Completar la información verbal con folletos y hojas informativas propias del servicio

4. Discusión

La CC representa un riesgo potencial tanto para la madre como para el feto, a pesar de ello, no todas las pacientes embarazadas cardiópatas tendrán complicaciones durante su gestación. Este tipo de pacientes deben ser informadas sobre estas complicaciones desde el comienzo de su etapa fértil y deberían someterse a una evaluación pregestacional; que a la vez identificará y cuantificará el riesgo para la madre y también se abordaran los riesgos potenciales para el feto, incluyendo el de heredar un defecto cardiaco congénito. Por lo tanto, toda mujer que padezca una CC debe recibir información sobre la morbilidad y mortalidad materno-fetal asociada con el embarazo, el riesgo de la enfermedad cardiaca congénita en la descendencia, la vigilancia estrecha por un equipo multidisciplinario durante el embarazo y la necesidad de hospitalización anticipada. Será más necesario que durante el embarazo, en el caso de que se haya decidido llevar a término, se desarrolle un plan de manejo específico para la gestación, el trabajo de parto y el puerperio inmediato. Un manejo oportuno y adecuado por parte del personal sanitario es determinante para garantizar el bienestar materno-fetal. El posparto inmediato puede ser peligroso. La contracción uterina tras la expulsión fetal y de la placenta provoca una transfusión de sangre extra al volumen intravascular y puede causar una sobrecarga. También hay que tener en cuenta la pérdida de volumen de la hemorragia del parto, por eso el objetivo será siempre evitar fluctuaciones bruscas de volumen y presión arterial. Debido a los cambios que sufre la puérpera después del parto es necesaria la vigilancia hemodinámica hasta unas 48h después del parto en una unidad de cuidados intensivos.

La expectativa de vida para las pacientes con CC se han incrementado indudablemente en los últimos años. Este hecho supone un reto para los cuidados de la enfermería, puesto que las mujeres que sufrían una CC morían antes de plantearse quedarse embarazadas.

Después de analizar e investigar la bibliografía consultada y darme cuenta que este hecho se está convirtiendo en un nuevo desafío para los profesionales que atienden a estas mujeres, he considerado relevante hacer un sondeo en la UCI coronaria del Hospital Vall Hebrón de Barcelona para averiguar los

conocimientos que poseían las enfermeras de dicho servicio para atender a las puérperas que padecen algún tipo de cardiopatía y deben pasar el postparto inmediato en dicha unidad. Considerando los resultados de esta investigación (anexo 2) y contrastando los resultados analizados, he podido extraer la conclusión que los profesionales de la unidad de coronaria carecen de algunos de los conocimientos sobre los cuidados que hay que ofrecer a las puérperas. Es por este motivo que he visto ineludible la creación de un mural gráfico (anexo 3) que guíe a las enfermeras a prestar cuidados a las parturientas que

ingresen en Uci coronaria.

Las encuestas constaban de dos partes, las primeras dos preguntas relacionadas con cardiología y las siete restantes con los cuidados relacionados con la maternidad y por lo tanto los que hay que llevar a cabo en la etapa del puerperio. Después de la recogida de datos pude observar que el 96,5% de las personas encuestadas tenían el mayor conocimiento sobre las cardiopatías , ya que es el servicio en el que suelen frecuentar o en el que muchas de ellas llevan años trabajando, en cambio las preguntas referidas a los cuidados post-parto no obtuve en ninguna de ellas ese porcentaje tan elevado, con esto quiero destacar que los profesionales sanitarios que tratan con las cardiópatas puérperas en la unidad de cuidados intensivos de cardiología carecen de óptimos conocimientos para prestar los cuidados relacionados con la maternidad. Este hecho se puede ver reflejado en los resultados de las encuestas, como por ejemplo en la pregunta; “ Sabría a que temperatura conservar la leche extraída y los pasos a seguir después de dicha extracción ” donde el porcentaje de personas que no tenían conocimientos sobre esta cuestión fue del 86,2%. De la misma manera sucedió con la pregunta “ Sabría cuál es el lugar idóneo para guardar la leche materna en el frigorífico” que el porcentaje que no conocía el lugar apropiado fue de un

82,7%.

