CLASIFICACIÓN DE LAS DISCAPACIDADES MOTORAS

─ Parálisis cerebral ─ Poliomielitis

─ Mielomeningocele o espina bífida. ─ Lesionados medulares.

─ Distrofia muscular progresiva

1. PARÁLISIS CEREBRAL

Es un trastorno motor, que afecta el tono, la postura y el movimiento, causada por una lesión cerebral (del encéfalo) producida antes, durante o poco tiempo después del parto. Por lo tanto, la lesión ocurre durante el periodo madurativo del sistema nervioso central.

Es de carácter “persistente” (por eso es fundamental hallar una adecuada educación y terapia) pero “no invariable”.

“El hecho que la agresión tenga lugar en un cerebro en desarrollo”, hace que “el trastorno motriz se va a producir en una época temprana, interfiriendo la maduración del S.N…; algunas funciones no serán aprendidas por el niño desconociendo el movimiento normal.”

1.1 Se presenta:

Afecta a las extremidades y a las articulaciones (cuello, hombro, codos, muñecas, caderas, rodillas, tobillos, pies), que pierden la amplitud de movimiento y la flexibilidad.

Se observan contracturas en caderas, rodillas y pies equinovaros (hacia adentro) o pies equinos.

Los músculos más afectados son los aductores, gemelos, músculos del pie, antebrazo y muñeca.

El movimiento involuntario es la característica principal.

1.2 Causas

Se clasifican en función de la etapa en que ha tenido lugar la agresión:

• Prenatales (antes del parto)

─ Infecciones, especialmente rubéola y toxoplasmosis ─ Radiaciones

─ Incompatibilidad del factor sanguíneo

─ Efectos de algunas drogas o tóxicos (alcohol, diabetes materna). ─ Traumatismo

• Perinatales (durante el parto)

─ La más frecuente es la asfixia que produce insuficiencia de oxígeno en los tejidos.

─ Prematuridad y bajo peso para la edad de la gestación.

• Postnatales (posterior al parto)

─ Infecciones por virus, bacterias o parásitos ─ Intoxicaciones

─ Traumatismos ─ Encefalitis alérgica

1.3 Características

Las sobresalientes son:

• Espasticidad.

Es la forma más frecuente que se observa; se orienta en una lesión a nivel de la vía piramidal. El músculo espástico se contrae exageradamente ante

• el estímulo. Puede estar asociada a:

─ Hemiplejia: en general empieza como flácida para luego pasar a ser espástica, debe haber trastornos de la sensibilidad correspondiente al

hemisferio afectado (temperatura, dolor), pueden aparecer trastornos visuales y convulsiones focales.

─ Diaplejía: hipertonía de los cuatro miembros con predominio de los inferiores, caderas, rodillas con contracturas.

─ Paraplejia: es una forma de diaplejía, afectación de los miembros inferiores.

• Atetosis

Es muy frecuente, se caracteriza por movimientos lentos, repetitivos e irregulares, que no pueden dominarse voluntariamente. Se exageran con la emoción, la atención y el frío. La incoordinación motora solo sede con el reposo y el sueño. La articulación de la palabra y la deglución están muy dificultadas. Suelen babearse.

Hay otros tipos de parálisis cerebral (ataxia, hipotónica) pero, al ser menos frecuente, no será aquí descripta.

2. POLIOMIELITIS

Fue vencida por la vacuna anti poliomielítica (sabín oral), por lo que en la actualidad es escasa la aparición de nuevos casos.

2.2 Características

Es causada por un virus que ataca el asta anterior motora de la médula espinal, afectando a infantes generalmente antes de los cinco años de edad.

Este virus afecta al sistema nervioso central provocando parálisis, exclusivamente motoras (flácidas y atróficas), y afectando los músculos.

A mayor altura de la lesión va a producir más daño:

Cuadriplejia, ausencia total del movimiento de los cuatro miembros. Hemiplejia, dos miembros de un mismo lado tomados.

Paresia, ausencia parcial de movimiento

Antes de trabajar con estas personas, se necesita una descripción médica para saber que se prescribe.

Todos los músculos de movilidad se deben trabajar. La colocación de férulas o zapatos ortopédicos es para evitar deformaciones en otras partes del cuerpo causadas por el desequilibrio muscular y para dar mayor estabilidad.

El crecimiento puede acentuar las deformaciones, ya que el miembro paralítico no crece paralelo a los normales.

3. MIELOMENINGOCELE O ESPINA BÍFIDA

Es una mal formación congénita que consiste en un fallo en el cierre del tubo neural durante el período embrionario. En el momento en que se forma la columna vertebral del feto, se produce esta falla (a nivel de su arco posterior), y sus secuelas son fehacientes irreversibles.

Afecta a los músculos dificultando la motricidad y la sensibilidad.

Clasificación

• Espina bífida oculta

Cuando el defecto es solamente óseo; es detectado por radiografía. No hay manifestación al exterior.

• Espina bífida manifiesta

Cuando el defecto óseo se acompaña de la lesión de otros tejidos. Se puede presentar como:

─ El Meningocele: Es el defecto óseo acompañado por una masa tumoral formada por las meninges. Aquí no hay lesión medular.

─ El mielomeningocele: Es el defecto óseo acompañado de la ausencia de piel en la zona vertebral involucrada y una masa tumoral (cele) traslúcida en la línea media posterior. Aquí siempre hay lesión medular.

Se puede prevenir a través de un análisis durante el embarazo. Entre las 8 y 12 semanas se hace una extracción del líquido amniótico y se observa si hay células anormales.

4. LESIONADOS MEDULARES

La lesión medular “es la separación de una parte de la médula espinal del resto del sistema nervioso central, perdiéndose en forma parcial o total la conexión de las vías

nerviosas entre los centros superiores (cerebro, núcleos grises y cerebelo) y la porción de la médula espinal que se encuentra por debajo del lugar lesionado”.

S e produce en general por accidentes donde hay un traumatismo en la columna vertebral y lesión en la médula.

Si se produce corte total, es decir, vértebra por vértebra y desplaza a la médula, de la lesión hacia abajo deja al sujeto sin sensibilidad y sin motricidad. De la lesión hacia arriba no hay daño, el movimiento es normal.

4.1 Clasificación

• Lesiones incompletas

La parte medular distal a la lesión mantiene algunas conexiones con los centros superiores.

• Lesiones completas

La parte medular distal a la lesión se separa completamente del sector proximal y de los centros superiores.

• El nivel dorsal

Está más protegido por la caja torácica.

4.2 Principales Alteraciones • Alteraciones Motora

Hay parálisis corporal por debajo de la lesión, pérdida de los movimientos voluntarios, y aparecen signos de flacidez y espasticidad en esa zona.

• Alteraciones sensitivas

Se producen pérdidas de la sensibilidad corporal superficial y profunda por debajo de la región medular comprometida.