, si es normal. El tratamiento inicial incluye oxíge- no, nitroglicerina, morfina y aspirina y, posteriormente, res- tablecer el flujo coronario mediante tratamiento fibrinolítico o angioplastia, a los que se pueden añadir antitrombóticos y antiplaquetarios. Se discuten las indicaciones y eficacia de estos tratamientos. En el SCA sin elevación del ST (an- gina inestable e IAM sin elevación del ST) los objetivos de la atención inicial son: 1) evaluar la posibilidad de SCA an- te un dolor torácico, 2) valorar el riesgo de complicaciones para decidir el lugar de tratamiento y la modalidad del mis- mo mediante la anamnesis, exploración física, ECG y los marcadores de necrosis miocárdica, especialmente tropo- nina. El tratamiento médico incluye morfina, si precisa, me- dicación antiisquémica (nitroglicerina) y antitrombótica (di- ferentes combinaciones de aspirina, clopidogrel, heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular y anta- gonistas de los receptores glicoproteicos IIb/IIIa).
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Herpes zoster, presentacin de un caso de 4 meses de edad

Herpes zoster, presentacin de un caso de 4 meses de edad

Una complicación común de esta patología, es la neuralgia posherpética, la cual se caracteriza por dolor en dicha área, que persiste más de un mes posterior a la resolución de las vesículas. Ésta es más frecuente en pacientes mayores de 50 años; generalmente resuelve en el transcurso de los siguientes 6 meses. Aunque en el 1% de éstos permanece por un año o más. La menin- goencefalitis secundaria a Herpes Zoster es más fre- cuentemente observada en inmunocomprometidos, así como la mielitis y angeítis granulomatosa. 5,6

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Herpes zoster como primera manifestacin de infeccin por VIH

Herpes zoster como primera manifestacin de infeccin por VIH

Acudió a nuestro centro con una dermatosis, unilateral y asimétrica, diseminada al tronco, en la cara externa de la región glútea derecha y en la extremidad inferior ipsilateral, en la cara anterolateral de la pierna, el dorso del pie, los dedos y la región plantar interna, que corres- pondió a los dermatomos L4, L5, S1 y S2. La dermatosis era de aspecto monomorfo, estaba constituida por incontables vesículas, ampollas y costras, algunas aisladas, otras confluían y formaban placas, de contenido serohemático y purulento, de evolución crónica y con dolor urente de intensidad 4/10 (Figura 2). En el resto de la piel y los anexos se observaron lesiones de aspecto variceliforme, diseminadas a distancia del sitio del zoster; escamas y fisuras en las plan- tas, xantoniquia, onicodistrofia y paquioniquia de las primeras láminas ungueales de los pies.
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Revisión bibliográfica de la relación entre la vacunación de la Varicela y el Herpes Zoster

Revisión bibliográfica de la relación entre la vacunación de la Varicela y el Herpes Zoster

Volumen de la evidencia: Tras la realización de la búsqueda bibliográfica se halló un gran número de estudios cuyo objetivo era conocer la relación entre la vacunación de varicela y el Herpes Zoster, de los cuales se seleccionaron 20 artículos. Actualmente y tras la realización de diversos estudios se ha observado que esta vacuna no sólo disminuye la tasa de incidencia de varicela en el mundo, sino también ha disminuido la incidencia de HZ. Así se observa en la revisión bibliográfica realizada a partir de 20 estudios que abarcan desde1990 a 2016 a nivel mundial de calidad igual o superior a 3/5 (según el anexo 1). Estos 20 estudios incluyen: 3 estudios de cohortes, 11 estudios de casos y controles y 6 revisiones bibliográficas.
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Virus de varicela causante de herpes zoster en adulto mayores del Centro Gerontologico Divino Niño, Ciudad de Jipijapa

Virus de varicela causante de herpes zoster en adulto mayores del Centro Gerontologico Divino Niño, Ciudad de Jipijapa

