DESARROLLO SOCIAL/EMOCIONAL
Existe poca bibliografía sobre trastornos sociales y emocionales a temprana edad, y la población estudiada no es homogénea, lo que dificulta una síntesis de los resultados. La gran mayoría evalúa la edad pre-escolar. Delobel-Ayoub (2006) encontraron, en un estudio de base poblacional de niños con edad gestacional menor a 33 semanas, una gran prevalencia de trastornos en la relación con sus pares, en el comportamiento pro social, hiperactividad, problemas en la conducta y síntomas emocionales evaluado a través del SDQ (Strenghts and Difficulties Questionnaire, Cuestionario de Fortalezas y Debilidades). Cuanto menor era la edad gestacional, mayor la prevalencia de estos trastornos: 24%, 17%, 19% para las edades gestacionales entre 24-28, 29-30 y 31-32 semanas respectivamente. Como ocurre en otras áreas del desarrollo, los aspectos perinatales, la salud física y el nivel socioeconómico, son factores de riesgo para los trastornos del comportamiento. En otro estudio (Gray, 2004), en 869 niños prematuros de bajo peso al nacer, hubo una prevalencia de 20% de problemas en la conducta cuando fueron evaluados con el Child Behavior Checklist (Cuestionario de conducta, Achenbach) a los 3 años de edad. La prevalencia fue de alrededor de 50% a los 8 años, hallazgo semejante al de Delobel-Ayoub (2009) al evaluar niños con edad gestacional menor a 33 semanas a los 5 años de edad. Otros factores de riesgo encontrados en estos estudios fueron la depresión materna y el tabaquismo. En el seguimiento de estos niños es importante tener en cuenta el estado emocional de la madre, el nivel de funcionamiento familiar, si vive en áreas consideradas de riesgo social, el grado de violencia al cual el niño está expuesto y si existe apoyo de los vecinos, amigos, entre otros. El trabajo en equipo con un psicólogo puede ser de extrema utilidad en el abordaje de familias en riesgo para trastornos emocionales.
El SDQ, el “Social and Difficulties Questionaire”, es un cuestionario corto que completan los padres, los maestros e incluso los niños a partir de una cierta edad. Presenta 5 escalas con 5 ítems cada una, con las siguientes posibilidades de respuesta: falso, más o menos verdadero y verdadero en los últimos 6 meses. Las escalas son: Síntomas emocionales, Problemas en la conducta, Hiperactividad, Problemas de relación con sus pares, y Comportamiento Pro Social. Puede utilizarse a partir de los 3 años de edad. Es una escala con acceso gratuito a través de Internet por el sitio www.sdqinfo.com. Está traducida a casi todos los idiomas y se baja de Internet ya con la traducción que se desea. Creemos que sería una importante herramienta de trabajo para empezar a utilizar sin barreras de lenguaje o de validación. El problema con esta escala es que comienza a evaluar niños a partir de los 3 años.
Otra prueba que se podría utilizar es la sección socio emocional del Screening Ages and Stages, que tiene una traducción al español. Los padres completan un formulario corto, simple, tipo Likert, en 8 intervalos de edad: 6, 12, 18, 24, 30, 36, 48, y 60 meses. Estos formularios tienen de
22 a 36 preguntas sobre 7 áreas cruciales del desarrollo: auto-regulación, comunicación, funcionamiento adaptativo, autonomía, afecto, interacción con los demás, compliance.
La nueva versión de las Escalas del desarrollo Infantil de Bayley (Bayley III), tiene una subescala Social- Emocional, cuyo autor es Stanley Greenspan, el creador de la terapia DIR (Developmental,Individual Difference,Relationship-based) para autismo.
Bibliografía
Bibliografía ConsultadaConsultada
- Bayley Scales of Infant and Toddler Development, Third Edition (Bayley-III) Harcourt Assessment Inc, 2006
- Delobel-Ayoub M, Kaminski M, Marret S, Burguet A, Marchand L, N´Guyen S, Matis J, Thiriez G et cols. Behavioral Outcome at 3 Years of Age in Very Preterm Infants: The EPIPage Study. Pediatrics 2006, 117:1996-2005
- Delobel-Ayoub M, Arnaud C, White-Koning M, Casper C, Pierrat V, Garel M et cols. Beahavioral Problems and Cognitive Performance at 5 years of Age After Very Preterm Birth: The EPIPAGE Study. Pediatrics 2009; 123: 1485-1492.
- Gray RF, Indurkhya A, McCormick MC. Prevalence, stability, and predictors of clinically significant behavior problems in low birth weght children at 3, 5, 8 years of age. Pediatrics 2004;114:736-743.
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EDADES DE EVALUACIÓN, CUÁLESEDADES DE EVALUACIÓN, CUÁLES
En 2005, un panel de expertos compuesto por miembros nombrados por la Academia Americana de Pediatría, el National Institute of Child Health and Human Development , el Vermont Oxford Network y el California Children’s Service, establecieron indicadores de calidad para el seguimiento de niños de muy bajo peso de nacimiento. Estos indicadores establecen criterios mínimos apoyados en las evidencias científicas para un seguimiento de calidad de niños con peso de nacimiento menor de 1500g.
Las recomendaciones son:
1- La evaluación formal del desarrollo debe hacerse una vez entre los 9 y 15 meses y entre los 21 y 30 meses de edad corregida.
2- En la ausencia de una evaluación formal del desarrollo, se recomienda documentar la ausencia o presencia de preocupaciones parentales y la aplicación de un test de screening multidimensional con instrumentos estandarizados durante el primero y segundo semestre de vida, una vez entre el primero y el segundo año y entre éste y el tercer año de vida.
3- En el caso de anormalidad o sospecha en la pesquisa, se debe realizar una evaluación formal del desarrollo en los próximos 2 meses.
4- Se debe realizar un examen neuromotor estructurado en los mismos períodos citados. 5- En el caso de anormalidad o sospecha en el examen neuromotor, se recomienda reevaluar
cuidadosamente, o una evaluación de un especialista, o indicación de un programa de intervención en los próximos 2 meses. En el caso de indicación de terapia específica (terapia ocupacional o fisioterapia, por ejemplo), la misma debe empezar dentro de los próximos 2 meses.
6- La evaluación del lenguaje y habla debe ser hecha por un test de screening en la ausencia de una evaluación formal del desarrollo, como mínimo una vez entre el primero y el segundo año y entre éste y el tercer año de edad.
7- Para niños menores de 3 años, con sospecha de retraso en el desarrollo del lenguaje, se recomienda reevaluar cuidadosamente, o una evaluación de un especialista, o indicación de un programa de intervención en los próximos 2 meses.
Bibliografía
Bibliografía ConsultadaConsultada
- Wang CJ, Brook RH, Leonard CH, Piecuch RE, Hsueh SI, Shuster MA..Quality-of-Care Indicators for the Neurodevelopmental Follow-up of Very Low. Birth Weight Children: Results of an Expert Panel Process Pediatrics2006;117;2080-2092