La enfermedad llamada fibromialgia

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LA ENFERMEDAD LLAMADA

FIBROMIALGIA

Diagnostico y tratamiento efectivo del paciente.

Dr Martorell Martorell Reumatólogo

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Licencia Creative Commons

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Contenido

1.3 AFECTACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO 12

1.4 PROBLEMAS AL LEER, HABLAR, ESCRIBIR Y COMPRENDER. 13

1.5 ALTERACIONES DEL SUEÑO 16

1.6 SINTOMAS EN LA VISTA 17

1.7 SINDROMES DEL AREA PSÍQUICA (depresión, ansiedad) 18

1.8 SINTOMAS DEL APARATO DIGESTIVO 19

1.9 SINTOMAS INFECCIOSOS 20

1.10 SINTOMAS DÉRMICOS 21

1.11 AREA GINECOLOGICA 22

1.12 SINTOMAS DEL ESTADO GENERAL Y OTROS 23

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1. 14 COINCIDEN O NO CON LA FM PERO NO PERTENECEN A ELLA 25

2 . E X P LO R A N D O A L PAC I E N T E 26

2.1 LOS FOCOS INFECCIOSOS CRÓNICOS 26

2.1.1 Localizaciones de los focos infecciosos crónicos. 26

2.1.2 Como buscar los focos infecciosos crónicos 27

2.2 OTRAS EXPLORACIONES 32

2.3 EXAMENES COMPLEMENTARIOS 33

3. DIAGNOSTICO DE ESTA ENFERMEDAD 35

3.1 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 36

3.2 RESPUESTAS A LA EXPLORACION QUE DIFICULTAN EL DIAGNOSTICO DE LA FM 38

3.2.1 EN ANAMNESIS 38

3.2.2 EXPLORACIONES 38

3.3 CRITERIOS UTILIZADOS PARA ESTABLECER LOS SÍNTOMAS DESCRITOS 40

4. FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA 41

4.1 EXISTEN FOCOS DE INFECCIÓN CRÓNICOS QUE ES NECESARIO ERRADICAR. 41

4.2 HAY QUE PROTEGER AL HÍGADO PUES EXISTE UN TRASTORNO DEL SISTEMA ANTITOXICO. 44

4.3 LA FIBROMIALGIA ES UNA ENFERMEDAD HEREDITARIA 47

5. TRATAMIENTO. 49

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5.2 ERRADICACIÓN DE FOCOS CRÓNICOS: TRATAMIENTO PROLONGADO CON ANTIBIÓTICOS 50

5.3 CORRECCIÓN DE LA PRESENCIA DE TÓXICOS EN CIRCULACIÓN 54

6. EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD. 56

6.1 Evolución, en general. 56

6.2 Evolucion de los síntomas durante tratamiento 57

6.3 ¿Qué dificulta la mejoría? 58

7. FIBROMIALGIA Y EMBARAZO. 60

8. FIBROMIALGIA Y INFANCIA 61

9. CRONOLOGIA DEL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD EN EL

SIGLO XX 71

ANEXO 75

RÉGIMEN ALIMENTICIO 75

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0. INTRODUCCION

El propósito de este libro es plasmar i divulgar mi experiencia profesional en el tratamiento de la enfermedad llamada ahora fibromialgia. Durante el ejercicio de mi profesión de médico, 64 años, 62 como Reumatólogo he tratado multitud de pacientes, incluso durante un largo periodo de tiempo en que llegó a negarse la existencia de esta enfermedad.

El tratamiento que he ido desarrollando y perfeccionando durante toda mi vida profesional es heredero de las ideas aceptadas mayoritariamente por los médicos en los años 50 del pasado siglo. Este tratamiento ha permitido a mis pacientes aquejados de fibromialgia llevar una

vida absolutamente normal.

Mi tratamiento tiene el origen en diversos escritos 5ª ed. del libro “diagnóstico etiológico” escrito por Gregorio Marañón, se refería a la enfermedad como RIFOC. En vista de los buenos resultados obtenidos entre mis pacientes inicié una sistematización, efectuando dos estudios estadísticos sobre cien pacientes con cinco años de diferencia y con resultados muy semejantes.

Abordo la enfermedad desde diferentes aspectos y de una manera global.

Antes de los años 60 a los pacientes de RIFOC se les extirpaban los focos que se les hallaban pues algunos facultativos creían que la existencia de dichos focos era el origen del reumatismo en cuestión. Otros no estaban tan seguros, pero siempre cabía la duda de si quedaban focos por extirpar en caso de que no hubiera mejoría después de la extirpación. Cuando aparecieron los antibióticos, el primer grupo tuvo la esperanza que estos pacientes se pondrían bien, pero al tratar estos enfermos durante un máximo de 20 días con antibióticos, los pacientes tampoco mejoraban. Por tanto se abandonó la atención a los focos infecciosos.

En ese momento me encontré con una disyuntiva: o seguía la corriente nueva de

pensamiento de mis colegas y empezaba a tratar mis pacientes con antidepresivos,

tranquilizantes, ansiolíticos, miorrelajantes, fisioterapia y antiinflamatorios (la corriente actual, que sostienen que la enfermedad no tiene cura) o seguía con la hipótesis de trabajo tradicional emprendiendo un camino de investigación para desarrollar un método de erradicación de los focos infecciosos crónicos que acumulan los enfermos de fibromialgia.

En la década de los 60, debido a mala interpretación de unos hechos, se decidió que el reumatismo llamado infeccioso no era causado por los focos infecciosos. Se puso en duda la

existencia de una enfermedad que no se detectaba con analíticas ni métodos de imagen (radiografías, ecografías, resonancia, TAC, etc) Pero los pacientes existían y siguen existiendo.

Se la continuó llamando con el nombre de Fibrositis ya conocido. Hacia 1980-1981, el término de fibrositis fue reemplazado por el de fibromialgia. Difícil es curar o aliviar una enfermedad, lo fácil, cambiar el nombre de las cosas, y si el que lo cambia tiene fama en su campo, los demás siguen, como los corderos de Parge en el “Gargantua y Pantagruel” de Rabelais: donde va el primer cordero, van los demás. En 1987 una editorial del JAMA anuncia que la fibromialgia existe.

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Son, en mi experiencia, tres nombres de la literatura médica que se refieren a la misma enfermedad, con ligeras variaciones en la descripción de sus síntomas. Se trata de la misma enfermedad porque estos cuadros clínicos responden todos al mismo tratamiento. Si en el enfermo predominan los dolores y existen pocos o no existe cansancio (falta de fuerza por

haberse fatigado) y/o contracturas musculares (agarrotamiento), se diagnostica fibromialgia. Si es al revés, es decir, predomina el cansancio, se diagnostica Síndrome de Fatiga Crònica y si se hallan focos infecciosos crónicos, RIFOC. Algunos pacientes, cuando vienen a consultar por primera vez, ya han sido diagnosticados de Fibromialgia por un médico y de Fatiga Crónica por otro. En un caso concreto fueron dos reumatólogos los que dijeron Fibromialgia y otros tres de la misma especialidad, apoyaban el diagnóstico de Fatiga cronica para la misma paciente.

El diagnóstico de esta enfermedad sólo se puede efectuar con una serie extensa de preguntas (anamnesis detallada), anotando los antecedentes del paciente y los de sus familiares en línea directa, pero sólo los que son compatibles entre ellos y los antecedentes de infecciones sufridas a lo largo de sus vidas. De ello trata el primer capítulo.

En el segundo capítulo detallo como encontrar los síntomas que se recogen por exploración , buscando los focos infecciosos crónicos posibles, el raquis, las sacroilíacas, las coxofemorales (articulación de la cadera), las rodillas y su posible quiste poplíteo, los tobillos, el eritema plantar, palmar y/o auricular, etc..

En el diagnostico, del que hablo en el tercer capítulo, hay que tener en cuenta que ningún paciente sufre todos los síntomas que se citan y que la pueden ocasionar. Solo describo los síntomas más relevantes o principales. Esta enfermedad puede causar dolores en articulaciones, músculos, huesos, ligamentos, vientre, cartílagos articulares, lóbulos de las orejas y en la cabeza. Puede doler casi en cualquier parte del cuerpo. También puede causar síntomas en el sistema nervioso, digestivo, infeccioso, en la libido, en la piel y en el estado general. He considerado síntoma de FM el que existe en la primera visita antes de iniciar el tratamiento para la FM y que ha desparecido en el momento en que, en general, el paciente ya se encuentra restablecido.

