CRONOLOGIA DEL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD EN EL SIGLO

La enfermedad ya aparece descrita en libros y artículos publicados a principios de siglo. Durante el habido periodos en que amplios sectores médicos han dudado o negado la existencia de la enfermedad conocida ahora como fibromialgia.

Fibrotistis fue el nombre introducido (según Fisher) por Sir Williams GOWERS en 1904

para designar los enfermos que sufren lo que hoy recibe el nombre de Fibromialgia.

Liewellyn JONES publica un libro: Fibrositis. Londres. 1919.

En 1935 Anton FISCHER (Reumatismos y Afecciones Análogas. Editorial Labor 1935) admite la fibrositis, los reumatismos de base infecciosa y la miogelosis. Con toda probabilidad el reumatismo de base infecciosa y la miogelosis que describe ya eran conocidos con mucha anterioridad.

Hacia el 1940 se empezaron a utilizar las sulfamidas como primeros antibióticos. La penicilina se introdujo después.

En 1944 Bernard COMROE (Arthritis and Allied Conditions. Henry Kimpton. London. 1944) en dicho libro se describe la Fibrositis y dice “la etiología es desconocida” y que “no hay estudios convincentes de la anatomía patológica de esta enfermedad".

Ernest FLETCHER (Reumatismos y enfermedades médicas del aparato locomotor. Manuel Marín Editor, 1950) . Mezcla en el cuadro, como parte de la fibrositis, a la periartritis escapulohumeral y a la inflamación de la bolsa subdeltoidea. Estas entidades hoy se consideran independientes de la Fibromialgia. Pero, hasta cierto punto encajan con la idea de Fibrositis. En cuanto a ésta, habla de los famosos "trigger points" o puntos gatillo. Afirma que son dolorosos al tacto, los dolores parten de ellos, a veces son palpables y les da el nombre de nódulos fibrocíticos, que son muy dolorosos.

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Calpe. S.A. 1950” de Fibrositis Muscular Reumática. Dice: “se ha abusado de dicho diagnóstico por médicos ligeros”. “Es fácil de confundirla con la celulitis”. “Puede presentar nódulos duros y dolorosos”. En su libro describe el Reumatismo Infeccioso Focal (RIFOC) con gran acierto, según mi experiencia y explica cómo se buscan los focos infecciosos.

En 1953 GRAHAM (en Comroe's. Arthritis and Allied Conditions Editor Hollander Fifth Edition Henry Kimpton 1953) admite la Fibrositis y un grupo de nueve fibrositis secundarias, una de ellas es el reumatismo infeccioso. Hasta aquí no se habla de artritis reactiva.

En 1958 SCHADE (en Max Hochrein. Enfermedades Reumáticas su origen y tratamiento. Espasa Calpe, 1958, pg 164) le parece haber encontrado la parte alterada de los tejidos y propone, en vez del nombre de Fibrositis, el de miogelosis ya conocido. Este nombre fue muy usado entre la clase médica de habla alemana. También ha sido utilizado como nombre de esta afección el de síndrome miofascial, de vez en cuando vemos algún paciente que viene con este nombre como diagnóstico.

HENCH, ilustre reumatólogo de la Mayo Clinic de Rochester Minnesota U.S., fue quien introdujo la cortisona para tratar enfermos reumáticos. Y desprestigió los nódulos fibrosíticos diciendo que sólo “son palpables con los dedos de la fe”. Haciendo pensar que quien no tiene mucha fe de haberlos encontrado, no los halla nunca.

A la enfermedad se atribuyen distintos cuadros que, comunes en lo básico, cada autor lo describió de forma algo diferente. Ha venido siendo un cajón de sastre de enfermos reumáticos difíciles de diagnosticar y estas imprecisiones siguen existiendo hoy en dicha enfermedad.

En el trabajo del célebre catedrático de Madrid Jiménez Díaz C.,” Ideas Generales sobre Reumatismo: Concepto y clasificación”. Anales Hispano-Americanos de hidrología médica y climatología III, 1957-1958, 1™ parte, Conferencias de Reumatología, Consejo Superior de Investigaciones Científicas, Madrid, 1959 admite un reumatismo de base infecciosa.

Hacia 1960, debido a mala interpretación de unos hechos, se decidió que dicho

Reumatismo infeccioso no era causado por los focos infecciosos. Concepto que, hoy en día,

aún tiene adeptos, aunque un extenso sector médico joven, simplemente no ha tenido noticia de sí existe o no. Sólo ignora su existencia. Los pacientes existían y siguen existiendo. Se les continuó llamando con el nombre de Fibrositis ya conocido.

