Medicina: Teoría Practica; Enfermería: Practica-Teoría

De esta manera se desarrolla en toda Europa los primeros intentos de escolarización de la medicina, basaron sus enseñanzas no solo en la transmisión del libro de aprendizaje, sino también en otros campos disciplinares. Pero en ese, momento sólo se enseñaba la teoría, y la práctica no era tenida en cuenta en la formación universitaria. La práctica no era necesaria, entonces desde los hospitales, algunos destacados profesionales fueron capaces de atraer alumnos que quisieran aprender sus habilidades fuera del marco de la universidad. (Waddington,2010, p.14) De manera que el conocimiento teórico se consideraba más importante,

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y la práctica era solo habilidades específicas que se adquirían en los hospitales. Pero en un inicio la universidad y el hospital no articulaban su saber para poder educar a los futuros médicos.

En tiempos más recientes, esta misma experiencia se reproduce en América. La cercana relación entre hospitales y educación médica, no estaba establecida sino solo hasta principios del siglo XX. Antes de este momento las escuelas americanas de Medicina fueron por mucho tiempo empresas comerciales independientes de los Hospitales (Ashley, 1986, p. 7). Fue enfermería la pionera incorporando y articulando la enseñanza de la enfermería directamente en el hospital. Influenciados por la experiencia Nightingale en Gran Bretaña, algunos hospitales norteamericanos inician la formación de enfermeras. En 1873 fueron, Bellevue Hospital en New York, New Haven Hospital en Connecticut y el Massachusetts General Hospital en Boston, quienes iniciaron un experimento formando enfermeras directamente en los hospitales y bajo la supervisión del equipo médico. (Ashley, 1986, p. 7).

Fue entonces cuando las escuelas de medicina se dieron cuenta que las enfermeras tenían mejor desempeño laboral que sus egresados de medicina. Decidiendo entonces enviar a sus estudiantes a permanecer con los pacientes hospitalizados un tiempo en la cabecera de sus camas. La experiencia de trabajo práctico de las estudiantes de enfermería era idéntica a la obtenida por un interno de medicina, cirugía, ginecología y obstetricia. Las estudiantes de enfermería servían por periodos de tiempo en cada departamento del hospital, aprendiendo mientras daban cuidado a pacientes con toda clase de enfermedades (Ashley, 1986, p. 7). Pero la desarticulación con la universidad, se convierte en una debilidad, ya que la formación de sus estudiantes dependía generalmente de la clase y calidad de los servicios médicos del hospital, llevando a declinar con el tiempo este modelo de enseñanza, para pasar a instituciones escolarizadas.

En este sentido la medicina incursiona desde la universidad al hospital, considerando el conocimiento teórico como lo más importante de su saber disciplinar, en cambio la formación en enfermería surge desde el hospital, haciendo su tránsito a la Universidad en su afán de validar científicamente sus saberes prácticos. De la misma forma en Colombia, al revisar la historia de la formación en enfermería, vemos como los aspectos teóricos del saber eran dictados por los médicos y la parte práctica por las enfermeras, replicando entonces la forma como históricamente se ha enseñado la medicina, repitiendo lo que dicen los libros de texto, y validando la autoridad médica de dicho conocimiento en cada una de las clases.

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Muchos cambios se han intentado, especialmente en las últimas décadas, en la actualidad, tanto la teoría como la práctica es enseñada por enfermeras expertas en cada uno de los temas. Al tratar de entender de qué manera las docentes realizan sus sesiones educativas tanto teóricas como prácticas, surgen algunos aspectos interesantes, sobre todo en la enseñanza de lo teórico. Al parecer las docentes realizan múltiples intentos por realizar un cambio paradigmático, del ya concebido y conocido tradicionalismo, a la enseñanza mediante otros modelos existentes. Al respecto se dice:

Tenemos que mirar cual es el grupo de estudiantes que viene, o sea cual es el perfil, como ha sido su desempeño académico, que dificultades tiene, y en ese sentido la escuela si ha ido avanzando porque nosotros nos entregamos las asignaturas y los estudiantes, o sea eso es en una reunión donde uno entrega como fue el desempeño, cuales dificultades tiene por grupo de estudiantes, cuales necesitan consejería para el apoyo y en ese sentido yo planeo la clase.(E:2/DUV/Tec:EP/G:F/M:SM/R:47).