Aunque la enfermedad se puede presentar a cualquier edad, se suelen visitar por primera vez personas entre 40 y 70 años. En nuestro estudio, afecta 3,6 mujeres por cada hombre de promedio.

En el siguiente capítulo expongo y justifico las ideas básicas en que se funda mi tratamiento: que el paciente de fibromialgia padece infecciones crónicas que hay que erradicar para conseguir una mejora sustancial y que es muy importante proteger al hígado pues existe una alteración del sistema antitóxico del cuerpo. En el capítulo cinco explico el tratamiento que tan buenos resultados ha obtenido. En los pacientes que siguen tratamiento que propongo, en promedio, desaparecen de una forma total el 74 % de los síntomas.. Los restantes síntomas disminuyen de forma drástica. Por ejemplo: si el paciente padece fallos de memoria, no puedo decir que va a tener una memoria de campeonato, ni fabulosa, pero sí una mejora neta, clara y suficiente.

En los capítulos sexto, séptimo y octavo hablo de mi experiencia en la evolución de la enfermedad, mi experiencia con pacientes embarazadas y de mis pacientes infantiles.

En el octavo he recopilado un conjunto de testimonio de pacientes, su relación con la enfermedad, como describen y viven los síntomas. He terminado con una breve cronología de la descripción y tratamiento de la enfermedad en la literatura médica del siglo XX, que es la

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contemporánea al desarrollo de mi tratamiento.

Espero sea de interés el trabajo de toda mi vida profesional y tengan la seguridad de que los pacientes que siguen el tratamiento con la constancia suficiente acaban viviendo sin síntomas. Hasta donde he llegado la fibromialgia es una enfermedad crónica. Mis pacientes recuperados deben seguir el tratamiento antitóxico y estimular su sistema inmunitario con la vacuna antimicrobiana si quieren recaer. Mis pacientes recuperados deben seguir el tratamiento antitóxico y estimular su sistema inmunitario con una vacuna polimicrobiana. Deseo con este libro contribuir a que los enfermos consigan una mejoría substancial y a que médicos la comprendan y mejoren los tratamientos que prescriben.

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1. ESCUCHANDO Y PREGUNTANDO AL PACIENTE

En este capítulo expondremos los síntomas por anamesis, los que se recogen escuchando y preguntando al paciente, no por exploración.

1.1 DOLORES

Cuando el paciente se presenta a la consulta por primera vez, sólo dice que, desde hace poco, le duele en una zona concreta. Y no menciona los dolores del mismo lugar o los de otras zonas que son menos molestos que de vez en cuando padeció y/o padece. Los consideran de poca o nula importancia.

Pero, en un 95% de pacientes tuvieron uno o varios dolores con anterioridad. A veces distanciados por fases sin dolor.

En ciertos casos no mencionan los demás dolores por problemas de memoria que pertenecen a esta enfermedad. O en aquel momento no le vienen a la memoria. Sin preguntarle por cada uno de ellos no los mencionan.

El primer dolor de todos los padecidos, dolió hace un año o más en un 93 % de casos. De hecho más de un tercio de los pacientes dicen que se produjo hace más de diez años. Afecta una o varias zonas. Existen períodos indoloros, más o menos largos entre ellos. A menudo, duele en una sola zona cada vez. El dolor muy intenso puede presentarse a crisis de dos horas, en tres crisis diarias y la morfina no las calma en absoluto y además atonta al enfermo. Los dolores que precedieron al de su primera visita, no le justificaron que consultara por ellos o alguna vez consultó por alguno de ellos. En tal caso lo hizo por un solo lugar y un solo dolor.

A veces al tocar una zona dolorosa, un instante después de dejar la presión, el dolor persiste como cuando se le tocaba. Ocurre a veces en la presión de uno de los senos de la cara (paranasales) .En ocasiones a uno o pocos dolores bastante intensos coexiste un dolorimiento de fondo generalizado en todo el cuerpo.

Los dolores intensos provocan actitudes antiàlgicas (actitudes para mitigar el dolor), enumeremos algunas. Un guiño de dolor en la cara del paciente, incluso si el dolor existe lejos de la cara. Adoptar una posición especial, por ejemplo: en posición fetal en cama el cuerpo encima del brazo que está doliendo. En parar, no terminar un movimiento, que a veces queda cortado justo al iniciar. En ocasiones el dolor no permite ponerse o quitarse la ropa sin ayuda. Puede mover bruscamente una extremidad cuando duele al tacto o a la presión, ejercida por el explorador, buscando escapar de dicho contacto. Otras veces el dolor obliga a cojear y puede efectuarlo con una inclinación de tronco, como semidoblado. Ésta se denomina camptocormia. Al palpar la pared abdominal, si duele, suele contraerse. Puede impedir coger un objeto o levantarlo. A veces nota punzadas o calambres de mayor o menor duración. El dolor puede ser invalidante y

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obligar a quedarse inmóvil en cama. Un dolor puede inmovilizar al paciente bloqueándolo en una posición, mientras andaba.

Ante un dolor muy fuerte he encontrado pacientes que incluso se autolesionan. Caso de un paciente que se autolesionaba con quemaduras en la zona dolorosa lumbosacra, otros llegan a golpear la cabeza contra el cabezal de la cama y hundirlo o dar puñetazos en la pared y continuar mientras sangra de los nudillos.

Pueden coincidir otros dolores iguales, menores o intensos, diferentes o no. Desaparecer un dolor quedando otros de menores o si era un solo, cambiar de sitio y/o intensidad. Los dolores no tienen norma, ni corresponden a trayectos nerviosos, en general. Los que sí, sólo lo recorren un trozo, no suelen llegar a la parte distal del nervio.

SUELE DOLER LA CABEZA (82 % de casos) .El 24 % de pacientes con FM sufren un dolor de cabeza diario o casi. La frecuencia abarca entre una vez por año y un dolor continuo, día y noche, un año tras otro. En general, la persona normal no le suele doler la cabeza nunca. De buena fe, me aseguró una paciente que todo el mundo le duele la cabeza todos los días.

El dolor puede oscilar entre ser muy suave y el máximo concebible, variando según las épocas, los momentos y los pacientes. A veces, se acompaña de vómitos. Éstos pueden ser de comida, de bilis y/o de ambos. Es raro el paciente que padece menos de dos dolores de cabeza anuales, salvo si se está tratando. En las pacientes con dolor de cabeza una sola vez al mes, suele coincidir con el día antes de empezar la regla. Se explicará el por qué, más adelante.

DOLORES EN LA COLUMNA VERTEBRAL. Se puede sufrir dolor en una o dos regiones

de la columna vertebral o con mayor frecuencia, en su totalidad (cervical, dorsal y/o lumbar, la denominada raquialgia). Hay más casos con dolor en zona cervical y lumbar que en la dorsal.

El dolor puede ser de intensidad fija o bien dentro de un día tener recrudecimientos y ratos de alivio o incluso desaparición del mismo para, a veces, reemprender más tarde. También puede pasar unas semanas bastante bien y otras mal. Puede padecer un dolor más o menos semejante en intensidad salpicado por una punzada fuerte en un determinado gesto. Éste puede ocurrir al levantarse de una silla o al dar los dos primeros pasos, por ejemplo.

DOLORES MUSCULARES. A más de un tercio de los pacientes estudiados les duele una

zona muscular. En ciertos casos predominan los dolores musculares. Se suele notar agarrotamiento. Se trata de una contractura muscular involuntaria, continua, rígida, duradera, probablemente involucrada en el metabolismo de los azúcares.

Existe pérdida de fuerza en grado más o menos intensa. Ello facilita la caída de objetos de las manos o de la propia persona. Una paciente lo definía así: “sufro espasmos con calentón muscular”. Puede notar una sensación de contractura y dolor a la vez, sobre todo en el espacio entre hombros y por detrás del cuello, que es el territorio de los músculos trapecios. Alguna enferma nota agarrotamiento en las pantorrillas que le impide andar. A otros en zona lumbar. Algún niño de edad escolar decía que la cabeza le pesaba y por esto la apoyaba encima de la mesa mientras escribía.

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Algunos pacientes vienen con síndrome del túnel carpiano, a menudo bilateral, otros ya han sido intervenidos de ello. En un caso le operaron ambas muñecas y este síndrome se reprodujo en una muñeca, no se volvió a intervenir porque en el ínterin se puso bien de su FM: La intervención se evita si se trata la FM del paciente de forma adecuada.

