Concepciones del cuidado que influenciaron la creación del programa de enfermería de la Universidad del Valle

El concepto del cuidado como tal es muy reciente. En la década del cincuenta se entendía el cuidado como los procesos de asistencia al paciente enfermo, relacionado directamente con las prácticas populares culturalmente aceptadas como cuidado de la salud. Así como lo expresa el siguiente relato:

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En el campo, que hace una campesinita que al lado tiene una parturienta, pues ella no sabe nada, entonces ella va a ver que dice la parturienta: le dice me duele aquí, póngame un paño de vinagre, póngame esto y espere a que asome el muchachito, eso era la enfermería, pero otra clase de enfermería muy rústica, podríamos decir hasta ordinaria, entonces eso había que pulirlo y eso fue lo que se fue haciendo a través de este medio siglo.(E:1/Tec:ES/G:F/M:PC/R30)

En documentos revisados y encontrados en el archivo del programa de enfermería de la Universidad del Valle, (Álvarez Villafani, 1979; De Jaimes, 1979, p. 1985) sólo se encontró el cuidado desde lo asistencial de la atención; es decir: listado de los cuidados de enfermería, orientados siempre por las órdenes médicas. Como lo expresado en la siguiente entrevista:

Pues el pensum de todas las escuelas que todavía tiene que existir: pues uno llegaba y era la ética, y modales y todo eso, que eso entraba; se enseñaban los fundamentos de enfermería, esa es la base de la enfermería, los fundamentos. ¿Qué son los fundamentos?, es el cuidado integral del paciente, el cuidado, no la especialidad. ¿Cuál es ese cuidado?, el atenderlo en sus necesidades básicas y ¿Cuáles son las necesidades básicas? que son higiene, alimentación, amor, yo creo que esos son las principales. Había que dar mucho amor, mucha comprensión, y luego que estuviera bien alimentado, y en lo posible que estuviera con una higiene extrema y fue cuando la técnica aséptica llegó a su máxima expresión, que ahora no la hay, no la tiene ni el médico ni la enfermera….de ahí que lo meten a uno al hospital y hay que sacarlo al otro día para que no salga infectado, porque no se conoce técnica aséptica, nosotros…..a lo último la técnica aséptica, a nuestra sala no podía entrar el médico sin botas, sin mascarilla y sin gorro y bien bañado, no lo dejábamos entrar y ahí comenzó la discordia con los médicos, porque ellos no entendían que nosotros los domináramos así “usted no me entra a la sala así doctor”, entonces esos fueron los cuidados de enfermería (E:1/Tec:ES/G:F/M:PC/R27)

Cuidados que tenían influencia directa con las reflexiones de la única enfermera que hasta el momento había planteado a una idea de enfermería como profesión, Florence Nightingale.“En esa época no había nada de esas cosas, en ese momento

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sólocontábamos con Nigtingale de referencia y lo demás lo que uno quisiera.”( E:1/Tec:ES/G:F/M:PC/R39)

Esa era la enfermería que había no sólo en el Valle sino en todas partes, porque acuérdate de Nightingale, ella fue la primera que le puso más seriedad a la cosa, porque no había nadie…eran señoras que iban de caridad a aprender un conocimiento, entones esa fue la enfermería (E:1/Tec:ES/G:F/M:PC/R29)

…..pensar Nigthingale habló del medio ambiente, pensar que ella era una mujer que trabajaba en estadística, pensar que ella se codeaba con la gente más importante en Inglaterra y pensar que…. algo que siempre me quedó trabajando, siempre, es que ella dijo que no entendía porque las mujeres creíamos que enfermería y la sociedad creía que enfermería era una profesión de mujeres. ¡Eso no es! Es una profesión como cualquiera. Cuando yo llegué a estudiar a Estados Unidos, tuve compañeros hombres y dije….no pues claro. Y ahora hay muchos enfermeros hombres y ella daba muchas razones de por qué es para cualquier género. (E:3/Tec:ES/G:F/M:PC/R15)

Los laboratorios de simulación eran importantes en la universidad, ya que allí se aprenderían todas las técnicas de cuidado que se repetirían con un paciente real. Como lo expresa el siguiente relato:

Lo que uno veía de la profesión de enfermería, de cómo enseñaban era que había un laboratorio simulando absolutamente todos los cuidados de enfermería. A uno le decían que uno no podía supervisar lo que no sabe, o sea que había que empezar por aprender a tender camas, a limpiar mesas de noche, a correr un asiento, a poner un timbre cerca de la cama. O sea era un cuidado directo que involucraba el medio ambiente, al paciente, a la familia, la atención directa….(E:3/Tec:ES/G:F/M:PC/R16)

A la docente-enfermera le correspondía enseñar el cuidado asistencial. En ese sentido se expresó lo siguiente:

