EXPLORACIÓN MORFOLÓGICA DEL FETO (CRIBADO DE MALFORMACIONES)

La vamos a explicar siguiendo literalmente el modelo de informe para la exploración ecográfica de diagnóstico prenatal, (www.sego.es) y se resume en la Tabla 2.

Figura 2. Corte axial abdominal para medir la CA. Se hace a nivel de cámara gás- trica, vena umbilical intrabdominal (veremos 2/3 aproximadamente de su porción

intrabdominal). En este corte vemos también la glándula suprarrenal derecha

Figura 4. Visualización con Doppler color de vasa previa en placenta de cara anterior de inserción baja

Figura 3. Medición de la LF. Transductor paralelo al hueso, ampliamos imagen y medimos la distancia entre las diáfisis

- Cabeza: corte transventricular, transtalámico, transcerebelar ± coronales, sagitales

- Cara: corte coronal y sagital

- Corazón: corte abdominal alto, cuatro cámaras, salida grandes vasos, mediastínico alto, sagital (arco aórtico y ductal) - Tórax

- Abdomen - Genitales

- Columna: corte coronal, axial y sagital - Cuatro extremidades

Tabla 2. Sistemática de exploración morfológica del feto (cribado de malformaciones)

Ecografía del Segundo TrimestreEcografía del Segundo Trimestre

Es importante además valorar la presencia de movimientos fetales, el tono fetal así como su actitud.

Tras la exploración morfológica del feto se debe emitir un diagnóstico de normalidad y correcto desarrollo, aunque no se puedan descartar con certeza la presencia de determinadas anomalías mayores que no presenten una expresión ecográfica o bien ésta sea tardía.

El estudio morfológico del feto deberá incluir los siguientes apartados:

Cabeza

Se valorará la presencia de estructuras encefálicas simétricas y su correcta configuración (ventrículos, plexos coroideos, tálamos, pedúnculos, fosa posterior y cerebelo).

•Realizaremos cortes axiales transventricular. Transtalámico y transcerebelar para el estudio básico (de forma obligatoria para el cribado de malformaciones del sistema nervioso central); completaremos en lo posible con cortes coronales y cortes sagitales para un estudio más avanzado (2).

•Con los cortes axiales valoraremos las estructuras detalladas en el informe:

- Corte transventricular: Se puede realizar la medida del atrio y valoración de los plexos coroideos (Figura 6).

- Corte transcerebelar: Se estudia la fosa posterior, el diámetro transverso del cerebelo y anteroposterior de la cisterna magna. Además se puede visualizar la línea media, el cavum del septum pellucidum (no confundir con fórnix), la cisura de Silvio, la integridad de calota, y detectaremos la mayoría de la patología existente. Todo ello se muestra en la Figura 6.

- Corte coronal y sagital: Lo ideal es complementar estos cortes con coronales y sagitales. En los cortes coronales se estudia la calota, la hoz del cerebro, el espacio subaracnoideo, el cavum, el cuerpo calloso, y el vermis cerebeloso. En los cortes sagitales se visualiza la linea media, el cuerpo calloso, la arteria pericallosa, el cavum, y el vermis cerebeloso, pero, sobre todo este último, no siempre resulta fácil. La ecografía tridimensional resulta de gran ayuda en el estudio de la línea media encefálica (4).

Cara

En la cara, además de las estructuras óseas, podemos observar las órbitas, así como la nariz y la boca que no presentan anomalías.

Realizaremos cortes coronales donde se estudie la distancia entre los ojos, la nariz y la boca y cortes sagitales para valorar perfil fetal y hueso nasal.

Figura 6. Corte axial transcerebelar de la cabeza

Figura 5. Corte axial transventricular de la cabeza Tema 12:Maqueta Madre 09/02/12 15:09 Página 52

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Corazón

En el estudio del corazón en el corte de cuatro cámaras se debe incluir:

•Valoración de las aurículas y los ventrículos, su tamaño y localización, y su correcta relación entre sí. También es importante observar la situación de las válvulas mitral y tricúspide y se visualizará el foramen oval permeable. Debemos estudiar además la salida de las grandes arterias, su correcta dirección, su cruce, el situs visceral, el eje cardiaco. Valoraremos la frecuencia cardiaca fetal descartando alteraciones del ritmo.

•Para realizar un cribado de cardiopatías eficaz en la ecografía del segundo trimestre es aconsejable seguir las recomendaciones de la ISUOG (5), la cual preconiza la realización de cinco cortes axia- les, que siguiendo un orden ascendente se resu- men en:

- Corte abdominal alto: Estómago, aorta y cava superior. Valoraremos el situs visceral. - Cuatro cámaras: Valorando lo especificado

en el informe de la SEGO.

- Salida de arteria aorta del ventrículo izquierdo.

- Salida de arteria pulmonar, con sus dos ramas, del ventrículo derecho.

- Corte mediastínico alto: Arco ductal, aórtico, vena cava superior y traquea. •La ISUOG no incluye en sus recomendaciones la

utilización del Doppler color, pero resulta muy conveniente su utilización como complemento en la exploración del corazón (Figura 7).

•Si además completamos con cortes sagitales podremos valorar el arco aórtico y el del ductus arterioso y la aurícula derecha. La aurícula izquierda se visualiza mejor en el corte axial viendo al menos las venas pulmonares superiores. Tórax

Valoraremos la homogeneidad de los parénquimas pulmonares y descartaremos presencia de masas, además se valorará las cúpulas diafragmáticas y su integridad.

Abdomen

Es preciso valorar la integridad de la pared anterior del abdomen. En relación a la cámara gástrica se visualizará su correcta situación y apariencia. También se estudiará el hígado, la vesícula biliar y el aspecto de las asas intestinales. No se debe olvidar analizar la vena umbilical, su localización, tamaño y trayecto.

Por último, es importante constatar la morfología de los riñones y su ecogenicidad. Descartaremos dilataciones y valoraremos el tamaño y aspecto de la vejiga.

Genitales

Se diferenciará entre femeninos o masculinos. Columna y extremidades

Se debe visualizar la columna vertebral en toda su longitud, descartando defectos aparentes de tipo óseo y en los tejidos blandos.

Para estudiar estas estructuras la ISUOG aconseja si el SNC es normal comprobar los tres centros de osificación de la columna vertebral y de la piel en un plano sagital y/o axial. Se debe realizar el estudio en los tres planos del espacio en pacientes de riesgo (Figura 8 ).

Observando todos sus huesos largos en forma y ecorrefringencia. Se debe visualizar ambas manos y pies, valorando su correcta orientación en relación a la extremidad (Figura 9).

Figura 7. Corte mediastínico alto. Arco aórtico y ductal. Con Doppler color la “V” presenta el mismo color, en este caso ambas ramas son azules, es decir presentan la misma dirección de flujo. Este corte descarta una gran

parte de las cardiopatías Tema 12:Maqueta Madre 08/02/12 13:48 Página 53

Ecografía del Segundo TrimestreEcografía del Segundo Trimestre

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