EN GENERAL DUELE EN OTROS SITIOS Y DE OTRAS FORMAS. Puede doler en cualquier parte. Incluso en un músculo, un tendón, una entesis1_{, una o varias vainas o diversas}

zonas de lo citado. Predominan los dolores articulares, en especial las rodillas. El dolor puede ser fijo en una o varias zonas o cambiar de sitio ya sea añadiéndose al ya existente o alternar con el precedente. Puede sufrir punzadas o un dolor que quema y/o calambres. Alguna paciente nota una punzada en el ano y que sube hacia arriba.

Se pueden presentar calambres. En un calambre una parte muscular se agarrota, se hace como un nudo, duele y si se mueve la zona, aumenta el dolor. Suele ser debido a una circulación sanguínea deficitaria con espasmo vascular. Suelen aparecer de noche, pero también pueden presentarse de día. En un mismo enfermo suelen cambiar de lado y de horario. Afecta sobre todo la pantorrilla, mano, pie o dedos de un pie. A veces la paciente nota sus carnes flojas, fofas. Quizás ello sea lo opuesto a los calambres o al agarrotamiento.

Los dolores musculares en la FM no suelen ser del tipo de la alodinia (casos que cursan con una extraordinaria sensibilidad dolorosa ante el tacto, el roce o los estímulos térmicos mínimos).

Hay diversos grados de dolor presente en la descripción de los enfermos desde el dolor que se calma con una aspirina al que obliga a autolesionarse para soportarlo. Para anotarlo solemos utilizar la siguiente escala de intensidad de dolor:

1. El dolor desaparece con medio gramo de ácido acetilsalicílico o similar.

2. El dolor calma con la medicación anterior (no desaparece) y permite continuar la vida habitual casi bien.

3. El dolor calma algo con el analgésico, puede trabajar, pero está obligado a parar de vez en cuando dentro de la jornada laboral. Duerme bien.

4. El dolor no calma con medio gramo de ácido acetilsalicílico, no puede trabajar, pero aún puede dormir, quizás despertándole algún instante una o dos veces por la noche.

5. El dolor impide dormir con normalidad, le despierta a menudo, o no puede dormir. Puede exigir posiciones anitálgicas para mitigarlo

6: En este grado, además el dolor obliga al paciente a autolesionarse: dar puñetazos contra la pared y continua cuando ya sangra de los nudillos, cabezazos contra el cabezal de la cama hundiendo el tablero visible del cabezal o causarse quemaduras. Otros se clavan las

1 La entesis es la parte que ata el tendón al hueso y también donde el tendón se ata al músculo o a la cápsula articular. Son la inserción. Las vainas son túneles fibrosos dentro de los cuales se deslizan ciertos tendones de la palma de las manos. Éstos últimos son como cuerdas que conectan uno o varios extremos musculares con el hueso.

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uñas cerrando fuerte la mano o morderse los labios hasta sangrar y aun así continúan arañándose. A veces, han pensado en firme en suicidarse para acabar con este terrible dolor. En esta intensidad se incluyen los dolores osteócopos agonizantes. El instinto intenta mitigar el inmenso dolor, creando otro de menor intensidad en otro lugar.

7: apatía con pérdida de la conciencia, extrema postración y fallo circulatorio que suele conducir a la muerte o salvarse si cede enseguida. Si se recupera no suele recordar nada de esta fase.

En la práctica existe también un dolor muy suave que no requiere ser calmado. El paciente rara vez lo cita al médico, ni consulta por él. Este nivel lo definimos de grado mitad (0,5 o 1/2). Muchas personas lo hemos notado un momento u otro.

1.2 ASTENIA

La astenia es una debilidad física y anímica, con falta de vitalidad generalizada que impide trabajar, por falta de fuerza, agotamiento, falta de iniciativa y tendencia a caer las cosas de las manos.

La persona que sufre astenia puede despertarse con sensación de fatiga de todo el cuerpo y casi siempre muy dolorida. O bien nota la fatiga durante el día. Puede existir sin haber hecho ni el más mínimo esfuerzo. La fatiga no se justifica por el trabajo realizado.

La falta de fuerza o el agarrotamiento puede afectar diversos músculos. Se trata de una contractura muscular involuntaria, continua, rígida, duradera…Puede mostrarse en una zona o en toda la masa muscular. Puede afectar las pantorrillas causando problemas de andar, otra habitual se presenta en el territorio de los trapecios. Se explora pellizcando los trapecios a nivel de los hombros.

A veces las fuerzas le pueden faltar de forma importante. Ello facilita que las cosas tiendan a caer de las manos. Algunas veces la astenia aparece a partir de una determinada hora del día, mañana o tarde el paciente ya no puede más y debe echarse en la cama.

La impotencia funcional que pueden presentar estos pacientes, con dificultad de vestirse, desvestirse, ducharse, andar, subir y bajar escaleras, levantarse de sillas y sillones, etc, dependen en mayor o menor medida de los dolores, astenia, pérdida de fuerza y la falta de iniciativa.

En algún caso, este agotamiento es muy intenso. Una paciente me ha relatado que estando sentada y apoyando la cabeza en la mesa, se ha visto incapaz de levantar un tenedor de encima de la mesa. La primera vez que una paciente me contó este suceso, creí que exageraba. Muchos meses después, lo comenté a otra paciente aclarando que yo no la creí, pero la Sra, a quien se lo explicaba, me replicó “pues yo sí, que me la creo, porque a mi me ha pasado”. Preguntando a otros pacientes he visitado un cierto número que sufrieron dicho síntoma.

Algunas personas llegan del trabajo cansadísimas para cenar, y no tienen apetito, sino necesidad de ir a dormir. Si cenan, recuperan parte de las fuerzas. La cena entre otras cosas aporta hidratos de carbono que son elementos que generan energía. Estando en cama, si tiene

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necesidad de ir al servicio, a veces debe hacer un gran esfuerzo para levantarse e ir al lugar adecuado.

La fatiga no se resuelve, ni se mitiga con el reposo. Dentro de un día el paciente puede sufrir fluctuaciones de más o de menos astenia. Las fluctuaciones son diferentes en cada enfermo, dependiendo más del momento del día que del esfuerzo que se realiza. Este síntoma desaparece cuando el paciente se pone bien.

En un acceso de cansancio no se debe luchar contracorriente, ya que dificulta el ponerse más a tono después. Hay que descansar y no exagerar los trabajos los días que se halla mejor. Cuanto más trabaja, el grado de falta de fuerzas que seguirá suele ser mayor.

Durante los días que está mejor, haga un ejercicio moderado y no muchas cosas como suelen efectuar estos pacientes.

Es un desequilibrio en péndulo de reloj, ahora da demasiada energía y luego da demasiada poca, en el mismo paciente... y ello se va repitiendo de forma cíclica.

1.3 AFECTACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO

Muchos de estos numerosos síntomas que describo más abajo aparecen de forma esporádica. Cada uno de estos síntomas citados no tienen valor individual pero considerándolos todos como un grupo si es un síntoma indicador de FM.

La persona con FM suele sentirse nerviosa, inquieta (suelen hacer muchas cosas y deprisa), testaruda, impaciente (cuando se pone a hacer algo ya quisiera tenerlo terminado), muestra golpes de genio, que no suelen durar, es meticulosa para ciertas cosas, quizás para todo, demasiado trabajadora, se molesta si le cambian sus cosas de sitio. Con la inquietud parece que los persigan, lo quieren hacer todo, bien y deprisa. Si se enfada, suele empeorar.

La persona con fibromialgia es irritable. La irritabilidad puede traducirse en un sentimiento exagerado hacia la persona que ha dicho algo que la moleste, contraríe, o no esté de acuerdo con lo que cree la paciente. Otras personas enfermas, sin causa desencadenante, tienen excitación, con deseo de pelea violenta, a menudo sin saber con quién. En general no efectúan nada violento y se calman.

Las personas enfermas de FM son perfeccionistas y listas, distraídas y de carácter irritable.

Es frecuente que le digan a la enferma que su malestar es debido a como se toma la vida. Con la cual se siente culpable de su malestar. El proceso es en realidad inverso. En cuanto mejora de la enfermedad, estos síntomas remiten y la vida se vive con mejor humor.

Existen episodios de desorientación, por ejemplo al salir de su propia casa, no sabe si debe andar hacia el frente, la derecha o la izquierda. Puede quedarse plantado un ratito, quizás pensando algo, sin hacer nada, ni dirigirse a ninguna parte.