Sin embargo algunas docentes manifiestan un poco de malestar al no encontrar en ocasiones administrativamente con quien hacer este tipo de retroalimentaciones, y terminan haciéndola únicamente con el estudiante o en ocasiones solo consigo misma. Al respecto se dice:

...entonces, hay un formato, un syllabus que uno lo lleva y al llevarlo, pues cada semestre uno se replantea a partir de la evaluación anterior que cosas nuevas hay que introducir, que cosas ya no valen, no aplican, entonces ese proceso de planeación se concreta, se entrega, realmente uno no tiene con quien discutirlo, el grave asunto es que no hay con quien discutir y decir mira esto es lo que yo estoy planeando para este semestre, no. Simplemente lo entregas, lo pasas. Desde lo administrativo es más importante que lo entregues a una fecha exacta. Digamos que alguien se siente contigo y mires que es lo que se está planteando, realmente eso no existe.(E:3/DUL/Tec:EP/G:F/M:SM/R:40). bueno...la planeación...ubico el tema, de acuerdo a los temas que he pasado en mi syllabus, reviso mi syllabus anterior, vuelvo a revisar, busco bibliografía, me siento, la trabajo, empiezo a revisar que otras estrategias puedo utilizar con los muchachos para que sea atractivo... (E:6/DUSC/Tec:EP/G:F/M:SM/R:28).

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Los docentes de enfermería le apuestan al desarrollo de nuevas formas de aproximarse a la enseñanza de la disciplina y de acuerdo con sus propios relatos, se puede observar una tendencia que cambia del pensamiento tradicionalista a otras formas de educación, un poco más críticas y dialógicas. Al respecto se dice:

...primero yo preparo mi clase en video-beam con muchas ilustraciones, trato de resaltar la letra, trato de diseñar muy bien la diapositiva para que los estudiantes puedan leer muy bien y también puedan ver las imágenes, que haya un buen contraste entre la letra y el fondo, les preparo mis diapositivas, preparo mi simulador, que tengo que llevar una pelvis, unos simuladores, los preparo en una mesa y siempre me gusta tener el grupo en círculo.(E:1/DUV/Tec:EP/G:F/M:SM/R:42).

Les preparo una guía, entonces yo primero les hago unas preguntas exploratorias, me valgo siempre de la experiencias, ya que siempre he tenido estudiantes que han tenido la oportunidad de ser mamas...Quien nos quiere compartir? Y generalmente resulta alguien que nos comparte su experiencia. (E:1/DUV/Tec:EP/G:F/M:SM/R:43).

Para una clase mía, yo siempre hago una guía en donde me planteo un propósito...que puede sonar como objetivos...pero no. Yo tengo claro que no son objetivos. ¿Me entiendes? Son como unos propósitos grandes, yo lo llevo al contenido, es decir mi contenido teórico, tiene que obedecer a ese propósito que se logre. También planeo unas actividades y siempre parto de que el estudiante me diga la opinión de lo que le voy a enseñar...me gusta mucho el cine foro, me gusta la música también para las clases, siempre con temas pertinentes a la temática... (E:5/DUSC/Tec:EP/G:F/M:SM/R:36). Estoy utilizando mucho que el estudiante haga relatos y que narre, ya sean sus actos de cuidado o experiencias de vida para que el haga el ejercicio de llevar eso a su experiencia de vida y hacer una especie de ir y venir entre su vida y la teoría. (E:5/DUSC/Tec:EP/G:F/M:SM/R:37).

La enseñanza de los aspectos prácticos para muchas educadoras en enfermería, refleja la jerarquización y el patriarcado que existe en el sistema de salud. Las estudiantes de enfermería se les enseña en un sistema educativo tradicional de enfermería, para que ellas puedan interiorizarlos valores que perpetúen el estatus de poder y de dominación médica establecida,

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caracterizada por una inequidad de poderes en las relaciones entre médico y enfermeras(Mlek, 2011, p. 13).