Examinando estos detalles, alguien puede cuestionarse que porque una enfermera de UCI coronaria debe tener conocimientos sobre la lactancia materna o sobre el cuidado de la leche extraída. El motivo por el cual estos profesionales deben tener una mínima noción de estos cuidados es porque muchas de las pacientes con patologías cardiacas que acaban de parir, tienen que estar las primeras 24 o 48 h postparto separadas de sus hijos, y muchas

de ellas, desean iniciar la lactancia materna. Dependiendo del problema cardiaco que sufran podrán iniciarla o tendrán que optar por la lactancia artificial, pero aquellas que puedan llevarla a término tendrán que estar aconsejadas y controladas por el equipo de enfermería especializado en coronaria, es por este motivo que sería conveniente que dichos profesionales estén preparados para proporcionar ambos tipos de cuidados. A medida que van mejorando las técnicas de diagnostico los tratamientos y las cirugías, cada vez son más las pacientes con CC que ingresan en UCI por esta razón. Hemos de ser conscientes que estas pacientes merecen unos cuidados correctos y óptimos relacionados tanto con patología cardiaca que padezcan como con los cuidados obstétricos pertinentes. Por todo lo expuesto, actualmente el gran reto es conjugar los cuidados prestados por estos dos servicios, a todas las pacientes ingresadas en la unidad de coronaria. Gracias a la invitación que recibí para poder asistir a una conferencia de “cor i embaràs” que realizaron dos doctoras especialistas en CC del hospital Vall Hebrón y un ginecólogo trabajador en el Hospital San Pau de Barcelona, me di cuenta también que aún queda mucho trabajo y mucha investigación respecto al manejo de estas pacientes durante el embarazo el parto y el postparto. Hay pocos estudios que indiquen como van a responder estas pacientes a los cambios fisiológicos debidos al embarazo y es por eso que se basan muchas veces en suposiciones. Convendría promover la creación de bases de datos para poder compartir y participar en grandes registros, ya que así se podría avanzar en el conocimiento de estas pacientes Deberíamos esforzarnos en registrar todas estas gestaciones ya que son casos esporádicos, de los cuales podríamos avanzar y aprender mucho.

En el caso de que la mujer portadora de una CC no pueda llevar a cabo el embarazo debido al riesgo fetal y materno que puede conllevar, se le deberá desaconsejar la gestación. Algunas mujeres, independientemente de cuál sea su edad y su condición deciden procrear no haciendo caso a las recomendaciones medicas asumiendo el riesgo que el embarazo supone. Se les recomendará un seguimiento estricto durante el embarazo, y tratamiento médico si es necesario. Estas recomendaciones se hacen sobre algunos estudios retrospectivos, aunque como ya he comentado anteriormente, los

expertos están de acuerdo que los estudios necesitan con urgencia una mejora

y una evolución.

5. Conclusión

El embarazo es un momento de riesgo para las pacientes que padecen una cardiopatía, es esencial estratificar su riesgo para podernos anticipar a los embarazos, evitar aquellos que son indeseables y de muy alto riesgo para estar a tiempo de poderles ofrecer la interrupción voluntaria del embarazo. Es esencial también conocer los cuidados necesarios que se han de llevar a cabo durante el embarazo y el postparto. Las guías de practica clínica son útiles pero evidentemente siempre se tiene que estratificar el riesgo de forma individualizada y si puede ser con un abordaje multidisciplinar(107) .

Aunque a estas pacientes se les conozca desde pequeñas y se les haya ido dando una serie de consejos hemos de tener en cuenta que la maternidad y la voluntad de formar una familia se encuentra dentro de los derechos humanos y que por lo tanto tenemos que ser muy conscientes de lo que es asesorar a estas mujeres. Prohibir un embarazado es un suceso que tiene unas implicaciones éticas muy importantes y que puede evidentemente marcar la vida de una persona, tenemos que ser abiertos de mente y flexibles para entender que las prohibiciones tienen que ser las justas y las que se recomienden. Para muchos cardiólogos puede ser sencillo prohibir un embarazo pero para las pacientes es un hecho con una implicación emocional inmensa. Muchas de ellas, como la maternidad es algo que está por encima de nuestras indicaciones, acabaran haciendo lo que quieran o deseen siendo conscientes del riesgo fetal y materno que supone un embarazo, aun así hay que respetar sus decisiones y seguir con un control más exhaustivo. Tras el momento del parto comienza el puerperio inmediato, un periodo en el que antiguamente una mujer con cardiopatía congénita no llegaba. Es en este momento la mujer va a sufrir una serie de transformaciones en su cuerpo pero además de los cambios fisiológicos y hemodinámicos también tendrá cambios psicológicos y sociales. Toda involución tiene riesgos potenciales que deben planificarse desde la promoción y la prevención de la salud, para ello es importante que la enfermería dirija sus intervenciones a la prevención de

complicaciones.

