Costos de Salud

En el presente estudio se creó una metodología utilizada para el cálculo del “Costo SIS Anual” y “Costo Total Anual”. Esta metodología establece los costos de las prestaciones de salud bajo financiamiento del SIS que plantea un conjunto de consideraciones generales que se describen a continuación:

- Todas las estimaciones económicas a realizar serán con base

en la información de los códigos prestacionales que el SIS maneja, dado que son los únicos datos que tienen expresión económica en el tarifario aprobado institucionalmente.

- Las tarifas corresponden a las asignaciones económicas que

el SIS realiza a los establecimientos de salud cada vez que brinda atenciones a la población asegurada según los códigos prestacionales establecidos. Estas asignaciones corresponden

29 Ministerio de Salud. Resolución Ministerial N° 226-2011/MINSA. Sustitución del Anexo N° 01 “Tarifario del Seguro Integral de Salud para los Componentes Subsidiado y Semisubsidiado” aprobado por el artículo 1° de la Resolución Ministerial N° 240-2009/MINSA, y el Anexo ° 02 “Definiciones Operacionales” aprobado por el artículo 2° de la Resolución Ministerial N° 240-2009/MINSA. Marzo 2011

fundamentalmente a los Costos Variables que consideran los

Componentes de Reposición y de Gestión29.

El Componente de Reposición (CR) corresponde a la valorización del consumo de las prestaciones que incluye:

- Medicamentos - Insumos

- Procedimientos médico quirúrgico y estomatológicos - Gastos de hotelería, y

- Servicios administrativos

El Componente de Gestión (CG) corresponde a los gastos en que incurren los establecimientos de salud al realizar las labores administrativas encomendadas por el SIS.

- Por tanto, las asignaciones económicas transferidas por el SIS solo representan una parte de los factores de los costos totales en los que se incurre cuando se entrega servicios de salud. No están considerados otros factores como: Recursos humanos, equipamiento e infraestructura.

- Teniendo en cuenta estas premisas, se determinarán dos tipos de valorizaciones económicas:

- Asignación promedio realizada por el SIS: se estimó la valorización económica promedio que el SIS transfiere. A esta

estimación denominaremos “Costos SIS Anual”.

- Asignación teórica total: se estimó la valorización económica de los factores no considerados en la asignación del SIS a la cual se sumará y se obtuvo un valor económico total. Esta estimación

se denominará “Costo Total Anual”.

- En el caso de los denominados “Costo Total Anual” para determinar el valor restante se siguieron los pasos siguientes: - Definición, en términos de producción, de cada uno de los códigos

prestacionales. En el listado existen códigos que corresponden a un solo procedimiento médico así como también existen algunos que son un conjunto de procedimientos de diferente tipo y complejidad.

Por tanto, en este paso es necesario establecer cada uno de los procedimientos que son parte de los códigos prestacionales. - Establecer equivalencia de los procedimientos identificados en

cada código prestacional con listados utilizados en la práctica sanitaria local. En el país está vigente el Catálogo de Servicios Médicos y Estomatológicos del MINSA que contiene el listado de procedimientos médicos con codificación CPT.

- Identificación de la estructura de costos de los procedimientos médicos equivalentes y establecer la composición porcentual de participación de cada uno de los factores intervinientes en su producción. Para la aprobación de su Tarifario vigente, el SIS desarrolló el Costeo y Actualización del Maestro de Procedimientos Hospitalarios, en el cual se consigna información para cada uno

de los factores de alrededor de 2,500 procedimientos30. Esta

información será referente para la determinación de la estructura de costos en términos porcentuales.

- Definición de los porcentajes que corresponden a lo que el SIS asigna y la diferencia teórica para la asignación total para cada uno de los códigos prestacionales. En el caso de que el código incorpore más de un procedimiento, se consignarán todos y al final se obtendrá un promedio ponderado en función a la participación de cada procedimiento dentro de lo establecido en la definición operacional de cada código prestacional.

- Finalmente, se obtienen los porcentajes que cubre y no cubre el SIS, cuya suma constituye la unidad o el 100% para cada código prestacional. Este porcentaje se aplicará a toda la data enviada por el SIS, organizada por código, y se obtendrán los montos asignados por el SIS y estimados totales para el total de atenciones.

- Estimación de los costos unitarios “SIS” y “totales” por atendido y atención al hacer la división correspondiente.

- Dado que la estructura de costos de los procedimientos médicos no considera la participación de medicamentos. Estos no son parte de los cálculos mencionados y su incorporación es directa con los valores que la data consigna. Es decir, se suma directamente a los valores unitarios obtenidos luego de realizar la metodología propuesta.

30 Seguro Integral de Salud. Resolución Jefatura N° 082-2014/SIS. Aprobación del Tarifario de Procedimientos Médicos Quirúrgicos y Estomatológicos (PME) Marzo 2014

El resultado de lo anterior representa costos brutos, los cuales fueron ajustados de acuerdo a la edad de los asegurados, aplicando para ello métodos estadístico, principalmente la regresión polinomial, buscando con esto la mejor correlación de los datos.

El modelo que calcula los costos ajustados por edad, para el PEAS y el PC, está compuesto por:

1 El módulo “Subsidiado – I Nivel”. Se obtienen los costos brutos por edad específica, para cada una de las condiciones, luego se realiza el análisis de la tendencia con el método “Poly Fit”, buscando la mejor correlación de los datos por medio de un ejecutable.

2 El módulo “Subsidiado – II Nivel”. Se obtienen los costos brutos por edad específica, para cada una de las condiciones, luego se realiza el análisis de la tendencia con el método “Poly Fit”, buscando la mejor correlación de los datos por medio de un ejecutable.

3 El módulo “Subsidiado – III Nivel”. Se obtienen los costos brutos por edad específica, para cada una de las condiciones, luego se realiza el análisis de la tendencia con el método “Poly Fit”, buscando la mejor correlación de los datos por medio de un ejecutable. 4 Hoja “Resumen Nivel I”, presenta los costos por edad específica,

por sexo, con su debida correlación en el Nivel I.

5 Hoja “Resumen Nivel II”, presenta los costos por edad específica, por sexo, con su debida correlación en el Nivel II.

6 Hoja “Resumen Nivel III”, presenta los costos por edad específica, por sexo, con su debida correlación en el Nivel III.

7 Hoja “Costo General”, donde se establece el “Costo SIS Anual” y “Costo Total Anual” para cada una de las condiciones principales del PEAS o PC, de acuerdo a la Situación Vigente, el Escenario 1, donde se otorga el 50% de las atenciones preventivas y el Escenario 2 donde se otorga el 100% de las atenciones preventivas.