Nota: No puede recibir ayuda de alguien que le cobre dinero por representarlo.
DERECHO A QUE UN REPRESENTANTE DE SU ELECCIÓN LO AYUDE EN LA AUDIENCIA ESTATAL JUSTA.
¿Cómo puedo solicitar una audiencia estatal justa?
Debe solicitar una audiencia estatal justa por escrito dentro de los 30 días de recibido el Aviso de resolución de apelación. Esto incluye tanto solicitudes estándar como aceleradas de una audiencia estatal justa. Las solicitudes de audiencia estatal justa deben enviarse por correo a la siguiente dirección: Health Choice Integrated Care, Office of Grievance and Appeals, 1300 South Yale Street, Flagstaff, AZ, 86001.
¿Cuál es el proceso para mi audiencia estatal justa?
Recibirá un Aviso de audiencia estatal justa al menos 30 días antes de que se programe su audiencia. El Aviso de audiencia estatal justa es una carta escrita que le informará lo siguiente:
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La hora, el lugar y la naturaleza de la audiencia•
El motivo de la audiencia•
La autoridad legal y jurisdiccional que requiere la audiencia•
Las leyes específicas que se relacionan con la audiencia¿Cómo se resuelve mi audiencia estatal justa?
Para las audiencias estatales justas estándar, recibirá por escrito la decisión del director de AHCCCS antes de los 90 días después de presentada su apelación por primera vez. Este periodo de 90 días no incluye:
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La extensión del plazo que haya solicitado•
La cantidad de días entre la fecha en que recibió el Aviso de resolución de apelación y la fecha en la que se presentó su solicitud de audiencia estatal justa.La decisión del director de AHCCCS le indicará el resultado de la audiencia estatal justa y la decisión final sobre sus servicios.
Para las audiencias estatales justas aceleradas, recibirá por escrito una decisión del director de AHCCCS en un plazo de 3 días hábiles después de la fecha en la que AHCCCS reciba su expediente del caso y la información de la apelación de la RBHA o ADHS/DBHS. AHCCCS también intentará llamarlo para notificarle sobre la decisión del director de AHCCCS.
¿Mis servicios continuarán durante el proceso de apelación/audiencia estatal justa?
Puede solicitar que los servicios que ya recibía continúen durante el proceso de aprobación o el proceso de audiencia estatal justa. Si desea continuar recibiendo los mismos servicios, debe solicitar por escrito que continúen sus servicios. Si el resultado de la apelación o de la Audiencia estatal justa es aceptar la medida para finalizar o reducir sus servicios, puede tener que pagar los servicios recibidos durante el proceso de apelación o audiencia estatal justa.
Apelaciones para miembros a quienes se les determina que tienen una enfermedad mental grave
Las personas que solicitan una determinación de enfermedad mental y las personas a quienes se les determinó que tienen una enfermedad mental grave pueden apelar el resultado de una determinación de enfermedad mental grave.
Las personas a quienes se les determina que tienen una enfermedad mental grave también pueden apelar las siguientes decisiones adversas:
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Elegibilidad inicial para servicios de SMI•
Una decisión con respecto a los cargos o exenciones•
El informe de la evaluación y los servicios recomendados en el plan de servicio o el plan de tratamiento o alta individual•
La denegación, reducción, suspensión o finalización de cualquier servicio que es un servicio cubierto financiado a través de los fondos que no pertenecen al Título 19/211•
Capacidad para tomar decisiones, necesidad de tutoría u otros servicios de protección o necesidad de asistencia especial
1 Las personas a quienes se les determina que tienen una enfermedad mental grave no pueden apelar una
decisión de denegar, suspender o finalizar los servicios que ya no están disponibles debido a una reducción de los fondos del estado.
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Se toma una decisión de que la persona ya no es elegible para los servicios de SMI•
Una determinación de PASRR en el contexto de un examen de admisión previa o una revisión de residente anual, que afecta adversamente a la persona¿Qué sucede después de presentar una apelación?
Si presenta una apelación, recibirá un aviso por escrito de que Health Choice Integrated Care recibió su apelación en un plazo de 5 días hábiles. Tendrá una conferencia informal con la RBHA en un plazo de 7 días hábiles de presentada la apelación. La conferencia informal debe llevarse a cabo a una hora y en un lugar que le sean convenientes. Tiene derecho a que un representante designado de su elección lo ayude en la conferencia. Se le informará por escrito a usted y a cualquier otro participante sobre la hora y ubicación de la conferencia al menos dos días antes de la conferencia. Si no puede asistir a la conferencia en persona, puede participar en la conferencia por teléfono. Para una apelación que necesita ser acelerada, recibirá un aviso escrito en un plazo de 1 día hábil después de que Health Choice Integrated Care reciba su apelación y la conferencia informal debe celebrarse en un plazo de 2 días hábiles después de presentar la apelación.
