Calidad de los servicios

La población considera que los servicios que prestan los establecimientos de salud son deficientes por la inadecuada infraestructura de los establecimientos, las carencia de equipos y laboratorios, la falta de vehículos para la movilización, la falta de médicos especialistas, y en algunos casos, los inadecuados horarios de atención. En este contexto, se evidencia la creación de establecimientos de salud sin el soporte técnico correspondiente y sin la planificación territorial necesaria.

Según el SIISE, en base a las Estadísticas del MSP – 1.999, hay un total de 320 camas, de las cuales, 257 corresponden a MSP, 38 al IESS, 35 a privados y 10 a otros. La información proporcionada por el Hospital provincial del IESS señala una capacidad instalada para 120 camas, de las cuales 43 camas están habilitadas y 7 áreas de observación.

El hospital provincial del MSP, que fue construido hace 60 años, tiene una infraestructura inadecuada y 20 camas habilitadas para atender los casos más graves. Los Centros de Salud brindan prevención y atención primaria. Se ha manifestado que frecuentemente los pacientes afiliados al Seguro Social Campesino no son atendidos en el Hospital del MSP por lo que sugieren la unificación con el hospital del IESS. En el Centro de Salud de Saquisilí, gracias a un trabajo en equipo con ONGs, OSG y el Gobierno Local, se ha mejorado el servicio de la unidad incorporando parteras y promotores, implementando la maternidad de corta estancia; además, se ha promovido la autogestión de recursos financieros que su vez se revierte en la contratación del personal médico y gastos administrativos.

Entre las dificultades de los Subcentros de Salud se menciona la ausencia de médicos, la carencia de medicinas y equipos básicos, la poca vinculación con las comunidades. Además, en los comunidades alejadas de la provincia, factores como la carencia de vías, las distancias y la falta de transporte no permiten el acceso desde y hasta los Subcentros de Salud, inclusive cuando hay casos de emergencia la situación termina con resultados fatales.

El problema de la deficiente prestación de servicios de los establecimientos de salud planteado por la población se refleja en los requerimientos que señalan las diferentes unidades operativas: reconstrucción y ampliación de los espacios físicos, construcción de nuevos locales para diferentes fines, dotación de ambulancias y vehículos aptos para movilizarse en el área rural, equipamiento de laboratorios y la designación de médicos especializados.

La calidad de los servicios de salud está íntimamente ligada al trato que se da a los/as pacientes. En este sentido la población de la provincia plantea la necesidad de capacitar al personal de salud, pues en los establecimientos de salud hay discriminación social y maltratos físicos y psicológicos a los/as pacientes.

Por otra parte, la carencia de médicos especialistas en las unidades operativas, la mala remuneración del personal médico incide en la deficiente prestación de los servicios de salud.

De acuerdo a las estadísticas del Ministerio de Salud y del SIISE, Cotopaxi contaba en 1998 con un total de 550 agentes formales de salud, concentrados en el área urbana del cantón Latacunga. Los porcentajes de participación del personal de salud dentro de la provincia respecto al total nacional demuestran una deficiencia absoluta, siendo esta carencia mayor en el área rural. La falta de una planificación territorial, que permita que la población acceda a los recursos de salud de una manera más adecuada, es notoria en la provincia.

Cuadro Nº

Personal de establecimientos de salud por cantones y áreas

Número Porcentaje

Cantón TOTAL Urbana Rural Urbana Rural

Latacunga 354 310 44 56,36 8,00 La Maná 20 15 5 2,73 0,91 Pangua 28 20 8 3,64 1,45 Pujilí 60 30 30 5,45 5,45 Salcedo 51 36 15 6,55 2,73 Saquisilí 26 23 3 4,18 0,55 Sigchos 11 4 7 0,73 1,27 TOTAL 550 438 112 79,64 20,36 TOTAL NACIONAL 33.082 30.460 2.622 Fuente: SIISE 2.0, 2000

Elaboración: Equipo Técnico del PPDPC

Según los datos del SIISE el cantón de la provincia de Cotopaxi con menos personal de salud es Sigchos, que cuenta con menos de un profesional de salud por cada 10.000 habitantes y está significativamente por debajo de la media provincial (4 médicos por cada 10.000 habitantes). Excepto Latacunga, con más de 9 médicos por cada 10.000 habitantes, todos los cantones se encuentran bajo la tasa media provincial y nacional. En definitiva, Cotopaxi (con Carchi y Bolívar) es una de las provincias con menos recursos de salud por habitante dentro del país. La situación es más preocupante a nivel

rural, donde la escasez de la cobertura de servicios, la poca demanda, la falta de personal especializado y las difíciles condiciones de vida de la población, la convierten en un sector permanentemente vulnerable.