Para la enseñanza práctica de la enfermería, la experiencia, de acuerdo a los relatos, es un poco menos elaborada. Ya que se continúan perpetuando de forma muy directa un modelo tradicionalista, en donde en medio del hacer especifico de la enfermería, el profesor en su papel de supervisor, enseña habilidades especificas a sus estudiantes, generalmente por medio de la demostración. El conocimiento es vital para este proceso de aprendizaje de habilidades clínicas específicas. Y el profesor supervisor de práctica se encargara de verificar la memorización de esta clase de contenidos, antes de permitirle al estudiante la posibilidad de realizar cualquier actividad. Al respecto se encontró o siguiente:

El estudiante hace la valoración, presentamos la paciente, la miramos y luego valoramos entre los dos. Yo antes les hacia una demostración, pero ya no se las hago, yo los meto de una porque a veces no tienen la oportunidad, entonces yo voy orientando. Pero primero les pregunto para que ellos tengan seguridad, y les digo… bueno a ver...como es el procedimiento, si no lo sabe, no los dejo hacer, si no sabe la teoría, o sea no tiene la parte conceptual, por ética o por muchas cosas, para motivarlo a que estudie. Y si sabe entonces lo llevo y lo voy guiando casi de la mano.(E:2/DUV/Tec:EP/G:F/M:SM/R:48). Todavía existen algunos docentes que si son muy transmisionistas en el sentido de que le preguntan cuándo el estudiante está haciendo las cosas, entonces eso lo bloquea muchísimo. Hace poco hubo una docente que creía tener la verdad absoluta y lo que le respondía el estudiante era negativo, entonces lo hacía quedar mal ante el paciente y ante la familia, entonces eso nos generó muchos problemas. Pero existe en el grupo de

práctica la disposición de cambiar la forma de ir a

actuar.(E:4/DUL/Tec:EP/G:M/M:SM/R:40).

De acuerdo con el estudio Mlek, los profesores del área clínica son percibidos como poderosos y autoritarios. Y que “sus carreras de enfermería están en manos del instructor, y que a su vez es el instructor quien puede aprobar o reprobar en la clínica, alrededor de un proceso que es totalmente de carácter subjetivo” (Mlek, 2011, p.14). Este poder percibido por los estudiantes en sus profesores de práctica, es lo que genera en ellos altos niveles de estrés y a su vez impiden procesos de aprendizaje distintos a la repetición e imitación de actividades específicas realizadas

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previamente por el instructor. De acuerdo con los docentes entrevistados esta perspectiva autoritaria de la práctica ha ido cambiando. De acuerdo con esto encontramos los siguientes relatos:

Algo que hemos aprendido definitivamente es dejar hacer, porque antes con el estudiante lo que hacíamosera estar ahí conel paciente e indagar... ¿Pero qué es esto? Pero, ¿Por qué lo otro? Hasta que un estudiante me dijo una vez: O me deja a hacer o le respondo sus preguntas...porque me está bloqueando...pues claro, hasta ahí aprendimos y hasta ahora dejamos hacer, pero obviamente pendiente de las labores e intervenimos.(E:4/DUL/Tec:EP/G:M/M:SM/R:39).

En la práctica cae en lo que a nosotras nos han enseñado, a ser muy instrumentales, muy biologicistas, ahí está el meollo. Porque en la práctica por ejemplo la relación humana, usted como le enseña a un estudiante una relación humana, por ejemplo ¿Qué primaría? Entonces eso tiene que ver con la forma como yo me comporte. (E:5/DUSC/Tec:EP/G:F/M:SM/R:38).

La enseñanza de lo práctico creo que ha sido lo menos reflexionado, lo menos pensado, y considero que debería ser el principal componente teniendo en cuenta que el cuidado y su articulación con la enfermería es el componente principal de la disciplina. Como durante la práctica muchas veces los docentes limitan su enseñanza en la verificación intacta de contenidos previos para poder dar un "visto bueno" y dar permiso para realizar un procedimiento. Pero en definitiva, ¿Puede el estudiante ver en su práctica la enseñanza del cuidado? Creo que es difícil, teniendo en cuenta los modelos bastante tradicionalistas de la enseñanza de la práctica, y la posición muchas veces autoritaria de los docentes-supervisores de práctica de por medio de esa actitud no pueden ser un modelo en el cual el estudiante refiera la enseñanza del cuidado más allá de lo instrumental.