Definición. Durante la respiración, el paladar blando se sitúa normalmente en una posición ventral a la epiglotis. Esta posición se modifica durante la deglución, cuando el paladar se desplaza en sentido dorsal a la epiglotis y ésta cubre los aritenoides cerrados y los pliegues vocales, para impedir la entrada de comida o de saliva hacia la tráquea. La persistencia de un paladar blando dorsal a la epiglotis recibe el nombre de DDPB. Etiología. Se han descrito diversos factores predisponentes, tales como lesiones inflamatorias faríngeas (HFL, quistes faríngeos), laríngeas (hipoplasia epiglótica, condritis) y palatinas (úlceras, quistes). Las lesiones inflamatorias conducen a la génesis de una presión intrafaríngea negativa intensa, dando lugar a un colapso dinámico de la faringe, con la consiguiente disociación laringopalatal. Otras hipótesis etiológicas son:
flexión excesiva de la cabeza, con estrechamiento de la apertura nasofaríngea, que daría lugar a una presión negativa excesiva en la faringe.
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Acortamiento epiglótico y retracción caudal de la laringe por los músculos esternotiroideos. •
Síntomas. Se producen ruidos respiratorios más intensos durante la ESPIRACIÓN e intolerancia al ejercicio. Diagnóstico. Se realiza mediante examen endoscópico. Muchos caballos con DDPB son normales en el examen en reposo. No se debe sedara estos animales. Durante el ejercicio, se aprecia dificultad para la regresión de la epiglotis en posición dorsal al paladar blando tras una deglución. Además, se pueden apreciar lesiones ulcerativas en el paladar blando. La radiografía puede mostrar una epiglotis hipoplásica, de tamaño inferior a 7 cm.
Tratamiento. No existe tratamiento médico, si bien se puede controlar la inflamación concomitante
(tratamiento igual que para HFL). Los tratamientos quirúrgicos más importantes son la miectomía parcial del músculo esternotiroideo, la estafilectomía o la inyección de Teflón en la epiglotis si ésta es hipoplásica. El DDPB es una patología difícil de tratar, con un éxito del 50 al 60%.
ATRAPAMIENTO EPIGLÓTICO
Definición. El pliegue aritenoepiglótico se extiende desde los aspectos laterales de los cartílagos aritenoides hacia los aspectos ventrolaterales de la epiglotis. En el atrapamiento, el pliegue envuelve el aspecto rostral de la epiglotis. Se relaciona con epiglotis hipoplásicas congénitas o bien con procesos inflamatorios infecciosos de las estructuras faríngeas y laríngeas.
Síntomas. Los caballos afectados mostrarán intolerancia al ejercicio y mostrarán un ruido inspiratorio anormal, junto con tos.
Diagnóstico. Es endoscópico. No se observa el borde aserrado normal de la laringe, ni tampoco su patrón vascular. La forma de la epiglotis también es anormal. En ocasiones, se aprecia ulceración en el margen libre del pliegue y erosión de la epiglotis atrapada. Hay que tener en cuenta que estos animales pueden ser normales en reposo, de modo que es recomendable la realización de un examen endoscópico durante el ejercicio y si esto no es posible, inmediatamente tras el mismo.
Tratamiento. Es quirúrgico y consiste en la resección del pliegue o bien el aumento de tamaño de la epiglotis hipoplásica.
QUISTES FARÍNGEOS
Definición. Son estructuras quísticas, llenas de líquido, que se sitúan en la zona subepiglótica (QUISTES SUBEPIGLÓTICOS), en la nasofaringe dorsal y dentro del paladar blando. Son remanentes embrionarios de los conductos tirogloso y craneofaríngeo. A veces pueden aparecer de forma segundaria a la inflamación y obstrucción de las glándulas mucosas.
Síntomas. Intolerancia al ejercicio, ruidos respiratorios anormales, tos, descarga nasal, disfagia y a veces, síntomas de patología de vías respiratorias inferiores, si se complica con neumonía por aspiración. Puede coexistir con DDPB.
Diagnóstico. Se confirma mediante examen endoscópico, viendo la existencia de estructuras de pared lisa, con un diámetro comprendido entre 1 y 5 cm. Los más comunes son los subepiglóticos, que producen distorsión de la epiglotis, que aparece en una posición más dorsal de la habitual.
Tratamiento. Quirúrgico, consistente en la resección quirúrgica del quiste. Siempre está indicado el tratamiento con antibióticos, debido a la complicación con neumonía por aspiración.