Los despistes pueden menudear. Un paciente buscó afanosamente su máquina de fotografiar durante casi una hora, mientras la aguantaba con su propia mano. Con cierta frecuencia efectúa movimientos o acciones completamente inútiles. Así, por ejemplo, coge unos

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papeles de una mesa y sin mirarlos los vuelve a dejar donde estaban. O coge el anorak, se lo pone como si fuese a salir, se lo quita y lo vuelve a colgar en el mismo sitio donde estaba y no sale. Llega frente una puerta de una habitación, la abre, entra y sale en seguida y vuelve a cerrar la puerta de la habitación. A veces ni la cierra.

Puede transcurrir sin recordar entre media hora o ya no vuelve jamás a su mente algo que conoce bien. El olvido para siempre ocurre con una frecuencia no despreciable en la presente enfermedad (14 % de pacientes). En algún caso, después de un largo olvido de años, a veces recuerda de forma espontánea lo olvidado o parte de lo mismo, en ocasiones deformado.

Pueden preguntarle si alguien ha llamado, el paciente contesta afirmativamente pero, al preguntarle lo que le dijo, en aquel momento, no lo recuerda. Puede guardar un objeto y más adelante no lo halla porque no sabe donde lo guardó.

A veces la llaman o se la pregunta algo, oye, pero no se entera que la llaman o preguntan algo. Está como desconectada. Hay que tocarla con una sacudida. Los familiares tienden a atribuir éste hecho, a que está ensordeciendo y aunque puede ser cierto, no suele ser el caso. “Me olvido de las cosas recientes, por ejemplo me ha pasado que mis amigas me dicen pero si ya te saludé, porque yo las saludaba pensando que no las había visto y por más que hago memoria no logro recordar que ya nos saludamos“.

También se presentan episodios tozudez y ideas fijas, que objetivamente carecen de fundamento. El paciente, claro, no es consciente de ello.

Se puede sentir falta de aire en los locales pequeños y cerrados o en un ascensor. Las luces y los ruidos intensos suelen molestar más que a una persona normal y ello también en el niño con FM.

A medida que el paciente mejora, dichas molestias van disminuyendo y desaparecen al estar bien.

1.4 PROBLEMAS AL LEER, HABLAR, ESCRIBIR Y COMPRENDER.

Al leer en voz alta expresa palabras que se escriben semejantes de las escritas pero que son diferentes, cambiando así el sentido de la frase. Una paciente nos escribió: “cuando hablo o escribo invierto letras y/o palabras”

Sea por fallo de atención, así no capta, retraso del recuerdo, fallo total del mismo (fallo de evocación) y/o falta de comprensión es relativamente frecuente que impidan leer a la paciente. Puede olvidar el nombre del libro que intenta leer y también olvidar el nombre de su autor. Encuentra un nombre y no sabe quién es, puesto que no recuerda la trama, lo que dijo o hizo al

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existir un vínculo en la lectura, que ha olvidado. En una lectura con varios personajes, no sabe qué nombre corresponde a que personaje. Por este motivo, algunos deciden dejar de leer. Alguien escribió: a menudo “tengo que releer las cosas”.

Es frecuente no poner atención a todo lo largo de una sinfonía de música clásica, aunque le guste. Suele atender a trozos. Eso puede pasar también al escuchar una conversación. En ocasiones tiene dificultad de comprender lo que le explican. Está como distraído un momento. Se suele decir que “entiende a medias”. En otro momento puede comprender de forma normal. Así lo escribe la paciente: “…me tengo que levantar lo menos una hora antes que mi familia para que ellos no noten nada es que si no, no puedo ni oír bien, parece que me hablan en otro lenguaje”.

Muchas veces el paciente contesta antes que termine de hablar su interlocutor y con cierta frecuencia con un tema que no tiene nada que ver.

De súbito, puede perder fuerza en la voz quedando con afonía momentánea. A menudo el volumen de la voz disminuye lo que obliga a los interlocutores a preguntarle que es lo que está hablando con un “¿Cómo dice?” o una frase equivalente.

Por otro lado puede omitir partes importantes del discurso al expresarse. Al hablar puede hacerlo así: “ella miró el partido de fútbol” Está claro que en este caso obliga a preguntar ¿Quién es ella? O incluso “se fue al partido de fútbol”. El sujeto de la frase queda ignorado. O a la pregunta “¿dónde has puesto la bufanda?” El paciente con FM contesta “allí”, pero un piso está lleno de “allís”. Se entiende que dicha palabra no va acompañada de la señalización con un dedo índice que precise suficientemente. Lo corriente es que suela faltar el sujeto de la oración debiendo preguntar “¿de quién (o de qué) estás hablando?”

El paciente suele ser completamente inconsciente de estos errores.

Hablando, a veces, no halla la palabra adecuada. Es la amnesia verbal. Entonces tiene que dar un rodeo con varias palabras o emplea otra no tan adecuada (parafasia verbal). Puede pensar en una palabra muy apropiada y dice otra que no lo es tanto. Sigue siendo parafasia verbal. A menudo cambia el nombre de sus familiares o pidiendo una cosa, no recuerda el verdadero nombre y utiliza otro sin relación, así para pedir que le acerquen el agua, pide que le acerquen la persiana, por ejemplo.

Tienden a repetir conceptos, pueden ser “párrafos”, nombres o frases a veces de forma inmediata. Otras veces si se escribe su conversación en un papel, se hallan uno o pocos conceptos cortos al principio, siguen unos párrafos sin repetición conceptual y después se repiten los primeros conceptos con palabras equivalentes en una zona de la segunda mitad de la página.

Algunos pacientes, hablando o escribiendo, repiten tres y cuatro veces lo mismo o los mismos conceptos con palabras semejantes o sustitutivas o las mismas.

A veces pensando más deprisa que no habla pierde el hilo de lo que está diciendo. “Que

estaba diciendo yo ahora”, preguntan.

Puede pensar algo correcto, pero no atina a explicarlo a continuación. En otras ocasiones contesta sin ninguna relación con lo que se hablaba o se le preguntaba. Otras veces se queda “en blanco”. En tales casos puede no recordar, olvidar o no atinar en lo que debe pensar, responder, o hacer en aquel momento. Suele consistir en que se le hace una pregunta sobre un tema que sabe

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y en aquel momento o le sale una parte del tema o nada de nada.

Puede notar dificultad de concentrarse para pensar. En ocasiones le dicen una cosa y entiende otra, a veces, sin relación. A veces, Vd. oye y no entiende lo que dicen, como si hablasen usando un lenguaje desconocido. Este síntoma se denomina sordera verbal de Wernicke. Durante unos momentos la paciente no sabe lo que significa una palabra de uso corriente y que conoce bien, pero que entonces ignora su significado.

En la afasia sintáctica, por momentos, al escribir, efectúa un error.

Puede suprimir dos o más letras vecinas dentro de una palabra así escribe indivial en vez de individual en donde suprimió du. Entre dos letras o dos sílabas dentro de una palabra puede

efectuar un trueque. Así puede escribir “baco” , en vez de “boca”, cambiando la posición de las vocales o y a dejando la b y la c en su lugar dentro de la palabra. O “aocb” aquí lo hace con la b y la a, dejando dos letras bien colocadas entre el trueque, escribe “cabo” intercambiando las dos sílabas ca y bo pero con cada sílaba bien escrita. O temato, por tomate o escribe “zacaliloda” en vez de “localizada”, intercambiando las dos sílabas lo y za. La propias sílabas desplazadas siempre están correctas en si. Así escribe “redotasul” en vez de “resultado” Hace el trueque entre do y sul. Alguien escribió “clicos” en vez de “ciclos” en donde sólo se ha movido una l de posición dentro de la palabra, a dos espacios anteriores, en este caso. Un médico paciente escribió “Hodking” en vez de “Hodgkin” (enfermedad de…) en donde sólo existe desplazada la g. A veces no escribe letras en una palabra, u omite una palabra o palabras. Debiendo escribir: “Comiendo”, escribe “Comndo” o “Se fue a ver el fútbol” escribe: “Se fue el fútbol”.

Suprimir una letra o hacer el trueque de dos letras vecinas, no lo consideramos síntoma. Todos lo hemos hecho al teclear el ordenador o la máquina de escribir. Consideramos un síntoma de FM, cuando una o más letras colocadas en su lugar, están separando las dos letras o las dos sílabas del trueque. Ambas sílabas estando bien escritas.