Uno tenía que dictar la enfermería de esa teoría. Los cuidados que necesitaba un paciente determinado cuando estuviera acostado, porque ya el médico se lo entrega a uno, este paciente tiene neumonía….póngamele tanto de penicilina y que no tenga

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corrientes de aire máximo le decían a uno. Pero cuando el daba la clase enseñaba de donde venía la neumonía, porque se había producido y ya pues uno tenía medio idea, entonces cuando llegaba el paciente y uno lo tomaba en la cama pues lo debía recibir como: en una cama limpia, había que cambiar sabana todos los días, había que desinfectársela todos los días, había que bañarlo todos los días, había que cuidarle su alimentación, si había dieta, pues la misma enfermedad daba la dieta porque a uno le daban nutrición también, no había dietista cuando eso y así, así no tenía su programa de enfermería enseñarles, para curarle al paciente del cuadro que tenía. (E:1/Tec:ES/G:F/M:PC/R41)

La enfermería obstétrica por ejemplo enseñar…iba paralelo con el embarazo, entonces llegaba uno un obstetra, en esa época no había la enfermera de obstetricia, sino el médico obstetra, él le enseñaba a uno qué era el embarazo, qué era la menstruación, qué era el postparto, qué era todo eso, qué era el nacimiento y entonces al ritmo de eso uno como parte de enfermería, entonces tenía que aprender que a la señora se le acostaba, que la señora debía tener acceso a un baño para que la examinara el médico, que se le ponía un lavado para que los intestinos estuvieran limpios y que se le cuidaba cada minuto o cada hora cuando fueran las contracciones y qué era una contracción, que se le ponía duro el abdomen por espacios de tanto tiempo y que uno lo contaba en el reloj y que luego se ponía la campanita y que se oía el tiqui taque y que eso era el niño y eso era todo lo que se enseñaba como cuidado de enfermería y el cuidado de post parto y observar ya los signos vitales y todo eso. Después ya la cosa se complicó más porque ya vino el principio científico, ya la verdadera obstetricia, ya la atención del parto, ya la atención prenatal, atención del postparto en todo caso eran cuidados más especializados.(E:1/Tec:ES/G:F/M:PC/R34)

Debido a la concepción inicial que había del cuidado como atención, se le dio en los procesos de formación una vital importancia a la parte procedimental y asistencial. De manera que, se consideraba muy importante que la enfermera se desempeñara de manera adecuada en la realización de procedimientos básicos específicos, como cuidados del medio ambiente del paciente hospitalizado, apoyo en la realización de procedimientos básicos específicos realizados por el médico, entre otros; de manera que en ese momento la evidencia científica y los principios

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fisiológicos, psicológicos y sociales del paciente no eran un marco central dentro de los procesos de enseñanza de la enfermería. Razón por la cual se consideró importante la especialización de las enfermeras en áreas ya tradicionales de las especializaciones médicas, para que pudieran con sus conocimientos conceptuales empezar a sustentar cognitivamente lo realizado en la práctica.

También al principio aparte de la visión asistencial del cuidado del paciente enfermo hubo un énfasis importante en salud pública, lo cual se expresa en el siguiente relato:

Lo mismo en salud pública…ir a las comunidades, ponerse en contacto con ellas, hablar de sus necesidades, oírlos, ver en qué forma se puede ayudar, porque se están muriendo sus hijos, primero por la desnutrición, segundo por el desaseo, las moscas, entonces todo ese cuidado se le enseñaban en los programas…entonces esa es la forma como se orientaban los programas, cuidados muy básicos, pero muy necesarios. (E:1/Tec:ES/G:F/M:PC/R35)

La salud pública se convierte también a su vez en un área de gran importancia y es otra de las concepciones de cuidado que se tiene en la creación de la Escuela de Enfermería; debido en gran parte a la precaria situación de salud de América Latina y el Caribe, por su bajo desarrollo económico. A partir de la Declaración de Alma Ata en 1978, en la que se adoptó la meta de salud para todos (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1978), se volvió imperante la necesidad de ver en las comunidades un espacio de estudio e investigación, en la cual se pudiera dar a la salud pública la importancia que necesita para la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades.

En la primera conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud, realizada en Ottawa,el 21 de noviembre de 1986, se redefine los paradigmas de salud- enfermedad, y se conceptualiza la salud pública como

El proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud. Para alcanzar un estado de completo bienestar físico, mental y el bienestar social, un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente.(World Health Organization, 1978)

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A partir de entonces, los procesos educativos en enfermería fueron los abanderados en incluir contenidos curriculares al respecto, dejando a la enseñanza de la salud pública un espacio importante dentro de la formación de las enfermeras desde ese momento.