HEMIPLEJIA LARÍNGEA IZQUIERDA
Definición. Es una patología en la que se produce una paresis o una parálisis de la muscular laríngea, impidiendo la funcionalidad correcta de los cartílagos aritenoides. El nervio laríngeo recurrente inerva la musculatura intrínseca de la laringe, excepto el músculo cricotiroideo. La parálisis del músculo
cricoaritenoideo dorsal impide la abducción del cartílago afectado o bien el mantenimiento de la abducción. Etiología. Debido a que en la mayoría de los casos, su etiología no es conocida, se ha denominado a esta patología, hemiplejia laríngea izquierda idiopática. La mayor parte de los casos afecta al lado izquierdo. Las principales teorías para intentar explicar su etiología son:
compresión mecánica del nervio laríngeo recurrente izquierdo al pasar sobre el arco aórtico •
neuropatías de origen vírico o bacteriano •
déficit vitamínico. •
En algunos casos, se produce hemiplejia laríngea de forma secundaria a inyecciones perivasculares o perineurales, intoxicación por plomo y organosfosforados, patologías de bolsas guturales, neoplasias, accidentes traumáticos en el cuello y abscesos cercanos al recorrido del nervio afectado.
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Epidemiología. La HLI se diagnostica fundamentalmente en caballos de razas grandes. Los síntomas aparecen a partir de los 3 años de edad. No obstante, se ha visto una cierta asimetría laríngea en potros de meses. Los machos se afectan con más frecuencia, posiblemente debido al diferente tamaño corporal. Se ha considerado que la HLI es más propia de caballos con alzadas superiores a los 160 cm de altura, con cuellos largos.
Patogénesis. Se produce una degeneración distal de las fibras del nervio laríngeo recurrente izquierdo, con la atrofia secundaria del músculo cricoaritenoideo dorsal. Estos cambios se aprecian también en el lado derecho de estos animales, pero el grado de afectación es mucho más severo. Por otro lado, otros nervios periféricos también se encuentran atrofiados, pero no se produce sintomatología.
Síntomas. Intolerancia al ejercicio y ruido respiratorio inspiratorio cuando se trata de un proceso unilateral. En casos bilaterales, el animal pude mostrar una parálisis laríngea completa, con distrés respiratorio. En estos casos se necesitará una traqueostomía. Los casos de parálisis bilateral secundaria a toxinas, como por ejemplo, intoxicación por plomo, mostrarán síntomas durante varias semanas.
Diagnóstico.
Examen físico, oír el sonido durante el ejercicio, palpación de la musculatura laríngea: atrofia del músculo cricoaritenoideo dorsal.
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Slap test o test de la palmada. Hay que tener en cuenta que un test normal en un caballo en reposo no descarta que se encuentre completamente libre de HLI.
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Examen endoscópico, en reposo o durante el ejercicio. Existe un sistema de graduación, que es •
bastante útil a la hora de decidir la intervención quirúrgica. SISTEMA DE GRADUACIÓN DE LA HEMIPLEJIA LARÍNGEA GRADO I Abducción completa y sincrónica de ambos aritenoides
GRADO II Movimientos asincrónicos, pero se puede conseguir una apertura completa cuando se produce una oclusión nasal y una apertura forzada después
GRADO III Movimientos asincrónicos del cartílago aritenoides, pero no se consigue una apertura completa con una respiración forzada
GRADO IV Asincronía marcada de la laringe en reposo e incluso falta de movimiento del cartílago aritenoides afectado
Los caballos con grado IV se beneficiarán de la cirugía, pero no los de grado I y II, que no suelen mostrar compromiso durante el ejercicio.
Tratamiento. Consiste en:
Laringoplastia, uso de una prótesis para mantener el cartílago en abducción. •
Ventriculectomía, ablación quirúrgica o mediante láser de los ventrículos laterales para crear adherencias entre las cuerdas vocales y las paredes laríngeas.
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CONDRITIS DE ARITENOIDES
Definición. Es un aumento de tamaño del cartílago aritenoides, sin etiología determinada. Se ha relacionado con infección, inflamación o trauma. El aumento de tamaño reduce la apertura de la rima de la glotis. En muchos casos, se trata de una patología progresiva, que da lugar a un debilitamiento de los cartílagos. Se trata de una patología propia de caballos que hacen ejercicio de velocidad, razas de carreras.
Síntomas. Se caracteriza por intolerancia al ejercicio y ruidos inspiratorios durante el ejercicio. Se puede inducir con facilidad tos mediante compresión traqueal. Si la condritis es severa, la disnea inspiratoria se puede apreciar incluso en reposo.
Diagnóstico. Mediante endoscopia se aprecia la existencia de una masa, muchas veces con aspecto granulomatoso que se proyecta sobre la luz laríngea e induce defectos en el aspecto medial del cartílago aritenoides contralateral.
Tratamiento. El tratamiento médico es igual que en el caso de hiperplasia laríngea linfoide. Además, está indicada la antibioterapia y la sustitución de los corticoides por los antiinflamatorios no esteroideos
sistémicos, como la fenilbutazona. En casos graves, el único tratamiento exitoso es el quirúrgico, consistente en la resección del cartílago afectado.
TEMA 13
PATOLOGÍAS DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS DEL CABALLO: PATOLOGÍAS INFECCIOSAS