Gráfico Nº

Personal de salud por cantones

Los datos locales obtenidos reflejan la concentración de médicos y auxiliares de enfermería en el hospital provincial y en el hospital del IESS, la ausencia de odontólogos en los centros de salud rurales y la gran recurrencia de auxiliares de enfermería y enfermero/as en todas las unidades.

Cuadro Nº

Personal de salud por unidades operativas

AREAS

Personal de salud

Médico/as Odontologo/as Enfermero/as Obstrices Auxilares

NIVEL PROVINCIAL 6 1 2 - - IESS 19 2 12 1 27 HOSPITAL PROVINCIAL 45 2 20 4 60 AREA 1 LATACUNGA 14 3 12 2 15 AREA 2 PUJILI 14 2 10 2 18 AREA 3 SALCEDO 14 3 11 1 19 AREA 4 SAQUISILI 14 8 18 1 17 AREA 5 LA MANA 11 1 10 4 12 AREA 6 EL CORAZON 12 2 3 3 17 TOTAL 149 24 98 18 185

Fuente: Dirección Provincial de Salud de Cotopaxi – IESS Cotopaxi , 2001 Elaboración: Equipo Técnico del PPDPC

Nota: El cuadro no incluye datos del Hospital de Zumbahua por negación de la información del mencionado establecimiento de salud.

Pangua 5,1% Pujilí 10,9% Salcedo 9,3% Saquisilí 4,7% La Maná 3,6% Sigchos 2,0% Latacunga 64,4%

2.3. Agentes de medicina tradicional

A pesar de su persistencia en el tiempo, la medicina tradicional o no formal se enfrenta a la escasa valoración que le otorga la población y la falta de articulación con la medicina convencional.

En la vida cotidiana se constata la importancia que tiene la medicina tradicional en la salud de la población, sobre todo como medida de prevención. En este contexto, los curanderos, parteras, sobadores, hierbateros, desempeñan un rol muy importante especialmente en el sector rural, por sus conocimientos en la prevención y curación de enfermedades. En los sectores urbanos hay menor aceptación hacia los agentes de medicina tradicional, sin embargo el uso de las hierbas medicinales es frecuente para la prevención y curación de algunas dolencias.

En las zonas cercanas a los centros urbanos, debido a la relativa facilidad de acceso a las unidades operativas de salud, la partera ha ido perdiendo espacios, pero en las zonas alejadas, especialmente entre la población indígena, la comadrona ocupa un lugar preponderante en la atención de mujeres embarazadas y parturientas. En algunas organizaciones, con la intervención de instituciones públicas y privadas vinculadas con la salud, las parteras han recibido capacitación y reconocimiento del MSP, a su vez brindan un mejor servicio en zonas de difícil acceso. Según datos del ENDEMAIN 1997, en Cotopaxi al menos 23,7% de partos se realizan con partera.

En comunidades organizadas encontramos la presencia de promotores/as de salud quienes han sido capacitados/as para la salud educativa y preventiva. Las experiencias de trabajo con promotores/as bilingües de salud y parteras, ha sido muy positiva como un mecanismo de acercamiento, información y enlace con la población. Se plantea que el/la promotor/a de salud debería ser nombrado por la comunidad y manejar atenciones primarias de salud. Para cumplir con este propósito es necesario implementar un sistema de capacitación permanente de todos los agentes de salud.

La incidencia negativa y confusión con los denominados “brujos” ha provocado la persecución a los curanderos, ante la cual, amparados en la Constitución Política del Estado, se han agrupado en organizaciones jurídicas de “Yachags”, concretamente en el cantón Salcedo, Saquisilí y Zumbahua.

En Saquisilí, la experiencia de integración entre las dos medicinas demuestra las factibilidad de ampliar al resto de la provincia y el país, más aún si consideramos la presencia de la Dirección Nacional de Medicina Indígena, organismo que paulatinamente irá abriendo espacios en las diferentes unidades operativas.

Cuadro Nº

Personal de medicina tradicional

CANTONES Curandero/a Partera Fregador/a Promotor/a Total

Latacunga 20 30 34 7 91 La Maná 8 9 8 1 26 Pangua 5 18 17 0 40 Pujilí 28 39 35 17 119 Salcedo 7 21 18 7 53 Saquisilí 14 6 8 33 61 Sigchos 27 26 29 2 84 TOTAL 109 149 149 67 474

Fuente: Talleres parroquiales de diagnóstico del PPDPC e instituciones de desarrollo rural - 2001 Elaboración: Equipo Técnico del PPDPC

Aunque en número los agentes no formales de salud son minoritarios respecto al sistema formal, su importancia no puede ser soslayada. El establecimiento de programas de capacitación permanentes que permitan articular la medicina tradicional con la convencional es una tarea impostergable para los gobiernos locales y el Estado.