Si la apelación se resuelve a su favor en la conferencia informal, recibirá un aviso escrito que
describe el motivo de la apelación, los problemas involucrados, la resolución obtenida y la fecha en la que se implementará la resolución. Si no hay resolución de la apelación durante esta conferencia informal, y si la apelación no se relaciona con su elegibilidad para los servicios de salud conductual, el paso siguiente es realizar una segunda conferencia informal con ADHS/DBHS. Esta segunda conferencia informal debe tener lugar en un plazo de 15 días después de presentar la apelación. Si es necesario acelerar la apelación, la segunda conferencia informal debe tener lugar en un plazo de 2 días hábiles después de presentar la apelación. Tiene derecho a omitir esta segunda conferencia informal.
Si no hay ninguna resolución de la apelación durante la segunda conferencia informal o si solicitó que se omitiera la segunda conferencia informal, usted recibirá información que le indicará cómo obtener una audiencia administrativa. Las apelaciones de determinaciones de elegibilidad de enfermedad mental grave pasan directamente al proceso de audiencia administrativa si no se resuelven en la primera conferencia informal y si omiten la segunda conferencia informal. La Oficina de Quejas y Apelaciones en ADHS/DBHS maneja las solicitudes de audiencias administrativas.
¿Mis servicios continuarán durante el proceso de apelación?
Si presenta una apelación continuará recibiendo los servicios que ya estaba recibiendo a menos que un clínico calificado decida que la reducción o finalización de los servicios es mejor para usted o acepta por escrito la reducción o finalización de los servicios. Si la apelación no resulta a su favor, Health Choice Integrated Care puede exigirle que pague los servicios que recibió durante el proceso de apelación.
Apelaciones para miembros a quienes no se determina que tienen una enfermedad mental grave y no son elegibles para el Título 19/21
Si no es elegible para el Título 19/21 (AHCCCS) y no se determina que tiene una enfermedad mental grave, puede apelar medidas o decisiones relacionadas con servicios de salud conductual que necesite que estén disponibles a través de Health Choice Integrated Care.
¿Qué sucede después de presentar una apelación?
Como parte del proceso de apelación, tiene derecho a proporcionar pruebas que respalden su apelación. Puede brindar las pruebas a la RBHA o ADHS/DBHS en persona o por escrito. A fin de prepararse para su apelación, puede examinar su expediente del caso, los registros médicos y otros documentos y registros que pueden usarse antes y durante el proceso de apelación, siempre que los documentos no estén protegidos de la divulgación por ley. Si desea revisar estos documentos, comuníquese con su proveedor o con Health Choice Integrated Care. Las pruebas que entregue a la RBHA o ADHS/DBHS se utilizarán para decidir la resolución de la apelación.
¿Cómo se resuelve mi apelación?
La RBHA o ADHS/DBHS deben proporcionarle un Aviso de resolución de apelación, en persona o por correo certificado, en un plazo de 30 días después de recibir su apelación. El Aviso de resolución de apelación es una carta escrita que le informa los resultados de su apelación.
Los plazos en los que la T/RBHA o el proveedor deben enviarle el Aviso de resolución de apelación pueden extenderse hasta 14 días. Usted, Health Choice Integrated Care, o el proveedor pueden solicitar más tiempo para reunir más información. Si Health Choice Integrated Care o el proveedor solicitan más tiempo, se le enviará un aviso por escrito del motivo de la demora.
El Aviso de resolución de apelación le informará lo siguiente:
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Los resultados del proceso de apelación•
La fecha en la que se completó el proceso de apelaciónSi se deniega su apelación, tanto de manera parcial como total, el Aviso de resolución de apelación también le informará lo siguiente:
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Cómo puede solicitar una audiencia estatal justa•
El motivo por el cual se denegó su apelación y la base legal para la decisión de denegar su apelación¿Qué puedo hacer si no estoy satisfecho con los resultados de mi apelación?
¿Cómo puedo solicitar una audiencia estatal justa?
Debe solicitar una audiencia estatal justa por escrito dentro de los 30 días de recibido el Aviso de resolución de apelación. Las solicitudes de audiencia estatal justa deben enviarse por correo a la siguiente dirección: Health Choice Integrated Care, Office of Grievance and Appeals, 1300 South Yale Street, Flagstaff, AZ, 86001.
¿Cuál es el proceso para mi audiencia estatal justa?
Recibirá un Aviso de audiencia estatal justa al menos 30 días antes de que se programe su audiencia. El Aviso de audiencia estatal justa es una carta escrita que le informará lo siguiente:
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La hora, el lugar y la naturaleza de la audiencia•
El motivo de la audiencia•
La autoridad legal y jurisdiccional que requiere la audiencia•
Las leyes específicas que se relacionan con la audiencia¿Cómo se resuelve mi audiencia estatal justa?
