Determinación de precios en la atención primaria en FONASA

Para verificar los precios de las prestaciones en el nivel de atención primaria de salud en el sub-sector público, el Consultor desarrolló un estudio basado en una muestra de 5 consultorios. Inicialmente se planteó visitar una muestra de consultorios que tuviesen implementados sistemas automatizados de control de costos, de donde se pudiera obtener directamente los costos por prestación. Miembros del equipo Consultor visitaron personalmente 5 consultorios y comprobaron la información de costos que manejaban y su disponibilidad de participar en el estudio. A raíz de esta primera exploración en terreno se descartó la posibilidad de obtener de los consultorios directamente los costos, pues ellos no desagregan sus gastos por centros de costos; sólo agrupan los costos según las categorías presupuestarias asociadas al per cápita, como ejemplo: gastos en recurso humano, en medicamentos, en exámenes, etc. Se optó por aplicar una encuesta que recoge información de los gastos correspondientes al período de 1 mes.

La muestra contempló 5 consultorios. En base a la disponibilidad de información de costos, se definió la muestra de 5 establecimientos, que se presenta en la Tabla 13.

Tabla 13 Muestra de consultorios públicos de atención primaria

Nº Servicio de Salud Contacto corporación Comuna Nombre de consultorio

1 Sur Dra. Beatriz Chamorro San Bernardo Raúl Cuevas

2 Sur Dra. Beatriz Chamorro San Bernardo Raúl Brañes

3 Sur Dr. José Luís Martínez Pedro Aguirre Cerda Edgardo Henríquez

4 Occidente Patricia Vega Cerro Navia Cerro Navia

5 Oriente Francisca Moreno Puente Alto UC CSF Madre Teresa de Calcuta

Fuente: Autores.

La implementación de la encuesta se desarrolló en 3 fases: (1) Testeo y validación del instrumento a nivel de los consultorios, Departamento de Atención Primaria del MINSAL, y de la contraparte; (2) Aplicación en forma directa del instrumento en los consultorios por parte del consultor; (3) Recolección de información financiera de los consultorios para validar los datos de la encuesta.

Los costos de mano de obra varían de un consultorio a otro, dependiendo de las negociaciones entre el personal de los consultorios y las corporaciones municipales. Sin un esquema que permita clasificar los consultorios para ver su representatividad a nivel nacional, en función del escaso tiempo disponible, se optó por adoptar la muestra sugerida por la contraparte que disponía de la información necesaria para este estudio. Para las proyecciones de costos del régimen GES, el costo unitario de las prestaciones ambulatorias son un parámetro susceptible de simulación.

5. Metodología

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El procedimiento ocupado para determinar los costos unitarios consistió en obtener, al nivel de cada establecimiento, información sobre sus costos directos e indirectos de producción de prestaciones GES. Los costos directos incluyen la mano de obra médica y no médica (dentista, psicólogo, matrona, nutricionista, kinesiólogo, asistente social, etc.) y los costos de medicamentos, exámenes y otros insumos médicos.

Los costos indirectos incluyen los costos de administración. La asignación de costos directos a la producción de prestaciones se hizo en proporción a la participación de esa prestación en el valor total de las prestaciones valoradas, usando el AF2005.

Aunque los profesionales médicos y afines recién enumerados comparten su tiempo entre diversas prestaciones GES, y no GES, las consultas de morbilidad entre estas distintas categorías no difieren en costo; tampoco difieren para los controles de salud (crónicos). Luego se asignó a cada prestación el costo de su tiempo en proporción a la dedicación del personal directo a cada una de ellas.

El instrumento que se utilizó en la encuesta tiene una imagen espejo en una planilla Excel. De este modo al ingresar la información de la encuesta a la planilla, ésta calcula automáticamente los costos unitarios de cada una de las prestaciones ofrecida por el consultorio. El costo unitario por prestación será igual al promedio del costo unitario de los establecimientos de la muestra.

La Tabla 14 presenta un listado elaborado por el Consultor de las prestaciones otorgadas al nivel de la atención primaria de salud y validado por los consultorios y la Jefa de la Unidad de Atención Primaria del Ministerio de Salud.

64 Fuente: Autores.

A continuación se enumeran algunas consideraciones acerca del trabajo de campo de esta fase:

1. Los tiempos del recurso humano se asignaron de acuerdo a las normas usadas por los consultorios (estándar por prestación sugerido por el MINSAL).

2. Se calcularon costos unitarios (promedio) por prestación. Queda poco claro. Explicar qué se hizo y cómo se calculó el costo por prestación. Debe quedar claro que la definición de prestación que se usó es equivalente a las definiciones de las prestaciones GES, en el sentido de que si el medicamento es una prestación separada, el estudio así lo hizo. Si la prestación incluye medicamentos en GES, entonces también los incluye el estudio.

3. Con el fin de incluir todos los ingresos de los consultorios, y no sólo la parte de éstos financiada públicamente (FONASA), se solicitaron las

Tabla 14 Prestaciones GES en la atención primaria

Grupo prestación Código Glosa prestación

0101101 • Consulta médico APS (Morbilidad) 0101101 • Control médico integral en APS (Control)

0102001 • Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista 0102006 • Atención kinesiológica integral ambulatoria

0102007 • Atención integral por terapeuta ocupacional 0103001 • Educación de grupo por médico

0103002 • Educación de grupo por enfermera, matrona o nutricionista 0104001 • Visita a domicilio por enfermera, matrona o nutricionista 0104002 • Visita a domicilio por asistente social

0104003 • Visita a domicilio por auxiliar de enfermería Salud general

0106002 • Curación simple ambulatoria

0903002 • Consulta o control por psicólogo clínico

0903003 • Consulta de salud mental por otros profesionales 0903007 • Grupos de autoayuda

0903004 • Intervención comunitaria (20 pacientes) Salud mental

• Visita de salud mental por otros profesionales 2701001 • Aplicación de sellantes

2701003 • Destartraje y pulido de corona 2701006 • Exodoncia temporal 2701009 • Obturación amalgama y silicato 2701011 • Pulpotomía

2701013 • Examen de salud oral 2701012 • Urgencia ACTIVIDAD (dental)

2701015 • Radiografía retroalveolar y bite-wing (x placa) 2701016 • Obturación vidrio ionomero

2702002 • Endodoncia bi omultirradicular 2702007 • Prótesis de restitución (fase clínica) Salud dental

5. Metodología

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asignaciones municipales al presupuesto de cada consultorio para los años 2004 y 2005.

4. Adicionalmente se recolectaron valores de compra de las atenciones que están externalizadas en la muestra de consultorios, tales como el Programa de Resolución de Especialidades, para compararlas con los valores que se obtengan del Arancel MAI corregido.

En los Anexos se presentan las tablas que contienen el instrumento utilizado y verificado en el terreno por el Consultor para efectos de esta encuesta de costos unitarios de la atención primaria de salud. El instrumento a aplicado contiene los códigos específicos según el AF2005.