EQUIPO MULTIDISCIPLINAR
COORDINACIÓN Y CUIDADODECISIÓN
• Apoyo práctico: saber cómo afecta el cáncer a su vida y cómo afrontar los problemas relacionados con la enfermedad.
• Apoyo emocional facilitado por todos los profesionales. • Ser considerado personas enfermas, no un número.
• Poder decidir qué grado de participación tienen en la decisión terapéutica. • Tratamiento cerca de casa, en caso de que la calidad asistencial sea similar. • Menor tiempo de espera en diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
• Seguimiento: planificado y centrado en las necesidades del paciente y evitando las repeticiones innecesarias.
• Tratamientos complementarios: recibir información y tener acceso. • Atención sanitaria competente y especializada.
• Servicios “hoteleros” de calidad.
Fuente:79
• En una misma línea, se debe consolidar la atención psicooncológica como un elemento esencial de la atención oncológica de calidad. Los profesionales sanitarios que atienden al paciente pueden dar un apoyo general a estos pacientes y familiares y, también, identificar a los enfermos que necesitan y pueden beneficiarse de una atención psicológica especia- lizada.80,81Un problema importante es el de conocer e identificar las necesidades de pro-
fesionales especializados en este ámbito. La estrategia canadiense contra el cáncer ha revisado la evidencia existente y concluye que entre el 35 y el 45% del pacientes de cán- cer pueden sufrir distres emocional.82En el ámbito del sur de Europa y de Cataluña, en
concreto, algunos estudios realizados en pacientes ambulatorios demuestran que el 28,5%83
y el 24%84
de los pacientes son tributarios de recibir atención psicológica espe- cializada.
• A igualdad de calidad, los pacientes prefieren ser tratados cerca de su lugar de residen- cia. El aspecto clave aquí es la evaluación de la calidad y si el volumen de casos tratados se asocia a mejores resultados, como parece demostrado en determinados procesos de baja frecuencia y elevada complejidad.85-89 El SCS aprobó unos criterios de los procedi-
mientos quirúrgicos complejos que deben ser concentrados y el volumen mínimo de pro- cedimientos anual recomendado, de acuerdo a la revisión de la evidencia científica dispo- nible. Los criterios establecidos en los procedimientos quirúrgicos oncológicos son los siguientes:
Tabla 11. Demandas de
Procedimientos quirúrgicos Número mínimo de procedimientos *
Cirugía de neoplasias de páncreas ≥ 6 Cirugía de neoplasias de esófago ≥ 6 Cirugía de neoplasias de estómago ≥ 11** Cirugía de neoplasias de recto ≥ 12 Cirugía de metástasis hepáticas ≥ 11 Cirugía de neoplasias de pulmón ≥ 50
Cirugía de neoplasias del SNC –
* Fuente: Comisión de terciarismo. Departamento de Salud
** Pla R, [et al.] Hay niveles asistenciales en cirugía oncológica? ¿Los que hacen más, lo hacen mejor? Informe sobre la re- lación entre volumen de procedimientos y resultados en cirugía oncológica. Barcelona: Agencia Evaluación de Tec- nología E investigación Médica. CatSalut. Departamento de Sanidad y Seguridad Social. Generalitat de Catalunya; 2003
• La oncología pediátrica abarca una serie de tumores con una frecuencia de presentación dife- rente, pero en general de muy bajo volumen. Se estima que en Cataluña se diagnostican entre 170 y 200 nuevos casos anuales de cáncer infantil (0-14 años). A pesar de este bajo volumen, en Cataluña el cáncer es la primera causa de mortalidad en niños y niñas de 5 a 14 años y la segunda causa de los 15 a los 24 años, después de los accidentes. Los cánceres más fre- cuentes son las leucemias (25%), las neoplasias del SNC (20%) y los linfomas (14%). La super- vivencia ha llegado al 77% a los 5 años en los últimos años en España (Registro Nacional de Tumores Infantiles, RNTI) y es similar a la media europea.90,91 En vista del bajo volumen de
casos globales y de tumores específicos, resulta adecuado que la atención médica de estos enfermos sea prestada por un número reducido de equipos que puedan garantizar la atención multidisciplinar y los mejores resultados de acuerdo con los criterios de la Sociedad In- ternacional de Oncología Pediátrica. Es importante, también, que la atención tenga lugar en un entorno adecuado a su edad. En Cataluña, el número de centros que tratan niños con cáncer es reducido: el Hospital del Valle Hebrón atiende la mitad de los casos, seguido del Hospital de San Juan de Dios. Existen unos cuantos centros más que tratan tumores específicos o hacen algún procedimiento específico (por ejemplo, radioterapia). El número reducido de centros hace necesario potenciar la atención domiciliaria y los cuidados paliativos y las redes de segui- miento del tratamiento de estos pacientes. Por último, la buena supervivencia del cáncer infan- til hacen más importante la rehabilitación en estos pacientes, una buena coordinación con los servicios asistenciales próximos a los domicilios y la organización del seguimiento a largo plazo para la detección y el abordaje de posibles secuelas de los tratamientos.
• Uno de los aspectos que es necesario planificar a corto y medio plazo son las inversiones y reposiciones de radioterapia. En el cuadro anexo 3 se puede revisar la evolución, la situación actual y las necesidades de nuevos equipos de los que se deberá disponer teniendo en cuenta la evolución de la tecnología. Además, se debe evaluar la necesidad de tener un equipo de tratamiento con protones para poder ofrecerlo a los casos en los que este trata- miento sea necesario.92
• El envejecimiento de la población también se traslada a los pacientes de cáncer con las implicaciones que eso tiene con respecto a la comorbilidad o al apoyo familiar y social que tienen. Hay que plantearse, por lo tanto, el desarrollo del oncogeriatria.93
• Finalmente, se ha escrito mucho sobre el impacto económico de los nuevos tratamientos oncológicos y sobre cómo establecer un equilibrio entre los beneficios que se pueden deri- var, su coste y la necesaria sostenibilidad del sistema sanitario público. Es necesario que haya un debate social sobre este hecho y también proponer cómo avanzar para promover este equilibrio a fin de conseguir las mejoras de supervivencia de los pacientes a un coste socialmente sostenible.94-97 Tabla 12. Procedimientos quirúrgicos oncológicos de alta complejidad: volumen mínimo de casos recomendados
Cuadro 2
Éstos son algunos de los retos prácticos por los cuales debemos definir los objetivos de actuación en el futuro inmediato y avanzar en la aplicación de los conocimientos en nuestra realidad sanitaria.