Para las audiencias estatales justas, recibirá la decisión del director de ADHS antes de los 90 días después de presentada su apelación original. Este periodo de 90 días no incluye:
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La extensión del plazo que haya solicitado•
La cantidad de días entre la fecha en que recibió el Aviso de resolución de apelación y la fecha en la que presentó su solicitud de audiencia estatal justa.La decisión del director de ADHS le indicará el resultado de la audiencia estatal justa y la decisión final sobre sus servicios.
Visión de Arizona con respecto a los servicios de salud conductual
Todos los servicios de salud conductual se brindan conforme a los principios del sistema de ADHS/DBHS. ADHS/DBHS respalda un sistema de prestación de salud conductual que incluye lo siguiente:
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Fácil acceso a la atención•
Compromiso del beneficiario de salud conductual y del miembro de la familia•
Colaboración con la comunidad mayor•
Innovación efectiva•
Expectativa de mejora•
Competencia culturalLos doce principios para la prestación de servicios a niños: 1. Colaboración con el niño y la familia:
El respeto y la colaboración activa con el niño y los padres son fundamentales para lograr resultados médicos conductuales positivos.
Los padres y los niños reciben el mismo tratamiento que los socios en el proceso de
2. Resultados funcionales:
Los servicios de salud conductual se diseñan e implementan para ayudar a los niños a tener éxito en la escuela, vivir con sus familias, evitar la delincuencia y convertirse en adultos estables y productivos.
La implementación del plan de servicios de salud conductual estabiliza la condición del niño y reduce al mínimo los riesgos de seguridad.
3. Colaboración con los demás:
Cuando los niños tienen varias agencias, el compromiso con múltiples sistemas, se desarrolla una evaluación conjunta y un plan de servicios de salud conductual que se establece en conjunto y se implementa en colaboración.
Equipos orientados al cliente para planificar y prestar servicios.
El equipo de cada niño lo incluye a él, a sus padres y a los padres de crianza, cualquier persona importante en la vida del niño que él invite a participar. El equipo también incluye a otras personas necesarias para desarrollar un plan efectivo, entre las que se incluyen, según el caso, el maestro del niño, el trabajador social del DCS o DDD y el oficial de libertad
condicional del niño. El equipo:
a) desarrolla una evaluación común de las fortalezas y necesidades del niño y la familia; b) desarrolla un plan de servicio individualizado;
c) supervisa la ejecución del plan;
d) hace ajustes en el plan si no está teniendo éxito. 4. Servicios accesibles:
Los niños tienen acceso a una completa gama de servicios de salud conductual, los cuales garantizan que recibirán el tratamiento que necesitan.
La administración de casos se brinda según sea necesario.
Los planes de servicios de salud conductual identifican el tipo de transporte que los padres y el niño necesitan para tener acceso a servicios de salud conductual y cómo se proporcionará ese transporte.
Los servicios de salud conductual se adaptan o crean cuando se necesitan pero no están disponibles.
5. Mejores prácticas:
Los servicios de salud conductual los brindan personas competentes que están capacitadas y supervisadas.
Los servicios de salud conductual se entregan de conformidad con las pautas adoptadas por el ADHS que se incorporan en “las mejores prácticas” basadas en la evidencia.
Los planes de servicios de salud conductual identifican y abordan adecuadamente los síntomas conductuales que se consideran reacciones a la muerte de un familiar, abuso o negligencia, trastornos del aprendizaje, y otras circunstancias traumáticas o aterradoras similares, problemas de abuso de sustancias, necesidades de salud conductual
especializadas de los niños que tienen deficiencias en el desarrollo, comportamiento sexual de mala adaptación, entre los que se incluyen la conducta abusiva y los comportamientos de riesgo, y la necesidad de estabilidad y promoción de la permanencia en la vida de miembros de la clase, especialmente los miembros de la clase en hogares de crianza.
Los servicios de salud conductual se evalúan y modifican continuamente si los resultados no son eficaces.
6. Ajuste más adecuado:
Se proporcionan servicios de salud conductual a los niños en su hogar y en la comunidad en la medida de lo posible.
Los servicios de salud conductual se proporcionan en el ambiente integral más apropiado para las necesidades del niño. Cuando se proporcionan en un entorno residencial, el ajuste es más integral, hogareño y apropiado para las necesidades del niño.
7. Prontitud:
Los niños en los que se identifica que necesitan servicios de salud mental son evaluados y tratados con prontitud.
8. Servicios adaptados al niño y su familia:
Las fortalezas y necesidades únicas de los hijos y sus familias dictan el tipo, la combinación y la intensidad de los servicios de salud conductual que se brindan.
