USO DEL DOPPLER COLOR Y PULSADO

El uso del Doppler color es fundamental para confirmar (Tabla 3):

1. Las normales conexiones auriculo-ventriculares y ventriculoarteriales, viendo el flujo a través de las mismas, y en la dirección esperada.

2 Valorar la dirección del “shunt” a través del foramen oval.

3. Asegurar que no existe ningún flujo a través del septo interventricular (pequeñas CIV’s no son visibles en modo B).

4. Descartar/visualizar regurgitaciones valvulares. 5. Localizar o confirmar pequeños vasos (bien

demasiado pequeños para ser vistos en modo B o de localización “inesperada”).

6. Valoración de la función cardiaca y estudio de las arritmias fetales.

Exploración Ecográfica Estructural y Funcional del Corazón Fetal Normal

Figura 8. Corte de tres vasos y tráquea Tema 17:Maqueta Madre 09/02/12 16:32 Página 86

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Doppler color

- Estudio conexiones A-V y V-art

- Valorar la dirección del “shunt” a través del foramen oval - No flujo a través del septo IV

- Regurgitaciones valvulares

- Localizar o confirmar pequeños vasos - Valoración de la función cardiaca - Estudio de las arritmias fetales Doppler pulsado

Modo M

- onda E: llenado pasivo de la aurícula - onda A: contracción atrial

- Valoración de estructuras cardiacas: cavidades ventriculares, telediástole -Estimación de la función cardiaca: FA

- Secuencia de contracción atrial-ventricular

Tabla 3. Ventajas del Doppler color, pulsado y Modo M en el estudio cardíaco fetal

CONEXIONESA-V: CONEXIONES AURÍCULO-VENTRICULARES; V-ART: VENTRÍCULO-ARTERIALES; FA: FRACCIÓN DE ACORTAMIENTO

El Doppler pulsado no es imprescindible en un estudio cardiaco normal. Es una herramienta útil que añade información ante la sospecha de anomalías.

El volumen de muestra (VM) del Doppler pulsado se puede ubicar realmente en cualquier punto del corazón. Los conceptos básicos para hacerlo correctamente se han comentado previamente: se debe colocar el VM, siempre que sea posible, en la dirección del flujo (=ángulo 0) o al menos < 30º. Ajustar los PRF’s a las velocidades del vaso a estudiar.

El vaso que presenta mayor velocidades en el feto es el ductus arterioso, que, a término, puede alcanzar velocidades de hasta 200cm/seg.

Además cada vaso y su localización presentan un patrón de onda característico que nos puede ayudar a identificar el vaso o a sospechar anomalías por alteraciones en el patrón, como por ejemplo, encontrar un ductus venoso con flujo diastólico ausente, umento de velocidades en vasos estenóticos, etc.

El patrón de onda normal a través de las válvulas aurículoventriculares debe de ser conocido: un patrón bifásico con dos “picos”- una primera onda E que representa el llenado pasivo de la aurícula, y una segunda onda A que corresponde con la contracción atrial, tal y como se muestra en la Figura 9.

Respecto al uso del Modo M en lo referente al estudio cardíaco fetal, hay que tener en cuenta que, desde que la resolución de los ecógrafos ha mejorado, y se dispone del doppler pulsado, el modo M ha quedado relegado a unas escasas aplicaciones:

• Medición de estructuras cardiacas tales como cavidades ventriculares, y permite identificar claramente la telediástole. Para su valoración, se debe posicionar la línea inmediatamente por debajo de las válvulas AV.

• Estimación de la función cardiaca mediante la fracción de acortamiento (FA) del ventrículo izquierdo. Para su cálculo, se debe obtener un eje corto de los ventrículos, y en éste, ubicar la línea M. Se mide el diámetro telediastólico (DTD) del ventrículo (de endocardio anterior a posterior) y el diámetro en sístole (DS).

La FA del ventrículo izquierdo oscila entre 28-40%, y no varía entre las semanas 18-40. Esta medida es útil en el ventrículo izquierdo por la disposición circular de sus fibras, y sin embargo no resulta de utilidad para el ventrículo derecho.

Actualmente se han descrito otros modos de determinar el gasto cardiaco, como es la medición del volumen ventricular telediastólico y sistólico, mediante tecnología tridimensional. El concepto es el mismo: la diferencia entre ambos es el gasto cardíaco, o volumen de eyección.

FA = DTD-DS / DTD Tema 17:Maqueta Madre 08/02/12 14:00 Página 87

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• Evaluación de la secuencia de contracción atrial-ventricular, en las arritmias. Esta es su aplicación más importante. Cuando ubicamos la línea M a través de una pared auricular y una ventricular, se puede analizar la secuencia de contracción del corazón. Cada contracción ventricular está precedida por una contracción atrial, aproximadamente 80-120 mseg antes. El intervalo entre una y otra es el equivalente al intervalo PR de un electrocardiograma, tal y como se observa en la Figura 10.

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Figura 9. Patrón de onda transvalvular (válvulas AV): Onda E de llenado pasivo auricular, onda A contracción auricular. En condiciones normales no habrá señal en la parte inferior del trazado. En este caso se objetiva un “jet” de regurgitación tricuspídea

Figura 10. Modo M transventricular. Se visualiza con claridad los momentos de máxima contracción de los ventrículos (sístole) y de máxima “dilatación”-

telediástole). Permite comparar fácilmente el tamaño de los ventrículos

BIBLIOGRAFÍA

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