Principios del ejercicio aeróbico
G. Articulaciones del tobillo y el tarso (fig 6.58)
1. Articulación tibioastragalina
El astrágalo convexo se articula con la mortaja articular cóncava formada por la tibia y el peroné.
POSICIÓN DE REPOSO
Diez grados de flexión plantar.
PLANO DE TRATAMIENTO
En la mortaja articular, en una dirección anteroposterior respecto a la pierna.
ESTABILIZACIÓN
La tibia vendada o apoyada contra la mesa.
a. Tracción articular (tracción manual) (fig. 6.59)
INDICACIONES
Prueba; tratamiento inicial; control del dolor; movilidad general.
POSICIÓN DEL PACIENTE
En decúbito supino, con la extremidad inferior extendi- da y el tobillo en posición de reposo.
POSICIÓN DEL TERAPEUTA Y COLOCACIÓN DE LAS MANOS
De pie al final de la camilla; con ambas manos se cubre el dorso del pie del paciente, distales a la mortaja articu-
Figura 6.58. (A) Vista anterior de los huesos y articu-
laciones de la pierna y el tobillo. (B) Vista medial. (C) Vista lateral de las articulaciones de los huesos y arti- culaciones del tobillo y el pie.
Peroné Peroné Astrágalo Tibia Tibioperonea inferior Tibioastragalina Cuboides M4 M5 Calcáneo Tibia Calcáneo Subastragalina Astrágalo Tibia Nav. Cm. M1 Astrágalo
lar; los pulgares se colocan sobre la superficie plantar del pie para mantenerlo en una posición en reposo.
FUERZA DE MOVILIZACIÓN
Se ejerce tracción alejando el pie del eje longitudinal de la pierna en una dirección distal al inclinarse el terapeu- ta hacia atrás.
b. Deslizamiento dorsal (posterior) (fig. 6.60)
INDICACIÓN
Aumentar la dorsiflexión.
POSICIÓN DEL PACIENTE
En decúbito supino, con la pierna apoyada en la camilla y el talón sobre el borde.
POSICIÓN DEL TERAPEUTA Y COLOCACIÓN DE LAS MANOS
De pie al lado del paciente. Estabiliza la pierna con la mano craneal o utiliza un cinturón para asegurar la pier- na a la camilla. Se coloca la cara palmar del espacio in- terdigital de la otra mano encima del astrágalo justo dis- tal a la mortaja articular. Se sujeta el pie para mantener el tobillo en posición de reposo. Se aplica una fuerza de tracción de grado I en una dirección caudal.
FUERZA DE MOVILIZACIÓN
Se desliza el astrágalo en sentido posterior respecto a la tibia empujando sobre él.
c. Deslizamiento ventral (anterior) (fig. 6.61).
INDICACIÓN
Aumentar la flexión plantar.
POSICIÓN DEL PACIENTE
En decúbito prono, con el pie por encima del borde de la mesa.
POSICIÓN DEL TERAPEUTA Y COLOCACIÓN DE LAS MANOS
Trabajando desde el extremo de la mesa, coloca la mano lateral sobre el dorso del pie para aplicar una tracción de grado I. Se coloca el espacio interdigital de la otra mano distal a la mortaja articular sobre la cara posterior del astrágalo y el calcáneo.
FUERZA DE MOVILIZACIÓN
Se empuja el calcáneo en dirección anterior (respecto a la tibia); esto desliza el astrágalo en sentido anterior.
Figura 6.59. Tracción articular; articulación tibioastragalina.
Figura 6.60. Deslizamiento posterior; articulación tibioastragalina.
POSICIÓN ALTERNATIVA
En paciente yace en decúbito supino. Se estabiliza la pierna distalmente, anterior a la mortaja articular con la mano proximal. La mano distal se ahueca debajo del calcáneo. Cuando se empuja el calcáneo en una direc- ción anterior el astrágalo se desliza en sentido anterior.
2. Articulación subastragalina (talocalcánea),
compartimiento posterior
El calcáneo es convexo, se articula con un astrágalo cón- cavo en el compartimiento posterior.
POSICIÓN EN REPOSO
A medio camino entre inversión y eversión.
PLANO DE TRATAMIENTO
En el astrágalo, paralelo a la planta del pie.
a. Tracción articular (tracción manual) (fig. 6.62)
INDICACIONES
Prueba; tratamiento inicial; control del dolor; movilidad general para inversión/eversión.
POSICIÓN DEL PACIENTE
En decúbito supino, con la pierna apoyada en la mesa y el talón colgando sobre el borde. El tobillo se estabiliza en dorsiflexión con presión del muslo del terapeuta.
COLOCACIÓN DE LAS MANOS
La mano distal sujeta el calcáneo por la cara posterior del pie. La otra mano fija el astrágalo y los maléolos con- tra la mesa.
