articulaciones metacarpofalángicas de los dedos) (fig 2.13 A y B)
D. Columna lumbar
1. Flexión (fig. 2.26)
COLOCACIÓN Y MOVIMIENTOS DE LAS MANOS
Se dirigen las rodillas del paciente hacia el pecho levan- tando las piernas por debajo de las rodillas (flexión de la cadera y la rodilla). La flexión de la columna se produce cuando se flexionan las caderas en toda su amplitud y la pelvis comienza a rotar en sentido posterior. Puede ob- tenerse mayor amplitud de flexión levantándolas por de- bajo del sacro del paciente con la mano inferior.
2. Extensión
POSICIÓN DEL PACIENTE
En decúbito prono.
Figura 2.24. Colocación de las manos para movimientos cervicales; en el
dibujo se muestra el movimiento de flexión.
Figura 2.25. Colocación de las manos y amplitud final de la rotación cervi-
cal hacia la izquierda.
Figura 2.26. Se consigue la flexión lumbar flexionando la cadera del pacien-
COLOCACIÓN Y MOVIMIENTOS DE LAS MANOS
Con las manos debajo de los muslos, se levantan éstos hasta que la pelvis rote en sentido anterior y se extienda la columna lumbar.
3. Rotación (fig. 2.27)
POSICIÓN DEL PACIENTE
En decúbito supino con las rodillas flexionadas.
COLOCACIÓN Y MOVIMIENTOS DE LAS MANOS
Se empujan lateralmente las rodillas del paciente en una dirección hasta que la pelvis del lado contrario se eleve de la camilla. Se estabiliza el tórax del paciente con la mano superior. Se repite el ejercicio en sentido contrario.
VII. Técnicas para la movilidad empleando
los patrones combinados de movimiento
Puede practicarse una movilización eficaz y eficiente combinando varios movimientos articulares que se cru- zan en varios planos. Los ejemplos siguientes constitu- yen partes de patrones parecidos a los patrones de mo- vimiento de la facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP). Al emplear estos patrones de movilidad activa o pasiva, los objetivos y el programa pueden pasar con fa- cilidad a las técnicas de facilitación. Remitimos al lector a la bibliografía24,25si quiere una explicación y progresión
de las técnicas de FNP. El terapeuta también puede de- sarrollar otros patrones basándose en el resultado fun- cional deseado.
A. Extremidad superior
1. El paciente permanece en decúbito supino o posición sedente. Se empieza con el hombro del paciente exten- dido, en abducción y rotación interna, y el antebrazo en pronación. Mientras se flexiona el hombro del paciente, simultáneamente se mueve en aducción y gira externa- mente, y se mueve el antebrazo en supinación. Luego se devuelve el brazo a la posición inicial.
2. Se empieza igual que en el punto 1, excepto porque el hombro se desplaza en aducción y no en abducción. Mientras se flexiona el hombro del paciente, se mueve simultáneamente en abducción y rotación externa, y el antebrazo se mueve en supinación. A continuación el brazo vuelve a la posición inicial.
3. Los patrones de los puntos 1 y 2 pueden practicarse con el codo flexionado o extendido, o el codo puede pa- sar de una posición a otra mientras el hombro recorre toda la amplitud del movimiento.
B. Extremidad inferior
1. El paciente permanece en decúbito supino. Se empie- za con la cadera del paciente extendida, en abducción y rotación interna. Al tiempo que se flexiona la cadera del paciente, se mueve simultáneamente en aducción y ro- tación externa. A continuación, la extremidad inferior vuelve a la posición inicial.
2. Se empieza con la cadera extendida, en aducción y ro- tación externa. A medida que se flexiona la cadera del paciente, se mueve simultáneamente en abducción y ro- tación interna. A continuación, la extremidad inferior vuelve a la posición inicial.
3. Los patrones de los puntos 1 y 2 pueden realizarse con la rodilla flexionada o extendida, o bien puede pasar de una posición a otra mientras la cadera recorre toda la amplitud del movimiento.