La enfermera como ser humano que es, no puede sentir que sus cuidados son mermados por diferentes situaciones que por un motivo u otro son ajenos a

ellos, como sucede en el caso de ofrecer cuidados de maternidad a una puérpera ingresada en una unidad de coronaria. Años atrás estas no llegaban a edad adulta y resulta para las enfermeras un hecho novedoso, es por este motivo que para alcanzar el nivel, mejorar la asistencia y sentirse mejor, es necesario adquirir nuevas prácticas de cuidados. Si hay unas pautas escritas o un folleto informativo, que puedan llegar a todos los miembros del equipo sanitario, con los cuidados necesarios a realizar, se disminuirá el riesgo de producir una asistencia incompleta e inexacta. Realizar las intervenciones de enfermería nos permitirá vivir el ejercicio profesional de manera única, tener un mayor crecimiento en los cuidados y a ser totales en ese instante tan especial. Uno de los objetivos de mi trabajo es que nuestros profesionales trabajen y estén preparados para disminuir posibles complicaciones y que estos cuidados a las puérperas con CC sea de calidad, de ahí la necesidad de crear el folleto informativo o mural gráfico que ayude a las enfermeras de UCI coronaria a

enfrentarse a este reto.

Todos estos cambios que la enfermería está experimentando juegan un papel importante, puesto que son estos profesionales los que más tiempo pasan con estas mujeres en el puerperio. Es por este motivo que se debe ser capaz de detectar cualquier problema o riesgo, en el caso de que lo haya, y disminuir al mismo tiempo cualquier impacto negativo. Por dicha razón y por encontrarnos frente a algo tan novedoso tendríamos que estar en continua formación, para así poder enfrentarnos a este reto con la mayor facilidad posible.

Una contribución por mi parte a la mejora de este desafío es la elaboración de dicho mural. De esta manera podrá verse reflejada y sintetizada toda la información necesaria para ayudar a los profesionales sanitarios a optimizar aquellos cuidados relacionados con maternidad que una puérpera con CC necesite en el servicio de UCI coronaria.

6. Agradecimientos

Este trabajo no se habría podido realizar sin la colaboración de muchas personas que me han brindado su ayuda, sus conocimientos y su apoyo. Quiero agradecerles a todos ellos cuanto han hecho por mí, para que este trabajo saliera adelante de la mejor manera posible.

Debo agradecer la aportación hecha por mi tutora Pilar Flor y por su apoyo, dedicación paciencia y empeño, gracias a ella el trabajo ha sido menos complicado. Ha corregido minuciosamente este trabajo y me ha dado la posibilidad de mejorarlo. Tengo que gratificar sus comentarios, sugerencias y las correcciones con las que he podido elaborar una adecuada memoria de todo el trabajo.

Un trabajo de investigación es siempre fruto de ideas, proyectos y esfuerzos previos que corresponden a otras personas. En este caso mi más sincero agradecimiento a la Dra. Laura Dos, del Hospital Vall Hebrón de Barcelona, por su amabilidad para facilitarme artículos, su tiempo y sus ideas. También por la invitación para poder asistir a la conferencia de “ cor i embaràs” de la cual pude extraer mucha información.

También expresar mi agradecimiento a mi familia, mis padres y mi hermano. He necesitado su cariño, comprensión y su apoyo incondicional. Gracias en especial a mi madre porque sin ella no hubiera sido posible acceder al hospital Vall Hebrón y poder realizar ese sondeo del que se ha basado mi investigación, a la vez me ha ayudado ofreciéndose en todo momento a aportar sus conocimientos sobre el tema.

Por último a todas aquellas personas de la unidad de coronaria que han dedicado unos minutos a responder la encuesta.

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