Este periodo lo he vivido en primera persona, los argumentos para negar la existencia de un reumatismo infeccioso fueron:

Aún extirpando amígdalas e incluso progresivamente otros focos, el paciente de FM no cura, ni mejora, la enfermedad no cede. Las extirpaciones de focos se prodigaron en una época en que aún no se disponía de antibióticos. Al extirparlos y no mejorar la paciente llevó a algunos a creer

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que los focos crónicos que hallaban no eran la causa del “reuma” de la paciente. . Marañón, refiriéndose a un foco hallado, dijo (pg 420) "…su extirpación no alivia la artropatía, probablemente porque existen otros focos secundarios, inabordables, que continúan actuando". En mi experiencia un solo foco existe en un 5 % de enfermos. Más de un foco existe en un 88 % de casos. La extirpación de un foco tras otro es un camino que condujo al fracaso en la mayoría de casos. Los focos se deben tratar todos a la vez, en bloque.

Se trataron los focos con antibiótico durante un período entre cinco días y tres semanas y las enfermas no curaron. Se dedujo que, no curó porque este “reuma” no es de origen infeccioso. Los focos, según este criterio, no son los causantes de este “reuma”.

No negaban los focos, sólo se decía que estos no causaban los síntomas de la Fibromialgia.

El paciente no se cura con un tratamiento corto. Este suele ser suficiente en infecciones agudas. En nuestro caso, se trata de focos infecciosos CRÓNICOS en un paciente inmunodeprimido (con defensas insuficientes o defectuosas). La antibioterapia (tratar al paciente con antibióticos) debe continuarse el tiempo necesario, a menudo largos meses y cambiando el antibiótico cada mes. Existe literatura sobre tratamiento de ciertos reumatismos con antibioterapia durante largo tiempo. Puedo decir desde la experiencia que cuando se logran eliminar los focos infecciosos crónicos, la paciente mejora ostensible e indudablemente.

Hacia 1980-1981, el término de fibrositis fue reemplazado por el de fibromialgia.

En 1987, una editorial del JAMA anuncia que la fibromialgia existe.

En 1989, la edición del Textbook of Rheumatology incluye, por primera vez, un capítulo que concierne a la fibromialgia del Dr. Robert M. Bennett.

En 1990, se publican los criterios modernos de esta enfermedad por el American College of Rheumatology (ACR), (según Philippe Gaston Besson: Diagnóstico y tratamiento de la fibromialgia. Medicinas Complementarias. Medicina Holística. Nº 57).

Inman RD, Perl A and Phillips PE: Infectious agents in chronic rheumatic diseases. In Koopman WJ: Arthritis and Allied Conditions 13th edition, chapter 30, pg 585, 1997, ya en el propio título de su capítulo, admite el cuadro tal y como lo he descrito..

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Hoy en día, se admite un grupo denominado artritis reactivas que cabe incluir en el grupo de reumatismo de base infecciosa que nos ocupa. También aquí el cuadro clínico es algo distinto según lo cuenta cada autor. Tampoco existe acuerdo en que gérmenes las pueden causar.

La Fibromialgia tratada como dicen los libros, revistas y por numerosos sectores dentro de Internet, no tiene curación efectiva. Tiene alivios pasajeros, muy discretos y de algún aspecto o ningún alivio, pero al parar los tratamientos los enfermos de FM y de fibrositis, suelen recaer de su pírrico alivio. Y lamentablemente continúan padeciendo. Algunos muchísimo.

También existe el Síndrome de Fatiga Crónica (SFC) que son los mismos enfermos de Fibromialgia (FM) cuando predomina sobre todo la fatiga. Todos estos nombres se han ido utilizando para denominar el mismo grupo de pacientes.

En cualquiera de estas descripciones ningún autor coincide exactamente con los demás, ni antes, ni ahora.

Los nombres usados en la literatura para la misma enfermedad han sido: Fibrositis, Reumatismo de base infecciosa (Fischer), Miogelosis, Fibromialgia, Fibrositis Muscular Reumatica (no aceptada por Marañón), Reumatismo Infeccioso Focal (Marañón), Artritis reactivas, Síndrome Miofascial.

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ANEXO

RÉGIMEN ALIMENTICIO

A continuación se halla una propuesta de régimen alimenticio de protección hepática, compuesto por alimentos que el paciente de Fibromialgia puede comer.