VIII. Técnicas para la movilidad empleando
autoasistencia y asistencia mecánica
(movilización autoasistida y movilización
pasiva instrumental)
A. Autoasistencia
Cuando existen debilidad o parálisis unilateral, puede enseñarse al paciente a usar la extremidad sana para mover la extremidad afecta en la amplitud del movi- miento.23
Figura 2.27. La rotación de la columna lumbar se consigue cuando el tórax
1. Brazo y antebrazo
Se enseña al paciente a cruzar sobre el cuerpo la extre- midad normal y asir la extremidad afecta por la muñeca, sosteniendo la mano y la muñeca.
a. Flexión y extensión del hombro
El paciente levanta la extremidad afecta por encima de la cabeza y la devuelve de nuevo junto al costado (fig. 2.28a).
b. Abducción y aducción horizontales del hombro
Se empieza con el brazo en 90 grados de abducción; el paciente cruza la extremidad sobre el pecho y la devuel- ve junto al costado (fig. 2.28b).
c. Rotación del hombro
Se comienza con el brazo en 90 grados de abducción y el codo flexionado 90 grados; el paciente gira el antebrazo (fig. 2.29).
d. Flexión y extensión del codo
El paciente flexiona el codo hasta que la mano está cer- ca del hombro y luego baja la mano hacia el lado de la pierna.
e. Pronación y supinación del antebrazo
Empezando con el antebrazo cruzado y apoyado sobre el cuerpo, el paciente gira el radio en torno al cúbito. Debe recalcarse al paciente que no tuerza la mano en la articu- lación de la muñeca.
2. Muñeca y mano
El pulgar de la extremidad normal del paciente se mueve hacia la mano afecta y los dedos sanos se extienden a lo largo del dorso de la mano.
a. Flexión y extensión de la muñeca, y desviación radial y cubital
El paciente mueve la muñeca en todas direcciones sin aplicar presión sobre los dedos (fig. 2.30).
b. Flexión y extensión de los dedos de la mano
El paciente utiliza el pulgar de la extremidad sana para extender los dedos de la mano afecta y ahueca los dedos sanos sobre el dorso de los dedos afectos para flexionar- los (fig. 2.31).
Figura 2.28. El paciente realiza la movilización autoasistida para (a) la fle-
xión y extensión del hombro, o (b) la abducción y aducción horizontales.
Figura 2.29. Posición de los brazos del paciente para la movilización auto-
asistida durante la rotación interna y externa del hombro.
Figura 2.30. El paciente realiza varios movimientos de muñeca autoasisti-
c. Flexión del pulgar con oposición y extensión con reposición
El paciente ahueca los dedos de la extremidad sana so- bre el borde radial de la eminencia tenar del pulgar afec- to y coloca el pulgar sano sobre la superficie palmar del pulgar afecto para extenderlo (fig. 2.32). Para flexionar y oponer el pulgar, el paciente ahueca la mano sana sobre la superficie dorsal de la mano afecta y empuja el primer metacarpiano hacia el dedo meñique.
3. Cadera y rodilla
El paciente se halla en decúbito supino y se le enseña a deslizar el pie sano debajo de la rodilla de la extremidad afecta (fig. 2.33).
a. Flexión de cadera y rodilla
Se enseña al paciente a iniciar el movimiento elevando la rodilla afecta con el pie sano. A continuación, el pa- ciente puede sujetar la rodilla con la mano sana y acer- carla hacia el pecho.
b. Abducción y aducción de la cadera
Se enseña al paciente a deslizar el pie sano rodilla abajo hasta el tobillo de la extremidad afecta para mover la pierna de un lado a otro.
4. Tobillo y dedos del pie
El paciente se sienta con la extremidad afecta cruzada sobre la sana de modo que la porción distal de la pierna descanse sobre la rodilla sana. Con la mano sana se mueve el tobillo afecto para que adopte posiciones de dorsiflexión y flexión plantar, inversión y eversión, y fle- xión y extensión de los dedos del pie (fig. 2.34).
Figura 2.31. El paciente realiza la flexión y extensión autoasistidas de los
dedos de la mano.
Figura 2.32. El paciente realiza la extensión autoasistida del pulgar.
Figura 2.33. Posición del pie del paciente para iniciar la movilización auto-
asistida de la cadera.
Figura 2.34. Posición del paciente y colocación de las manos para los movi-