FUERZA DE MOVILIZACIÓN
Se ejerce tracción distal sobre el calcáneo respecto al eje longitudinal de la pierna.
b. Deslizamiento medial o deslizamiento lateral (fig. 6.63)
INDICACIÓN
Deslizamiento medial para aumentar la eversión; desli- zamiento lateral para aumentar la inversión.
POSICIÓN DEL PACIENTE
En decúbito lateral o prono, con la pierna apoyada en la mesa o con una toalla enrollada.
Figura 6.62. Tracción articular; articulación subastragalina (talocalcánea).
Figura 6.63. (A) Deslizamiento medial con el paciente en decúbito prono para aumentar la eversión. (B) Deslizamiento lateral con el paciente en decúbito late-
POSICIÓN DEL TERAPEUTA Y COLOCACIÓN DE LAS MANOS
El terapeuta alinea el hombro y el brazo paralelos con la planta del pie. Se estabiliza el astrágalo con la mano proximal. Se coloca la base de la mano distal sobre el la- do del calcáneo, medialmente para generar un desliza- miento lateral y lateralmente para causar un desliza- miento medial, y se sujeta con los dedos la superficie plantar.
FUERZA DE MOVILIZACIÓN
Se aplica una tracción de grado I en dirección caudal, luego se empuja con la base de la mano sobre el costado del astrágalo en paralelo a la superficie plantar del talón.
POSICIÓN ALTERNATIVA
Igual que en a, moviendo el calcáneo en dirección me- dial con los dedos, o en dirección lateral con la base de la mano.
3. Articulaciones intertarsianas y articulaciones
tarsometatarsianas
Cuando se mueven en dirección dorsoplantar respecto al pie, todas las superficies articulares son cóncavas y con- vexas en la misma dirección; por ejemplo, la superficie ar- ticular proximal es convexa y la superficie articular distal es cóncava. La técnica para movilizar cada articulación es la misma; la colocación de las manos se ajusta para esta- bilizar el otro hueso por su porción proximal con el fin de mover la porción distal del otro hueso.
a. Deslizamiento plantar (fig. 6.64)
INDICACIÓN
Aumentar los movimientos accesorios de flexión plantar (necesarios para la supinación).
POSICIÓN DEL PACIENTE
En decúbito supino, con la cadera y la rodilla flexionadas; o sentado, con la rodilla flexionada sobre el borde de la camilla y el talón apoyado en el muslo del terapeuta.
ESTABILIZACIÓN
Se fija el hueso más proximal con el índice sobre la su- perficie plantar del hueso.
COLOCACIÓN DE LAS MANOS
Para movilizar las articulaciones mediales del tarso, se coloca la mano estabilizadora sobre el dorso del pie con
los dedos de la mano apuntando en dirección medial, de modo que el índice pueda colocarse debajo del hueso que hay que estabilizar. Poner los dedos de la otra mano en torno a la superficie plantar de la articulación inter- tarsiana que se va a mover y la base de la mano sobre la superficie dorsal. Para movilizar las articulaciones inter- tarsianas laterales, el terapeuta se coloca medialmente con los dedos apuntando lateralmente.
Figura 6.64. Deslizamiento plantar de un hueso distal del tarso sobre un
hueso proximal estabilizado; aquí se muestra el hueso cuneiforme sobre el navicular.
Figura 6.65. Deslizamiento dorsal de un hueso distal del torso sobre un
FUERZA DE MOVILIZACIÓN
Se empuja en dirección plantar desde el dorso del pie.
b. Deslizamiento dorsal (fig. 6.65)
INDICACIÓN
Aumentar el movimiento accesorio de deslizamiento dorsal (necesario para la pronación).
POSICIÓN DEL PACIENTE
En decúbito prono, con la rodilla flexionada.
ESTABILIZACIÓN
Se fija el hueso más proximal.
COLOCACIÓN DE LAS MANOS
Para movilizar las articulaciones intertarsianas laterales (por ejemplo, el cuboides sobre el calcáneo), se sujeta con los dedos el lado lateral del pie (como en la fig. 6.65). Para movilizar los huesos mediales (por ejemplo, el navicular sobre el astrágalo), se sujeta con los dedos la cara medial del pie. Se sitúa la segunda articulación metacarpofalángica contra el hueso que se va a mover.
FUERZA DE MOVILIZACIÓN
Se empuja la superficie plantar en dirección dorsal.
TÉCNICA ALTERNATIVA
La misma posición del paciente que en a, excepto por- que el hueso distal se estabiliza y el hueso proximal se fuerza en dirección plantar. Es un movimiento relativo del hueso distal que se mueve en dirección dorsal.