Hay quién altera el orden de cifras. Escribe 8102 en vez de 2108, por ejemplo, habiendo intercambiado la posición del 2 y el 8. Con ello las cuentas pueden resultar disparatadas. Ha dejado números bien colocados entre el trueque.

Alguna paciente une un trozo de una palabra con un trozo de otra. Ambas tienen sentido en el contexto del párrafo. Así escribe “emticos” en vez de “emplea plásticos”. Actitudes antialinteressatsgicas compuesto de antial interessats, en donde falta una n y una e hacia el final y gicas que termina la palabra comenzada en la parte primera para dar antiálgicas. Otros emplean un trozo de una palabra y dejan de escribir el resto. Ejemplo termi en vez de “terminaciones”.

Ejemplos de errores en los escritos de pacientes: “SR, mARTORELLtorell”. “Hola dr, me Hola dr,me dirijo a…”. Puede ir escribiendo y de golpe se salta dos o tres palabras como si no debieran existir para definir la frase.

Estos defectos ocurren con cierta frecuencia y pueden ser un potente motivo, entre otros, despedir una persona de su trabajo o tener que dejarlo.

Además en general, no se da cuenta que se está equivocando cuando lo está haciendo. En aquellos momentos su cabeza lo da por bueno. Ello exige un repaso para corregir dichos errores. También se puede dar cuenta que comete un error mientras lo está cometiendo y repasando puede no detectarlo.

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A veces, cuando se le dice algo y la paciente debe contestar empieza por repetir la última palabra del interlocutor.

Cuando un paciente de cualquier edad comete una equivocación por no saber una regla y se entera de su error, se pone nervioso y no quiere (o quizás no puede) aprender la regla en aquel momento, a veces muy sencilla y por mucho que se insista no quiere saber de ella. Dicen que no pueden, se niegan en redondo. Unos días después la aprende bien y sin dificultad.

En ocasiones la paciente habla sobre un tema y de golpe sigue con otro tema totalmente diferente o lee algo y entiende otra cosa distinta de lo escrito.

1.5 ALTERACIONES DEL SUEÑO

Los pacientes de fibromialgia presentan diferentes alteraciones del sueño. Las alteraciones son distintas en distintos pacientes pero tienen en común que remiten cuando el paciente mejora su estado general.

A los pacientes de fibromialgia a menudo les cuesta coger el sueño. Otros tardan en despertar y van medio dormidos por el pasillo hacia el baño.

Algunos no se despiertan de noche ni cuando el trueno es muy cercano e intenso y algunos ni oyen el despertador cuando suena. Hay quien oye el más leve ruidito. El ruido efectuado por los hijos lo oyen todas las madres a nivel mundial y no se contabilizaron para efectuar las dos estadísticas que precedieron a este libro.

Algunos hablan, ríen, lloran, gritan, cantan o gimen mientras duermen, pero lo más frecuente es que, si hacen algo, musitan. Se denomina somniloquia si hablan. Si se le pregunta algo mientras está durmiendo, algunos contestan bien y adecuado. Por ejemplo, donde deben ir al día siguiente. Cuando despierta, no recuerda nada de lo ocurrido.

Otros padecen una permanente somnolencia que oscila en intensidad.

Algunos padecen un sueño que para un observador consiste en los parpados semicerrados solamente. Para el paciente es un estado “entre dos aguas” entre el que no acaba por estar dormido habla, escucha y responde bien, pero sentado cómodo sin tener que escuchar ni hablar, se dormiría en seguida e incluso leyendo. No acaba de estar en estado de vigilia.

Pueden padecer sueños con representación fantástica. Sospechamos que es un síndrome irritativo cerebral de origen tóxico ligado, a veces a una cena sobre todo saltándose el régimen (de ello se habla más adelante).

Bastantes pacientes cuando se sientan en un sitio cómodo, a cualquier hora del día, se duermen. Algunos duermen 10-12 horas seguidas. Otros dicen no dormir o despertarse muchas veces cada noche. Algunos se despiertan a medio dormir, les cuesta horas reemprender el sueño.

Otros se mueven durmiendo y pueden ”limpiar” la mesita de noche haciendo caer al suelo la lámpara o reloj o cualquier objeto de encima de ella. Pueden soñar una pelea y de acuerdo con

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ella dar una patada o un puñetazo pudiéndose causar daño por topar con un mueble u objeto duro o con una parte de su compañero/a despertándole, con la consiguiente protesta.

Algunos tienden ir tarde a dormir y no se levantarían hasta más tarde de lo corriente. Duermen demasiado o muy poco. Conozco el caso de una paciente de 78 años que se va a dormir a las dos o a las tres de la madrugada y se levanta a las 11 o las 12 del mediodía.

Algunos suelen despertarse unos instantes antes de que suene el despertador. Otros despiertan bruscamente dentro de las horas de sueño.

Algunos a la voz de “¡Va!, levántate ya”. Responden “Ya voy” o si se les pregunta donde tiene que ir aquella mañana, el durmiente contesta tres sitios siendo todos correctos pero no se ha enterado de nada, ni de la pregunta, ni de su propia contesta y siguen durmiendo de forma profunda. El modo de despertarlos no consiste en gritarles, muchos están “desconectados”. Es preferible sacudirles. Aún así tardan en despertarse, aunque menos.

A menudo se despiertan peor que se fueron a la cama. Algunos despiertan muy cansados, doloridos y alguien sin ver nada más que puntos negros. A menudo es cuando se encuentran peor de todo el día.

En las personas de edad avanzada es corriente que tengan que ir a orinar entre una y cuatro veces de noche, lo que presupone despertarse a menudo. Estos casos no se contabilizan.

1.6 SINTOMAS EN LA VISTA

El paciente puede ver en el ojo uno o varios puntitos negros (alguna persona lo ve gris), moviéndose en múltiples direcciones de forma irregular y rápida.

Se comparan con una mosca, un mosquito, una coma, una línea de puntos, una telaraña, un hilo, una nota musical, a veces como una nube de mosquitos en movimiento, etc. Son los llamados escotomas móviles que deben diferenciarse otros posibles coagulitos descritos más abajo. En lenguaje popular se las denomina “moscas volantes”.

También puede ver, de vez en cuando, unos puntitos brillantes, estrellitas o ráfagas en zigzag, como varias N altas y muy estrechas, amarillas y brillantes, que aparecen con cierta frecuencia en el lado de fuera del campo visual, opuesto al de la nariz, y que zigzaguean con rapidez de arriba abajo y viceversa. “Escotomas centelleantes” o “fulgurantes” es el nombre que damos a tales escotomas brillantes.

La mayoría de pacientes las ven blancas o plateadas (entre ambas ocupan el 60 %), pero pueden verse amarillas (24 %) y el 16 % restante se reparten entre: azules, de colores, rojas, etc. Cada persona las suele ver siempre de iguales características.

Los escotomas pueden ser en uno o ambos ojos.

En casos intensos de FM, sólo notan, durante más o menos un minuto, como si tuviesen delante una pared pintada de color amarillo sin distinguir nada de lo que tienen delante y que podrían ver si no padeciesen el síntoma citado. Otra paciente lo describía diciendo que se le

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llenaba la habitación de amarillo, sin ver nada de la misma, durante media hora. La misma persona, a veces, veía hilos como entramados y otras veces, puntos brillantes que se mueven.

Los escotomas centelleantes y los negros probablemente son indicativos de la presencia de toxinas en el cuerpo del paciente. Todos estos escotomas, incluyendo los negros o grises, van desapareciendo a medida que se va poniendo bien el paciente, sin haber tenido que hacer ningún tratamiento especial para eliminarlos. Ello demuestra que los puede producir la FM.

En ocasiones puede leer algo el periódico pero pronto las letras se juntan haciendo un borrón de color gris. A veces la visión disminuye o se hace borrosa unos instantes y se vuelve a aclarar. Se denomina “nebulosidad”.

Una paciente define así este sector: “… la visión borrosa, conglomerada, desordenada, desfocalizada, inestable y que va por días, en los que en unos se ve mejor y otros no se ve nada (MI.G.C).” Por “desfocalizada” supongo que quiso decir “desenfocada”. Este conjunto de síntomas pienso que deben incluirse en manifestaciones tóxicas.

En algunos casos, por unos instantes, no ven nada. Hacen pensar en una exageración de la nebulosidad. En alguna paciente le ha ocurrido dos o tres veces en su vida. Se trata de una amaurosis o anopsia transitoria. La amaurosis aparece en el síndrome de Barré-Liéou o en la neuralgia de Horton y excepcionalmente en la FM.