La historia natural y patogenia del herpes zoster es bien conocida desde hace varias décadas. Tras la resolución de la infección primaria (varicela), el virus puede permanecer acantonado de forma latente en los ganglios dorsales sensitivos. Existe la posibilidad de que el virus se integre en el DNA del huésped. Durante la reactivación el virus comienza a replicarse y daña las neuronas que lo albergan originando la neuralgia pre y postherpética. Se origina una migración del virus hacia la piel a través de las neuronas sensoriales; una vez allí infecta los queratinocitos alrededor de los cuales se origina un infiltrado linfocitario que mediante la liberación de citokinas son las responsables del infiltrado vesiculoso típico (8).
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Herpes zster atpico como inicio clnico de sida  Presentacin de un caso

Herpes zster atpico como inicio clnico de sida Presentacin de un caso

El herpes zoster es producido por la reactivación del virus varicela-zoster. Tiene una incidencia de tres casos por cada mil habitantes al año, y las probabilidades de padecerla aumentan con la edad. Se presenta un caso de herpes zoster atípico, con neuralgia posherpética, en un paciente de 48 años, que acudió a consulta de Dermatología por lesiones cutáneas y mucosas. Este artículo tiene el objetivo de describir el curso de herpes zoster en un paciente al que más tarde se diagnosticó como seropositivo al virus de inmunodeficiencia humana. Se considera de interés este caso dada la asociación de ambas entidades, indicativa de que aunque la incidencia de herpes zoster es baja, es importante considerar la posible presencia de enfermedades que involucran al sistema inmunológico. Se concluye que ante la variedad clínica de herpes zóster atípico, debe considerarse la coexistencia de otras enfermedades que comprometen al sistema inmunológico, como es el caso del virus de inmunodeficiencia humana.
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Parlisis de Bell: Algoritmo actual y revisin de la literatura

Parlisis de Bell: Algoritmo actual y revisin de la literatura

doble ciego en 221 pacientes con diagnóstico de parálisis de Bell descartando infección por el virus del herpes zoster con estudios serológicos y de PCR. Siendo tratados de manera randomizada 114 pacientes con valaciclovir 1,000 mg/día por cinco días más, prednisolona a dosis reducción 60 mg/ día por cinco días, 30 mg/día por tres días y 10 mg/día por dos días y 107 pacientes tratados con placebo más prednisolona con las mismas dosis. En dicho estudio 96.5% de los pacientes tratados con valaciclovir y prednisolona se recuperaron en comparación de 89.7% de los pacientes tratados con placebo en un seguimiento de seis meses. Se concluyó que el tratamiento con valaciclovir y prednisolona en los tres primeros días del estable- cimiento de la parálisis de Bell en casos de parálisis severa o completa es mejor que con placebo y prednisolona. Sus resultados también sugieren que en casos de parálisis de Bell moderada el uso adjunto de valaciclovir es innecesario. 14
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Leishmaniasis cutnea, herpes zoster y efectos adversos del antimoniato de meglumina en Arizona Atlntida Honduras

Leishmaniasis cutnea, herpes zoster y efectos adversos del antimoniato de meglumina en Arizona Atlntida Honduras

Basado en la apariencia clínica el diagnóstico diferencial de la lesión incluyó lepra, tuberculosis o micosis superficial. Se envió raspado de la muestra el 31 de marzo de 2016 y se obtuvieron los resultados el 4 de abril del propio año, que reportaban amastigotes de leishmania spp. El 10 de abril de 2016 se inició el tratamiento con antimoniato de meglumina 1.5g I.M. por 20 días. El primer día presentó temperatura de 38ºC acompañado de escalofríos. Acudió en una ocasión a la consulta médica por insomnio, anorexia y nauseas de tres días de evolución por lo que se ingresa por cuatro horas para vigilancia con sales de rehidratación oral y administración de metoclopramida 10mg I.V. Durante estos días de tratamiento presentó efectos adversos moderados: nauseas, cefalea, mareos, mialgias, artralgias, malestar general, diarrea, sialorrea y anorexia. (Cuadro 1)
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Manifestaciones otoneurolgicas por virus del herpes

Manifestaciones otoneurolgicas por virus del herpes

Se recolectaron datos de los pacientes a partir del expediente clínico para concentrarlos en un formato prediseñado, en el que se anotó: nombre del paciente, sexo, edad, diagnóstico clínico, resultados de laboratorio en cuanto a anticuerpos antivirales IgG e IgM para varicela, herpes1 y herpes 2. Tomando ello como base, se obtuvieron el número y el porcentaje relativo de cada uno de los resultados positivos.

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