de Defensa) por departamento. Año 2014
1.3. El Seguro Integral de Salud
El Seguro Integral de Salud tiene como finalidad proteger la salud de los peruanos que no cuentan con un seguro de salud, con prioridad en aquellas poblacionales vulnerables que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema. Este componente del sistema de salud del Perú se creó como Organismo Público Descentralizado del Ministerio de Salud con la Ley No.27657 – Ley del Ministerio de Salud del año 2002, a partir de la fusión del Seguro Escolar Gratuito - SEG (1997), que cubría a niños, niñas y adolescentes escolarizados de entre 3 y 17 años, y el Seguro Materno Infantil - SMI (1998), que cubría a gestantes y niños y niñas menores de 5 años.
El SIS amplió la cobertura del SMI en términos geográficos y de población. Para lograr mejores resultados y marcar la diferencia entre el SIS y sus predecesores, en la Ley N° 28588, se incorporó con carácter prioritario, en forma sucesiva y de acuerdo con la disponibilidad presupuestaria, la atención de salud por medio del SIS, a mujeres mayores de 17 años, no gestantes, en situación de extrema pobreza. Además, al independizar a las escuelas públicas del proceso de adscripción, la cobertura se amplió a todo niño, niña y adolescente menor de 18 años, sea escolar o no, en condición de pobre o extremadamente pobre.
Debido a la población que es objetivo del SIS, este seguro se constituyó en una ventana de financiamiento focalizado del Sistema Nacional de Salud. Entre sus acciones, reembolsa a los hospitales y establecimientos de salud del MINSA y Gobiernos Regionales principalmente por el costo variable de los servicios proporcionados a los individuos que están bajo su cobertura. Sus asegurados no tienen que pagar por la atención en los establecimientos del MINSA y pueden obtener medicamentos. Si bien el SIS se encuentra bajo la autoridad del MINSA, su presupuesto es independiente del de ese ministerio.
Aquellas personas que no tienen cobertura de salud y que califican como elegibles en el Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH) del Ministerio de Inclusión y Desarrollo Social (MIDIS) pueden acceder a la cobertura del SIS Gratuito. Hacia el año 2012 en zonas con Aseguramiento Universal en Salud (AUS), los afiliados al SIS tenían
prestaciones de salud sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). En zonas sin aseguramiento AUS, el paquete de prestaciones cubiertas era el establecido en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias - LPIS (Decreto Supremo N° 004-2007-SA). El SIS Independiente ofrece un seguro de salud (sin límite de edad) a aquellas personas que trabajan de manera independiente y que se encuentran registradas y calificadas como elegibles para este seguro por el SISFOH. En regiones que cuentan con AUS, este plan cubre la lista priorizada de prestaciones establecida en el PEAS. El aporte mensual del titular es de S/. 15, el que aumenta según el número de derechohabientes. El adicional por cada uno de ellos es de S/. 14 y de S/. 15 por cada persona menor de edad dependiente no hijo. Para determinado tipo de prestaciones (hospitalización, cesárea, cinecoronariografía, resonancia magnética nuclear, resonancia magnética angiografía, angiografía arterial y venosa, tomografía espiral multicorte y tomografía axial computarizada), los beneficiarios deben hacer aportes adicionales.
Para el año 2012, en las regiones que no contaban con AUS, podían afiliarse al SIS Independiente las familias o ciudadanos/ as peruanos con residencia en el territorio nacional, sin un seguro de salud y con alguna capacidad de pago. Esto es, con ingresos menores a S/. 700 y no mayores de S/. 1,000. Asimismo, podían afiliarse las personas contratadas por Servicios No Personales (SNP) del sector público y privado con ingresos menores a S/. 1,600. El aporte individual era de S/. 10, para aquellos individuos con ingresos inferiores a S/. 700, y de S/. 20, para aquellos individuos con ingresos de entre S/. 700 y S/. 1,000 (o S/. 700 y S/. 1,600, en el caso de los contratados por SNP). Asimismo, era posible afiliar al grupo familiar (titular, cónyuge o conviviente e hijos menores de 18 años). En este caso, el aporte era de S/. 30.