No hay que confundir los estocomas con la aparición de unos hilitos finos entre negros y marrones que, al estar pegados por un extremo superior, están quietos si la cabeza y los ojos lo están. Los estocomas se desplazan aunque el ojo este quieto. Si al mover con suavidad los ojos hacia los lados, los hilitos balancean de forma pendular (como un badajo de campana). El tratamiento es terreno del oculista. El hilito indica que en un momento hubo un hilo de hemorragia, se pegó por la parte superior en un punto, se coaguló, o sea es un coagulo de sangre. Se trata de un síntoma de fragilidad capilar.

1.7 SINDROMES DEL AREA PSÍQUICA (depresión, ansiedad)

Pueden coincidir con la, FM. En general, cuando se pone bien el paciente, los síntomas del área psíquica, han desaparecido o casi.

Si el paciente está muy dolorido y/o muy cansado o inútil por haber perdido memoria, es natural que se añada un componente psíquico que complica el cuadro. Por lo tanto, es secundario y, siendo así, desaparece si el enfermo se pone bien, sin requerir tratamiento psiquiátrico.

Sólo en algunos casos, ya estando bien de la enfermedad que nos ocupa, quedan ciertos síntomas psíquicos. Entonces se dirige el paciente al psiquiatra para tratar los temas de su especialidad.

Existe la tristeza endógena, que parece surgir de lo más profundo del ser.

Con una cierta frecuencia la depresión ha cedido en cuanto el paciente con FM se ha puesto bien. A otros no les ha cedido.

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Los divorcios y separaciones abundan entre las pacientes con FM. Una causa es la dispareunia, o sea, el coito doloroso, temido y/o no deseado.

La paciente con FM suele ser nerviosa, inquieta e irascible incluso sin razón, contestona pero tiempo atrás fue alegre y espabilada.

Si todo esto coincide con un marido al que algún médico le ha asegurado que su esposa no tiene nada, que todo es cerebral, es comprensible que se estropee un matrimonio o unión que fue altamente deseada. El no aceptar relaciones matrimoniales llena el vaso de la discordia.

Además, la paciente a menudo se ve obligada a pasar en la cama toda una mañana por astenia intensa, sin poder hacer nada, toda una tarde o incluso todo un día o varios seguidos. Ello ayuda a pensar que es una holgazana.

En la enferma que padece todo lo dicho, le produce un daño moral, se siente incomprendida, ve que en su entorno nadie se la cree, se siente aislada. Esta incomprensión empeora porque la paciente, si puede, disimula los síntomas que padece. No desea que vean su enfermedad ni siquiera sus allegados.

1.8 SINTOMAS DEL APARATO DIGESTIVO

Suele haber una mucositis. Se trata de una inflamación, en general ligera de la capa que recubre todo el interior del tubo digestivo, incluyendo las fosas nasales, boca y mucosas que recubren los senos paranasales, la garganta, las trompas de Eustaquio, oídos medios y todo el resto del tubo digestivo (estómago e intestinos) incluyendo el ano, básicamente lo que fue el endodermo. Ello puede causar un estado con irritación de dicho tubo. Existen variaciones de intensidad según la zona y de la evolución en un mismo paciente. Pueden existir zonas sin mucositis. Es posible que se trate de la manifestación de un síndrome tóxico.

Puede producir defecación irritante y/o quemante y dejar irritación perianal (en el ano y cerca del mismo) durante un rato. Otras veces la deposición es pegajosa pero no quema. La misma persona un cierto tiempo puede defecar sin casi manchar el ano ni el papel y “quema” al pasar y otra temporada si mancha el papel con defecación pegajosa y sin o poca sensación quemante. En pocos casos la deposición es amarillenta o blanquecina (acolia) haciendo pensar en un problema biliar, otras es verdosa oscura, indicando un hipertránsito.

Puede sufrir los siguientes síntomas: no nota el sabor de los alimentos (ageusia),mal gusto o amargor de boca (disgeusia), boca seca (xerostomía), boca pastosa, le notan mal aliento (halitosis).

Pequeñas llaguitas dentro de la boca (aftas) y/o en la lengua. Suelen ser muy molestas. Nos dijo (H.M.B.): ”yagas en la boca, enrojecimientos de las orejas”

Pequeñas llaguitas (rágades) en donde ambos labios, superior y el inferior se unen a cada lado de la boca. (comisuras labiales).

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A veces después de comer está agotada y otros pacientes, más animados.

Ardor (sensación de quemazón), acidez, molestias gástricas, digestiones pesadas.

Ganas de vomitar (náuseas) y/o vómitos, pueden ser de comida, de saliva o de bilis, tienden a acompañar cefaleas y vértigos ambos muy intensos.

Puede dar dolor de vientre generalizado, en general de tipo espasmódico. También puede ser localizado en un punto, sea más o menos en la mitad del esófago, el ángulo esplénico, en el hepático, en el ciego o, más rara vez, cualquier otra parte del aparato digestivo.

Pueden tener deshinchado el vientre por la mañana e hinchado por la tarde, el perímetro a nivel de la cintura puede aumentar de 2-13 cms de incremento por la tarde y disminuir a su normal la siguiente mañana.

El colon irritable, la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn complican el panorama de la paciente, si coexiste uno de ellos, pero no son síntomas de la misma, porque persisten cuando el paciente se ha puesto bien de su FM. La paciente escribiéndome sobre el colon dice “dolor agudo en el ciego desde hace 9 anos “. A veces, al ponerse bien, se ha logrado una ligera mejoría de dichas enfermedades.

Con cierta frecuencia, las personas con FM padecen intensos deseos de comer chocolate de cualquier forma: tabletas, dulces, helados, etc. y mucho menos los demás dulces. Este hecho es relativamente frecuente. Unos cuantos con FM aseguran que el chocolate no les “dice” gran cosa.

1.9 SINTOMAS INFECCIOSOS

En la fibromialgia los focos infecciosos han evolucionado a crónicos.

He aquí tres ejemplos que han escrito los propios pacientes que padecen FM:

Sevilla MJRA 1: Padece y ha padecido de “faringitis crónica, ronquera frecuente, conjuntivitis, otitis, sinusitis. Largas temporadas con febrícula de causa desconocida”.

AMJ 5: “tengo infecciones de orina y de garganta crónicas”.

San Sebastián IIP 13. “He tenido muchas infecciones desde pequeña, tenía la VSG por las nubes.Me operaron de anginas a los 5 años, seguía con placas de pus. Me las cauterizaron por 2ª vez y hubo una 3ª vez, con 12 años, que me volvieron a operar. Desde bien pequeña, recuerdo, tener dolores musculares”.

Los enfermos de Fibromialgia suelen haber sufrido infecciones fuertes a lo largo de su vida, o bien en los últimos años. Padecen resfriados de larga duración (todo el invierno) o más de tres por año (una paciente escribió: “me resfrío con mucha facilidad en periodos de gripe me da hasta cuatro veces”), Padecen síndromes gripales, nariz tapada. También anginas (amigdalitis), causando dolor de garganta.

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En la FM con cierta frecuencia, la garganta suele seguir irritada de forma indefinida después de la extirpación de las anginas (faringitis y/o laringitis crónicas). A veces de súbito empieza a arder la garganta (mucositis).Ronquera (la voz algo tomada), afonía (no tiene voz), carraspera (debe arrancar secreciones de la garganta) a veces ya se nota durante el interrogatorio, irritación de garganta (está roja y con algunas molestias, a veces sensación de sequedad o de dolor).

Síndrome de Sjögren. Puede notar sequedad de ojos, boca, nariz y/o de garganta, suele ser más bien discreto, pero que es mejor tratar. Puede desaparecer cuando el paciente se pone bien aunque no siempre.

Suelen tener infecciones crónicas de oído. En el oído puede padecer dolor, diversos grados de sordera, silbidos o campanilleo en uno o ambos oídos (tinnitus, acúfenos, pitidos, etc). En general, la sordera aparece poco a poco, sin notarlo, producida por una foco infeccioso crónico en oído medio (otitis media crónica).

Bronquitis crónica (fumando y sin fumar).

Escozor o dolor al orinar (disuria). Suele indicar infección de vías urinarias.