Se alienta y ayuda a articular a niños y padres en todo lo relacionado con sus fortalezas y necesidades, los objetivos que se buscan y qué servicios creen que son necesarios para cumplir con estos objetivos.
9. Estabilidad:
Los planes de servicios de salud conductuales se esfuerzan por reducir la cantidad de veces que cambian de lugar.
Los planes de servicio identifican si un miembro de la clase está en riesgo de sufrir una interrupción del tratamiento en una ubicación y, de ser así, identifican los pasos a seguir para minimizar o eliminar el riesgo.
Los planes de servicios de salud conductual anticipan las crisis que pueden desarrollarse e incluyen estrategias y servicios que se emplearán si se desarrolla una crisis específica. En respuesta a las crisis, el sistema de salud conductual utiliza todos los servicios de salud
conductual adecuados para ayudar al niño a permanecer en casa, minimizar las
interrupciones de tratamiento en una ubicación y evitar el uso indebido del sistema de justicia penal y policial.
Los planes de salud conductual anticipan y planifican adecuadamente las transiciones en la vida del niño, entre las que se incluyen transiciones a nuevas escuelas y nuevas ubicaciones y transiciones a los servicios para adultos.
10. Respeto por el niño y por la herencia cultural única de la familia:
Los servicios de salud conductual se proporcionan de manera que se respeten la tradición y herencia cultural del niño y la familia.
Los servicios se ofrecen en español para niños y padres cuyo idioma principal es el español. 11. Independencia:
Los servicios de salud conductual incluyen apoyo y capacitación para que los padres puedan satisfacer las necesidades de salud conductual de sus hijos, y apoyo y capacitación para los niños para que logren un autocontrol.
Los planes de servicios de salud conductual identifican la necesidad de padres y niños de recibir capacitación y apoyo a fin de que participen como socios en el proceso de evaluación y en la planificación, ejecución y evaluación de los servicios. Además, establecen que dicha capacitación y apoyo, como la asistencia de transporte, negociaciones avanzadas y ayuda
12. Conexión con apoyos naturales:
El sistema de salud conductual identifica y utiliza de manera adecuada los apoyos naturales que están a disposición de la red de asociados del niño y de los padres, entre los que se incluyen amigos y vecinos, y organizaciones de la comunidad, como servicios y
organizaciones religiosas.
Los principios rectores para los sistemas y servicios médicos orientados a la recuperación de la conducta de adultos:
1. Respeto
El respeto es fundamental. Conozca a la persona donde esté sin juzgarla, con gran paciencia y compasión.
2. Las personas en recuperación seleccionan servicios y están incluidos en las decisiones del programa y los esfuerzos de desarrollo de los programas.
Una persona en recuperación tiene la libertad de elegir y opinar. Su autodeterminación en el impulso de servicios, decisiones del programa y desarrollo del programa se hace posible, en parte, por la dinámica permanente de la educación, el debate y la evaluación, creando así el “consumidor informado” y la más amplia gama de posibilidades a partir de la que se realiza la elección. Las personas en recuperación deben participar de todos los niveles del sistema, desde la administración hasta la prestación de servicios.
3. Nos enfocamos en el individuo como una persona completa, e incluimos o desarrollamos al mismo tiempo apoyos naturales.
Una persona en recuperación se toma en cuenta nada menos que como un ser completo: capaz, competente y respetado por sus opiniones y elecciones. Como tal, el enfoque se brinda a fin de fomentar la mayor autonomía posible y natural, junto con un estilo de vida bien equilibrado. Esto incluye el acceso y la participación en los apoyos naturales y los sistemas sociales habituales a la comunidad social de un individuo.
4. Potenciar a las personas para que alcancen la independencia y permitirles que tomen riesgos sin tener miedo al fracaso.
Una persona en recuperación encuentra la independencia a través de la exploración, la experimentación, la evaluación, la contemplación y la acción. El entorno se mantiene sea cual sea el paso que toman hacia su independencia y se lo alienta y refuerza en un entorno en el que tanto la seguridad y el riesgo se valoran como ingredientes que promueven el
crecimiento.
5. Integración, colaboración y participación con la comunidad que uno elija.
Una persona en recuperación es un valorado miembro de la sociedad y como tal, es
merecedor de recibir los beneficios de la comunidad. Esa integración y participación subraya la función del individuo como una parte vital de la comunidad, esa dinámica comunitaria que resulta inseparable de la experiencia humana. El servicio comunitario y el voluntariado se valoran.
6. La asociación entre los individuos, el personal y miembros de la familia o los apoyos naturales para la toma compartida de decisiones basadas en la confianza.
Una persona en recuperación, como sucede con cualquier miembro de una sociedad,