Por otra parte, también existe el SIS Microempresas, al que pueden afiliarse trabajadores y empleadores de microempresas formalmente registradas en el REMYPE (y sus derechohabientes). Para el año 2012 en las zonas donde se implementaba el AUS, los afiliados contaban con las prestaciones establecidas en el PEAS. Esta cobertura tenía un costo de S/. 30 mensuales por cada trabajador y su familia. Dicho monto era -en teoría- asumido en un 50% por el Estado y el otro 50% por el conductor o empleador de la microempresa (y, en caso que el trabajador
no tuviera familia, el empleador pagaba el mismo monto de S/. 15). En zonas sin cobertura de AUS, las prestaciones eran las establecidas en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (Decreto Supremo N° 004-2007-SA) y la cuota mensual del seguro era la misma.
Como resumen de lo hasta aquí expuesto, el esquema siguiente reproduce un diagrama elaborado por el propio SIS, en el que se presentan las diferentes formas de financiamiento y el tipo de cobertura prestacional de los diferentes componentes del seguro.
Esquema 1.2. Diferentes formas de financiamiento y tipos de
cobertura
Fuente: SIS.
FINANCIAMIENTO PÚBLICO TOTAL FINANCIAMIENTO PÚBLICO PARCIAL (*)
ZONA (DISTRITO) DE INICIO DE AUS
Nota: (*) los asegurados por microempresas se presenta en cualquiera de los conceptos de financiamientos públicos parcial. La cobertura dependerá de la zona de residencia del asegurado. Fuente SIS
ZONA (DISTRITO) NO AUS ZONA (DISTRITO) DE INICIO DE AUS ZONA (DISTRITO) NO AUS COBERTURA PRESTACIONAL PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS DS 016-2009-SA LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS-LPIS Decreto Supremo N° 004-2007-SA PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS DS 016-2009-SA LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS-LPIS Decreto Supremo N° 004-2007-SA PLAN COMPLEMENTARIO RI 133-2010/SIS PLAN COMPLEMENTARIO DE COBERTURA EXTRAORDINARIA RI 134-2010/SIS Y O93-2011/SIS (modificatorias) ATENCIONES NO INCLUIDAS EN EL LPIS Resolución Jefatural N° 149-2008/ SIS OTROS SERVICIOS, SEGÚN TÉRMINOS DEL CONTRATO Resolución Jefatural N° 014-2011/SIS ATENCIONES NO INCLUIDAS EN EL LPIS Resolución Jefatural N° 149-2008/SIS (Solo aplicable a niños, adolescentes y gestantes) RÉGIMEN DE FINANCIAMIENTO SUBSIDIADO LEY N° 29344 RÉGIMEN DE FINANCIAMIENTO SEMICONTRIBUTIVO LEY N° 29344 COMPONENTE DE ASEGURAMIENTO SEMISUBSIDIADO D.S. N° 004-2007/SA COMPONENTE DE ASEGURAMIENTO SUBSIDIADO D.S. N° 004-2007/SA
Por último, un aspecto a tener en cuenta en relación con el SIS es que, si bien actúa como asegurador de los hogares cubiertos, no presenta las características de un seguro estándar. En primer lugar, el SIS asume principalmente el costo variable del servicio y no el Costo Total, pues el MINSA y las regiones de salud financian los otros componentes del costo de los servicios. En segundo lugar, el SIS no es un fondo en el sentido clásico. Las transferencias presupuestarias al SIS no se calculan sobre una base actuarial. Por lo tanto, el SIS no puede absorber el riesgo actuarial que surge de la varianza entre los costos proyectados y reales. Las diferencias son soportadas por las DIRESA (Banco Mundial, 2011). Es una entidad bajo la administración pública y utiliza el sistema de asignación de recursos para generar eficiencias e incentivar la promoción de la salud.
Los recursos asignados al SIS presentan una tendencia creciente en los últimos años y han pasado de S/. 320 millones el 2007 a S/. 563 millones el 2011, con un crecimiento del 75.8%. Sin embargo, estos recursos continúan representando cerca del 0.1% del PBI. Por otra parte, si bien luego de la expansión de la cobertura del SIS del gasto por asegurado cayó de S/. 45.4 a S/. 38.6 entre 2007 y 2009, a partir de 2010 el gasto per cápita se recupera hasta alcanzar el 2011 los S/. 44.1.
Los asegurados al SIS provienen en su mayoría de zonas rurales y urbanomarginales, donde el nivel de pobreza es mayor. Adicionalmente, el SIS brinda cobertura a mujeres no gestantes y varones mayores de 17 años que viven en situación de extrema pobreza y pobreza, tanto en provincias rurales como urbanas. Los requisitos y características de los seguros que administra el SIS se presentan en el siguiente cuadro: