Servicio de Oncología Médica
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Institut Català d’Oncología. Badalona
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Congreso
SEOM
IX
mulante de la formación de colonias de granulocitos (r-metHuG-CSF), que administrado de forma diaria duran- te 7-10 días tras la quimioterapia previene en alta medida la aparición de neutropenia febril y a la vez per- mite mantener el calendario de administración de la mayor parte de los esquemas de quimioterapia. El Pegfilgastrin es una nueva formulación del factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) y que se diferencia de su predecesor por ser pegilado, efecto que se consigue mediante una capa de politilenglicol. Este fármaco es de liberación lenta y se adhiere a los granulocitos circulantes estimulando su maduración de tal modo que sus niveles plasmáticos son dependientes del volumen de granulocitos a los que se ha adheri- do y ello produce que su vida media plasmática sea larga, fenómeno que permite su administración en una única vez en cada ciclo.
Se han efectuado diferentes estudios para demostrar su equivalencia con el G-CSF convencional observándo- se una mejor respuesta con la formulación pegilada, tanto en el índice de neutropenias febriles como en una mayor recuperación del nadir y una mejor tolerancia subjetiva. Todo ello redunda en una mejor aceptación del tratamiento y una menor dependencia hospitalaria.
TROMBOPENIA
Durante años se ha estado trabajando intensamente para identificar una molécula que permitiera reducir la toxicidad medular de las plaquetas, identificándose una sustancia denominada KRN-9000 con unos resultados iniciales esperanzadores que posteriormente no pudieron ser confirmados.
CONCLUSIONES
Las nuevas formulaciones de los factores de crecimiento ha permitido mejorar la tolerancia a diferentes esquemas de quimioterapia y mejorar la calidad de vida de los enfermos así como el cumplimiento de las tera- pias instauradas, al ser su administración más espaciada.
BIBLIOGRAFÍA
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3. Glaspy JA Tchekmedyian NS. Darbepoietin alfa administered every 2 weeks alleviates anemia in cancer patients recei- ving chemotherapy. Oncology 2002;16 (suppl): 23-29.
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5. Holmes FA, Jones SE, O’Shaughnessy JA, et al. Comparable efficacy and safety profiles of once-per-cycle pegfilgras- tim and daily injections filgrastim in chemotherapy-induced neutropenia: a multicenter dose-finding study in women with breast cancer. Ann Oncol 2002; 13: 903-909.
6. Holmes FA, O’Shaughnessy JA, Vukelja S, et al. Blinded randomized multicenter study to evaluate single administra- tion pegfilgrastim once per cycle versus daily filgrastim as an adjunct to chemotherapy in patients with high-risk stage II or stage III/IV breast cancer. J Clin Oncol 2002; 20: 727-731.
7. Green MD, Koebl H, Baselga J, et al. A randomized double-blind multicenter phase III study of fixed-dose single administration pegfilgrastim versus daily filgrastim in patients receiving myelosuppressive chemotherapy. Ann Oncol 2003; 14: 29-35.
Desde hace algunos años, y cada vez con mayor frecuencia, están apareciendo estudios fármacoeconómicos en la literatura médica. Y esto es lógico cuando se piensa en la carestía progresiva de las intervenciones sani- tarias y en que los recursos son limitados cuando la demanda tiende a ser ilimitada(1,2).
Por lo que se refiere al tema que nos ocupa, hay que decir que está lleno de subjetividad porque sus dos com- ponentes, fármacoeconomía y dolor, son muy subjetivos. Se trata, por tanto, de iniciar un acercamiento lo más objetivo y racional posible.
En primer lugar, conviene definir brevemente algunos conceptos:
Eficacia: Hace referencia al efecto de un fármaco o actuación sanitaria en condiciones experimenta-
les (p.e. ensayo clínico).
Efectividad: Es el efecto del fármaco en la práctica clínica diaria. Eficiencia: Es la relación coste-efectividad.
Los análisis de evaluación económica se agrupan en cuatro tipos:
1. Análisis coste-beneficio. Se utiliza muy poco en Economía de la Salud porque valora los beneficios en unidades monetarias, algo difícil y poco práctico.
2. Análisis coste-efectividad. Mide los efectos de un programa sanitario en unidades naturales (años de vida ganados, disminución de la mortalidad). Es el más utilizado.
3. Análisis coste-utilidad. Mide los efectos de un programa sanitario en años de vida ajustados por cali- dad. Su principal limitación es que la metodología no está claramente definida
4. Análisis de minimización de costes. Compara los costes de diferentes alternativas sin analizar los efectos de cada una de ellas(3).
Los análisis fármacoeconómicos son muy complicados porque hay que tener en cuenta el coste de una gran diversidad de factores: el producto en cuestión, la visita médica, la medicación coadyuvante, la baja labo- ral, etc.
Pasemos ahora al tema que nos ocupa: el análisis coste-efectividad (o coste-calidad, porque se trata de exa- minar productos que no aumentan la supervivencia, sino la calidad de vida) en el tratamiento del dolor irrup- tivo (exacerbación transitoria del dolor que aparece sobre la base de un dolor persistente estable). Se estu- dian tres actuaciones sanitarias: administración de sulfato de morfina de liberación inmediata (SMLI), de citrato de fentanilo oral transmucoso (CFOT) y aplicación de PCA (“patient controlled analgesia”). Quizás lo correcto sería determinar, entre otras cosas, los días sin dolor de los pacientes o la mejoría de su calidad de vida, pero esto queda fuera de nuestro alcance.
El SMLI (Sevredol) es un fármaco que tarda de 10 a 15´ en conseguir la analgesia adecuada en el dolor irrup- tivo y sus efectos secundarios son los propios de los opioides. Se presenta en comprimidos de 10 y 20 mg y suponiendo la existencia de dos episodios diarios de dolor irruptivo, el coste es de un euro diario. Nos pode- mos aproximar al coste-efectividad (y es mucho simplificar) con la fórmula: %control/coste, por lo que en el