Los enfermos de fibromialgia tienen el sistema inmunológico deprimido, he ahí esa cronificacion de las infecciones

Un paciente que se ha puesto bien, puede coger un resfriado, un estado gripal o unas anginas agudas y no existir ningún foco crónico a la exploración en esta fase aguda. Pero, es posible que antes de terminar este proceso agudo, como complicación, se presenten otros focos infecciosos crónicos, en el mismo o en distinto lugar. En parte, esto es atribuible a que los virus facilitan la entrada de microbios sobre todo en un paciente cuyo estado defensivo (inmunitario) no es muy eficaz. También puede ocurrir aunque en la infección aguda no intervienen virus.

Cuando no existían los antibióticos, si un adulto cogía un resfriado, mostraba secreción nasal transparente como el agua, que bajaba en reguero por el labio saliendo de cada agujero nasal. En principio menudeaban causados por un virus. Pocos días después, se añadían bacterias y la mucosidad se hacía opaca, blanca (estreptococica) y espesa en general, o amarilla (estafilocócica), gris, verdosa o amarronada quizás por contener sangre, por infección vírica.

Más adelante se definirá la existencia y modo de buscar los focos infecciosos crónicos.

1.10 SINTOMAS DÉRMICOS

Sudoración: Descartando las axilas como si no existieran, un 42 % sudan en exceso de la zona de los cabellos, cara, frente y cuello o sea más o menos el busto, 6 % los pies, 5% las manos. Algunos suelen sudar más, de dos o tres sitios. Otros sudan mucho después de la ducha,

en el busto. Cardenales subcutáneos del tamaño entre 1-5 cm de diámetro o mayor. Aparecen con un

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capilar. No es síntoma de FM, puesto que cuando el paciente está bien, siguen apareciendo cardenales sin mejora. Sin embargo es relativamente frecuente la coexistencia de ambos procesos (FM y fragilidad capilar) en la misma paciente. La fragilidad requiere un tratamiento especial para este síntoma. Son más frecuentes cuanto mayor es la paciente. Existe en siete hombres dentro del centenar de pacientes. Si esta fragilidad capilar no se trata, tiende a aumentar su frecuencia de aparición e incluso pasa a aparecer hematomas sin golpe. Si aparece debajo de la piel, es inocua, pero con el tiempo puede facilitar un hematoma intracraneal con una hemiplejía como consecuencia o puede dar una hemorragia retiniana con sus secuelas. La tratamos con Daflon 500 1/12 horas, indefinido.

Suelen padecer picores. Predominan en la cabeza, dorso, pie y pierna.

Síntomas de alergias son relativamente frecuentes (41 %). Destacan la urticaria y el eccema atópico. Éste último es un trastorno congénito de los que menudean en la FM. Las afecciones alérgicas tampoco parecen tener nada que ver con la FM puesto que no mejoran nada al mejorar de la FM y requieren tratamiento especial para la alergia.

Puede existir un eritema, a menudo intenso en plantas de los pies y no tan frecuente en las palmas de las manos. Con relativa frecuencia existe eritema en un pabellón de una oreja que está caliente, o sólo del otro pabellón o de los dos a la vez. No suelen ser permanentes pueden cambiar, desaparecer y reaparecer. H.M.B. de Barranquilla nos escribió: “yagas en la boca, enrojecimientos de las orejas”. Como ejemplo cito lo que una paciente me escribió (C. M. Guatemala):: “mis orejas se ponen calientes y rojas” “me duelan las orejas (ya sea por usar aretes, hablar por teléfono, o solo porque así es).” “hasta los ojos me molestan pues me arden un

montón”

Algunos hombres (7 %) padecen sofocaciones.

1.11 AREA GINECOLOGICA

La FM puede causar dispareunia en la mujer, es decir, coito doloroso, difícil, indeseado y/o molesto. Con el tratamiento general de dicho reumatismo, desaparece este problema, o sea, sin tratamiento especial para la dispareunia.

La libido queda modificada por la FM. Los síntomas molestos de la FM en general se incrementan el día antes de empezar la regla. En algún caso la paciente con FM me ha asegurado que con un hombre no tenía suficiente. El otro extremo es la mujer frígida. Este “balanceo” es frecuente en otros síntomas compatibles con la FM, por ejemplo puede ser friolero/a y/o caluroso/a en intensidad.

Supongo que en el hombre no existe impedimento debido a esta enfermedad de llevar una vida sexual normal. Sin embargo un paciente con FM se quejó de su descenso en este tema a sus 43 años de edad.

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1.12 SINTOMAS DEL ESTADO GENERAL Y OTROS

Si el paciente se pone nervioso, tiene miedo, le dan un susto o está disgustado, puede notar temblor de manos, de piernas, del tronco y/o de todo el cuerpo. Se trata de temblor no intencional y es fino.

Puede padecer vértigos (sensación rotatoria del cuerpo o de los objetos presentes con necesidad de agarrarse para evitar la caída). O sensación vertiginosa (lo mismo pero no es necesario agarrarse). Dura menos y/o es de menor intensidad o ambos hechos, pero a veces unos, otras veces los otros.

De forma prematura pueden padecer inestabilidad como posible síntoma de FM con facilidad de caída. Nos mantiene de pie un complicado sistema en el que intervienen muchas zonas y estructuras de nuestro cuerpo, la mayoría son del sistema nervioso. La inestabilidad se mejora con ejercicios de recuperación funcional consistiendo estos en intentar mantenerse de pie apoyando la planta de un pie solamente, sin tocar en ningún otro sitio y aguantándose seguido un mínimo de 20 segundos. Luego se repite lo mismo con el otro pie. Estos ejercicios se efectúan dos o tres veces al día.

Puede padecer mareos, como si estuviera en una barca en medio del mar. A veces padece náuseas (ganas de vomitar y/o un vómito) o ambos síntomas citados. No suelen ser simultáneos.

A veces, estando de pie, ve la distancia al suelo, que se mueve más cerca o más lejos de la realidad. Suele ocurrir unas cuantas veces, distanciadas en el tiempo. La diferencia no es muy grande, de pocos cm.

Siente la cabeza atontada, pesada, espesa, turbia, llena, atolondrada, apretada, con sensación de estallar, flotar, cabeza vacía, "como de corcho" o la cabeza se le va. A menudo una o varias de estas sensaciones suelen coincidir con dolor de cabeza y/o malestar general. A veces, todas.

Puede notar que el párpado, el labio o cualquier otro lugar donde exista músculo superficial vibra rápida y espontáneamente. Este movimiento los demás lo pueden ver si afecta una zona muy superficial y el propio paciente también si se mira en el espejo cuando le ocurre en un párpado o en un labio. A un movimiento rápido y corto hacia un lado, le sigue lo mismo hacia el lado contrario siguiendo el eje de las fibras musculares y recomienza en un vaivén muy rápido. Se denominan miocimias. El movimiento es posible que resida en un desarreglo de la bomba del Calcio de las fibras musculares. Existe una fuerte sospecha, que sean un síntoma tóxico.

Puede notar hormigueos, en general en extremidades, pero alguna vez en diversos puntos de la cabeza o de la cara, falta de tacto (hipoestesia) o excesivo (hiperestesia), con tacto excesivo, sensación de quemar o de quemazón, de muchas punzadas pequeñitas y finas, ardor, tiras como cintas algo semejantes a dolor a lo largo de una masa muscular. Todos estos síntomas forman parte de las llamadas parestesias. Éstas causan cualquier trastorno de la sensibilidad.

El paciente puede ser friolero/a, caluroso/a o bien ambas cosas a la vez o ninguna de las dos. El calor puede fatigarlo/la en verano. El ser friolero/a suele coincidir con el síndrome de

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inmunodeficiencia heredada. Al irse poniendo bien coincide con ser cada vez menos friolero/a hasta su desaparición y al mismo tiempo tener menos infecciones y cada una de menor duración.

Quizás note las piernas pesadas en verano y en algunas personas todo el año, pero más en verano.

Puede sufrir hormigueos de extensión y localización variable. En una paciente de 32 años durante tres semanas tuvo este síntoma desde debajo de sus mamas incluyendo el resto del cuerpo hasta los dedos de los pies. O sea, algo más de medio cuerpo. Desaparecieron reforzando el tratamiento de FM, sin medicación especial para ellos.

Puede notar falta de aire en sitios cerrados y más en sitios pequeños, por ejemplo en un ascensor. Les suele molestar los locales llenos de gente.

Sangran algo las encías si se lava los dientes o muerde una manzana no mondada. Tienden a padecer gingivitis (inflamación de las encías) Probablemente están relacionadas con la mucositis antes citada.

Despierta con los párpados hinchados y/o con las manos entumecidas y embotadas, (como poco ligeras, con sensación de algo hinchadas y a menudo doloridas). También puede ocasionar hinchazón de los tobillos.

Pueden retener líquidos, a veces con edemas en párpados, en la cara, manos y en general todo el cuerpo, con un sobrepeso por exceso de líquidos. A medida que se van poniendo bien con el tratamiento adecuado de FM, se van perdiendo Kg sin hacer nada para ello. Esta pérdida llega un día que se para de súbito como si alguien “hubiese cerrado un grifo”. Ya se perdió todo al agua de más. Una paciente en dos años perdió 24,5 Kg. Sólo se le trató la fibromialgia. También existe el paciente que no pierde ni un gramo, porque no retiene líquidos.

Pueden padecer décimas de fiebre (febrícula) no justificadas ni por la clínica, ni por la analítica. Pueden durar un par de años y luego, sin saber el motivo, desaparecer este estado subfebril.

Abundan los hipotensos (bajos de tensión).

1.13

ANTECEDENTES

FAMILIARES

COMPATIBLES

CON

LA

FIBROMIALGIA (FM)

Varios familiares directos pueden sufrir o bien han sufrido un cierto número de los síntomas ya citados. De encontrarlos, ayudan a afirmar el diagnóstico del paciente.

En un 93 % se hallaron uno o varios familiares directos (consanguíneos) con síntomas de FM. En un 78 % uno o ambos padres presentaban síntomas compatibles con FM y en un 67% en hermanos y en un poco más de la mitad de los hijos, también.

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los hijos la padecen también. Por ejemplo un matrimonio, ambos pacientes de FM, la abuela materna también la traté con el mismo diagnóstico, hasta que murió. Los seis hijos todos están afectados. El resto de abuelos no se pudieron averiguar.

1. 14 COINCIDEN O NO CON LA FM PERO NO PERTENECEN A ELLA

Alergias, sobre todo de nariz y ojos Chiari (síndrome de)

Colitis ulcerosa, Colon irritable,

Congénito (cualquier proceso) Constipación (estreñimiento), Crohn (enf. de),

Cutis marmorata, Diabetes,

Dolicocolon Eccema atópico,

Espina bífida sacra y/o cervical, Fragilidad capilar,

Gases excesivos, Hernia de hiato, Hinchazón del vientre, Hiposideremia,

Hipotiroidismo, Livedo reticularis, Megacolon, Psoriasis,

Sjögren (síndrome de)

Todos deben tratarse además y de forma simultánea si procede

Al ir entrando en años se pueden hallar unos puntos sólidos dentro de los conductos semicirculares de ambos oídos. Estos pueden fijarse en la pared de los conductos semicirculares. Puede ocurrir con y sin FM. Es una causa de vértigos de entre las muchísimas que pueden producirlos. Éstas no se deben descartar. Existe un método para despegar estos puntitos sólidos de las paredes de los conductos semicirculares de ambos oídos. Consiste en sentarse en un lado de una cama a medio camino entre la cabecera y los pies de la cama Se debe echar hacia un lado, por ejemplo el derecho, se queda unos segundos horizontal y la cabeza no debe orientarse al frente, ni señalando el techo, sino a medio camino entre las dos posiciones citadas. Entonces se levanta más bien rápido, no se para y se echa sobre el lado izquierdo quedando el cuerpo horizontal y con la cabeza mirando en un ángulo igual de 45º. Unos segundos después recomienza. Este recorrido de 180º se repite hasta un total de 6 u 8 veces una o dos veces al día según la intensidad del vértigo. Una vez cedido se puede parar este ejercicio y recomenzar si reaparece.

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2. EXPLORANDO AL PACIENTE

A continuación exponemos los síntomas de la enfermedad que se encuentran por exploración.

2.1 LOS FOCOS INFECCIOSOS CRÓNICOS

Se entiende por foco, "toda alteración local del organismo capaz de causar patología a distancia, siendo la amígdala, en su disposición críptica, un terreno apropiado para albergar focos infecciosos".2

La mayoría de ellos se buscan apretando con el pulpejo del dedo índice, del pulgar o percutiendo la zona, como se usa para la zona renal y de los uréteres. Así lo hacía el Profesor Gregorio Marañón y la mayoría de los médicos en su época. Se localizan los focos crónicos ejerciendo presión y encontrando dolor en lugares donde normalmente no duele.

El número de focos por paciente es de más o menos seis de promedio (5,57 % en nuestras dos estadísticas).

Los focos infecciosos crónicos son capaces de causar febrícula durante largos períodos incluso de 20 años. Si no se buscan, no se halla la causa de la febrícula. Lamentablemente en mi estudio no pregunté a los pacientes de manera sistemática por la presencia o no de febrícula, por tanto no puedo valorar la frecuencia con la que se puede presentar este síntoma

Mientras existen focos infecciosos crónicos la enfermedad persiste en sus síntomas como más adelante argumentaré, que la presencia de un foco infeccioso crónico provoque patología a distancia se debe, a mi entender, a que envía toxinas al torrente sanguíneo.

Un absceso en cualquier parte, puede ser causante de mantener la FM en actividad.

2.1.1 Localizaciones de los focos infecciosos crónicos.

Entre 100 pacientes de FM, 93 muestran entre uno y trece focos infecciosos crónicos por paciente, el día de su primera visita. En el 7 % restante no se hallaron focos. Sumando los focos de los 93 pacientes se hallaron 557 localizaciones donde existía un foco crónico.

Las localizaciones más frecuentes de focos son:

2 Becker W, Naumann und Pfaltz: Otorrinolaringología. Traducción castellana de

Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde de los mismos autores editado por Georg Thieme Verlag (edición castellana: ed. Doyma S. A. Barcelona. 1986, pg 204-205)

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Una o ambas amígdalas

el fondo de la boca (faringe), con amígdalas ya extirpadas uno o ambos oídos medios y trompas de Eustaquio,

Los senos paranasales, que son cavidades llenas de aire y que comunican con los conductos nasales por un agujerito, Hablamos de sinusitis cuando uno o ambos senos se han inflamado

el ciego (inicio del intestino grueso) y el apéndice si no se extirpó y en las vías urinarias.

Hay que tener en cuenta también la bronquitis crónica .Esta última puede darse en fumador activo o pasivo o sin contacto con el tabaco. Su existencia impide la mejoría sustancial en la enfermedad, porque dicho foco es muy difícil de erradicar por completo, como sería necesario. Con tratamiento adecuado, mejoran mucho, pero no llegan a ponerse bien.

El foco dentario tan citado antaño, lo vemos rara vez, pero existe. En la actualidad el público se cuida mejor la boca que años atrás y acude al dentista con mayor prontitud. En alguna ocasión, el absceso apical de un diente superior ha entrado en el seno vecino (seno maxilar) produciendo sinusitis. El causante suele ser un canino.

En mi correspondencia con el Dr. Timoner Vidal, este me hizo saber que encontró focos ubicados en la región anal. También fístulas sacras y anales. Seguramente con un menor papel en lo que a infección se refiera, las criptitis-papilitis y las fisuras son puerta de entrada y de mantenimiento de bacteriemias (presencia de bacterias en la sangre).

En amígdalas los focos crónicos se hallan en forma de criptitis, amigdalitis, faringitis y/o laringitis. Pueden coexistir. Cada una puede contagiar. La amígdala contiene unos recesos (criptas) conectados con la superficie, que cuando se infectan se llaman Criptitis o sea un foco infeccioso La amigdalitis es la infección de las amígdalas. La faringitis es la infección de la faringe que rodea y también recubre las amígdalas y está en el fondo de la boca.

Puede hallarse sinusitis crónica en uno o varios de los senos palpables de la cara, los frontales, etmoidales y los maxilares. Sospechamos la presencia de sinusitis posterior cuando el paciente refiere que bajan mucosidades por el fondo de la garganta de vez en cuando y las traga. Estas mucosidades deberían ser expulsadas por la boca y no tragadas.

La infección de las vías urinarias suele producir escozor o quemazón al orinar y alterar el sedimento de orina.

2.1.2 Como buscar los focos infecciosos crónicos

Para localizar focos infecciosos crónicos, utilizamos unos puntos de referencia. Apretándolos, el paciente nota la presión, pero ésta no es dolorosa. Nos sirven de referencia para compararlos con los puntos en los que se sospecha la presencia de un foco infeccioso crónico.